三基技能操作手册
实习医生“三基”手册
目录一、基本理论题库8（一)诊断学题目9（二）心血管内科题目18 (三)消化内科题目 27（四)呼吸内科题目33（五）肾病内科题目37（六)血液内科题目44（七）内分泌风湿科题目46 （八)神经内科题目50（十)普通外科题目54（十一)骨科题目69（十二）神经外科题目74（十三）心胸外科题目77（十四）泌尿外科题目79（十五）妇科题目81（十六）产科题目87（十七）儿科题目91（十八）预评估题目104二、临床技能操作规范107 （一)内科技能操作规范1081、临床体格检查规范1082、胸膜腔穿刺术操作规范1263、腹膜腔穿刺术操作规范1304、骨髓穿刺术操作规范1325、腰椎穿刺术操作规范135(二)外科技能操作规范 1401、刷手操作规范1402、穿衣操作规范1423、戴无菌手套操作规范1434、手术区皮肤消毒操作规范1455、铺无菌巾操作规范1476、切开操作规范1497、止血操作规范1538、打结操作规范1599、剪线操作规范16410、缝合操作规范16511、换药操作规范17212、拆线操作规范17413、脓肿切开引流操作规范17514、静脉切开术操作规范17715、腹膜腔穿刺术操作规范178 （三）外科手术常用器械1801、常用钳类器械1802、手术剪1853、手术刀186三、实习教学规范1901、教学查房规范1912、病例讨论规范1923、科内讲课规范1934、出科考试规范194四、附件1951、本科教学工作评估教学实习考核评分标准1962、本科教学工作评估实习医师病历书写考核评分标准（含采集病史、查体) 1973、本科教学工作评估实习医师内科基本技能考核评分标准(胸穿、腹穿） 1994、本科教学工作评估实习医师内科基本技能考核评分标准（骨髓穿刺) 2005、本科教学工作评估实习医师外科基本技能考核评分标准（拆线）2016、本科教学工作评估实习医师外科基本技能考核评分标准（换药) 2027、本科教学评估实习医师外科基本技能考核评分标准（无菌技术与基本手术操作) 2038、本科教学评估实习医师外科基本技能考核评分标准（无菌技术与基本手术操作续表）204一、基本理论题库（一）诊断学题目1、发热的分度？答:低热37。
护理三基训练手册
护理三基训练手册1、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练，请回答什么是“三基”、“三严”？答：基础知识、基本理论、基本技能；严格要求、严密组织、严谨作风。
2、徒手心肺复苏时，打开气道的方法有哪几种？答：仰头举颏法、托颌法和托颈压额法。
3、《护士条例》在什么时间由国务院第206次常务会议通过？自什么时间起施行？护士执业注册有效期为几年?答：2008年1月23日； 2008年5月12日； 5年。
4、医务人员必须严格执行医疗技术操作规范，临床中要因病施治，要求做到哪“三合理”？答：合理检查、合理用药、合理治疗5、无菌物品储存柜或架要求距地面、天花板、墙壁分别为多少厘米？答：20cm； 50cm以上； 5cm以上。
6、在护理工作中必须严肃认真一丝不苟，严格执行“三查八对一注意”，请回答什么是“三查八对一注意”？答：三查是指操作前查、操作中查和操作后查；八对是指对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法和药物有效期；一注意是注意用药后反应。
7、落实等级护理，加强与病人的沟通，保持良好的护患关系，要求分管护士“九知道”，“九知道”是指病人的哪些方面？答：：床号、姓名、诊断、病情、治疗、饮食、护理、检查阳性结果、心理需要。
8、护理查对制度具体包括哪些查对制度？答：①医嘱查对制度，②服药注射输液查对制度，③输血查对制度，④手术病人查对制度，⑤饮食查对制度，⑥供应室查对制度。
9、轴线翻身法主要用于什么患者在床上翻身？轴线翻身的要求是什么？答：颅骨牵引、脊髓损伤、脊柱手术、髋关节术后的患者；应使病员头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻身角度不可超过60度。
10、请回答什么是急救器械、药品的“四定”、“三无”、“二及时”、“一专”？答：四定：定种类、定位放置、定量保管、定期消毒；三无：无过期、无变质、无失效；二及时：及时检查、及时补充；一专：专人管理。
11、护理工作中因违反有关的规章制度而导致过失，常见于什么？答：①不认真执行查对制度；②执行医嘱不严格；③违反交班制度，不执行床旁交接班，遗忘医嘱，对危重病人疏于管理及记录，遗忘危重病人的特殊处理，造成的严重的不良后果12、护理文件书写中一票否决为丙级病历的项目有哪些？答：A、无体温单 B、无长期医嘱和临时医嘱单 C、无医嘱执行单 D、无一般病人护理记录单E、无危重病人护理记录单F、护理记录有重要信息遗漏造成不良反应，引起护理纠纷G、死亡时间抢救无记录H、无手术护理记录单（8项）。
SANKI 0220SE操作手册
SANKI 0220SE操作手册SANKI 0220SE本仪器是精密高压仪器，内部设计有保护措施，但为了安全和保护本仪器，请特别注意以下注意事项:1、不要在湿度高的场合中使用本仪器。
2、仪器的F.G.端子要良好接地。
3、仪器通电后，不得用手去触摸放电枪的电极，以防电击。
4、关机时必须先将VOLTS ADJUST旋钮(电压调节旋钮)逆时针旋转到底即新开位置。
然后按HV OFF(高压开关)键，最后才能切断主机的工作电源POWER。
否则关机瞬间电压的突变可能会损坏高压电源。
5、气隙放电正确操作顺序为:将前面板的拨动开关拨至“AIR”处，设定空气放电电压后按住静电枪的扳机将枪头缓慢靠近被试品，待发生气隙放电后将枪头离开被试品同时松开扳机，反复这些操作直至放电次数达到测试要求。
使用说明一、静电放电测试仪概述保护设备免受静电放电的危害，无论对生产厂或者用户都是一个十分重要的问题，特别是采用微电子器件组装以后，为了确保产品和系统的可靠性，对静电放电危害性问题的考虑显得尤其重要。
静电问题与环境条件以及使用场合有关，静电电荷尤其可能在干燥与使用人造纤维的环境中产生。
一个最普通的例子是操作人员在控制室的地毯上走动时，他走每一步都可能从他的身体与织物交换中产生(包括得到或丢失)电荷;另外，操作人员和他的座椅间的摩擦也可能产生电荷交换。
操作人员可以是直接的或是通过静电感应而带电，对于后者，除非操作人员有适当的接地措施，否则导了电的地毯就起不到任何保护作用。
给出了不同织物的相对湿度下可能产生的静电电压值，从图中可见针对不同的人造织物与不同的环境条件，设备可以遭到高达数千伏的放电情况。
已经带了电的人或物在靠近设备的过程中，就可以产生放电，这种放电有可能使设备的正常运行受到影响，也可能造成设备中的某些电子元件损坏。
针对静电问题，有必要利用专门研制的静电放电测试仪来模拟人或物在触摸设备中所产生的静电放电，从而了解对这种设备以及用这种设备所构成的系统在静电放电过程中的可靠性。
以“两册”管理促进“三基”工作
以“两册”管理促进“三基”工作毛伟【期刊名称】《中国石化》【年(卷),期】2018(000)011【总页数】2页(P49-50)【作者】毛伟【作者单位】中原石油工程【正文语种】中文石油工程公司通过“两册”编制推广，减轻基层负担，降低管理成本，提高管理效率，实现对基层简洁高效的管理。
西南石油工程公司四川钻井分公司在威页23号平台举行“安全三基”示范基层队、示范班组和示范岗位创建授旗、授牌仪式。
罗卫东摄集团公司《关于强化提升“三基”工作的指导意见》，对新时期、新形势下的“三基”工作进行了详细阐述和具体安排，其中将编制和推广《基层队管理手册》和《基层队岗位操作手册》（简称“两册”）作为强化提升基础工作的重要内容，在石油工程公司率先推广应用。
推行基层队“两册”管理是石油工程公司近几年“三基”工作的重要内容，应该抓细抓实，抓出成效。
编制推广“两册”的目的和意义实施基层标准化管理，建立基础管理持续提升长效机制。
《基层队管理手册》是基层队管理标准化建设的总纲和基础，通过建立和完善《基层队管理手册》，对同队种的管理制度、质量标准、作业流程、报表数据等基本管理内容进行规范统一，逐步形成基层队标准化管理体系，并结合基层管理评先推优机制建设，参照先进标准，定期修订完善制度，提高标准，从而在基层形成管理持续提升的长效机制。
落实岗位责任制，提高员工执行力。
《基层队岗位操作手册》是基层队岗位责任制标准化建设的总纲和基础，通过建立和完善《基层队岗位操作手册》，对基层队现有岗位责任制的内容进行梳理，按照同岗位同标准的原则，规范岗位操作流程、风险提示和应急处置方案，明确与岗位履职挂钩的考核内容，确保每个岗位规范安全操作、责任考核落实到位，实现员工“上标准岗、干标准活儿、交标准班”，切实做到事事有人管、人人有专责、办事有标准，工作有检查，奖惩有依据，提高员工的执行力。
结合基层实际，提高工作效率。
通过建立实施“两册”文本，统一基层队的管理制度、工作标准和操作流程，使管理者更加便捷，岗位操作更加规范，让员工明确在每个工作岗位上干什么、怎么干、干到什么程度，做到一册在手，工作一目了然，从而推动岗位责任管理规范化、标准化，进一步夯实管理基础，提高工作效率。
护理三基应知应会
实用临床护理三基应知应会手册一、什么叫疾病的三级预防？1.一级预防又称病因预防，是最积极有效的预防措施，始于疾病或功能障碍出现之前，它涵盖了健康促进和健康保护两个方面；2.二级预防由有组织的、直接的健康普查或大众教育组成，目的在于促进疾病的早期诊断、早期治疗和保健，又称发病学预防；3.三级预防又称病残预防，主要是针对发病后期进行的合理而适时的康复治疗和保健措施，目的是尽可能延缓疾病恶化、减少残障，使患者达到最高的功能康复水平。
二、健康教育的目的是什么？健康教育的目的是帮助个体、家庭和社区积极获得最佳的健康水平。
全面的健康教育主要有3个目标：1.保持和促进健康、预防疾病；2.恢复健康；3.适应受损的功能。
三、什么叫责任制整体护理？责任制整体护理是以患者为中心，将整体护理与责任制结合起来的新型护理工作模式，由责任护士对直接分管的患者履行专业照顾、病情观察、心理护理、健康教育和康复指导等护理职责，为患者提供全面、全程、专业、人性化的优质护理服务。
四、护理问题排序的原则是什么？1.优先解决危及患者生命的问题；2.按马斯洛的需要层次论，先解决低层次问题，后解决高层次问题，必要时适当调整；3.患者主观上迫切需要解决的问题，可优先解决。
五、对患者提出护理诊断时，按轻、重、缓、急排序，何谓首优、中优、次优问题？护理诊断顺序：1.首优问题：指威胁患者生命、需立即解决的问题；2.中优问题：指虽然不直接威胁患者的生命，但给其精神上或躯体上带来极大的痛苦，严重影响其健康的问题；3.次优问题：往往不很急迫或需要较少帮助即可解决。
六、什么叫医院感染？医院感染又称医院内获得性感染，是指患者、探视者、医院工作人员等在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的诊断明确的感染或疾病。
七、什么叫标准预防？主要包括哪些措施？标准预防是基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。
(整理)三基手册
现场徒手心肺复苏操作评分标准科室：姓名：考评人：考评时间：年月日..................................国际心肺复苏（CPR）指南的标准..................................外科医师手术技能考评标准.................考评人：考评时间：年月.................医务人员基本操作（换药术）评分标准..................................：医务人员基本操作（腹膜腔穿刺术）评分标准..................................医务人员基本操作（骨髓穿刺术）评分标准..................................：医务人员基本操作（胸膜腔穿刺术）评分标准..................................：医务人员基本操作（腰椎穿刺术）评分标准..................................：医务人员基本操作（膀胱穿刺术）评分标准..................................：2007陕西省医疗机构医务人员体检技能评分标准..................................：全身体格检查考核标准一. 一般检查及生命体征(4.5)1. 准备和清点器械(0.5)2. 自我介绍(0.5)3. 观察发育、营养、面容、表情、意识、体形等一般状态(0.5)4. 当受检者在场时洗手(0.5)5. 测量体温(0.5).................6. 触诊桡动脉至少30秒(0.5)7. 用双手同时触诊桡动脉(0.5)8. 检查呼吸频率(0.5)9. 测上肢血压二次(0.5)二. 头部(15)1. 观察头部外形、毛发分布、异常运动等(0.5)2. 触诊头颅，注意有无压痛、包块(0.5)3. 视诊双眼及颜面(0.5)4. 分别检查左右眼的近视力(近视力表) (0.5)5. 检查下睑结膜、球结膜和巩膜(0.5)6. 检查泪囊(0.5)7. 翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜(0.5)8. 检查面神经运动功能(皱额、闭目) (0.5)9. 检查眼球运动(检查六个方位) (0.5) .................10. 检查瞳孔直接对光反射(0.5)11. 检查瞳孔间接对光反射(0.5)12. 检查调节反射、辐辏反射(0.5)13. 观察双侧外耳及耳后区(0.5)14. 触诊双侧外耳及耳后区(0.5)15. 触诊颞颌关节及其运动(0.5)16. 分别检查双耳听力(0.5)17. 观察外鼻(0.5)18. 触诊外鼻(0.5)19. 观察鼻前庭、鼻中隔(0.5)20. 分别检查左右鼻道通气状态(0.5)21. 检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛(0.5)22. 检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛(0.5)23. 检查筛窦，注意压痛(0.5) .................24. 观察口唇、牙齿、上颌、舌质和舌苔(0.5)25. 借助压舌板检查颊黏膜、牙齿、牙龈、口底(0.5)26. 借助压舌板检查口咽部、扁桃体(0.5)27. 检查舌下神经(伸舌) (0.5)28. 检查面神经运动功能(露齿、鼓腮或吹口哨) (0.5)29. 检查三叉神经运动支(触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作) (0.5)30. 检查三叉神经感觉支(上、中、下三支) (0.5)三. 颈部(9.0)1. 暴露颈部(0.5)2. 观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况(0.5)3. 观察颈椎屈曲及左右活动情况(0.5)4. 检查副神经(耸肩及对抗头部旋转) (0.5)5. 触诊耳前淋巴结(0.5)6. 触诊耳后淋巴结(0.5).................7. 触诊枕后淋巴结(0.5)8. 触诊颌下淋巴结(0.5)9. 触诊颏下淋巴结(0.5)10. 触诊颈前淋巴结前组(0.5)11. 触诊颈后淋巴结(0.5)12. 触诊锁骨上淋巴结(0.5)13. 触诊甲状软骨(0.5)14. 触诊甲状腺峡部(配合吞咽) (0.5)15. 触诊甲状腺侧叶(配合吞咽) (0.5)16. 分别触诊左右颈动脉(0.5)17. 触诊气管位置(0.5) 。
三基工作 两册
三基工作两册
“三基工作”即基层建设、基础工作和基本功训练。
它是企业管理的重要内容之一，也是提高企业管理水平和员工素质的关键。
两册是指《岗位操作手册》和《员工指导手册》。
通过制定两册，可以明确员工的岗位职责、操作流程和工作标准，提高员工的工作效率和质量。
在三基工作中，两册的编制和实施是非常重要的环节。
通过两册的制定，可以使员工更加清晰地了解自己的工作职责和要求，提高工作的规范化和标准化水平。
首先，两册的编制要结合企业的实际情况，明确岗位的工作内容、工作流程和工作标准，使员工能够清楚地了解自己的工作职责和要求。
其次，两册的实施要注重培训和指导，使员工能够掌握岗位所需的基本知识和技能，提高工作的效率和质量。
最后，两册的实施要注重监督和评估，及时发现和解决问题，不断完善和优化两册的内容和实施效果。
总之，三基工作中的两册是企业管理的重要工具，它可以提高员工的工作效率和质量，促进企业的发展和壮大。
三基培训及考核制度范本(5篇)
三基培训及考核制度范本基础理论、基本知识、基本技能的培训是发展医学的基础和提高医护质量的重要保证，是提高医疗服务安全性和有效性的重要措施，对医护人员强化三基训练，培养严格要求、严密组织、严谨态度的三严作风，是提高医护人员整体素质的有效途径，为此特制定“三基三严”培训考核制度。
一、全体医护人员参入讨论制定各级医护人员分级培养目标、培训计划及考核制度。
二、各科室负责人和质量控制小组组织实施对各级医护人员的分级培训及考核。
三、三基三严培训教材以《三基训练护理分册》、《三基训练医师分册》为基础。
四、培训形式以自学、函授、专题讲座、个案护理查房等形式进行。
五、考核以理论知识笔试、实际操作等形式进行定期或不定期抽查考试。
六、培训内容包括。
规范化培训、在职继续教育培训、急救知识、应急预案、相关法律法规、核心制度及技能培训。
七、对学习的时间、内容、培训和受培训者、考试成绩进行详细记录，对考试、考核成绩不理想的进行重新强化学习培训，直至掌握，考试合格。
三基培训及考核制度范本（2）第一章：绪论1.1 研究背景随着社会的快速发展和竞争的激烈，企业对员工的素质要求也越来越高。
而基础知识、基本技能和基本素质作为员工的核心能力，对于企业的发展和竞争力具有重要意义。
因此，建立有效的三基培训及考核制度，提高员工的基础素质，成为企业发展过程中不可或缺的环节。
1.2 研究目的本文旨在研究三基培训及考核制度的设计与实施，探讨如何通过培训和考核手段，提高员工的基础素质，为企业的发展和竞争力提供有力支持。
1.3 研究内容本文主要研究以下内容：（1）三基培训的概念和重要性；（2）三基培训的设计原则和方法；（3）三基考核的设计原则和方法；（4）三基培训及考核制度的实施与管理。
第二章：三基培训2.1 三基培训的概念和重要性三基培训，即基础知识、基本技能和基本素质培训，是指通过教育和训练，提高员工在基础知识、基本技能和基本素质方面的能力，以适应企业发展的需要。
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临床医师“三基”训练（摘自《医学临床“三基”训练医师分册（第三版）》、《诊断学》第六版）6月4日卫生厅下发《省临床技能培训和大比武活动实施方案》中提出，临床医师学习训练的重点容是：体格检查，病历书写，实验室检查报告、心电图、医学影像结果的判读，徒手心肺复、气管插管、机械通气、心脏电复律、急救止血、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、换药、穿脱隔离衣等基本技能。
建议各临床科室主任加强对本科室医师进行技能培训。
徒手心肺复术一、适应症：因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤、心搏极弱）。
二、禁忌症：1、胸壁开放性损伤2、肋骨骨折3、胸廓畸形或心包填塞。
4、凡己明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复术。
如晚期癌症等。
三、操作方法：心肺复术（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合，不间断的进行。
操作步骤：1、证实：按“一看、二摸、三听”进行判断（时间不超过10秒）。
具体作法是：迅速用各种方法剌激病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸是否停止。
“一看”：看形态、面色、瞳孔；“二摸”：摸股动脉、颈动脉搏动；“三听”：听心音。
若经证实病人己“心跳骤停”，应立即进行心肺复术。
2、体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上；若病人在病床上，则应在病人背底垫上一块硬板，尽量减少搬动病人。
3、畅通呼吸道：仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰（有颈椎损伤者应注意），另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。
有假牙托者应取出。
4、人工呼吸：一般可采用“口对口呼吸”、“口对鼻呼吸”“口对口鼻呼吸（婴幼儿）”。
具体方法是：①需在保持呼吸道畅通的情况下进行；②用按于前额之手的拇指和示指，捏处病人的鼻翼下端；③术者深吸一口气后，开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；④深而快的向病人的口用力吹气，直至病人的胸廓向上抬起为止；⑤一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸廓，吸入新鲜空气，以便作下一步人工呼吸。
同时使病人的嘴开，捏病人鼻的手，也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人的胸廓向下恢复，并有气体从病人口中排出；⑥吹气频率：12—20次/分，应与心脏按压成比例：单人操作时，心脏按压15次，吹气2次（30:2）。
双人操作：按5:1进行。
吹气时，应停止胸外心脏按压；⑦吹气量：一般常人的潮气量为500 ml --600ml。
采用持续吹气法（目前公认：每次吹气量以不超过1200 ml为宜，超过1200 ml，则易发生肺泡破裂）。
5、胸外心脏按压：(1)按压部位：胸骨中下1/3交界处，或操作者用右手中指，食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处。
(2)按压方法：①抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌根部放在此手背上，两手平行重叠且手指交互握并抬起，使手指抬起脱离胸壁。
②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉的力量垂直向下按压，使胸骨下陷4-5 cm。
③按压应平稳妥、有规律进行，不能间断；下压与向上时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；六松时定位的手掌根部不要离开胸骨定点位置，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。
④按压频率：现用100次/分，（成人与儿童一样）按压与放松比为0.6:0.4为恰当。
与呼吸的比例同上。
儿童及新生儿要求：①小儿按压可用单手按压；②新生儿可用两个手指按压；③按压频率：小儿100次/分, 新生儿120次/分；④按压深度：新生儿2cm、儿童3cm。
(3)按压有效的主要指标：1、心音及大动脉搏动恢复。
2、收缩压≥60mmHg（8.0KPa）。
3、肤色转红润。
4、瞳孔缩小，光反应恢复。
5、自主呼吸恢复。
(4)在胸外按压的同时，要进行人工呼吸，更不要为了观察病情而频繁中断“心肺复”。
偶然停顿，时间不应超过10秒，以免干扰复成功。
气管插管术一、适应证：1、全身麻醉；2、心跳骤停；3、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制，需机械通气者二、禁忌症：1、喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。
2、胸主动脉压迫气管、严重出血素质者，应加倍谨慎。
三、准备工作：器具准备：麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、接管、导管管心、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。
（有假牙者，应取除。
）四、操作方法:1、明视经口气管插管法：患者仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，使经口/经咽/经喉三轴线接近重叠。
2、术者位于患者头端，（不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧，）用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。
如未口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。
3、置入喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡在左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。
沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。
4、如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以暴露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会咽向上翘起，紧贴镜片而显露声门。
5、以1%地卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。
6、右手以握笔状持导管从右侧弧形钭插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管，拔出导管管芯。
7、压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置之不理牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
8、导管接麻醉机或呼吸器，套囊充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管。
（插管注意：）1、体位：头垫高10Cm，颈轻度向前弯曲250-350；2、气管导管插入声门后，仔细掌握导管插入深度--成人约5cm，小儿约2-3 cm；3、注意咽喉反射的存在—-尤其是意识清醒状态下的插管；4、根据年龄、性别、体格，选用合适的气管导管）。
胸膜腔穿刺术一、目的：是用于因胸膜疾病、或其它相关疾病引起的“胸膜病变”的诊断或治疗。
对确定胸腔积液的性质、抽液减压、胸腔给药，而进行的一种临床诊疗操作技术。
（胸膜活检术另有要求）二、适应症：1、胸腔积液，诊断性穿剌，以确定积液性质。
2、穿剌抽液或抽气，以减轻对肺脏的压迫，或抽吸脓液治疗脓胸。
3、胸腔注入药物或人工气胸治疗。
三、禁忌症：出血性疾病、体质衰弱、燥狂、有精神病不合作、病情危重、难于耐受操作者。
四、术前准备：（一）物品准备：治疗盘一个，放己消毒胸穿包1个、碘伏液、消毒棉签或棉球、无菌手套、局麻药品、标本收集试管。
椅子、痰盂。
必要时，根据医嘱，应备有“胸腔注射用药品”或急救用药。
（二）病人准备：1、穿刺前，应向患者说明：为什么要进行“胸膜腔穿刺术”？；并说明在什么时间、在什么地方进行。
2、说明并安抚患者，避免精神紧、担心，并教会患者，在操作时如何进行“呼吸配合”。
3、嘱患者取坐位，并面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于两重叠平放的前臂上；不能起床的患者，可取半卧位，“患病”一侧，向着穿剌侧，且患侧前臂上举抱于枕部。
4、根据X线胸片，并结合B超探查结果，按叩诊实音最明显处，选择穿剌点，并进行“标记”定位。
5、穿剌术前，应先做好麻醉药（用普鲁卡因）皮肤过敏试验。
五、操作步骤：（一）常规消毒皮肤，戴无菌手套。
按无菌操作要求，覆盖消毒洞巾。
（二）穿剌点的确定：①液量多时，一般可选择肩胛线或腋后线第7~8肋间；②必要时也可在腋中线6~7肋间。
但应是液量最多、叩诊音最浊的地方；③必要时，应根据X线、B超定位，确定穿剌点。
（三）局部麻醉：用2ml注射器，吸入2%利多卡因（L idocaine）2ml，在穿剌点下一肋骨上缘的皮肤，进行局部麻醉。
先注一皮丘，然后逐层将麻药注入至皮下、肌层，一直到胸膜壁层，进行浸润麻醉。
（四）穿剌操作：①先检查所用器械的情况。
将穿刺针的尾部胶管，用血管钳夹住。
②术者以左手示指和中指，固定穿剌部位的皮肤，右手再将穿剌针在麻醉处。
③先钭刺入皮肤，然后缓缓向深部剌入，当针锋抵抗感突然消失时，④再松开胶管止血钳，并接上50ml注射器，试抽吸胸腔液体。
⑤获得后，应夹住胶皮管，取下抽吸空针，将液体注入弯盘中。
此时，助手应协助固定穿剌针，反复进行，直至胸腔穿剌术结束⑥若用“三通”活栓的穿剌针，则当穿剌针进入胸腔后，应将活栓与胸腔相通，便于抽液，抽完后，应将三通活栓旋至与外界相通，以便将液体排出。
（五）气胸抽气减压：在无特殊抽气设备时，可按抽液方法。
用注射器反复抽气，直至呼吸困难缓和。
（气胸抽气前，应作X线定位，并应在含气高处，作为抽气点）。
（六）根据医嘱需要，在抽完液后，将需要的药液注入胸腔。
应注意：注射药液应采用胸水稀释法进行（即将有药液的针管，接上抽液针管后，采用边回抽胸液，边注药）。
这样，可使药液均匀分布。
（七）操作过程中，患者出现出汗、面色苍白、心悸、胸部压迫感、剧痛、昏厥等“胸膜反应”时；或突然有呼吸困难者；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，均应立即停止抽液，进一步寻找发生的原因，可视情处理。
必要时，给予皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.3-0.5ml。
在严密观察下, 视情况，再作进一步处理。
注意事项：（一）一次抽液不宜过多、过快。
诊断性抽液50-100 ml即可；治疗性放液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000 ml；如为脓胸每次应将脓液抽尽。
（二）胸水标本处理：若一般检查，可作“胸水常规”、“胸水生化测定”；若疑是感染性者，应作病原学检测（涂片、细菌培养及药敏试验）；若需作细胞学检测者，标本量至少100 ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
（三）操作中必需严格执行无菌操作；防止空气进入胸腔；防止因穿剌针被污染，而发生“抽液后脓胸”。
（四）应避免在9肋以下进行“垂直”穿剌。
因可能损伤膈肌或腹腔脏。
但对一些包裹性积液，可根据情况，钭行进针，以达到抽液检查目的。
（五）恶性胸腔积液者，可在胸腔注入抗肿瘤药物或“硬化剂”，以诱发“化学性胸膜炎”。
但有的药物会引起剧烈胸痛，故采用这一治疗，应在术前，向患者及其直系家属，明确告知，必要时请其签名确认。
腹腔穿剌术一、目的：为了诊断或治疗疾病，实施腹腔抽取积液的操作过程，叫腹腔穿剌术。
二、适应证：1、寻找病因，协助临床诊断。
2、对大量腹水，影起严重胸闷、气促、少尿等症状，需放腹水以缓解症状；或拟行“腹水回输”者。
3、腹腔注入药物，作为治疗。
4、行人工气腹作诊断或治疗手段。
三、禁忌症：1、严重肠胀气2、妊娠3、因既往手术或炎症（包括结核性腹膜炎），腹腔有广泛粘连者、患者躁动、不能合作、或有肝性脑病先兆者。
四、操作方法：（一）、准备工作：1、器械准备：①治疗盘（放腹腔穿剌包、碘伏、棉签、胶布、局麻药品、标本收集管）、痰盂。
②大量放腹水时，还应备有腹部多头腹带。
2、病人准备：①穿剌前，应向患者说明，请其合作，并避免精神紧。
还应嘱患者排尿，以使膀胱排空，防止穿剌时，损伤膀胱。