无张力疝修补手术配合
腹股沟疝无张力修补术的护理配合
腹股沟疝无张力修补术的手术配合1术前准备1·1心理护理术前一日访视患者，介绍手术过程及成功性，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等心理因素，并嘱患者家属带好购置疝补片的费用。
1·2 皮肤准备术前一日常规皮肤准备，特别要注意老年患者脐孔内的污物，一定要清除干净。
1·.3 物品准备除常规的剖腹包、阑尾包、中单、手术衣等，还需备8号普通导尿管1根，3-0、5-0可吸收缝线各一根，电刀。
2 手术过程及配合2·.1 患者麻醉与体位采用硬脊膜外麻醉，患者取平卧位，两腿膝关节上2寸处置约束带1根，防止患者术中两腿移动。
2·.2 手术过程及配合2·3. 消毒铺巾用无刺激的碘伏常规消毒皮肤切口周围皮肤约5cm×10cm后常规铺巾，如系男性患者，阴囊下及两股之间置一治疗巾做的布球。
2·3切口从腹股沟韧带中点上2cm处与腹股沟韧带平行至耻骨结节，长约4～6cm，有时可略下延过耻骨结节。
2·4 手术及配合（1）用电刀切开皮下脂肪及腹外斜肌腱膜和外环，游离腹外斜肌腱膜下间隙，其范围应以能够满意放置上层补片为准。
（2）完整分离疝囊的顶部、体部和颈部，并经内环分离出腹膜前间隙。
（3）用食指将疝囊或疝囊颈通过内环回纳入腹腔，并在食指与腹膜之间置入一块4英寸见方的干纱布。
（4）用食指自内向外分离出腹膜前间歇，使之“腹膜前间歇化”。
（5）此时巡回护士将疝补片打开给洗手护士，用海绵钳将疝补片上层补片自连接部对折夹住传递给医生，并收回置入于“腹膜前间歇化”的4英寸见方的干纱布。
（6）将夹疝补片的海绵钳头部对准脐的方向将补片置入腹膜前间歇，补片的连接部必须放置于精索的内侧，只有这样，下层补片才能在腹膜前间歇内完全展开。
此时可用食指置入腹膜前间隙，以帮助展开补片。
（7）仍然用海绵钳将上层补片自连接部对折夹住，并将上层补片轻轻抽出，直至下层补片完全平整地放置于腹膜前间隙，松开海绵钳，用手指插入补片连接部的凹陷内并上下摇动，使上层补片能够充分地自下而上地平铺于腹外斜肌腱膜下耻骨结节至髂前上棘的间隙内，覆盖面积超过腹横肌弓状下缘和耻骨结节。
疝环充填式无张力疝修补术的手术配合
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７ １・ ６
注意个人卫生 ， 尤其是 口腔护理和皮肤护理 ， 女性 患者更需注 意会阴部卫 生。由于 患者 抗感 染 能力 降低 和使 用 广谱抗 生
素， 易发生真菌感染 ， 因此 口腔护理应每 日３次并经常观察 咽 峡、 上颌及 舌根 部有无 白膜黏 附， 现异 常及 时 涂片 寻找真 发 菌， 阳性者可用制霉菌素甘油涂搽。每 日以 ０ ５ ． ％碘伏溶液擦 身， 并更换无菌衣 裤及无 菌床单 、 枕套 、 套。患者使 用 的生 被
定要 在规定的时 间点正确 服用 ， 常， 勿擅 自停减并按 时到医院采血检测血
药浓度 ， 以便调整剂 量。
２ ３ ２ 日常生活注意 事项 ： ． ． 居住环境 要清 洁卫 生 、 空气新 鲜 流通、 注意保 持个 人卫 生 ； 日用品 、 具 宜专 用 ， 时 煮沸 消 餐 定 毒 ． 夕 出尽可能 戴 口罩 、 手套 ， 意安 全 ， 免 皮肤 抓 伤和 感 注 避 染。冬季注意保暖 ， 禁止 出入人 群集 中的公 共场 所。活动 量 采取渐进方式 ， 当身 体感到疲 乏时应 自动 减少 活动量 。每 日 饮食起 居应 有规律 ， 饭前 便后洗 手 ， 饭后漱 口， 晚各刷牙 １ 早
２ ３ ４ 定 期随诊的时间 ： ．． 术后 １ 个月每周复诊 １ ， 次 ３个月后 每 ２周 复诊 １次 ， 年后 每 月 １ ， 目包 括血 常规 ， 肾功 １ 次 项 肝 能， 血糖 ， 电解 质 ， 血 凝血酶原 时间和其他生化检验 。 ３ 参考文献
之处是术后要长期 服用免 疫抑制剂 ， 而且 是多种 药物联合 使 用， 其剂量也大 ， 既使 出院后 ， 门诊 随访治疗 ， 仍需 因此需有计
版社 ，９ ８２ ５—２ １ １９ ．３ ５．
无张力疝修补术的术式(总结)
无张力疝修补术的术式一、平片无张力修补法（Lichtenstein手术）手术是将补片与腹股沟管壁缝合，精索经补片打孔引出。
1997年以前，它被世界公认为疝气手术最经典的术式。
目前国内医院仍有少数医院还行此手术。
二、疝环充填式无张力修补法（网塞+平片修补）该手术是将网塞充填（mesh plug，1994年）和Lichtenstein手术结合在一起，即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，然后用平片加强腹股沟管后壁，一度对伞状填塞物及平片不行固定，后由Rutkow和Robbines 建议把伞状填塞物及平片分别固定，是国外目前流行的疝修补术，也是近年来发展最为迅速的术式，我国于1997年引进此术式并在全国广泛开展。
目前国内市场有美国Bard公司生产的定型网塞产品外还美国"美外"公司、德国"贝朗"公司、意大利"赫美"公司等生产网塞定型产品。
①Rutkow 术式：Rutkow技术：网塞缝合固定治疗各型疝，平片免缝合固定和②Millikan术式：Millikan术式应用美力康网塞完成的术式。
对腹膜前间隙、疝环和腹股沟后壁进行三重修补。
利用充填网塞的外层进行腹膜前修补，将支撑花瓣缝合在疝环周围修补缺损。
Millikan技术与Rutkow技术比较•强调腹膜前间隙分离；但是范围不大容易掌握；腹膜前修补但不是肌耻骨孔修补；内瓣不修剪新增特大号Extra PerFix Plug；缝合固定内瓣网。
对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或内脏囊)修补方法：•GPRVS手术（Stoppa术式）•PHS/UHS无张力疝修补术(Gilbert术式)•Kugel手术（包括改良Kugel术式）。
局麻下无张力疝修补术的手术配合
１６ ３ ・
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理 ！ 篁 旦箜 鲞 ２ 期 Ｃ ｉｅ ｌ ｉ ｌ ｒｎ ， ｒ ０９Ｖ １ Ｎ ０ ｈ ｓ Ｃｉｃ ｓ ｇＭａｃ ２０ ， ０ １， ．２ ｎ ｅ ｎ ａＮｕ ｉ ｈ
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局麻 下 无 张力 疝 修 补术 的手 术 配 合
Ｔｅ ｓｏｎ ｆｅ ｅ ｎｉ ａ ｔ ｎ ｅｒｌ ａ ｎ ｓ ｈ ｓｉ ｏ ｎ ｉ —ｒ ｅ ｈ ｒ ｏｐｌｓ ｙ ｕ ｄ ｏｃ ｌａ ｅ ｔ ｅ ａ ｃ ｏｐｅ ａ ｅ ｉｈ ｒｔ ｄ ｗ ｔ
疝患 者６ 例 ， ７ 取得 近期 满意效 果 。 现将 护理配 合介 绍
如下 。
平均 ５ ． 岁 。 发疝２ 例 ， Ｏ３ 初 ９ 复发疝 ３ 例 ， 中３ ８ 其 例合 并
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化无菌技术操作观念 、 密切配合手术 。 结果
床 时 间 明显 缩 短 。结论
通 与 术 中 的规 范 操 作 是 手 术 成 功 的 基 础 。
６例患者手术配合顺 利 ， 时间ｌ左 右 ， 患者卧 ７ 手术 ｈ 术后
无 张力 疝 修 补 术 具 有 创 伤 小 、 发 症 少 及 复 发 率 低 等 优 点 。 前 的有 效 沟 并 术
士 的操 作 保 护 。 其 设 计 结 构 上 看 ： 从 ①护 士 在 穿 刺
手术室充填式无张力腹股沟疝修补术护理教学查房
充填式无张力腹股沟疝修补术护理教学查房查房目的：1.掌握腹股沟区的局部解剖。
2.掌握“充填式无张力疝修补术"的手术配合一一洗手护士配合要点。
3.掌握"充填式无张力疝修补术”的手术配合一一巡回护士配合要点。
4.掌握“充填式无张力疝修补术"术中护理问题及护理措施。
查房重点：1•与手术患者沟通的方式和技巧。
2.腹股沟区解剖。
3."充填式无张力疝修补术"的手术配合一一洗手护士配合。
4."充填式无张力疝修补术"的手术配合一一巡回护士配合。
5."充填式无张力疝修补术”术中护理问题及护理措施。
思考题:1•腹股沟区的解剖要点是什么？2.腹股沟疝的分型有哪些？3.腹股沟疝的组成结构有哪些？4.腹股沟疝修补的手术方法有哪些？5.手术切口感染的预防措施有哪些？护士长：各位同事，下午好！腹股沟疝是临床上最为常见的腹外疝，占腹外疝总数的90%〜95%,传统腹股沟疝手术治疗的方法主要有疝囊高位结扎术、疝修补术、疝成形术等，虽然治疗效果尚属满意，但仍存在着一定的不足。
1989年Lichtenstein等首先提出"无张力疝修补手术"的概念，从而使手术治疗腹股沟疝的方法有了较大的变化。
由于修补材料的新发展和对腹股沟局部解剖的新认识，有张力的传统疝修补技术已逐渐被无张力修补技术所替代。
今天，我们进行一例“充填式无张力疝修补术”手术配合进行护理查房，希望通过今天的学习和讨论，可以提高大家的理论知识和业务水平，更好地为患者服务。
下面请巡回护士汇报病历。
巡回护士：汇报病史资料。
患者刘某，男性，65岁。
诊断：右侧腹股沟斜疝，高血压病。
患者在1年前发现右腹股沟部有一可复性小包块，约2cmX2cm大小，逐渐增大，可延及到阴囊部，出现频繁，在站立或行走时出现，平卧或压之可消失，无呕吐及不可还纳等症状出现。
现求进一步诊治，于20XX年3月19日收入院。
充填式无张力疝修补术
充填式无张力疝修补术——手术室护理疾病查房查房目标：1.掌握腹股沟区的解剖知识。
2.掌握“充填式无张力疝修补术”的手术配合—洗手护士配合要点。
3.掌握“充填式无张力疝修补术”的手术配合—巡回护士配合要点。
4.掌握“充填式无张力疝修补术”术中护理问题及护理措施。
重点分析内容：1.与手术病人沟通的方式和技巧。
2.腹股沟区的解剖知识。
3.“充填式无张力疝修补术”的手术配合—洗手护士配合。
4.“充填式无张力疝修补术”的手术配合—巡回护士配合。
5.“充填式无张力疝修补术”术中护理问题及护理措施。
拟提的问题：1.腹股沟疝的解剖要点？2.腹股沟疝的分型有哪些？3.充填式无张力疝修补手术的手术方法有哪些？4.手术切口感染的预防措施有哪些？护士长：各位同事，下午好！今天，我们进行一例“充填式无张力疝修补术”手术配合进行护理查房，目的是提高该类手术护理配合质量，保证手术顺利、安全，促进患者的术后恢复。
下面请巡回护士、洗手护士分别进行发言。
巡回护士：汇报病史资料患者刘德一，男性，65岁。
诊断：右侧腹股沟斜疝，高血压病。
患者在1年前发现右腹股沟部有一可复性小包块，约2×2CM大小，未予治疗，后包块渐增大，且延及到阴囊部，出现频繁，在站立或行走时出现，平卧或压之可消失，无呕吐及不可还纳等症状出现。
现求诊我院，门诊以“右腹股沟斜疝”入院。
入院查体：T 36.4℃，P84次/分，R20次/分，Bp150/90mmHg，面色正常，营养一般，体型偏瘦，检查配合，肝脾肋下未及，双肾区无扣痛，脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。
右下腹有一椭圆形肿块，压痛明显，波动度好。
肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。
辅助检查：白细胞8.4x109/L，血红蛋白146g/L，血小板122x109/L，血型B型Rh阳性。
拟于2014-3-21在腰硬联合麻醉下行“右侧腹股沟斜疝充填式无张力疝修补术”。
患者对手术存在恐惧担心，对术中疼痛、术后愈合及术后复发等较担心。
普通外科腹股沟疝无张力疝修补术规范
普通外科腹股沟疝无张力疝修补术规范
腹股沟疝无张力疝修补术较传统疝修补术，操作简单、创伤小、疝环充填设计合理、无张力和术后复发率低，在我科应用越来越广泛，临床适用于腹股沟斜疝、直疝和股疝，尤其是缺损较大的腹股沟疝。
其禁忌证、术前准备、麻醉、体位、术后处理与腹股沟疝传统手术相同。
[手术操作步骤]
1.手术野常规消毒，铺无菌巾单；
2.切口同传统腹股沟疝修补术；
3.切开皮肤、皮下组织，打开腹外斜肌腱膜和外环，注意勿损伤腱
膜深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经；
4.游离精索，分出疝囊，将疝囊与周围的精索组织和脂肪组织分离
开，高位游离疝囊颈至暴露腹膜前脂肪。
5.将花瓣状伞状聚丙烯充填物顶端对准疝囊底部往腹腔内方向还
纳，直至充填物到达疝环边缘。
令病人咳嗽增加腹压后确认伞状网塞位置合适。
缝合数针以固定充填物于疝环周围的腹横筋膜上或周围更坚强的组织上。
6.取另一片状聚丙烯补片剪成与腹股沟后壁薄弱区相仿大小，放置
腹股沟后壁前面，置入精索下，将聚丙烯补片缝合于耻骨结节上腱膜组织、陷窝韧带、腹股沟韧带、腹横肌腱弓与腹外斜肌腱膜反折处，在相当于内环外将补片剪一缺口，容纳精索通过，缝合
缺口二侧补片形成人工内环；
7.精索复位，检查无活动性出血，间断缝合腹外斜肌腱膜；
8.缝合皮下组织和皮肤。
门诊局麻下无张力疝修补术的配合
配合尤为重要 。除严格按 无菌技术 操作 以外 ， 还要 密切观 察
手术 的进 展 情 况 ， 标 准 化 的 手 术 程 序 主 动 配 合 手 术 。 比 按 如 ： 殊 物 品 的供 给 ， 术 电 刀 能量 的 调 节 ， 上物 品 的 清 点 特 手 台 等每 一 步 、 一 个 操 作 环 节 ， 要 以快 捷 、 确 、 误 的 最 佳 每 都 准 无 配合 保证 手术 的顺 利 完 成 。 ３２ 密 切 观 察 患 者 情 况 ． 手术 时 ， 密切 观察局 麻下 患者 所表 现 出的 状况 ， 量 引导 应 尽 患者 在情 绪 安定 的状 态下 配 合 手 术 。 注 意观 察 患 者 的 面部 表
３ ３ 术后 护 理 及康 复 指 导 ．
本 组 ｌ ， ｌ ， ２例 。年 龄 ｌ ６例 男 ４例 女 ８—７ 。６ ５岁 ｏ岁 以 上 ｌ 例 ， 中 ４例 为 腹 股 沟 斜 疝 复 发 ， 患 有 慢 性 支 气 管 ２ 其 ５例
炎， ３例合并肺心病。平均手术时 间 ４ ｏ一６ ｌ。本组 ｌ ０ｍｎ ５例 患者术 后切 口 Ｉ期 愈合 ， 例女性患 者因手术切 口缝合线排 １ 异， 经治疗后切 口愈合。
维普资讯
护理实践 与研究 ２０ 年第 ４ Ｏ７ 卷缝 ２ 期
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７ ・ ３
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门诊 护 理 建 华
擒 耍 通 过 与传 统 癌 修 补 术 的 比较 ， 无张 力 癌 修 补 术 已成 为 目前 手 术 治疗 腹 股 沟 斜 癌 真 正 理想 的新 型 手 术 方 法 。 而 在 门 诊 局 部麻 醉 下 施 行
环 充 填 式 无 张 力 癌 修 补 术 ， 疑 在 住 院 手 术 治疗 的基 础 上 又 进 了一 步 。通 过 １ 门 诊 手 术 的 术 前 、 中 、 后 护 理 经 验 ， 者 认 为 ， 前 的充 无 ６例 术 术 笔 术
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3、游离并切开疝囊，将内容物悉数回纳入腹。疝桥部横 断疝囊，用7号丝线结扎，让后6*14圆针4号线缝扎。远端 暂时外翻旷置。近端游离至疝囊颈部，证实为腹股沟斜疝， 经内环口内翻入腹。置入充填物，至外瓣完全进入内环口， 嘱患者咳嗽，未见充填物脱出。遂将充填物外瓣缝合固定 于腹横筋膜水平。剥离远端疝囊，、在精索后方置入补片， 铺平后用7*17圆针4号线将其与周围组织固定。
无张力疝修补手术配合
单县海吉亚医院
庞海洋
适应症 腹股沟斜疝、直疝。麻方式硬膜外或腰硬联合。 全麻
手术体位 仰卧位
手术切口 腹股沟切口
用物准备
疝气包、疝气敷料、手术衣、无菌持物钳、30*20无菌贴 膜、23号刀片、3-0可吸收线、4、7号丝线、修补片、 9*15刀口敷贴、
4、清点器械、纱布、缝针。递7*17圆针4号线间断缝合腹 外斜肌腱膜。
5、再次清点纱布、缝针。用7*17圆针4号线缝合皮下组织。
6、递酒精棉球消毒皮肤。递9*17皮针缝皮。酒精纱布覆 盖敷贴固定。
洗手护士配合要点 1、熟悉手术步骤，准备好术中用物。 2、术中严格执行无菌操作，保持手术台面整洁干燥。 3、配合敏捷，认真清点用物。
巡回护士配合要点 1、认真做好病人解释工作 2、调解室温，控制参观手术人员。
谢谢观看！ 2020
手术步骤与手术配合
1、麻醉成功后，常规术野皮肤消毒，铺单 。
2、取右腹股沟韧带中点上方二横指处平行于该韧带作一 斜行切口长约6cm，逐步切开皮肤、脂肪，显露腹外斜肌 腱膜，逐一结扎出血点。顺纤维方向切开腹外斜肌腱膜， 保护好髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经，分离腱 膜内外侧暴露联合肌腱和腹股沟韧带及反转韧带，彻底止 血。打开提睾肌，显露精索，见精索内前方找到疝囊。