4691-病理学_第03章 代谢、体液与循环障碍
《病理学》第七版3局部血液循环障碍
出血过程迅速，在短时间内丧失循环血量20％～25％f．j iJ发生卅血性休克。漏出性出血，
若出血广泛时，如肝硬化因门静脉高压发生广泛牲胃肠道黏膜出血，亦可导致出血性休
克。发生在重要器官的出血，即使出血量不多j弋町引起严重的后果．如心脏破裂引起心
反应。所形成钓抗原抗体免疫复合物吸附于血小板表面，使叭小板连同免疫复合物被巨噬
细胞吞噬：细菌的内毒素及外毒素也有破坏血小板的作用。在血小板数少于5×10’／L时，
即有出血1顷向。
3．凝血因子缺乏 如凝血因子Ⅷ(血友病A)、Ⅸ(血友病B)、von willebr．and因子
以及纤维蛋白原、凝血酶原、Ⅳ、V、Ⅶ、X、Ⅺ等因子的先天性缺乏；肝实质疾患如肝
该蛋白是位于内皮细胞膜表面的凝血酶受体，与血液中凝血酶结合后激活蛋白c(肝脏合
成的一种血浆蛋白)，后者与由内皮细胞合成的蛋白s协同作用，灭活凝血因千V和Ⅷ；
②合成膜相关肝素样分子(membl-ane一：tSS~)ciated heparin—like 1nolecEtles)，该分f伊予内皮细
基质形成不足，致血管脆性和通透性增加；过敏性紫癜时由于免疫复合物沉着于血管壁引
起变态反应性血管炎。
2．血小板减少或功能障碍 如再生障碍性贫血、白血病、骨髓内广泛性肿瘤转移等均
可使血小板生成减少；原发性或继发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血(disseini—
nated intravasctliar¨L)a“dation，DIc)使血小板破坏或消耗过多；某些药物在体内诱发免疫
炎、肝硬化、肝癌时，凝血因子Ⅶ、Ⅸ、X合成减少；DIc时凝血因子消耗过多等。
病理学第三章局部血液循环障碍ppt课件
后果
淤血性水肿 淤血性出血—含铁血黄素细胞
（hemosiderin） 实质细胞萎缩、变性或坏死 淤血性硬化，间质细胞增生
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
心血管内皮细胞的损伤
机械
屏 屏障 障 功 能 电荷
屏障
胶原纤 维暴露
激活 因子 启动内源性凝血途径
内皮组织因 启动外源性凝血途径 子释放
静脉性充血
定义：局部组织或器官由于静脉回流受 阻使血液淤积于毛细血管和小静脉内而 发生的充血。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
静脉性充血
原因：局部性——静脉受压 静脉腔阻塞
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
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充血
静脉性充血(venous hyperemia ) 被动性充血 淤血(congestion)
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
病理学课件 04第三章血液循环障碍
栓塞和梗死） ③血管壁通透性和完整性的改变（水肿、积
液和出血）
第一节 充血和淤血
充血：器官或局部组织的血管内血液含量 增多称为充血(hyperemia) ，分为动脉性充血和 静脉性充血两类。
一、充血 (Arterial hyperemia) 动脉性充血:局部器官或组织由于动脉血 输入量增多而发生的充血，称为动脉性充血， 又称主动性充血，简称充血。 原因 凡能引起细动脉扩张的任何原因，都可引
3）血小板在血栓形成过程中的作用： 在内皮损伤后，首先激活血小板的是 与血小板接触的胶原，继后凝血链锁反 应被启动而产生了凝血酶，并且血小板 继续地活化又不断释出ADP和血栓素 A2，随血流而来的血小板在局部不断地 被激活。
血小板活化表现为下述三项反应
① 粘附反应 血小板粘附于局部胶原（需 要有内皮细胞所合成的v W因子的介入）， 同时由于其胞浆内微丝和微管的收缩而变形， 血小板的颗粒逐渐消失而使胞浆同质化。
心衰竭。镜下：肺泡壁增厚，毛细血管扩张、充 血，肺泡腔内可出现水肿液，红细胞。②慢性肺 淤血：多见于风湿性心瓣膜病时二尖瓣狭窄引起 的左心衰竭。镜下,除了急性肺淤血的表现外，肺 泡腔内还可见到巨噬细胞和心力衰竭细胞。肺泡 腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬后，红细胞内的血 红蛋白转变成棕黄色的含铁血黄素，这种胞浆内 含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞常在左心衰竭的 情况下出现，因而被称为心力衰竭细胞。（heart failure cell） ,简称心衰细胞。
病理生理学：第三章 水和电解质代谢紊乱
低容量性高钠血症 hypovolemic
hypernatremia
原因和机制
脱水（Dehydration）
低渗性
Hypotonic 经肾脏丢失
高渗性
Hypertonic 水摄入减少
等渗性
Isotonic 等渗液丢失
排钠利尿剂、肾上腺皮质 水源断绝、丧失口渴感 大量抽放胸、腹水 功能不全、肾实质性疾病 进食困难 、肾小管酸中毒
凹陷性水肿 (pitting edema) / 显性水肿 (frank eFra bibliotekema)：皮肤变化
隐性水肿 (recessive edema)：体重变化
全身性水肿的分布特点
心性 重力效应 水肿 低垂部位
组织结构 肾性 晨起眼睑面
特点
水肿 部浮肿
局部血流动 肝性 力学因素 水肿
腹水
2. 水肿对机体的影响
1. 根据体液容量和渗透压： 脱水
低渗性、高渗性、等渗性脱水
水中毒 水肿 2. 根据血钠的浓度
低钠血症、高钠血症
血清Na+浓度＜130 mM
低钠血症
血清Na+浓度＞150 mM
高钠血症
低容量性 低渗性脱水 高容量性 水中毒 等容量性
低容量性 高渗性脱水 高容量性 等容量性
正常血钠
等渗性脱水
水
1. 维持细胞新陈代谢 2. 保持细胞静息膜电位 3. 调节神经、肌肉兴奋性 4. 调节细胞内外渗透压和酸碱平衡
二、钾代谢障碍
血清钾 ：3.5-5.5 mmol/L
低钾血症：＜ 3.5 mmol/L 血钾浓度
高钾血症：＞ 5.5 mmol/L
原因和机制
钾的 摄入
低钾血症 hypokalemia
病理学第3章 局部血液循环障碍
病因和发病机制
破裂性出血
漏出性出血() 因毛细血管和毛细血管后静脉 通 透性增加，血液经扩大的内皮 细 胞间隙和受损的基底膜漏出于
27
内出血
血液积聚于体腔内称体腔积血。 在组织内局限性的大量出血称为血肿。
28
外出血
鼻粘膜出血排出体外称鼻衄。 肺、支气管出血经口排出体外称咯血。 胃、食管出血经口排出体外称呕血。 结肠、胃出血经肛门排出体外称血便。 泌尿道出血经尿排出称为尿血。 微小的出血进入皮肤形成小的出血点 称 为淤点， 较大的出血称为紫癜。
病因
血栓形成 动脉栓塞 动脉痉挛 血管受压闭塞
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双重血供
供血血管类型
吻合支丰富
条
血的含氧量
终末动脉供应
件 血流阻断发生速度
组织对缺血缺氧的耐受性
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梗死灶部位、 与受阻动脉供血范 大小和形态 围一致
病 变
梗死灶质地
取决于组织坏死类 型
梗死灶颜色
与组织含血量多少 有关
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（根据含血 量多少）
梗
死
病变
肉眼：灰白色锥形或不规 则地图状。 镜下：、中央区：凝固性
坏死（核固缩、核碎裂和
核溶解）；、梗死灶外围：
为充血出血带或炎症反应
带。、保留轮廓和支架。
84
85
86
心肌贫血性梗死 87
肾贫血性梗死
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出
常见器官：肺、肠等
血
性
条件：组织结构疏松，有双重动脉供应或吻
梗
合支丰富，严重的静脉淤血。
34
35
后果
取决 于出 血量、 出血 速度 和出 血部 位
少量缓慢的漏出性出血，一般不会引 起严重后果。
第3章 局部血液循环障碍(病理学基础教学)ppt课件
1 9 : 4 6
血小板小梁外附着白细胞
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小梁间形成纤维蛋白网，网内是红细胞
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混合血栓
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红色血栓形成
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弥散性血管内凝血Disseminated intravascular coagulation (DIC)
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心血管内膜损伤
心血管内膜损伤
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内膜下胶原纤维暴露
血小板激活 激活凝血因子Ⅻ 损伤内皮释放组织因子
血小板活化粘附
ADP、血栓素 A2释放
启动内源性凝血系统
启动外源性凝血系统
血小板进一步粘附
如： 静脉内膜炎、动脉粥样硬化斑块和溃疡、风湿性和细菌性心内 膜炎
血流状态改变
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一、栓子的运行途径
1 9 : 4 6
体循环静脉和右 心的栓子
肺动脉主干或其分 支的栓塞
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体循环动脉和 左心的栓子
肾、脾、脑、下肢
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肠系膜静脉的栓子
肝内门静脉分支
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一、栓子的运行途径
• 交叉性栓塞
• 逆行性栓塞
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二、栓塞的类型和对机体的影响
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慢性肝淤血 —— 槟
见于右心衰竭
榔肝
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慢性肝淤血
肉眼观察
肝体积增大，被膜紧张，颜色暗红，肝 切面呈红黄相间的花纹状外观，形似槟榔的
切面，称槟榔肝
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第பைடு நூலகம்节
血栓形成
活体心血管内，血液成分形成固体质块的 过程。所形成的固体质块称血栓。
病生---第3章 水电解质代谢紊乱
1．分类(Classification )
(1)按原因 心性、肝性、肾性、炎症性 (2)按部位 皮下水肿、喉头水肿、视乳
头水肿、肺水肿、脑水肿 全身性
(3)按范围 局部性
2. 水肿的机制
(mechanisms of edema)
(1)血管内外液体交换异常
组织液生成>回流
血管内外液体交换示意图
(一)高渗性脱水
(hypertonic dehydration) 1.概念(concept)
water loss＞sodium loss serum[Na+] >150 mmol/L plasma osmotic pressure ＞310 mmol/L
低容量性高钠血症(hypovolemic hypernatremia)
2.原因 (causes)
1)入量↓(decrease of intake)
水源断绝 丧失口渴感 进食或饮水困难
2)丢失过多(lost from ECF)
呼吸道蒸发：癔病,代谢性酸中毒 大量出汗：高热,大量出汗 经肾丢失：尿崩症、渗透性利尿 经胃肠道丢失：呕吐， 腹泻
主要环节:细胞外液高渗
3.对机体的影响
1）、细胞外液减少，易发生休克 细胞外液减少 细胞外液向细胞内转移 细胞外液低渗,ADH分泌减少 2）、脱水征：皮肤弹性下降，眼窝下陷和 婴幼儿囟门凹陷
3）、细胞外液渗透压降低引起的变化：
（1）渴感不明显，不思引水 （2）早期尿量增多，比重下降 渗透压降低抑制ADH分泌 （3）晚期尿量减少，比重升高 血容量明显减少时刺激ADH分泌 （4）细胞外液内移，细胞肿胀
4）、尿钠的变化
（1）经肾脏丢失的，尿钠含量升高 （2）肾外丢失，尿钠含量下降 机制： 低血容量 肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋
(完整word版)病理生理学试题库-2水电解质代谢障碍(张玉平)
第三章水电解质代谢障碍一.选择题(一).A型题：1.细胞外液中的阳离子主要是A.Na+B.K+C.Ca2+D.Mg2+E.Fe2+[答案] A2.细胞外液中的主要阴离子是A．HCO3-B．S O42-C．C L-D．HPO42-E．蛋白质[答案] C3.细胞内液中的主要阳离子是A．Na+B．M g2+C．C a2+D．K+E．Fe2+[答案] D4.细胞内液中的主要阴离子是A．HPO42-和蛋白质B．有机酸C．HCO3-D．CL-E．SO42-[答案] A5.血浆和组织间液的渗透压90~95%来源于A．K+和HCO3-B．Na+、CL-和HCO3-C．Ca2+和HPO42-D．葡萄糖和尿素E．氨基酸和蛋白质[答案] B6.维持细胞内液渗透压的离子最主要的是A．K+B．Na+C．Mg2+D．Ca2+E．HPO42-[答案] A7.机体排出水分的途径有A．消化道B．皮肤C．肺D．肾E．以上都是[答案] E8.正常成人每天至少必须排出多少尿液才能清除体内的代谢废物？A．800mlB．1000mlC．500mlD．1200mlE．1500ml[答案] C.９.心房利钠肽释放入血后，主要通过哪条途径影响水钠代谢？A．减少肾素的分泌B．抑制醛固酮的分泌C．对抗血管紧张素的缩血管效应D．拮抗醛固酮的滞Na+作用E．以上都是[答案] E10.低渗性脱水的特点是A．失Na+多于失水B．血清Na+浓度〈130mmol/LC．血浆渗透压〈280mmol/LD．伴有细胞外液量减少E．以上都是[答案] E11.低容量性低钠血症也可称为A．高渗性脱水B．等渗性脱水C．低渗性脱水D．原发性脱水E．水中毒[答案] C12.下列哪项不是引起低容量性低钠血症的原因？A．长期持续使用速尿或利尿酸B．.肾上腺皮质功能亢进C．慢性间质性肾疾患D．消化道失液（呕吐,腹泻）E．大量出汗和大面积烧伤[答案] B13.下列低容量性低钠血症对机体的影响,哪项是不正确的? A．细胞外液减少,易发生休克B．无口渴感C．早期便有ADH分泌增多，晚期ADH分泌减少D．有明显失水体征E．肾外因素所致失钠者,尿Na+含量减少[答案] C14.处理低容量性低钠血症,原则上给予A.生理盐水B.5%的葡萄糖液C.血浆D.糖酐E.7.5%Nacl[答案] A15.高容量性低钠血症的特点是A．血清Na+浓度〈130mmol/LA．血浆渗透压〈280mmol/LB．体钠总量正常或增多C．体液量明显增多D．以上都是[答案] E16.高容量性低钠血症也可称为A．水中毒B．低渗性脱水C．等渗性脱水D．高渗性脱水E．原发性脱水[答案] A17.高容量性低钠血症最常发生于A．用无盐水灌肠B．急性肾功能不全患者而又补液不恰当时C．精神性饮水D．持续大量饮水E．A DH分泌过多[答案] B18.下列高容量性低钠血症对机体的影响,哪项是不正确的? A．细胞外液量增多，血液稀释B．细胞内水肿C．无中枢神经系统症状D．红细胞压积降低E．早期尿量增加（肾功能障碍者例外），尿比重下降[答案] C19.下列关于低容量性高钠血症的叙述,哪项是错误的?A．失水〉失钠，血清Na+浓度〉150mmol/LB．血浆渗透压>310 mmol/LC．细胞外液量和细胞内液量均减少D．细胞外液量减少，细胞内液量维持不变E．又称为高渗性脱水[答案] D20.尿崩症患者易引起A．低渗性脱水B．高渗性脱水C．等渗性脱水D．水中毒E．盐中毒[答案] B21.下列关于低容量性高钠血症对机体的影响,哪项是不正确的? A．口渴B．细胞内液向细胞外液转移C．细胞外液容量增加D．尿少,尿比重增加E．醛固酮和ADH分泌增加[答案] C22.下列关于高容量性高钠血症的叙述，哪项是错误的?A．血容量和血钠均增多B．其主要原因是盐摄入过多或盐中毒C．细胞外液向细胞内转移D．严重者引起中枢神经系统功能障碍E．对肾功能正常的患者可用速尿治疗[答案] C23.等容量性高钠血症的发生机制是A．渗透压调定点下移B．渗透压感受器阈值升高C．摄入钠过多D．钠排出过少E．C ushing综合征[答案] B24.低渗性脱水时机体表现为细胞内液细胞外液A. ↓↓↓B. ↓↓↓C. ↓↓↓↓D. ↑↓↓E. ↓↓正常[答案] D25.高渗性脱水时机体表现为细胞内液细胞外液A. ↓↑↑B. ↓↓. ↓C. ↓正常D. ↑↑↓↓E. 正常↓[答案] B26.等渗性脱水时机体表现为细胞内液细胞外液A. ↓↓B. ↓. ↑C. ↓变化不大D. ↑↓E. 变化不大↓[答案] E27.哪一类水、钠代谢障碍更易发生休克?A．低渗性脱水B．等渗性脱水C．高渗性脱水D．水中毒E．原发性高钠血症[答案] A28.水肿是指A．细胞内液过多B．细胞外液过多C．组织间隙或体腔内液体过多D．血管内液体过多E．体内液体过多[答案].C29．下列血管内外液体交换平衡失调的发生机制哪项是不正确的？A．毛细血管流体静压增高B．血浆晶体渗透压增高C．微血管壁通透性增加D．血浆胶体渗透压降低E．淋巴回流受阻[答案].B30.引起血浆胶体渗透压降低的常见病因是A．肝硬变B．严重营养不良C．肾病综合征D．恶性肿瘤E．以上都是[答案].E31.造成体内外液体交换平衡失调——钠、水潴留的机制哪项是不正确的？A．GFR降低B．心房肽分泌减少C．肾小球滤过分数降低D．醛固酮分泌增多E．A DH分泌增多[答案].C32.下列影响钾跨细胞转移因素的叙述哪项是不正确的？A．胰岛素直接刺激Na+-K+-ATP酶的活性，促细胞摄钾B．β-肾上腺能的激活通过cAMP机制激活Na+-K+-ATP酶，促细胞摄钾C．酸中毒促进钾离子移出细胞，而碱中毒作用正好相反D．细胞外液钾离子浓度升高可直接抑制Na+-K+-ATP酶的活动E．细胞外液渗透压的急性升高促进钾离子自细胞内移出[答案].D33.影响远曲小管、集合管排钾的调节因素是A．醛固酮B．细胞外液的钾浓度C．远曲小管的原尿流速D．酸碱平衡状态E．以上都是[答案].E34.引起缺钾和低钾血症的最主要原因是A．钾丢失过多B．碱中毒C．长期使用β受体激动剂D．钾摄入不足E．低钾性周期性麻痹[答案].A35.经肾失钾过多的原因是A．速尿、利尿酸的使用B．肾小管性酸中毒C．盐皮质激素过多D．镁缺失E．以上都是[答案].E36.下面关于肾外途径过度失钾的原因，哪一项是不正确的？A．呕吐、腹泻B．胃肠减压C．钡中毒D．肠瘘E．过量发汗[答案].C37.使用外源性胰岛素产生低钾血症的机制是A．醛固酮分泌增多B．跨细胞转移，细胞摄钾增多C．肾小管重吸收钾障碍D．结肠上皮细胞分泌钾过多E．呕吐、腹泻致失钾过多[答案].B38.急性低钾血症对神经肌肉组织膜电位的影响是静息电位(负值) 阈电位（负值）静息电位与阈电位间差距A. 不变↑↑B. 不变↓↓C. ↑↑↑D. ↑不变↑E. ↓不变↓[答案].D39.急性低钾血症对心肌膜电位的影响是静息电位(负值) 阈电位（负值）静息电位与阈电位间差距A. ↓不变↓B. ↓↓不变C. ↓↑↓D. ↑不变↑E. ↑↑↑[答案].A40.急性低钾血症对心肌生理特性的影响是兴奋性传导性自律性收缩性A. ↓↓↑↑B. ↑↓↑↑C. ↑↑↑↑D. ↓↑↓↑E. ↓↓↓↓[答案].B41.低钾血症的心电图特点是QRS波ST段T波u波A. 增宽下移低平有B. 增宽正常低平无C. 增宽上移高尖无D. 变窄下移高尖无E. 变窄正常正常有[答案].A42.低钾血症对心肌功能的损害可表现有A．窦性心动过速B．期前收缩C．阵发性心动过速D．对洋地黄类药物毒性的敏感性增高E．以上都是[答案].E43.引起高钾血症最重要的原因是A．酸中毒B．使用β受体阻滞剂C．洋地黄中毒D．肾排钾障碍E．摄钾过多[答案].D.44..高钾血症对心肌生理特性的影响是兴奋性传导性自律性收缩性A. ↑↑↑↑B. ↑↓↑↑C. 先↑后↓↓↓↓D. ↓↑↓↓E. ↓↑↓↑[答案].C45.高钾血症的心电图特点是QRS波P—R间期T波A. 增宽延长高尖B. 增宽缩短正常C. 变窄正常高尖D. 变窄缩短低平E. 正常延长低平[答案].A46.在下列引起低镁血症的原因中,哪项是不正确的?A．严重腹泻B．醛固酮分泌减少C．高钙血症D．甲状旁腺功能低下E．糖尿病酮症酸中毒[答案].B47.低镁血症对机体的影响有哪项是不正确的？A．神经肌肉的应激性增强B．可引起多种神经、精神症状C．可引起心律失常D．可拮抗儿茶酚胺和内皮素等的缩血管作用E．可致低钙血症和低钾血症[答案] D48.低镁血症对心肌生理特性的影响是兴奋性传导性自律性收缩性A. ↓↓↓↓B. ↓↓↑↑C. ↑↓↑↑D. ↑↑↑↑E. ↓↑↓↓[答案] C49 .产生高镁血症最重要的原因是A．肾脏排镁障碍B．摄镁过多.C．PTH分泌增多D．醛固酮分泌增多症E．饮食中钙含量增加[答案] A50.肾排镁障碍致高镁血症的常见病因是A．急性肾功能衰竭少尿期B．严重低渗性脱水C．甲状腺功能减退D．Addison病E．以上都是[答案] E51.急性高镁血症的紧急治疗措施是A．改善肾功能B．静注钙制剂C．治疗原发病D．纠正酸中毒E．静脉输注生理盐水[答案] B52.下面哪项不是引起低钙血症的病因？A．肝硬化B．慢性肾功能衰竭C．高镁血症D．甲状旁腺功能减退E．急性胰腺炎[答案] C53.慢性肾功能衰竭患者产生低血钙的机制是A．血磷升高B．VitD羟化障碍C．骨抗PTHD．肠钙吸收障碍E．以上都是[答案] E54.低钙血症对机体的影响哪一项不存在？A．神经肌肉兴奋性增高B．心肌兴奋性、传导性升高C．骨质钙化障碍D．心肌收缩性增强E．婴幼儿免疫力低下[答案] D55.下列哪项不是高钙血症的病因？A．原发性甲状旁腺功能亢进B．慢性肾功能衰竭C．恶性肿瘤D．VitD中毒E．肾上腺皮质功能减退[答案] B56.下列高钙血症对机体的影响哪项是不正确的？A．神经肌肉兴奋性下降B．主要损害肾小管C．心肌兴奋性、传导性均升高D．异位钙化E．严重高血钙可产生高血钙症危象[答案]C57.血磷通常是指A．血浆中的无机磷B．红细胞中所含的磷C．血浆磷脂中所含的磷D．血浆中磷脂及无机磷酸盐所含磷的总和E．红细胞和血浆磷脂中所含磷的总和[答案] A58.引起低磷血症的原因是A．长期使用利尿剂B．VitD缺乏C．呼吸性碱中毒D．甲状旁腺功能亢进E．以上都是[答案] E59.在引起高磷血症的病因中，下列哪一项是不正确的？A．肾功能衰竭B．VitD中毒C．甲状旁腺功能亢进D．急性酸中毒E．淋巴性白血病[答案] C60.高磷血症对机体的影响中哪一项不存在？A．低钙血症B．异位钙化C．抑制肾1α羟化酶D．低镁血症E．抑制骨的重吸收[答案] DB型题A．低渗性脱水B．高渗性脱水C．等渗性脱水D．水中毒E．水肿61.低容量性低钠血症又称为62.高容量性低钠血症又称为63.低容量性高钠血症又称为[答案] 61.A 62.D 63.BA．低渗性脱水B．等渗性脱水C．高渗性脱水D．等容量性低钠血症E．等容量性高钠血症64.尿崩症病人易出现65.大面积烧伤病人易出现66.大汗者大量饮水易出现67.SIADH病人易出现68.下丘脑受损患者易出现[答案] 64.C 65.B 66.A 67.D 68.EA．补充等渗液B．补水为主，适当补钠C．补偏低渗（1/2或2/3张）液D．补充水分以降低血钠E．限制水分摄入，对重症或急性患者，还应给予高渗盐水69.高渗性脱水的补液原则是70.等渗性脱水的补液原则是71.低渗性脱水的补液原则是72.水中毒的补液原则是73.等容量性高钠血症的补液原则是[答案] 69.B 70.C 71.A 72.E 73.DA．尿量减少，尿钠含量降低B．尿量减少，尿钠含量增加C．尿量不少，尿钠含量降低D．尿量增多，尿钠含量降低E．尿量增多，尿钠含量增加74.肾性原因引起的低容量性低钠血症晚期75.肾外原因引起的低容量性低钠血症早期76.低容量性高钠血症早期77.低容量性高钠血症晚期78.全身性水肿[答案] 74.B 75.D 76.B 77.A 78.AA．骨骼肌静息膜电位负值增大B．骨骼肌静息膜电位负值减少C．骨骼肌阈电位上移D．骨骼肌阈电位下移E．骨骼肌静息膜电位和阈电位负值均减少79.低钾血症80.高钾血症[答案]79.A 80.B心肌兴奋性心肌传导性心肌自律性心肌收缩性A. ↑↓↑↑B . ↓↓↓↓C ↓↑↓↓D ↑↑↑↓E ↓↓↓↑81.急性低钾血症82.严重高钾血症83.低镁血症84.高镁血症[答案] 81.A 82.B 83.A 84.CC型题A．尿少B．低容量性休克C．两者均有D．两者均无85.低渗性脱水患者可表现有86.等渗性脱水患者可表现有87.高渗性脱水患者可表现有[答案] 85.C 86.C 87.AA．细胞外液容量增加B．细胞内液容量增加C．两者均有D．两者均无88.水中毒89.高渗性脱水90.等渗性脱水[答案] 88.C 89.D 90.DA．细胞外液容量减少B．细胞内液容量减少C．两者均有D．两者均无91.低渗性脱水92.等渗性脱水93.高渗性脱水94.水中毒[答案] 91.A 92.A 93.C 94.DA．低钾血症B．低镁血症C．两者均有D．两者均无95.胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时易发生96.长期使用速尿或利尿酸时易发生97.Addison病患者可出现98.急性肾功能衰竭少尿期易发生[答案] 95.C 96.C 97.D 98.DA．高钾血症B．高镁血症C．两者均有D．两者均无99.急性肾功能衰竭少尿期易发生100.长期使用β受体阻滞剂101.Addison病患者可出现102.醛固酮增多症患者可发生[答案] 99.C 100.A 101.C 102.DA．神经肌肉兴奋性降低B．心肌兴奋性降低C．两者均有D．两者均无103.低钾血症时104.严重高钾血症时105.低镁血症时106.高镁血症时[答案] 103.A 104.C 105.D 106.CA．低钙血症B．低磷血症C．两者均有D．两者均无107.VitD代谢障碍108.慢性肾功能衰竭患者可产生109.甲状旁腺功能亢进症患者可产生110.降钙素分泌过多可产生[答案] 107.C 108.A 109.B 110.CX型题111.低容量性低钠血症患者的临床表现有A．易发生休克B．无口渴感C．早期多尿，晚期可出现少尿D．皮肤弹性减退，眼窝及囟门凹陷E．肾性因素所致者，尿钠含量减少，肾外因素所致者，尿钠含量增多[答案] ABCD112.高容量性低钠血症可出现A．细胞外液容量增加B．细胞内液高渗C．细胞内水肿D．颅内高压，严重者发生脑疝E．血红蛋白浓度和红细胞压积降低[答案] ACDE113.引起低容量性高钠血症的病因是A．代谢性酸中毒B．甲状腺功能亢进C．ADH分泌异常综合征D．尿崩症E．C ushing综合征[答案] ABD114.低容量性高钠血症患者的临床表现有A．口渴B．尿少，尿比重增高C．.红细胞压积增高D．颅内高压E．尿钠显著增加[答案] ABC115.造成血管内外液体交换平衡失调的病因是A．充血性心力衰竭B．肾病综合征C．丝虫病D．肝硬化E．恶性肿瘤[答案] ABCDE116.造成体内外液体交换平衡失调—钠、水潴留的因素是A．GFR降低B．心房肽分泌增多C．肾小球滤过分数降低D．ADH分泌增多E．醛固酮分泌增多117.全身性水肿的分布特点与下列因素有关A．水肿的病因B．重力效应C．组织结构特点D．局部血流动力学因素E．水肿发生速度[答案] BCD118.影响钾跨细胞转移的因素是A．胰岛素B．儿茶酚胺C．细胞外液的钾离子浓度D．酸碱平衡状态E．细胞外液的渗透压[答案] ABCDE119.促进钾离子自细胞内移出的因素A．胰岛素B．α受体激动剂C．细胞外钾离子浓度升高D．酸中毒E．运动[答案] BDE120.促进远曲小管、集合管排钾的因素是A．醛固酮分泌增加B．远曲小管的原尿流速增大C．细胞外钾浓度升高D．碱中毒E．A DH分泌增加[答案] ABCD121.引起低钾血症的原因是A．长期使用β受体激动剂B．肾小管性酸中毒C．醛固酮增多症D．长期使用安体舒通、氨苯喋啶E．慢性腹泻[答案]ABCE122.低钾血症对心肌电生理特性的影响是A．兴奋性升高B．兴奋性先升高后降低C．传导性降低D．传导性升高E．自律性升高[答案]ACE123.低钾血症的典型心电图改变表现为B．ST段下降C．U波增高D．QRS波增宽E．心率增快和异位心律[答案]ABCDE124.引起高钾血症的原因是A．慢性肾功能衰竭早期B．急性肾功能衰竭少尿期C．Addison病D．糖尿病酮症酸中毒E．长期使用β受体激动剂[答案]BCD125.高钾血症对心肌电生理特性的影响是A．兴奋性升高B．兴奋性先升高后降低C．传导性升高D．传导性下降E．自律性下降[答案]BDE126.高钾血症的心电图表现为A．T波高尖B．T波低平C．QRS波增宽D．P-R间期延长E．心律失常，严重时发生室颤[答案]ACDE127.为对抗高K+的心肌毒性,临床紧急处理措施是A．静注快速洋地黄类制剂B．使用安体舒通、安苯喋啶利尿C．静注碳酸氢钠或乳酸钠D．静注钙制剂E．透析疗法[答案]CDE128.引起低镁血症的病因是A．严重腹泻B．广泛小肠切除C．低钙血症D．肾上腺皮质功能不全E．慢性酒精中毒[答案] ABE129.低镁血症患者可表现有A．神经肌肉兴奋性增强B．神经精神症状C．室性心律失常D．高钙血症E．高钾血症[答案] ABC130.产生高镁血症的病因是A．急性肾功能衰竭多尿期B．严重低渗性脱水C．Addison病D．甲状腺功能减退E．肠瘘[答案]BCD131.高镁血症对机体的影响是A．肌无力B．嗜睡或昏迷C．血压下降D．冠状动脉痉挛E．心脏传导阻滞和心动过缓[答案] ABCE132.引起VitD代谢障碍的病因是A．慢性腹泻B．阻塞性黄疸C．Addison病D．肝硬变E．慢性肾功能衰竭[答案] ABDE133.产生低钙血症的病因是A．高镁血症B．VitD缺乏C．甲状旁腺功能减退D．慢性肾功能衰竭E．急性胰腺炎[答案] BCDE134.低钙血症对机体的影响是A．神经肌肉兴奋性增高B．骨质钙化障碍C．心肌兴奋性、传导性降低D．心肌收缩力增强E．婴幼儿免疫功能增强[答案] AB135.低钙血症对心肌的影响表现为A．兴奋性升高B．传导性升高C．收缩力降低D．自律性降低E．E CG表现为Q—T间期缩短，ST段缩短[答案] ABC136.高钙血症对肾的损害表现为A．肾小管水肿、坏死、基底膜钙化B．晚期肾小管纤维化，肾钙化、肾结石C．浓缩功能障碍D．肾功能衰竭E．对肾小球的破坏尤为突出[答案]。
第三章血液及体液循环障碍
第三章血液及体液循环障碍机体组织和细胞的生理功能依赖于正常的血液供应和体液环境。
在病理情况下，当心脏或血管发生功能性或器质性病变，机体代偿功能不足时，可导致血液或体液循环障碍，引起有关器官或组织代谢紊乱、功能失调和形态结构改变，并出现各种临床表现，严重者甚至危及生命。
临床上一些重要疾病的死因，有的就是基于血液及体液循环障碍，如冠状动脉粥样硬化引起的心肌梗死；脑动脉硬化引起的脑内大出血；左心衰竭时出现的肺水肿等。
血液和体液循环障碍可分为全身性和局部性两种。
全身性血液循环障碍常见于心力衰竭。
局部血液循环障碍可表现为：局部血容量的异常，如充血、缺血；局部血液性状和血管内容物的异常，如血栓形成、栓塞和梗死；血管壁通透性或完整性的改变，如出血、水肿等。
全身性和局部性血液循环障碍往往是相互影响的，局部血液循环障碍可影响全身血液循环，如心冠状动脉血流障碍引起心肌缺血或梗死，进而导致心力衰竭。
反之，全身血液循环障碍又可使局部组织发生不同程度的变化，如左心衰竭引起肺淤血，右心衰竭引起肝淤血、下肢水肿等局部循环障碍表现。
第一节充血机体局部组织或器官内血液含量增多，称为充血（hyperem ia），可分为动脉性充血及静脉性充血两类。
一、动脉性充血局部组织或器官因动脉血输入量过多，以致含血量增多，称为动脉性充血（arterialhyper emia），简称充血。
【原因】引起动脉扩张充血的原因很多，可由于缩血管神经兴奋性降低或舒血管纤维活动增强所致。
还有体液因素如血管活性物质也起重要作用。
此外，机械因素（如摩擦、挫伤）、物理因素（如高温、紫外线）、化学因素（如酸、碱）、生物因素（如细菌、毒素）等，只要有足够的作用时间和强度，均能引起局部充血。
临床上还可见反应性动脉充血，如长期受压的动脉，一旦压力骤然降低或解除后，遂发生极度扩张充血，称为碱压后充血。
病理生理学第三章水电解质代谢障碍节水钠代谢障碍护理康复本科精品PPT课件
含Na+液体丢失
Na+ 小管液
Na+
K+ H+
Na+ 血液
集合管泌 H+功能降低，H+-Na+交换减少 醛固酮分泌不足，肾小管Na+重吸收减少
2. 对机体的影响(effects)
（1）细胞外液减少，易发生休克。
体 液 丢 失
ECF 渗透 压降
(二) 体液的电解质成分
(Electrolyte in body fluid)
主Na+，次K+、Ca2+、Mg2+ 主Cl-， 次HCO3-、HPO42-、SO42-
主K+，次Na+、Ca2+、Mg2+ 主HPO42-和Pro、次HCO3-、
Cl-、SO42-
电解质大致 相等，区别 在蛋白含量
电解质差 别较大
1.原因 (causes)
丢失等渗液体 (lost isotonic fluid)
❖ 呕吐、腹泻， ❖ 大面积烧伤， ❖ 大量抽放胸、腹水。
2. 对机体的影响(effects)
细胞外液和血容量减少，渗透压正常。
3.转化
不处理：转化为高渗性脱水； 补给过多的低渗液：可转化为低钠血症
或低渗性脱水。
有助于循环 血量恢复 但引起细胞 脱水而皱缩
浆
血
组织间液
高渗性脱水体液变动示意图
细胞内液
2. 对机体的影响(effects)
(5) 血液浓缩，血容量减少
血容量减少, 醛固酮分泌增多,肾小管对 钠重吸收增加；
ADH增多促进肾小管对水重吸收。 ICF向ECF转移。 以上均使ECF得到水的补充,有助于渗透
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第3章
代謝、體液與循環障礙
歷屆考題
(B) 1.下列有關血栓形成（thrombosis）之敘述，何者錯誤？(A) 感染之血栓易脫落(B) 血
栓不發生在心臟(C) 血栓可能再被貫通(D) 血栓可能被纖維性組織所取代。
（'96專高）(B) 2.下列有關休克（shock）之敘述何者為是？(A) 燙傷時之休克最初即為內毒素引起的
敗血性休克(B) 心包膜炎也可能引起休克(C) 休克時尿量增多(D) 一旦發生
休克則患者必亡。
（'97高考）
(A) 3.痛風患者體內何種成分會升高？(A) 尿酸(B) 胺基酸(C) 草酸鈣(D) 磷酸鹽。
（'97專高）(A) 4.下列何種器官在缺血時會產生出血性梗塞（hemorrhagic infarct）？(A) 肺(B) 腎
(C) 脾(D) 心。
（'98高考）
(B) 5.氣性壞疽（gas gangrene）是併發於下列哪一種病況的壞死？(A) 麴菌（Aspergillus）
感染(B) 梭菌（Clostridium）(C) 肺氣腫（pulmonary emphysema）(D) 糖尿病（diabetes mellitus）。
（'98專高）
(D) 6.氣體栓塞（gas embolism）最可能發生於：(A) 高凝血狀態(B) 長骨骨折(C) 血
流靜止(D) 快速減壓。
（'98專高）
(B) 7.各類休克所共同必有的一個現象是：(A) 快速出血(B) 組織灌流不足(C) 血清蛋
白喪失(D) 嚴重內臟損傷。
（'98專高）
(C) 8.組織因血液供應被剝奪並發生局部壞死，稱為：(A) 血栓形成（thrombosis）(B) 栓
塞（embolism）(C) 梗塞形成（infarction）(D) 局部缺血（ischemia）。
解析：(A) 血液在血管內凝固，形成管內血塊，稱血栓形成；(B) 任何固體、液體或氣體在血管系統中游行，稱栓塞；(D) 一種組織灌流不足之現象。
（'98專高）(A)9.引起氣性壞疽（gas gangrene）的病原菌是：(A) 厭氧的梭菌（Clostridium
perfringens）(B) 葡萄球菌（Staphylococcus）(C) 鏈球菌（Streptococcus）
(D) 淋球菌（Gonococcus）。
（'00專高）
(B) 10.壞疽是指：(A) 壞死(B) 凝固壞死＋腐敗菌作用(C) 變性(D) 凋亡。
解析：壞疽是指組織因為缺氧產生凝固性壞死後，又引起細菌增殖，並且繼續腐敗組織的一種特殊壞死類型，通常是厭氧性細菌造成。
（'00專高）(C) 11.脂肪栓塞（fat embolism）最常見於何種情況？(A) 肥胖症（obesity）(B) 脫水
（dehydration）(C) 長骨骨折（fracture of long bone）(D) 血脂肪過高
（hyperlipidemia）。
（'01專高）
(C) 12.下列何者與細菌感染最為相關？(A) 心因性休克(B) 低血容性休克(C) 敗血性
休克(D) 水腫。
（'01高考）
(A) 13.下列何者為引發血栓的主要促進因子？(A) 血管硬化(B) 急性肝炎(C) 胃潰瘍
(D) 發燒。
（'01高考）
(C) 14.紅色梗塞（red infarction）最常發生在哪一器官？(A) 心(B) 脾(C) 肺(D)
腎。
（'03專高）
(B) 15.肺部血栓栓子大部分源自下肢的：(A) 深部動脈(B) 深部靜脈(C) 表淺動脈
(D) 表淺靜脈。
（'03專高）
(B) 16.一懷孕婦人因跌倒而至骨折，經檢查發現胎兒正常，唯母親肺功能異常，後證實為
肺栓塞。
最有可能是：(A) 血栓栓塞(B) 脂肪栓塞(C) 羊水栓塞(D) 氣體栓
塞。
（'05專高）
解析：脂肪栓塞是因脂肪微滴進入血管而引起，引起栓塞之脂肪最常來自骨髓，尤以長骨骨折最常見。