无张力疝修补手术技巧及注意事项
关于成人腹股沟疝开放性无张力修补术的几个问题
04
手术并发症与防治措施
手术并发症
感染
手术部位或补片可能发生 感染。
防治措施
严格遵守手术过程中的无 菌操作规程，术后使用抗 生素预防感染。
补片移位或卷曲
补片可能移动或变形，导 致疝复发。
手术并发症
防治措施
采用合适的补片材料和正确的 方法进行修补，术后使用腹带 或绷带加压包扎，避免剧烈活
动。
神经痛
当患者出现腹股沟疝症状时， 应及时就医并接受手术治疗。 拖延时间可能导致病情加重， 增加手术难度和风险。
患者在手术后应定期到医院随 访，以便及时发现并处理可能 出现的问题。同时，患者应保 持良好的生活习惯和心情，加 强锻炼，增强身体抵抗力，以 降低复发风险。
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手术可能损伤神经，导致疼痛或 麻木感。
防治措施
避免在手术区域内过度剥离，术后 使用非甾体类抗炎药缓解疼痛。
手术并发症
肠粘连
手术部位可能发生粘连，导致肠梗阻。
尿潴留
手术可能损伤膀胱神经或尿道，导致尿潴 留。
防治措施
鼓励患者在术后早期进行适当的活动，以 预防粘连的发生。
防治措施
术前进行尿常规检查和膀胱功能评估，术 后鼓励患者多饮水，及时排尿。
向患者及其家属宣教手术相关知识，告知手 术注意事项，消除患者的紧张情绪。
手术后护理
术后监测
术后应密切监测患者的生命体征，包 括血压、心率、呼吸等，以及伤口敷
料情况。
术后活动
根据患者情况，术后可在医生的指 导下进行适当的活动，以促进血液
循环和伤口愈合。
术后饮食
术后应保持清淡饮食，避免进食辛 辣、刺激性食物，并多吃高蛋白食 物以促进伤口愈合。
无张力疝修补
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手术步骤
手术大致步骤如下。 1.麻醉满意后仰卧位，常规消毒、铺巾。取腹股沟中点上方2cm与耻骨结节连线切口，长约5cm，依次切开皮 肤、皮下组织，显露腹外斜肌腱膜，切开之，保护髂腹下神经、髂腹股沟神经。 2.显露精索，纵形切开提睾肌和精索内筋膜。 3.打开疝囊，见疝内容物为肠壁，同时须将肠管轻轻牵住，防止还纳腹腔。 4.横断疝囊，近端疝囊缝扎，送回腹腔，将椎型填充物置入腹膜外，其边缘于内环口处与腹横筋膜固定。 5.提起精索，将补片置于精索后方，并固定。 6.缝合腹外斜肌腱膜，重建外环，可容纳示指尖。
无张力疝修补
医疗手术
目录
01 麻醉方式及术前准备
02 适应证
0Байду номын сангаас 禁忌证
04 手术步骤
05 注意事项
06 术后护理
无张力疝修补是以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，符合疝修补内环和后壁的原则，而且无 张力。
麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式 连续硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。 2.术前准备 （1）除一般的术前常规检查外，要了解有无影响修补的因素，如呼吸道感染、慢性咳嗽、排尿困难、便秘、 肥胖等。 （2）如为巨大切口疝，疝囊已成为腹腔一部分，修补手术常会失败，术前应限制饮食，减轻体重。术前应有 计划地将疝内容物部分回入腹腔，腹部用腹带加压包扎，使患者有一个适应过程后再手术。
适应证
目前认为其适应证为年轻患者的原发直疝和斜疝，疝环缺损较小，腹股沟管组织坚韧，无导致腹股沟疝发生 和复发的合并症。
禁忌证
1.股疝、复发疝、巨大的腹股沟疝特别是双侧疝的患者不适合Bassini手术。 2.另外肥胖患者也不适合，如BMI>20%者。 3.年龄大于65岁的患者以及腹股沟组织薄弱的患者。 4.长期吸烟的患者胶原代谢不正常，也不适合。 5.成年的年轻患者但是合并胶原代谢不正常，如马方综合征患者合并腹股沟疝，也不适合。
腹腔镜腹股沟疝无张力修补术
介绍
目录
01 麻醉方式及术前准备
02 适应证
03 禁忌证
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
04 手术步骤
05 术后护理
06 注意事项
腹腔镜腹股沟疝修补术的入路和手术步骤与开放手术是有显著差别的。当然两种手术还是有相同之处的，但 又有各自的特点，适用的患者情况也不完全相同。
首先，从本质上说开放和腹腔镜的腹股沟疝无张力修补术是一致的，都是采用补片实现无张力修补，都是将 补片放置在腹股沟疝发生的区域。只要手术规范到位，两者的修补效果是完全一致的，复发率都是很低，不会高 于1%。
适应证
1.适用于成年人各种类型的腹股沟斜疝、直疝和股疝，尤其适用于双侧疝、开放术后复发疝、怀疑对侧存在 隐匿疝、嵌顿疝以及需要尽早恢复生活工作的患者；
2.少部分青少年患者，主要是疝较大或者疝囊高位结扎后复发的。
禁忌证
1.不适合全麻或者全麻风险大的高龄或者严重脏器功能障碍患者； 2.巨大疝、进入阴囊的难复性疝； 3.下腹部做过大手术的，尤其是前列腺、膀胱手术（相对禁忌）。
3.高龄及有前列腺肥大的患者麻醉后将放导尿管，一般于术后一到二天拔除；不放导尿管的患者有尿意应尽 早排尿，切忌憋尿引起尿潴留；个别患者会因麻醉等导致排尿困难，先可用热敷、按摩、流水诱导等方法，如不 能奏效则需导尿。
4.穿刺孔有显著疼痛的可以要求医生使用止痛药物。
注意事项
术后1～2周可恢复基本日常生活和工作（脑力劳动），术后两个月内避免增加腹压的因素，如感冒引起的咳 嗽、打喷嚏以及便秘等，避免负重、长时间步行、反复上下楼、骑自行车、驾车以及体育锻炼，以后活动量可逐 步增加，至术后2～3个月后可完全恢复正常生活和工作。
腹腔镜腹股沟疝无张力修补术包括全腹膜外腹膜前修补（TEP）、经腹腔腹膜前修补（TAPP）和腹腔内补片 修补（IPOM）三种术式，临床以前两种为主，都是把补片放在腹膜前间隙。IPOM仅适用于复发疝或其他因素导致 不能在腹膜外放置补片修补的情况，采用最少。
手术记录：疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术
手术记录：疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术术前及术后诊断：患者男性，年龄56岁，因“右侧腹股沟区突出肿块”于2023年5月10日入院。
诊断为右侧腹股沟斜疝。
术前完善相关检查，未见明显手术禁忌。
手术方式：患者于2023年5月11日在全麻下行“疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术”。
手术过程中，确认疝囊并高位结扎，同时使用人工补片对腹股沟管后壁进行修补，加强或修补腹股沟管壁。
术者细致操作，尽量保持疝周围组织的生机。
麻醉方式：患者麻醉方式为全身麻醉，气管插管，术中监测患者生命体征平稳。
手术经过：1.麻醉生效后，患者取平卧位，常规消毒、铺巾。
2.取右腹股沟韧带中点上方2cm处切口，长约6cm。
逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管后壁。
3.游离精索，并找到疝囊。
将疝囊完全游离至高位，并高位结扎。
4.将人工补片修剪合适后，覆盖于腹股沟管后壁，并用可吸收缝线固定。
5.仔细止血，用生理盐水冲洗创口，并逐层缝合伤口。
6.术程顺利，患者血压、心率等生命体征平稳。
术后注意事项：1.术后给予抗生素预防感染，同时加强伤口护理，防止感染。
2.患者术后平卧休息，下肢屈曲，减少阴囊及腹股沟区的张力，以减轻术后疼痛。
3.患者术后第一天可下床活动，以减少并发症的发生。
4.术后注意观察伤口及生命体征变化，如有异常及时报告医生。
5.饮食宜清淡易消化，多摄入高纤维食物，保持大便通畅，防止便秘。
6.患者术后需注意休息，避免剧烈运动及重体力劳动，防止复发。
7.定期复查，如有不适及时就诊。
该患者手术顺利完成，术后恢复良好，已于2023年5月16日出院。
术后随访至今（2024年1月1日），患者恢复良好，无复发迹象。
腹股沟斜疝无张力修补术
腹股沟斜疝无张力修补术一、手术部位及应用解剖1.腹股沟疝是腹腔内器官经腹股沟部腹壁薄弱处突出；2.腹股沟区由浅入深至疝囊表面分为皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁层覆膜；3.腹股沟管的内口在腹股沟韧带中点内上方，是腹横筋膜的卵圆形裂空，又称内环，疝经内环离开腹腔，从外环突向体表，可随精索进入阴囊，外环是腹斜肌腱的三角开裂口。
二、适应症及禁忌症三、手术物品准备1.一般物品：灯罩、吸引器接头及套管、电刀、22号刀片、剖腹敷料、手术衣、剖器、红色导尿管2.特殊物品：疝补片、薇乔2-0线和3-0线、康派特胶、止血纱布四、简要手术步骤1．常规消毒皮肤、铺巾、切开皮肤、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜；2．游离疝囊，显露精索及腹股沟内环口，将疝囊推入腹腔；3．置入补片，四周用滑线缝合于腹股沟韧带及联合腱上；4．还纳精索间断缝合提睾肌，止血；5．逐层关闭腹外斜肌腱膜、皮下、皮肤。
五．洗手护士配合要点1.术前仔细核对病人信息：姓名、病区、床号、年龄、住院号、过敏史、手术名称及部位；2.术前仔细核查手术物品有效期及使用特殊器材的性能；3.提前10——15分钟洗手准备物品，整理好手术器械；4.与医生一同铺巾，严格遵循无菌技术；5.准备好灯罩、吸引器接头及套管、电刀、刀片，递爱丽斯或库克给助手固定电刀及吸引接头；6.当医生操作至显露精索时，递红色尿管予牵拉，避免所伤及利于操作；7.当置疝补片时，递卵园钳给医生放补片；8.固定疝补片时，递滑线2-0缝合；9.切开皮肤与游离疝时，纱条予更换；10.薇乔2-0线缝筋膜时提醒巡回开始清点器械；11.缝皮前、后洁尔灭纱布消毒皮肤；12．缝合皮肤递有齿镊及康派特胶；14.术中严格遵循无菌技术。
六、巡回护士配合要点1.术前仔细核对病人信息，建立静脉通道，辅助穿衣等；2.术中监督医师台上无菌操作；3.时刻关注手术进程，及时供应术台所需物品。
无张力疝修补手术技巧及注意事项
无张力疝修补手术技巧及注意事项
疝气就是人体一个部位的东西通过人体的某个脆弱环节进入另一个部位，一般是因为用力过度造成的。疝气病人腹壁上有一块凸出来的东西，在站立或者用力时会出现，躺下后就消失了，凸出块会让人的腹部有种下坠和胀痛的感觉。传统的治疗疝气的手术，一方面是手术后疼痛难忍，有些病人甚至直不起腰来，另一方面，这种手术做完后需要很长的时间才能恢复，而且很可能会复发，特别是年纪较大的人，因为他们的身体的各种机能都开始衰老了，在手术后，生活中一些稍微需要使劲儿的活就有可能造成疝气复发。1997年以来，无张力疝修补术在我国渐渐的开始受欢迎了，这种方法的复发率很低，越来越多的人想要更进一步的了解无张力疝修补手术。
一、什么是无张力疝修补手术
疝的修补就好像衣服破了一个洞，传统的办法就是直接用线把两边的布料“扯”到一起，缝好了之后会有一定的张力，但再开线的可能性很高。而无张力修补就是不直接缝合，而是拿一块布补在缺口，补好了之后没有任何的张力，再破的几率也比较低。无张力疝修补技术是一位美国医生提出来的，用这种生物材料直接打补丁的方法可以降低病人手术后的疼痛感，也可以降低手术后的复发率，调查表明，正规的无张力疝修补术后的复发率不到百分之一。因为它是没有张力的，所以叫做无张力疝修补技术。
腹腔镜下无张力腹股沟疝修补术的护理要点
脑性瘫痪 是指妊娠至 出生时及 出生 后 ， ｌ ｆ ， Ｊ Ｌ 大脑 由于各 种原 因导致 的非 进行性脑 损 伤和先 天发 育不 良导致 的 临床 症候群 ， 以运动功能 障碍 和姿势 异 常为 临床表 现 ， 且 患儿 血 管 条件差 、 患侧肢体 多汗 、 体 质较 弱和 四肢肌 张力较 高 等严
一
过程 、 拔针 和注意事项等综合护理措施 ， 降低 了血管损伤 ， 提 高了一 次性 穿刺成功率 ， 在提 高治疗依从性 和促进患儿 早期 康 复方面具有非常重要 的意义 。
参 考 文 献
［ １ ］ 孔丽丽 ， 曹梅． 痉挛性 脑瘫 患儿输 液方法 的改进 ． 齐鲁 护理杂
志， ２ ０ ０ ８， １ ４ （ １ ３ ） ： ７ ４ ．
患侧 肢体畸形或 出汗等影 响穿刺针 的 固定 。因此 ， 在输液贴 固定针柄后 ， 护理人员 应增 加两条 普通 胶布 环形 固， 尤其在多次 、 长 时间给药后 ，
若静 脉护理不当极易引起血管痉挛 、 静脉炎或 液体渗 出等情 况 发生 ， 个别患儿穿 刺皮 肤变 色或坏 死 ， 从 而增加 了静 脉给 药 难度和临床疗效 。笔者通过穿刺前评 估 、 穿刺 、 固定 、 输液
极 易引起 患儿肢端 麻木 等不适 感 。根 据患儿 血管 大小 和穿
或通道开放多时 ， 左右 肢体 可交替 ， 从 远心 端逐 步 向近心 端 穿刺 ， 从 而便于重复穿刺和降低静脉炎发生 率。
２ 结 果
本研究 ９ ６例脑瘫 患儿 四肢浅 表静 脉输液 中， 静 脉滴 注
治疗 ７～ ２ ０ ｄ ， 平均（ １ ３ ． ４±１ ． ５ ） ｄ ； 穿刺 ７～２ ３次 ， 平均 （ １ ５ ． １
普通外科腹股沟疝无张力疝修补术规范
普通外科腹股沟疝无张力疝修补术规范
腹股沟疝无张力疝修补术较传统疝修补术，操作简单、创伤小、疝环充填设计合理、无张力和术后复发率低，在我科应用越来越广泛，临床适用于腹股沟斜疝、直疝和股疝，尤其是缺损较大的腹股沟疝。
其禁忌证、术前准备、麻醉、体位、术后处理与腹股沟疝传统手术相同。
[手术操作步骤]
1.手术野常规消毒，铺无菌巾单；
2.切口同传统腹股沟疝修补术；
3.切开皮肤、皮下组织，打开腹外斜肌腱膜和外环，注意勿损伤腱
膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经；
4.游离精索，分出疝囊，将疝囊与周围的精索组织和脂肪组织分离
开，高位游离疝囊颈至暴露腹膜前脂肪。
5.将花瓣状伞状聚丙烯充填物顶端对准疝囊底部往腹腔内方向还
纳，直至充填物到达疝环边缘。
令病人咳嗽增加腹压后确认伞状网塞位置合适。
缝合数针以固定充填物于疝环周围的腹横筋膜上或周围更坚强的组织上。
6.取另一片状聚丙烯补片剪成与腹股沟后壁薄弱区相仿大小，放置
腹股沟后壁前面，置入精索下，将聚丙烯补片缝合于耻骨结节上腱膜组织、陷窝韧带、腹股沟韧带、腹横肌腱弓与腹外斜肌腱膜反折处，在相当于内环外将补片剪一缺口，容纳精索通过，缝合
缺口二侧补片形成人工内环；
7.精索复位，检查无活动性出血，间断缝合腹外斜肌腱膜；
8.缝合皮下组织和皮肤。
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无张力疝修补手术技巧及注意事项
发表时间：2019-08-20T10:34:10.617Z 来源：《中国医学人文》2019年第07期作者：段杰昌
[导读] 疝气就是人体一个部位的东西通过人体的某个脆弱环节进入另一个部位，一般是因为用力过度造成的。
天全县中医医院四川雅安 625500
疝气就是人体一个部位的东西通过人体的某个脆弱环节进入另一个部位，一般是因为用力过度造成的。
疝气病人腹壁上有一块凸出来的东西，在站立或者用力时会出现，躺下后就消失了，凸出块会让人的腹部有种下坠和胀痛的感觉。
传统的治疗疝气的手术，一方面是手术后疼痛难忍，有些病人甚至直不起腰来，另一方面，这种手术做完后需要很长的时间才能恢复，而且很有可能会复发，特别是年纪较大的人，因为他们的身体的各种机能都开始衰老了，在手术后，生活中一些稍微需要使劲儿的活就有可能造成疝气复发。
1997年以来，无张力疝修补术在我国渐渐的开始受欢迎了，这种方法的复发率很低，越来越多的人想要更进一步的了解无张力疝修补手术。
一、什么是无张力疝修补手术
疝的修补就好像衣服破了一个洞，传统的办法就是直接用线把两边的布料“扯”到一起，缝好了之后会有一定的张力，但再开线的可能性很高。
而无张力修补就是不直接缝合，而是拿一块布补在缺口，补好了之后没有任何的张力，再破的几率也比较低。
无张力疝修补技术是一位美国医生提出来的，用这种生物材料直接打补丁的方法可以降低病人手术后的疼痛感，也可以降低手术后的复发率，调查表明，正规的无张力疝修补术后的复发率不到百分之一。
因为它是没有张力的，所以叫做无张力疝修补技术。
二、无张力疝修补手术的技巧
因为无张力疝修补手术后，病人的局部解剖结构被改变，如果想要再次进行手术，手术的难度就会加大，所以在进行无张力上修补手术时，要经过认真学习和专业培训，只有这样才能做到解剖层次清楚，缝合准确到位。
下面我们从几方面来说明无张力疝修补手术的技巧，第一，因为许多神经元常常在精索的表面，在切开提睾肌时要注意不要损伤神经；第二，在寻找疝囊过程中，斜疝疝囊就在精索的前上方，精索和斜疝疝囊被精索内精膜包裹在一起，所以斜疝疝囊一定是和精索在一块的。
直疝是在直疝三角区，直疝疝囊与精索基本不相连。
在精索中没有找到疝囊时，在直疝三角内经常可以发现。
同时发现直疝疝囊后还要认真检查精索，确保里边没有斜疝疝囊的存在，以免手术完成后再发现没有手术的疝囊；第三，分离疝囊至环口水平，可以用水压法增加疝囊与精索之间的间隙，便于分离，在靠近内环口的地方，疝囊与精索一般是比较紧密的挨在一起的，需要用到特殊的工具进行分离，此时，一定要小心谨慎，避免意外引起精索出血。
三、无张力疝修补手术的注意事项
在进行疝气修补手术前，除了一般的术前常规检查外，还要了解病人自身有没有影响修补的因素，比如，病人本来呼吸道就感染了，或者是最近一直在咳嗽，或者是病人本来就有便秘、肥胖等疾病；如果是切口比较大的疝气手术，手术失败的几率很大，在手术前应该限制饮食，减轻体重，还要在手术前有计划地把疝里边的东西放回腹腔，腹部用腹带加压包扎，让患者有一个适应的过程后再进行手术；还有一部分人群不适合做疝气修补手术，比如年龄大于65岁的病人，以及腹股沟组织薄弱的人，还有长期吸烟的患者，因为他们的胶原代谢不正常；在进行疝气修补手术的过程中，要对病人的身体状况有一个正确的认识，能够熟练的掌握人体的解剖，麻醉时可以全身麻醉或者局部浸润麻醉也可以连续硬膜外阻滞麻醉；如果需要两个或两个以上填充物来修补巨大疝时，相连的两个填充物应该缝在一起后再放入疝环内；在疝气修补手术后，要注意观察伤口，看看是否有红肿的现象，有没有疼痛的感觉，伤口处要清洁干净，要及时换洗贴身衣物，定期去医院检查是特别必要的，以便及时掌握自己身体的恢复状况，如果发现身体有不舒服的感觉，应该及时去医院，听从医生的指导；出院后要多进行散步以及运动量较小的轻微运动，随着手术结束的时间的延长，要增加运动量，半个月后，可进行低强度的体力活动，比如收拾房间等，但不要提较重的东西，增加腹压的运动，三个月内不能参加高强度的体育锻炼，比如举重等，六个月后，病人就可以和没生病前一样运动了。
病人在手术后要多吃一些营养价值高的食物，以便于尽快恢复手术中受损的身体，不要吃辣的有刺激性的食物，避免伤口处感染发炎，给自己带来不必要的痛苦。
有便秘病的人要吃助排便的药，避免排便时用力太大，崩开伤口，要有良好的排便习惯。
四、无张力疝修补手术的特点
第一，用生物材料修补技术替代传统手术的组织重叠缝合，不会牵扯伤口周围的肌肉，手术后也不会有很大的疼痛感，即使会疼，但也是在能够忍受的范围内，不会有牵扯感及表面凸起来情况;第二，运用生物材料针对疝的成因进行修补，使得手术后人体的腹部还是平坦的，不会有鼓起来的一团，不会给人不舒服的感觉，不会像其它产品发生移动，再加上它缝合的针数少，减少了人体不舒服的感觉，也降低了对神经损伤的可能，第三，生物材料修补手术操作起来很简单，可以节省手术时间，减少患者的恐惧感，比原来的手术至少缩短了三十分钟。
第四，生物材料很容易与其他组织结合在一起，而且有一定的抗感染能力。
五、如何预防疝气
第一，当得了咳嗽、便秘等疾病时，要积极治疗，不要小病不治，酿成大患，因为这些小病能造成腹压升高，导致疝气的发生；第二，应当避免久蹲久坐，还有举重等重体力的活动，因为这些会导致腹压增高，从而导致疝气的发生；第三，应当加强营养，这样腹壁的强度就会增大，就不容易导致疝气了；第四，加强体育锻炼，治疗肥胖也可以增强腹壁的强度，腹部内脏器官没有孔可入，也就不会发生疝气了；第五，不要喝碳酸饮料，避免腹内胀气；第六，老年人得了慢性疾病时，要端正态度，积极治疗，因为一些慢性疾病能够引起腹压增高，最终有可能导致疝气的产生。
以上就是关于无张力疝修补手术技巧和注意事项，无张力疝修补技术是近年来开展的一种疝修补方案，被誉为二十世纪疝修补手术的里程碑，它的作用原理类似于打补丁，避免了与周围肌肉的拉扯，与传统的疝修补手术相比，这种方法术后身体恢复的快，本身对身体的损害较小，疼痛感也是较轻的，在能够接受的范围内，手术过程中产生的伤口也是较小的，最重要的是这种方法的复发率低。
医学研究者根据不同的病人的具体情况选择合适的疝修补材料，都取得了完美的成效，是医学界是一件值得骄傲的事。