腹股沟疝无张力修补术后并发症防治论文

腹股沟疝无张力修补术后并发症的防治
【摘要】目的：总结腹股沟疝疝环充填式无张力修补术后并发症的防治经验。

方法：回顾性分析2000年9月-2010年5月523例患者的临床资料。

结果：18例患者出现并发症，其中局部硬块及异物感9例，神经痛5例，阴囊血肿或水肿3例，复发1例，无切口感染。

结论：严格手术操作规范，正确治疗是防治并发症的关健。

【关键词】疝环充填式无张力疝修补术；并发症；预防和治疗【中图分类号】r656.2【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0784-02
the prevention and treatment for complication in the plug-mesh tension-free hernia repair deng hong-wu department of general surgery，hunang provincial corps hospital，chinese people’s armed police forces，changsha 410006，china 【abstract】objective：to summarize the prevention and treatment for complication in the plug-mesh tension-free hernia repair.methods：the clinical data of 523 cases with the plug-mesh tension-free hernia repair from 2000 to 2010 were analyzed retrospectively.results：18 examples had complication ：local gelosis and foreign body sensation was in 9 cases，incision neuralgia in 5 cases，scrotal hematoma or edema in 3 cases，recurrence in one case.no one had incision infection.conclusion：the key to reducing complications of
the plug-mesh tension-free hernia repair is to adopt a standard operation technique and correct therapentic. 【key words】application of mesh-plug in tension-free hernia repair；complication；prevention and treatment疝环充填式无张力疝修补术是近年来在国内外广为应用的一种较先进
术式。

但随着手术病例的增多，逐渐出现一些术后并发症。

我院于2000年9月-2008年5月应用无张力疝修补术治疗腹股沟疝523例，其中18例出现并发症，现结合文献总结如下：1.资料与方法
1.1一般资料：本组523例中，男504例，女19例；年龄17-81岁，平均61岁；腹股沟斜疝359例（其中嵌顿性疝35例，复发性13例，双侧疝25例），直疝164例。

本组合并冠心病、糖尿病、高血压、慢性支气管炎、前列腺增生症者87例，其中3例为高血压中风偏瘫患者。

按目前改良分型法［1］，ii型者占74.95%（392例），iii型者占14.91%（78例），iv型者占7.83%（41例），i型者占
2.03%（12例）。

1.2方法：采用美国巴德公司mesh perfix phug成套产品为修补材料，局部麻醉或连续硬膜外麻醉。

手术切口同传统疝修补术。

依次切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，游离精索或子宫圆韧带，不作广泛分离，高位游离疝囊，直至显露腹膜外脂肪。

如疝囊过大则切断远端，不作高位结扎。

缝扎近端疝囊壁以重建成一完整封闭的疝囊，大小约为内翻后可容纳充填物。

将近端疝囊内翻入腹腔，置入锥状充填物至内环口处，充填物叶瓣与周围组织缝合4-6针，
嘱患者咳嗽，检查充填物安放是否妥当。

特殊情况下，如内环口过小，则可将充填物高度剪去0.5-1.0cm或中央剪去2-4个“花瓣”；过大则可将内环先缝合数针或将两个充填物相互缝合后置入内环
口处。

然后将另一成型补片平坦放置在精索或圆韧带后方，补片远端超过耻骨结节1cm，外侧通过精索的缺口处缝合一针。

逐层缝合切口。

术后清洁砂袋压迫切口24-48小时。

2.结果
25例患者失访，随访2个月-5年。

无切口感染。

18例患者发生并发症，其中局部硬块及异物感9例，术后神经痛5例，阴囊血肿或水肿3例，复发1例。

3.讨论
1997年无张力疝修补术进入我国以来，由于具有对局部解剖破坏小、复发率低、恢复快、操作简单等优点，已经基本上取代了传统手术。

疝环充填式无张力疝修补术利用不吸收聚丙烯锥状充填物及网片修补腹股沟管后壁缺损，完全无张力，因而更符合疝修补术的原则，国内外已有大量病例报道证实其可靠的疗效。

但操作不当仍会产生各种并发症，现总结如下。

3.1局部硬块和异物感：是本组较高的并发症，共9例。

补片置入后卷曲或缩小，充填物固定不当、滑脱，术中止血不彻底，充填物过大是造成本并发症的一方面；另一方面，充填物及网片虽为医用高分子材料，与组织有良好的相容性［2］，但由于其在组织中不能被吸收，大量成纤维细胞进入网片及充填物，也可能造成局部硬块，尤其是体型偏瘦、腹股沟脂肪少的患者更易出现此种情况。

因此，术中注意充填物大小适宜、固定妥当，必要时可将充填物高度
剪去0.5-1.0cm，中央剪去2-4个“花瓣”。

网片均匀平铺不卷曲，手术操作轻柔、减小副损伤等措施可预防术后局部硬块及异物感。

治疗上一般无需特殊处理。

本组9例均通过理疗而症状减轻。

3.2术后神经痛：是疝修补术中不慎损伤手术区域感觉神经而出现的一类以腹股沟、阴囊或股内侧烧灼样疼痛为主要表现的并发症［3］。

本组5例出现上述症状，其主要原因为损伤腹股沟神经所致。

因此在切开腹外斜肌健膜时须注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经，勿切断或过度牵拉。

其次，自腹股沟管底部游离精索时不破坏提睾肌鞘，避免从精索上移除提睾肌纤维，不过度牵拉，以免损伤生殖股神经。

治疗上采取口服止痛药物及局部理疗或热敷处理，均治愈。

3.3阴囊血肿或水肿：主要为手术粗糙、止血不彻底、剥离面广而渗血所致。

本组3例均为上述原因。

故术中操作要轻柔，无需作过多的分离，止血要彻底。

对疝囊较大及难复性疝，需切断疝囊，仔细止血，远端疝囊不关闭，术后常规砂袋压迫切口24-48小时。

治疗上可行局部理疗或热敷处理，阴囊积血针刺抽吸或置管引流，并应用抗生素预防感染。

必要时切开阴囊，清除血肿。

本组1例于术后3个月行肌化血肿清除术。

3.4切口感染：由于创伤小，手术时间短，恢复快等特点，加之perfix充填物及网片为医用高分子材料，与组织有良好的相容性，无不良反应，具备较好的抗感染能力［2］，因而极大地降低了感染率的发生。

本组无切口感染。

术前控制好感染高危因素如糖尿病、
免疫功能低下、营养不良、肥胖等并清洁好会阴部皮肤均是本组防止手术感染的重要预防措施。

如嵌顿性疝患者中有肠坏死穿孔、存在较严重污染者，不宜行此手术。

3.5复发：文献报道无张力疝修补术的术后复发率<1%，甚至更低［4］。

术后复发与充填物和补片的固定情况及腹内压增高有关。

充填物安放不到位，固定不好，补片大小不适、卷曲等均是复发的重要原因。

术前及术后对引起腹压升高的因素如咳嗽、便秘、尿潴留等处置不当也是引起复发的原因。

术中探查不细致，未考虑双疝存在的可能性也容易导致术后疝复发。

本组1例斜疝复发，二次手术时发现为直疝复发，原手术网塞仍在疝环位置。

预防措施如下：①术中必须找到真正的疝囊并高位游离，但不高位结扎；②充填物置入后须与腹壁肌肉组织在同一平面，并与腹横筋膜固定缝合4-6针，缝合间距以0.5-0.8cm为佳。

如疝环太松，可将内环先缝合数针，有时也可置入2个网塞；③网片要求足够大，均匀平坦铺于腹股沟管后壁薄弱区，下缘应超过耻骨结节1cm，外侧通过精索的缺口处缝合一针以免网片移位，必要时可将网片缝合固定于周边相对坚固的组织上；④术中应注意检查是否斜疝、直疝合并存在，及时发现，及时处理，以免遗漏。

综上所述，熟练掌握无张力疝修补材料的应用方法，手术操作规范，正确处理是减少并发症的关健。

参考文献
［1］中华外科学会疝和腹壁外科学组.腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案（草案）［j］.中国实用外科杂志，2001：21（10）：
插页.
［2］蒲庆华.无张力疝修补的理论基础与发展现状［j］.四川医学，2000，21(1)：44-46.
［3］王涛，黎沾良.腹股沟疝手术神经损伤的预防和治疗［j］.中国实用外科杂志，2001，21（2）：68-70.
［4］侯利民，姜洪池.腹股沟疝的治疗进展［j］.中国实用外科杂志，2001，21（2）：113-115.。