无张力疝修补术后复发再修补10例
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中国老年学杂志 2012 年 6 月第 32 卷
孔补片前置胶管引流后缝合切口。 1. 3 结果 引流 48 h 后，渗出明显减少，不足 10 ml 者 24 h 拔 除。随访最长 3 年，最短 8 个月，尚无复发。
2讨论 自 1986 年美国外科医师 Lichtenstein 首次用补片修补疝以
疝是普外科常见病，多发病。疝修补有多种术式。无论术 式有多少种，最终都是修补腹壁的缺损，最主要的是修补内环 的缺损。目前多采用无张力疝修补，术后恢复时间短，无明显 不适感，能早日恢复工作，但是仍有 1% ～ 3% 的复发率〔1〕。本 文分析我科近 3 年无张力疝修补术后复发病例的复发原因。
1 资料与方法 1. 1 临床资料 选择 2007 ～ 2010 年收治的 10 例无张力疝修 补术后复发的病例，男 9 例，女 1 例，年龄 50 ～ 73〔平均（ 61. 2 ± 11. 5） 〕岁。其中术后最短复发时间为 1 个月，最长为 8 个月。 在 10 例病人中，7 例为腹股沟斜疝无张力修补，1 例为腰疝无 张力疝修补，2 例为腹壁切口疝修补。 1. 2 方法 1. 2. 1 术前检查 均检查血常规（ RT） ，尿常规（ RT） ，出凝血 时间，胸正位片，心电，腹部彩超，前列腺彩超和复发疝彩超，腰 疝腹 CT。对腹股沟斜疝和腹壁切口疝行腹部及前列腺彩超检
的面积不足，故复发。 因此，修补无张力疝修补术后复发时，均用平片修补法对
腹股沟疝加强后壁。修补的过程中，本文没有按疝的分型，而 是除外股疝，无论斜疝和直疝，修补方法均相同。修补过程中， 严格根据复发的原因，避免上述 4 点修补不足，取得了满意的 效果。
3 参考文献
1 杜秉权 . 疝环充填式无张力疝修补术后复发疝的病因及对策〔J〕. 实用诊断与治疗杂志，2007； 21（ 4） ： 594-5.
尽管无张力疝修补有诸多优点，但仍有修补后复发。本文 10 例病人复发原因为： （ 1） 第一次行无张力疝修补者，没有分 离到耻骨结节及完全游离联合腱及其上腹内斜肌及腹横肌，导 致补片放置位置不对； （ 2） 没有把补片缝合固定在耻骨结节腹 股沟韧带及联合肌以上的腹横筋膜前腹内斜肌及腹横肌上。 加强腹股沟及后壁，因为取上次修补的补片时，没有见到缝合 线； （ 3） 缝合固定补片时不应连续缝合，应间断缝合，如本例的 腰疝，连续缝合后复发。防某针或某几针缝合固定失败； （ 4） 修 补用的补片应足够大，防遗漏。如本腹壁切口疝，因补片修补
来，近 30 年 来 无 张 力 疝 修 补 在 全 世 界 广 泛 的 应 用。我 国 自 1997 年以来广泛开展无张力疝修补 20 多年〔2，3〕。无张力疝修 补较传统的手术术后复发率低，国外为 1%〔4〕，国内为 1% ～ 3%〔3〕，而传统手术为 10% ～ 15%〔5〕，同时，术后恢复劳动时间 短，并发症发生率低。因此，在全世界得到了广泛应用。
通讯作者： 于 威（ 1978-） ，男，主治医师，博士，主要从事腹股沟疝的诊 断和治疗方面的研究。
第一作者： 汲崇德（ 1956-） ，男，副主任医师，硕士生导师，主要从事腹股 沟疝的诊断和治疗方面的研究。
查排除腹水和前列腺增生导致尿潴留。
1. 2. 2 麻醉及术式 腹股沟疝复发疝修补采用硬膜外麻醉； 腹壁切口复发疝和腰部复发疝用全麻，气管插管。 1. 2. 3 术中所见及修补方法 术中见上次修补补片被增生的 纤维组织包裹，卷曲，质硬，腹股沟疝修补的补片与周围组织没 有缝合固定； 但腰疝卷曲的补片有固定缝线，为连续缝合但与 周围正常腹壁组织分离，卷曲的补片位于疝囊前一侧。腹壁切 口补片缝合固定充分。但补片修补面积遗漏约 5 cm × 1. 0 cm。 对腹股沟斜疝的复发，原切口切开腹壁，分离取出卷曲的补片 后，充分游离疝囊，切开离断疝颈，高位结扎疝囊，提起精索，然 后分离显露腹股沟韧带，耻骨结节，显露达联合腱后及腹外斜 肌腱膜及联合腱下向上分离 5 cm 以上，联合腱前与腹外斜肌 之间向外上方分离 5 cm。根据游离的面积大小，将聚丙乙烯补 片剪成相应的大小，于精索后用 7 号丝线距补片边缘 1 cm 将 其间断缝合固定在耻骨结节，补片的边缘应位于耻骨结节后。 之后缝合在腹股沟韧带上，腹横筋膜前联合腱上 4 cm，于内环 纵向剪开部分补片置精索于补片俩叶之间，之后把俩叶缝合固 定于腹内腹横肌后。然后缝合腹外斜肌腱膜，修复腹股沟及前 壁。对于腹壁切口复发疝和腰疝的复发修补，术中同样取出原 补片，根据疝囊大小游离至缺损边正常健康腹壁边缘 4 cm，并 游离至腹膜壁层，将聚丙烯补片置于腹膜前缝合在腹肌下腹膜 前，然后于腹肌前再强一层，即双层补片修补法。于腹壁另戳
2 唐健雄 . 疝修补术后复发的治疗〔J〕. 中国实用外科杂志，2002； 22 （ 4） ： 205-7.
3 肖乾虎，张跃天 . 无张力疝修补术后复发与患者相关因素的分析 〔J〕. 临床外科杂志，2006； 14（ 11） ： 693-4.
4 Awad SS，Fagan SP. Current approaches to inguinal heria repair〔J〕. Am J Surg，2004； 188（ 6） ： 9-16.
无力疝修补术后复发再修补 10 例
汲崇德 于 威 刘庆良 （ 吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033）
〔关键词〕 无张力疝； 术后复发； 再修补 〔中图分类号〕 R656. 2 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1005-9202（2012）12-2633-02；doi：10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 12. 096
5 Haspaniemi S，Gunnarsson U，Nordin P，et al. Reoperation after recurrent groin hernia repair〔J〕. Ann Surg，2001； 234（ 1） ： 122-6. 〔2011-09-21 收稿 2012-03-20 修回〕
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无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝65例临床分析
手术时 间较长可使空气 中的细菌及手术切 口周围毛细 菌随
汗液排入切 口， 增加 了切 口的感染 机会。另外 ， 手术 时 间较长 ，
过程中和其后几小时内循环组织 内抗生素 的足够浓度 。手术 ４ ８ ｈ 后感染 已经形成 ， 此时使 用抗 生素 的 目的是抗感染治疗 了 。我
们在术前及术后应 用奥 硝唑和 头孢菌 素等抗 生素 ， 阑尾 炎术 对 后切 口进行预防及治疗 效果 良好 。
抗生素的足够浓度 。所 以， 给药 时间最好 在术前 ０ ５—２ｈ之 ． 内， 这样才能使药物在手术切 口组织 中达剑 高峰 ， 持整个 手术 保
手术对于预 防切 口感染至关重要 。本组有 ｌ 例切 口感 染 即为发
病 ２ ４ｈ后来院 已穿孔形成弥漫性腹膜炎 。对急性阑尾炎的早期 诊断及 时手术是预防切 口感染的关键。
总之 ， 通过 以上综合措施的应有 ， 对阑尾炎术后 切 口进 行干 预性预防 ， 有效地降低感染率 ， 是非常有效 的方法 。
参 考 文 献
［］汪 中波 ． １ 阑尾切除术切 口感染 因素与预 防措施 ［ ］实 用外 Ｊ．
科 杂志 ， ９ ，３ ２ ：１ １ ３ １ （ ） １５—１６ ９ １．
厚 ， 腔引流不 当 ， 腹 忽视无菌操作 ， 手术 时机 及操 作时间 ， 手术方
式及切 口选择 ， 抗生 素的应用等 因素有关 。 早期诊断和手术甚为 重要 ， 据统计 未穿孔 的 阑尾 炎术后 切 口感
染率 １ ％穿孔 的阑尾炎术后切 １感染 率可达 ７ ～ ％ 穿孑 并 弥 ３ ％ ９ Ｌ 漫性腹膜炎 的术后切 １感染率 高达 ３ ％＿ 。因此 ， 期诊 断并 ３ ０ ２ Ｊ 早
［ ］黄凌峰 ， ４ 陈娘宝． 穿孔性阑尾炎切除术后感染 的预防 ［ ］ 中 Ｊ． 华 医学实践杂志 ，０ ６ ５ ６ ：２ ． ２０ ，（ ） １ １ ［ ］ 马忠臣． ５ 阑尾手术切 口感染 的防治措施 ［ ］ 齐 齐哈尔 医学 Ｊ．
平片式无张力腹股沟疝修补术后疝复发的原因分析
陈 宁 何 中元
（ 南省 平顶 山煤 业集 团总 医院普 外科 ， 河 平顶 山 ４７０ ） ６００
【 摘要 】 目的 分析平 片式无张力腹股沟疝修 补术后 复发的原因。方法
复 发 的 治 疗进 行研 究 。结 果
对７ 例腹股 沟疝行平 片式无张力疝修补 术后
７例 疝 复 发 均 行 手 术 治 疗 ， 中发 现 复发 原 因为 医 源性 因素 和 患 者 因素 。结 论 平 片式 无 术
１ 临床 资料
修补术较传统修补手术的适应证范围宽， 但术前治疗是减少复发
的因素。②腹股沟解剖关系较复杂， 中一些操作为钝性操作， 术 术
者对腹股沟解剖层次不清 ， 未行腹股沟管 的充分解剖 ， 操作粗暴 ，
挫伤严重。尤其是对腹股沟 区髂腹下神经 、 髂腹股沟神经、 生殖股
神经的损伤， 严重影响着术后的腹股沟管的修复， 引起术后复发及 腹股沟区的顽固性疼痛。③术 中高位结扎疝囊 ， 未完全确定是一 个或多个疝 、 直疝或斜疝 ， 而遗漏疝囊 ， 高位结扎剥离疝囊不彻底，
后张力高及局部组织抗 腹压 的张力下 降等 ， 表现 为术 后疼痛 、
有慢性疾病 ， 如慢性气管 炎致 咳嗽 、 习惯性便 秘 、 列腺肥 大 、 前
尿路梗阻等 ， 致腹 内压增 高 ， 前纠 正不 好 ， 导 术 术后 未积极 治
张力 腹 股 沟 疝修 补 术后 疝 复发 原 因分 为 医源 性 和 患 者 两 方 面 因素 ， 分 的 治疗 是 可 以预 防 其 复 发 的 。 充
【 关键词 】 腹股 沟疝 ； 术后 ； 疝复发
腹股沟疝平片式无张力疝修 补术 ， 因其 手术操作简单 、 后 术 恢复快 、 疼痛轻 、 复发率低而被广泛应 用于临床 。但 由于各种原 因其仍有复发。我院 自２０ 年 ６月至 ２０ ００ ０６年 ｌ ２月行无张力疝 修补术 ３ ４例， ０ 术后复发 ８例 ， 现就其原因作一分析 ：
（ 南省 平顶 山煤 业集 团总 医院普 外科 ， 河 平顶 山 ４７０ ） ６００
【 摘要 】 目的 分析平 片式无张力腹股沟疝修 补术后 复发的原因。方法
复 发 的 治 疗进 行研 究 。结 果
对７ 例腹股 沟疝行平 片式无张力疝修补 术后
７例 疝 复 发 均 行 手 术 治 疗 ， 中发 现 复发 原 因为 医 源性 因素 和 患 者 因素 。结 论 平 片式 无 术
１ 临床 资料
修补术较传统修补手术的适应证范围宽， 但术前治疗是减少复发
的因素。②腹股沟解剖关系较复杂， 中一些操作为钝性操作， 术 术
者对腹股沟解剖层次不清 ， 未行腹股沟管 的充分解剖 ， 操作粗暴 ，
挫伤严重。尤其是对腹股沟 区髂腹下神经 、 髂腹股沟神经、 生殖股
神经的损伤， 严重影响着术后的腹股沟管的修复， 引起术后复发及 腹股沟区的顽固性疼痛。③术 中高位结扎疝囊 ， 未完全确定是一 个或多个疝 、 直疝或斜疝 ， 而遗漏疝囊 ， 高位结扎剥离疝囊不彻底，
后张力高及局部组织抗 腹压 的张力下 降等 ， 表现 为术 后疼痛 、
有慢性疾病 ， 如慢性气管 炎致 咳嗽 、 习惯性便 秘 、 列腺肥 大 、 前
尿路梗阻等 ， 致腹 内压增 高 ， 前纠 正不 好 ， 导 术 术后 未积极 治
张力 腹 股 沟 疝修 补 术后 疝 复发 原 因分 为 医源 性 和 患 者 两 方 面 因素 ， 分 的 治疗 是 可 以预 防 其 复 发 的 。 充
【 关键词 】 腹股 沟疝 ； 术后 ； 疝复发
腹股沟疝平片式无张力疝修 补术 ， 因其 手术操作简单 、 后 术 恢复快 、 疼痛轻 、 复发率低而被广泛应 用于临床 。但 由于各种原 因其仍有复发。我院 自２０ 年 ６月至 ２０ ００ ０６年 ｌ ２月行无张力疝 修补术 ３ ４例， ０ 术后复发 ８例 ， 现就其原因作一分析 ：
腹股沟疝无张力修补术后复发再手术的临床研究论文
腹股沟疝无张力修补术后复发再手术的临床研究【摘要】目的：研究腹股沟疝无张力修补术后复发的主要原因及再手术方法。
方法：回顾分析1997年6月2011年6月的30例腹股沟疝无张力修补术后复发再手术患者的手术方法进行总结分析。
结果：30例患者在再手术中都有不同程度的网片位移，再次手术均以网塞补片行无张力修补。
术后随访1年无复发。
结论：操作技术与腹股沟疝无张力修补术后复发有密切关系，无张力疝修补术应作为治疗腹股沟复发疝的理想术式。
【关键词】腹股沟疝；无张力疝修补术；复发【中图分类号】 r656.21 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0066-02腹股沟疝是临床常见病、多发病。
传统疝修补术由于存在张力大，组织相容性差，术后的复发率高达 10%～15%[1]。
无张力修补术最早源于1986年lichtenstein一篇关于以聚丙烯网片修补腹股沟疝的报道，是当前疝外科最主要的手术方法。
由于此方法不会对正常解剖结构造成破坏，无张力缝合方式快速、简单、恢复快、疼痛少等优点，且复发率较低，据国内报道的复发率为 0.6%～1.6%[2]。
现将我院自1997年6月2011年6月采用无张力疝修补术治疗的腹股沟复发疝患者30例病例资料，报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组患者 30例，男 26例，女 4例，年龄 23～70岁，平均 43岁。
斜疝25例，直疝 4例，斜疝并直疝 1例。
在第一次手术中，有25例患者为平片修补，有5例患者为网塞加平片修补。
合并高血压冠心病 10例，慢性支气管炎并肺气肿 2例，前列腺增生 13例，慢性便秘 1例，糖尿病 3例。
复发时间为第一次手术后 35 d ～2 年。
1.2 手术方法材料: 采用美国bard 公司的定型产品，一套锥形疝环充填物和成型补片。
由于患者在再手术中都有不同程度的网片位移，再手术时根据患者情况用原切口进路，且继续使用网塞补片行无张力疝修补。
38例腹股沟疝无张力修补术后复发再手术分析
平均 ７ ５ ａ ｒ ｉ ｎ 。术后发 生皮下淤血 、 阴囊积 液等并发 症 秘患者使用缓泻剂或灌肠 ； 诊 治前列腺 疾病等 。术 中 严格无菌技术操作 ， 使用单股不 吸收或可 吸收抗菌缝
线等进行缝合 。另有研 究证 实 ， 排除 其他 影 响因素 ，
与不吸烟者对 比， 吸烟者手术伤 口中的胶原 蛋 白聚集 较少 ， 存在着异 常的结 缔组 织代谢 ， 吸烟者 ２年 后复
况评估不足 、 对基础疾病 的术 前纠正不足以及术 中操作问题等是疝复发 的重要原 因。复发疝的治疗应依据具
【 关键词】 腹股沟疝； 复发疝； 无张力修补术 【 中圈分类号】 Ｒ ６ ５ ６ ． ２ Ｉ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ４ ￣ ５ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ － ． ０ ２ １ ５ ４ ３ ２ 复发病例 。
粗暴 ， 不能正确判断腹股沟 区的缺 损情况进而 选择恰
对侧腹壁缺 损 ； 二是 虽术前 准备充 分 ， 发 现对侧 不 存 在隐患 ， 但患者 围手术期存在上述腹 内压异常增 高表 现而导致 复发 。我们 认为凡 怀疑 有对侧 隐患 尤其 是 高龄患者 ， 一 次 同时施 以双侧无 张力修 补实 属必 要 ， 同时术中积极 寻找并处理可能的复合疝 。
片后发生感染需再次手术取 出前次 补片 ， 腹壁 的明显 及 隐性缺损 成 为二次 手术 时 的难 题 。 目前 无 张力 修 补技术 十分成熟 ， 大部分外科 医生在手术 操作技术上 并不存在太大 问题 ， 故而 围手术 期 的综合 治疗显得极 为重要 。对策包括 ： 针对慢性支 气管炎患 者术前预 防
３例 ， 对症处理后均痊愈 。随访 ６个 月至 ６年无再次
作者单位 ： ４ ３ ２ ８ ０ ０湖北 大悟 ， 湖北省大悟县人 民医院普通外科
线等进行缝合 。另有研 究证 实 ， 排除 其他 影 响因素 ，
与不吸烟者对 比， 吸烟者手术伤 口中的胶原 蛋 白聚集 较少 ， 存在着异 常的结 缔组 织代谢 ， 吸烟者 ２年 后复
况评估不足 、 对基础疾病 的术 前纠正不足以及术 中操作问题等是疝复发 的重要原 因。复发疝的治疗应依据具
【 关键词】 腹股沟疝； 复发疝； 无张力修补术 【 中圈分类号】 Ｒ ６ ５ ６ ． ２ Ｉ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ４ ￣ ５ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ － ． ０ ２ １ ５ ４ ３ ２ 复发病例 。
粗暴 ， 不能正确判断腹股沟 区的缺 损情况进而 选择恰
对侧腹壁缺 损 ； 二是 虽术前 准备充 分 ， 发 现对侧 不 存 在隐患 ， 但患者 围手术期存在上述腹 内压异常增 高表 现而导致 复发 。我们 认为凡 怀疑 有对侧 隐患 尤其 是 高龄患者 ， 一 次 同时施 以双侧无 张力修 补实 属必 要 ， 同时术中积极 寻找并处理可能的复合疝 。
片后发生感染需再次手术取 出前次 补片 ， 腹壁 的明显 及 隐性缺损 成 为二次 手术 时 的难 题 。 目前 无 张力 修 补技术 十分成熟 ， 大部分外科 医生在手术 操作技术上 并不存在太大 问题 ， 故而 围手术 期 的综合 治疗显得极 为重要 。对策包括 ： 针对慢性支 气管炎患 者术前预 防
３例 ， 对症处理后均痊愈 。随访 ６个 月至 ６年无再次
作者单位 ： ４ ３ ２ ８ ０ ０湖北 大悟 ， 湖北省大悟县人 民医院普通外科
疝环充填式无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝32例分析
３ 讨 论
笔者 自２０ ０ ２ ０ ０ ０ ６— ５～ ０ ９— ５对 ３ ２例复发性 腹股沟 疝 进行疝环充填 式无 张力 修 补术 ， 得满 意效 果 ， 总结 如 取 现
下。
１ 资料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 本 组 ３ ． ２例 复 发 性 腹 股 沟 疝 病 人 均 为 男
发 性 腹 股 沟 疝 疝 环 充 填 式 无 张 力疝 修 补 术 的 临床 资 料 。 结 果 ： 组 无 复发 ， 后 发 生尿 潴 留 ２例 、 囊 积 液 １ 、 全 术 阴 例 切 口感 染 １ 。结 论 ： 环 充填 式 无 张 力 疝 修 补 术 治 疗 复 发 性 腹 股 沟疝 复发 率低 、 伤 小 、 复 快 、 发 症 少 。 例 疝 创 恢 并
Ｒ ｔ ｗ总结 １８ ２ ０ ｕｋ ｏ ９９～ ０３年３９ ４ ０ 例资料 ， 发疝 修补 术后 再
的复发率为 ６ ［ 而本组病例全 部获得 随访 ， ％ ６ Ｊ 随访 时 间 ２ ９
第２ 卷 第４ １ 期
航 空 航 天 医 药
２１年４ ００ 月
５１ ３
疝 环 充填 式 无 张力 疝 修 补 术 疗 治 复发性腹股沟疝 ３ ２例 分 析
冯喜 玉 ， 正光 王
（ 龙江省虎林市人 民医 院普外科 ， 黑 黑龙江 虎林 １８ ０ ） ５ ４０
摘 要 目 的 ： 讨 疝 环 充填 式 无 张 力 疝 修 补 术 治 疗 复 发 性 腹 股 沟 疝 的 临床 疗 效 。方 法 ： 顾 性 分 析 ３ 探 回 ２例 复
～
６ ５个 月 ， 均 ５ ． ２个 月 。 平 １４ 采 用 意 大 利 赫 美 公 司 生 产 的 锥 型 网 塞 和 本 组 ３ 全 部 采用 连续 硬 膜 外 麻 醉 。切 ２例
笔者 自２０ ０ ２ ０ ０ ０ ６— ５～ ０ ９— ５对 ３ ２例复发性 腹股沟 疝 进行疝环充填 式无 张力 修 补术 ， 得满 意效 果 ， 总结 如 取 现
下。
１ 资料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 本 组 ３ ． ２例 复 发 性 腹 股 沟 疝 病 人 均 为 男
发 性 腹 股 沟 疝 疝 环 充 填 式 无 张 力疝 修 补 术 的 临床 资 料 。 结 果 ： 组 无 复发 ， 后 发 生尿 潴 留 ２例 、 囊 积 液 １ 、 全 术 阴 例 切 口感 染 １ 。结 论 ： 环 充填 式 无 张 力 疝 修 补 术 治 疗 复 发 性 腹 股 沟疝 复发 率低 、 伤 小 、 复 快 、 发 症 少 。 例 疝 创 恢 并
Ｒ ｔ ｗ总结 １８ ２ ０ ｕｋ ｏ ９９～ ０３年３９ ４ ０ 例资料 ， 发疝 修补 术后 再
的复发率为 ６ ［ 而本组病例全 部获得 随访 ， ％ ６ Ｊ 随访 时 间 ２ ９
第２ 卷 第４ １ 期
航 空 航 天 医 药
２１年４ ００ 月
５１ ３
疝 环 充填 式 无 张力 疝 修 补 术 疗 治 复发性腹股沟疝 ３ ２例 分 析
冯喜 玉 ， 正光 王
（ 龙江省虎林市人 民医 院普外科 ， 黑 黑龙江 虎林 １８ ０ ） ５ ４０
摘 要 目 的 ： 讨 疝 环 充填 式 无 张 力 疝 修 补 术 治 疗 复 发 性 腹 股 沟 疝 的 临床 疗 效 。方 法 ： 顾 性 分 析 ３ 探 回 ２例 复
～
６ ５个 月 ， 均 ５ ． ２个 月 。 平 １４ 采 用 意 大 利 赫 美 公 司 生 产 的 锥 型 网 塞 和 本 组 ３ 全 部 采用 连续 硬 膜 外 麻 醉 。切 ２例
无张力疝修补术后早期疝复发原因探讨及其防治
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捞 （ 电子版） ２ ０ １ ３ 年ｌ ０月 第７卷 第 ５ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｈ ｅ ｒ ｎ ｉ ａ Ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ Ｗａ ｌ ｌ ｓ ｕ 堆（ Ⅱｅ ｃ Ｉ Ⅷ Ｅ ｄ ｉ ｉ ｔ ｏ ｎ ） ． Ｏ ｃ ｗ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ 。 Ｖ ｏ １ ． ７ ． Ｎ ｏ ． ５
．
论著 ．
无 张 力 疝 修 补术 后 早 期 疝 复 发 原 因探 讨 及 其 防治
雷泽华 高峰 畏 张英毅 王志旭 俞慎 林 王 志刚 贺新 全 蒋鸿元 彭 忠
腹股沟疝无张力修补术后复发原因及再手术方法探讨(附108例报告)
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中华 疝 和 度壁 外 科 杂志 （ 子 版 ）０ ８年 １ 月 第 ２卷 第 ３期 Ｃ ｉ ＪＨ ｒｉ ｂｏ ｉａ Ｗａ ｕ Ⅱｅ 电 ２０ １ ｈ ｅ ａＡ ｄｍｎｌ ｌＳ职（ ｎ ｎ ｌ
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无张力腹股沟疝修补术后复发因素分析及处理
１ ２ 再 次 手 术 复 发 原 因探 查及 处 理 ．
１２２ 平片修补术后复发疝 ４例的探查结果和处理 ．．
１２ ２ １ 疝囊 自补片精索孔 突出 １ ．．． 例 因前次手 术
时补 片精索 孔裁剪过大所致 。将疝 复位后 ， 重新 置补 片并将 内环边缘腹横筋膜与补片 问断缝合 固定 。 １２ ２ ２ 平 片卷 曲 ２例 因前次 手 术 时补 片 未很 ． ． ．
无 张 力腹 股 沟疝 修 补 术后 复发 的主 要 原 因是 术 中解剖 不 清 、 中操 作 失误 。 术
关键 词 疝 ； 腹 股 沟 ； 再 手 术 ； 复 发
中 图分 类 号
Ｒ ５ ． ６６３
文 献标 识 码 Ａ
Ａｎ ｌ ｓ ｓ ａ ｄ Ｒｅ ｐ ｒ ｔｏ ｆＰ ｓｏ ｅ ａ ｉｅ Ｈｅ ｎ ａ Ｒｅ ｕ ｒ ｎ ｅａ ｔ ｒＴ ｎ ｉ ｎ ｆ ｅ ｎ ｕｎ ｌ ｒ ｉｐ ａ ｔ ＬＯＵ ａｙ ｅ ｎ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｏ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｒ ｉ ｃ ｒ ｅ ｃ ｆｅ ｅ ｓｏ —ｒ ｅ Ｉ ｇ ｉ ａ Ｈｅ ｎ ｏ ｌｓ ｙ
好 固定或 撕 脱所 致 。再 次 手 术 时 ， １例 先行 疝环 充 填后 ， 离腹横 肌腱 弓浅面 、 股沟韧 带和耻 骨梳韧 游 腹 带， 重新 置补 片于精 索后 并将 其 固定 于上 述 腱性 组 织 和耻骨 面 的腱 膜组织 上 。另 １ 例取 出原卷 曲平片 后， 行改 良 Ｋ ｇ ｌ 股沟疝修 补术 。 ｕ ｅ腹
维普资讯
８ ８ ３
中 国临 床 医学 ２ （ ０ ７年 ｉ 月 第 ｉ Ｊ ２ ４卷
第 ６期
・
论著 ・
无 张力腹 股 沟疝 修 补 术后 复 发 因素 分析 及 处理
１２２ 平片修补术后复发疝 ４例的探查结果和处理 ．．
１２ ２ １ 疝囊 自补片精索孔 突出 １ ．．． 例 因前次手 术
时补 片精索 孔裁剪过大所致 。将疝 复位后 ， 重新 置补 片并将 内环边缘腹横筋膜与补片 问断缝合 固定 。 １２ ２ ２ 平 片卷 曲 ２例 因前次 手 术 时补 片 未很 ． ． ．
无 张 力腹 股 沟疝 修 补 术后 复发 的主 要 原 因是 术 中解剖 不 清 、 中操 作 失误 。 术
关键 词 疝 ； 腹 股 沟 ； 再 手 术 ； 复 发
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好 固定或 撕 脱所 致 。再 次 手 术 时 ， １例 先行 疝环 充 填后 ， 离腹横 肌腱 弓浅面 、 股沟韧 带和耻 骨梳韧 游 腹 带， 重新 置补 片于精 索后 并将 其 固定 于上 述 腱性 组 织 和耻骨 面 的腱 膜组织 上 。另 １ 例取 出原卷 曲平片 后， 行改 良 Ｋ ｇ ｌ 股沟疝修 补术 。 ｕ ｅ腹
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论著 ・
无 张力腹 股 沟疝 修 补 术后 复 发 因素 分析 及 处理
无张力腹股沟疝修补术45例术后复发原因分析
现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪ ｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉ ｓ ａ ｄＷｅｔ ｎ Ｍｅ ｉｎ ０ ０ Ｆ ｂ １ （ ） ｄ ｒ ｏ ｒａ ｏ Ｉｔ ａｅ Ｔ ａ ｉｏ ｌ ｈ ｅｅ ｎ ｓ ｒ ｄｃ ｅ １ ｅ ， ９ ６ ｇ ｄ ｔｎ ｎ ｅ ｉ ２
的概 念并 广 泛 应 用 后 ， 疝修 补 术 后 的 复 发 率 明显 降 低 ， 方 国 西
家腹 股 沟疝 无 张 力 修 补术 后 复 发 率 约 为 １ ｊ 笔 者 总 结 北 ％ １ 。
２ ４ 疝 囊 自耻 骨结 节 处 突 出者 ．
本 组 共 ７ ， 发 时 间距 第 例 复
［ 章 编号 ］ １ ０ —８ ４ （ ０ ０ ０ —０ ２ —０ 文 ０ ８ ８９ ２ １ ）７ ７ １ ２ 疝环 充 填 物 固定 缝 合 过 少 ， 囊 自锥 形疝 环 充 填物 旁 突 出 ， 疝 患 者伴 前 列 腺肥 大和 慢 性 咳 嗽 。
腹外 疝 为 腹 部最 常 见 的 一 类 疾 病 ， 中又 以腹 股 沟 疝 的 其 发 病 率 居 高 。 自 １８ ９ ７年 Ｌｃ ｔｎ ｔ ｎ提 出 了 “ 张 力 疝 修 补 ” ｉ ｅｓ ｉ ｈ ｅ 无
斜 疝 ， 术 见 补 片移 至 内侧 联 合腱 处 ， 虑与 伴 随 症状 有 关 。 手 考 ２ ６ 聚 丙 烯 补 片与 海 氏三 角底 边 未 缝 合 者 ． 本 组 １例 ， 者 患
伴 便 秘 ， 腹 股 沟斜 疝 无 张 力修 补 术 后 ３个月 复 发 直 疝 ， 氏 为 海
术 后 复发 率 低 。 主要 复发 原 因 ： 未重视 腹 压 增 高 因素 ， 真 正 理 解 和 掌 握 无 张 力 腹 股 沟 疝 修 补 的 手 术 操 作 原 则 ， 丙 未 聚
的概 念并 广 泛 应 用 后 ， 疝修 补 术 后 的 复 发 率 明显 降 低 ， 方 国 西
家腹 股 沟疝 无 张 力 修 补术 后 复 发 率 约 为 １ ｊ 笔 者 总 结 北 ％ １ 。
２ ４ 疝 囊 自耻 骨结 节 处 突 出者 ．
本 组 共 ７ ， 发 时 间距 第 例 复
［ 章 编号 ］ １ ０ —８ ４ （ ０ ０ ０ —０ ２ —０ 文 ０ ８ ８９ ２ １ ）７ ７ １ ２ 疝环 充 填 物 固定 缝 合 过 少 ， 囊 自锥 形疝 环 充 填物 旁 突 出 ， 疝 患 者伴 前 列 腺肥 大和 慢 性 咳 嗽 。
腹外 疝 为 腹 部最 常 见 的 一 类 疾 病 ， 中又 以腹 股 沟 疝 的 其 发 病 率 居 高 。 自 １８ ９ ７年 Ｌｃ ｔｎ ｔ ｎ提 出 了 “ 张 力 疝 修 补 ” ｉ ｅｓ ｉ ｈ ｅ 无
斜 疝 ， 术 见 补 片移 至 内侧 联 合腱 处 ， 虑与 伴 随 症状 有 关 。 手 考 ２ ６ 聚 丙 烯 补 片与 海 氏三 角底 边 未 缝 合 者 ． 本 组 １例 ， 者 患
伴 便 秘 ， 腹 股 沟斜 疝 无 张 力修 补 术 后 ３个月 复 发 直 疝 ， 氏 为 海
术 后 复发 率 低 。 主要 复发 原 因 ： 未重视 腹 压 增 高 因素 ， 真 正 理 解 和 掌 握 无 张 力 腹 股 沟 疝 修 补 的 手 术 操 作 原 则 ， 丙 未 聚
无张力疝修补治疗复发性疝36例体会
渗出及出血， 避免存在死腔， 尽量不放 引流， 术后 使用抗 生素 ３ ４ 。７重视围手术期 的处理： ｄ （ ） 包括备皮， 血糖的控制， 营养 支持， 术后消除腹 内压增高的因素等。 总之， 采用疝环充填式 无张力疝修补术是一项更符合机体生理和解剖功能的手术 方 法 与 传 统 的手 术 操 作 相 比， 术 时 间 短， 手 创伤 少， 后恢 复 术 快， 复发率低及并发症机会少， 目前 治疗 复发疝首选方式， 是
应超过耻骨结节 ， 并确切缝合 在坚韧的腱膜组织 上， 网塞必 须充填 内环 内， 网塞的外瓣 与疝环平齐 。３无张力疝修补 已 （ ） 废 弃 了疝 囊 高 位 结 扎 的概 念 ，仅 将 疝 囊 复 位 ，送 回腹 膜 前
Ｂ ｇ ｓ 隙 即可 。个 别 大 疝 囊 距 疝 环 口 ４—５ｍ 处横 断 ， ｏｒ 间 ｏ ｃ 内
部与填充物的顶部缝合 １ ～２针， 而后将疝环填充物尖端从 内环 口充分塞入腹腔， 部与 内环 口边缘平 齐， 使底 如疝环 口 缺损 直径 ／４１ ， ＞ ｍ一般用 ２个网塞充填疝环 内。填充物外瓣 ２ 与 横 筋膜 及周 边 瘢 痕 组 织 问 断缝 合 ３ ～５针 ， 精 索 下 方 置 在 人成 型补片， 片平 整地 覆盖腹横筋膜上， 使补 精索 自补 片成 型 的 圆孔 通 过 ， 合 １ 针 关 闭补 片 的 鱼 尾状 开 口， 片 与 缝 ～２ 补 周围组织 间断 固定 ４～ ５针， 加强腹股沟管后壁。 １ 治 疗结 果 ． ４ ３ ６例患 者均痊 愈 出 院。手 术时 问 ５ Ｏ～ ６ｍｎ ０ ｉ， 平均 ５ ｒ ｎ 住 院时间 ７～８ ， ５ ｉ。 ａ 平均 ７ ， ｄ ｄ 术后常规使用 抗生素 ３ ｏ ～４ｄ 一般术后 ２ 可下床活动以及进食 。 例出 ４ｈ １