癌痛概述
合集下载
癌痛病人的健康宣教
治疗与护理知识宣教
药物治疗
介绍常用止痛药物及其作 用机制、使用方法、副作 用及注意事项。
非药物治疗
介绍物理治疗、心理治疗、 针灸等非药物治疗方法及 其适用范围。
护理措施
指导患者如何进行自我护 理，如保持皮肤清洁、预 防褥疮等。
心理支持与应对策略
心理调适
帮助患者认识并应对因疼痛带来的焦虑、抑郁等 情绪问题。
以减轻癌痛症状。
减轻患者及家属的心理压力
情绪管理
教育患者及家属如何识别和调节 自己的情绪，以及如何应对焦虑、
抑郁等负面情绪。
社会支持
鼓励患者及家属积极参与社交活动， 建立良好的人际关系，增强他们的 社会支持系统。
信息支持
为患者及家属提供相关的信息和资 源，帮助他们了解癌痛的治疗进展 和最新治疗方法，增强他们对抗癌 痛的信心。
心理健康。
活动能力
疼痛可能导致患者活动能力受 限，影响日常生活和工作能力
。
社会交往
疼痛可能影响患者的社交活动 和人际关系，降低生活质量。
02
癌痛治疗与护理
药物治疗
药物治疗是癌痛治疗的主要手 段之一，包括口服、注射、贴 剂等给药方式。
药物治疗应遵循WHO提出的癌 痛三阶梯治疗原则，根据疼痛 程度选择适当的药物和剂量。
通俗易懂的语言和方式进行讲解。
经验教训二
02
针对患者的个性化需求，制定个性化的宣教方案，以满足不同
患者的需求。
经验教训三
03
加强与患者的沟通交流，及时了解患者的反馈和意见，不断改
进宣教内容和方式。
对未来工作的建议与展望
• 建议一：加强医护人员的培训和教育，提高医护人员对癌痛病人健康宣 教的认识和重视程度。
癌症疼痛诊疗规范
04
癌症疼痛的护理
疼痛护理原则
01
02
03
04
及时评估
对癌症患者的疼痛进行及时、 全面的评估，了解疼痛的性质
、程度和影响。
尊重患者意愿
尊重患者的疼痛处理意愿，提 供个性化的护理方案。
预防为主
重视预防性护理，采取措施预 防疼痛的发生和加重。
综合治疗采用多种治疗方法，括药物 治疗、物理治疗、心理治疗等
辅助检查
疼痛评估
根据病情需要进行必要的实验室检查和影 像学检查，如血液肿瘤标志物检测、X线、 CT或MRI等。
采用疼痛评估量表或数字评分法等工具， 对患者的疼痛程度进行量化评估。
诊断标准
疼痛与肿瘤相关
疼痛程度达到中度或以上
疼痛是由于肿瘤本身或治疗肿瘤所引 起的。
根据疼痛评估量表或数字评分法评估， 疼痛程度达到中度或以上。
的疼痛症状。
综合治疗
03
根据患者的具体情况，采用多种治疗手段进行综合治疗，提高
疼痛控制效果。
预防与控制效果评估
疼痛评估
定期对患者进行疼痛评估，了解疼痛控制情况及治疗效果。
治疗效果评估
根据患者疼痛控制情况，对治疗效果进行评估，及时调整治疗方 案。
生活质量评估
对患者的生活质量进行评估，了解疼痛对患者日常生活的影响， 为制定更有效的治疗方案提供依据。
排除其他原因引起的疼痛
排除其他非肿瘤原因引起的疼痛，如 关节炎、腰椎间盘突出等。
诊断工具
01
02
03
疼痛评估量表
如视觉模拟评分法 （VAS）、数字评分法 （NRS）等，用于量化评 估患者的疼痛程度。
问卷调查
如简短疼痛问卷（BPI）、 McGill疼痛问卷（MPQ） 等，用于了解患者的疼痛 性质、部位和影响。
癌痛的评估及护理
家属教育培训
向家属提供癌痛相关知识培训， 使其了解癌痛的性质、评估方法 和护理措施，从而更好地协助患
者应对疼痛。
家属心理支持
关注家属的心理状况，提供必要 的心理支持和辅导，减轻其焦虑
和压力。
家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工 作，如协助患者进行日常活动、
提供情感支持等。
提高患者自我管理能力
01
营养应急处理
静脉营养支持，纠正水电解质紊乱。
07 总结与展望
本次项目成果回顾
癌痛评估体系的建立
成功构建了一套全面、科学的癌痛评估体系，包括疼痛程 度、性质、部位、持续时间等多个维度的评估，为个性化 护理提供了重要依据。
护理措施的优化
针对不同患者的癌痛特点，制定了个性化的护理措施，如 药物治疗、物理治疗、心理干预等，有效减轻了患者的疼 痛感受。
制定个性化护理计划
根据患者的具体情况，制定针对性的 护理计划，包括疼痛管理、心理支持 、生活照顾等方面。
药物镇痛治疗管理
合理选择药物
根据患者的疼痛程度和性 质，选择合适的镇痛药物 ，如非甾体抗炎药、阿片 类药物等。
规范用药
遵循医嘱，按时按量给药 ，确保药物的有效性和安 全性。
密切观察不良反应
密切观察患者用药后的反 应，如恶心、呕吐、便秘 等，及时采取措施进行处 理。
可能与炎症或化学性刺激 有关，如肿瘤局部感染或 化疗药物引起的组织损伤 。
疼痛对生活质量影响评估
01
02
03
04
睡眠影响
评估患者因疼痛导致的睡眠障 碍程度，如入睡困难、睡眠浅
、易醒等。
日常活动能力
了解患者因疼痛导致日常活动 受限的程度，如行走、坐立、
关于癌痛的科普文章-概述说明以及解释
关于癌痛的科普文章-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述癌症作为一种严重的疾病，对全球的健康产生了巨大的威胁。
而癌痛作为癌症患者常见的症状之一，不仅给患者带来了身体上的痛苦，也影响了他们的生活质量和心理状态。
因此，对于癌痛的科学认知以及有效的治疗方法的研究和应用变得尤为重要。
癌痛是指由于肿瘤或癌细胞对机体组织、神经或血管的侵袭而引起的疼痛感觉。
与普通的疼痛不同的是，癌痛通常是持续性的、难以忍受的，并且对常规疼痛药物治疗反应较差。
癌痛的出现不仅是肿瘤发展过程中的一种表现，也可能是疾病恶化的标志之一。
了解癌痛的原因对于制定有效的治疗方案至关重要。
癌痛产生的机制非常复杂，包括肿瘤本身对组织和神经的直接侵袭、肿瘤导致的炎症反应、肿瘤引起的神经纤维受压、术后放疗或化疗引起的并发症等。
这些因素共同作用，导致癌痛的发生和发展。
癌痛的症状因人而异，患者可能出现持续的隐痛、阵发性的剧痛、麻木感或刺痛等。
根据疼痛的特点、部位和强度，可以将癌痛分为多种类型，从而有针对性地选择治疗方法。
针对癌痛，目前已经有了多种治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗、心理治疗等。
其中，药物治疗是最常用的方法，通常包括镇痛药、消炎药、神经干扰药和截肢剂等。
此外，物理治疗如电疗、热疗、针灸等也可用于缓解疼痛。
心理治疗则通过心理支持、放松训练等方式来缓解患者的痛苦。
总的来说，癌痛是癌症患者不可忽视的症状之一，对患者的身心健康产生了严重影响。
因此，我们有必要加强对癌痛的认知，提倡正确的治疗方法，预防和管理癌痛的发生。
随着科学技术的发展，未来在癌痛的研究与发展上还存在着许多挑战和希望。
1.2文章结构文章结构是指文章整体的组织方式和各个部分之间的关系。
一个良好的文章结构能够使读者更好地理解文章的内容和逻辑，有助于文章的阅读和传达作者的意图。
本篇科普文章关于癌痛，以下是文章结构部分的具体内容：文章结构:本文将按照以下顺序来组织和介绍关于癌痛的相关知识：1. 引言：在这一部分，我们将对本文的内容进行概述，并介绍文章的结构和目的，为读者提供一个整体的了解。
癌痛的规范化治疗PPT课件
穿衣等，减轻他们的痛苦。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
癌痛与姑息治疗
姑息治疗的研究进展
药物治疗研究
新型镇痛药物的研发，如靶向药 物和新型阿片类药物，为癌痛患 者提供更安全有效的疼痛缓解方
案。
非药物治疗研究
非药物治疗方法如心理疗法、物理 疗法和中医治疗等在姑息治疗中的 应用研究，为患者提供更多元化的 疼痛管理方式。
姑息护理研究
针对癌痛患者的姑息护理模式和标 准化的护理流程研究，以提高患者 的生存质量和生活质量。
中医治疗
包括针灸、推拿、拔罐、刮痧 等，具有调理身体、缓解疼痛
的作用。
神经阻滞
通过阻断神经传导，减轻疼痛 感。
心理支持治疗
心理支持治疗原则
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，帮助患者树立信心， 积极面对疾病。
心理治疗方法
包括认知行为疗法、支持性心理治疗、家庭治疗等。
心理支持治疗注意事项
注意患者的个性特点和心理需求，选择合适的治疗方法，避免过度 依赖药物止痛。
注意药物的副作用和相互作用，定期 评估治疗效果，及时调整药物剂量和 种类。
药物种类
包括非甾体抗炎药、阿片类药物、抗 抑郁药、抗惊厥药等，需根据患者具 体情况进行选择。
非药物治疗
01
02
03
04
非药物治疗原则
采用多种手段综合治疗，包括 物理治疗、中医治疗、神经阻
滞等。
物理治疗
包括放疗、化疗、热疗、冷疗 等，可有效缓解癌痛。
局限性
姑息治疗需要多学科协作，实施难度较大。同时，由于姑息 治疗关注的是严重疾病患者，因此对于一些轻症患者可能并 不适用。此外，一些患者和家属可能会对姑息治疗存在误解 或抵触情绪。
03
癌痛姑息治疗
药物治疗
药物治疗原则
药物治疗注意事项
癌痛课件-精品文档
预防措施
对癌症患者进行早期筛查，及时发现并处理潜在的疼痛问题。
早期筛查
疼痛教育
预防性镇痛
改善生活质量
提高患者和医护人员对癌痛的认识，了解疼痛的评估和管理方法。
在癌症治疗过程中，预防性镇痛可以减轻潜在的疼痛问题。
通过改善患者的睡眠、饮食、心理状态等，提高生活质量，从而减轻疼痛。
控制策略
根据患者的疼痛程度和病因，制定合理的药物治疗方案。
语言评分法（VRS）
将疼痛分为四级，分别用无痛、轻度痛、中度痛和重度痛四个词语来描述，让患者选择最能代表其疼痛程度的词语。这种方法简单易行，适用于不能进行数字评分的患者。
确定评估时间和频率
01
根据患者的病情和治疗需要，确定评估的时间和频率，一般每日进行一次评估。
评估流程
确定评估指标
02
根据患者的具体情况，确定评估的指标，包括疼痛部位、疼痛类型、疼痛程度、疼痛时间等。
生活护理
情绪支持
通过认知行为疗法，帮助患者改变不良的思维模式和行为习惯，减轻疼痛和负面情绪。
认知行为疗法
应对技巧
心理护理
教授患者一些应对技巧，如放松技巧、呼吸技巧等，帮助患者缓解疼痛和紧张。
倾听患者的感受和想法，给予安慰、鼓励和支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
康复护理
05
癌痛预防与控制
创新治疗方法
通过教育和宣传，提高患者对癌痛治疗的认知和依从性，以增强治疗效果和生活质量。
提高患者依从性
加强不同学科之间的合作与交流，共同应对癌痛这一难题。
跨学科合作
未来挑战
THANKS
感谢观看
肿瘤可能压迫或浸润周围的神经组织，引起疼痛。
癌痛医疗护理PPT课件
癌痛的症状与体征
总结词
癌痛的症状与体征因个体差异而异，但通常表现为疼痛、压痛、肌肉紧张等。
详细描述
癌痛的症状与体征因个体差异而异，不同患者的疼痛程度、部位和性质可能不同 。常见的症状包括疼痛、压痛、肌肉紧张、活动受限等。在晚期癌症中，还可能 出现恶病质、疲劳、失眠等症状，严重影响患者的生活质量。
癌痛对患者的影响
要点一
总结词
癌痛对患者心理、生理和社会生活等方面产生负面影响。
要点二
详细描述
癌痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其心理、生理和 社会生活等方面产生负面影响。长期疼痛可能导致焦虑、 抑郁等心理问题，影响患者的情绪和心理健康。同时，疼 痛可能导致睡眠质量下降、食欲不振等生理问题，进一步 加剧患者的虚弱和疲劳。此外，癌痛还可能影响患者的家 庭和社会关系，使其社交活动受限，降低生活质量。
认知行为疗法
通过纠正患者对疼痛的错误认知，教 授应对疼痛的技巧和方法，提高疼痛 管理能力。
家庭护理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，记录 疼痛变化情况，为医生提供治疗
依据。
日常照护
协助患者完成日常生活中的基本 需求，如饮食、洗漱、如厕等。
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复锻炼计划，促进身体功
疼痛记录
鼓励患者记录疼痛情况及治疗效果， 有助于医生了解病情进展。
疼痛多学科治疗
联合不同专业的医疗人员，如肿瘤 科医生、疼痛科医生、护士等，共 同制定个性化的疼痛管理方案。
04 癌痛护理
心理护理
心理疏导
音乐疗法
通过倾听、安慰、鼓励等方式，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情绪，增强治 疗信心。
利用音乐放松心情，缓解疼痛带来的 紧张和不适感。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
•
癌症疼痛治疗
•
合肥市第三人民医院肿瘤科 王建冰
试题
1.WHO三阶梯止痛原则是 。 2.阿片药物等效剂量关系，非胃肠道吗啡： 口服吗啡是 ；口服吗啡：羟考酮是 。 3.吗啡终身不能耐受的是 4.吗啡过量出现呼吸抑制首选 解救。 5.吗啡中毒的表现 。
• • • • • •
癌痛概述 癌痛的原因 癌痛的分类 癌痛的诊断（评估） 癌痛的治疗 癌痛治疗误区
数字分级法（NRS）
根据主诉疼痛的程度分级法（VRS） 脸谱法（Wong-Baker脸）
疼痛评估方法
• VRS法（患者主诉简易分级法）
–0级：无痛； –Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰
–Ⅱ级(中度)： 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受 干扰；
–Ⅲ级(重度)： 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴 有自主神经紊乱或被动体位。
简
什么是 疼痛？
疼痛
述
是一种令人不快的感觉
是由于组织损伤或潜在的组织损伤所致
疼痛
始终是患者的主观感受。
癌症疼痛的严峻现状 –全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上
–全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨
新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难 以忍受的剧烈疼痛
中国癌痛现状
癌症患者：300万人/年
新发癌症：200万人/年
死于癌症：160万人/年
每天，至少有100万癌症患者在忍受 癌痛的折磨。
癌痛对癌症患者的影响
– 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨
– 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展
• 影响睡眠 • 食欲下降 • 免疫力下降 – 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛， 成为一种疾病 – 导致患者自杀的重要原因之一
• 依病理学特征
–内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确
–躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛
–神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛
癌痛的原因
癌症本身引起 78.2% 躯体因素
癌症治疗有关 8.2% 与癌症有关6% 与癌症无关7.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、 软组织的浸润和转移
剧痛
判断癌症患者疼痛的标准
• ―患者说痛，就是痛 患者说有多痛，就有多痛” • 患者的述说出于种种考虑， 常常有避重趋轻的倾向
疼痛的评估
• VAS和NRS是目前普遍应用的评估方法
• 医师要规范地使用疼痛评估方法，尊重患者的感 受和表达
• 为保证疼痛的评估的及时性和准确性，最好建立 经常性监督机制，将疼痛评分记在病历首页上
• WHO三阶梯癌症止痛工作回顾 麻醉品的供应问题 1999.6: 国管安（99）48号文件： “关于癌症治疗使用麻醉药品有关问题”的通知： 1. 申领麻醉卡。 2. 癌症治疗使用麻醉药品控、缓制剂时，每张 处方不得超过15日常用量。 3. 对癌症病人镇痛使用吗啡，应由医师根据病 情需要和耐受情况决定剂量。
疼痛的原因
疼痛性质 疼痛程度
疼痛部位及范围
疼痛发作的相关因素 疼痛对生活质量的影响 疼痛治疗史
疼痛部位的特征-疼痛的部位、强度
• 部位
- 全面的描述 - 重点的部位 - 牵涉痛 - 放射痛
• 强度
- 静息时
- 活动时：活动对疼痛强度的影 响：日常活动、情绪、与其他
人之间的关系、睡眠、食欲
羟考酮控释片 （奥施康定） 芬太尼透皮贴剂 （多瑞吉）
8－12
25－75ug/12h
外用
72
同上
美沙酮
10－20 mg/次
口服
8-12
同吗啡
原则三：按时给药
即按照规定的间隔时间给药，维持 有效浓度，较少痛苦及耐药
PRN给药方案 浓度
过量 镇痛 疼痛病人需要新的药量
持续预防疼痛
疼痛
时间 如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼 时间
疼痛部位的特征-病理生理学
• 皮肤、肌肉、骨骼的躯体性疼痛常表现为酸痛、刺痛、搏 动性疼痛和压痛 • 内脏器官的内脏性疼痛常表现为绞痛、痉挛痛、钝痛、刀
割样痛
• 神经损伤引起的神经病理性疼痛常表现为刀割样痛、麻刺 痛、伴耳鸣的耳痛、电击样痛
疼痛部位的特征-时间因素
持续性
间断性
爆发性
疼痛部位的特征-疼痛史
• 中枢作用机制：
– ①中枢前列腺素的合成； – ②类阿片活性机制； – ③ 5－HT机理； – ④兴奋氨基酸受体机理
• WHO三阶梯癌症止痛工作回顾 麻醉品的供应问题
国际禁毒公约的二大宗旨： • 麻醉药品有成瘾性——必须进行管制，防 止发生流弊。 • 麻醉药品有强的镇痛效果，是临床上不可 缺少的镇痛药——必须确保它的医疗供应。
疼痛的分类
• 依疼痛持续时间：
–急性疼痛：疼痛存在，少于2月 –慢性疼痛：持续3个月或以上
–镇痛、抗炎和解热 –无耐药性和依赖性 –有剂量极限性（天花板效应） –若接近极限剂量且疗效不佳时，改用或合用阿片类 –治疗骨转移疼痛病人，联合阿片类药可明显提高疗效
NSAIDs镇痛机制
• 抑制前列腺素的生成
– 前列腺素的特点包括： – ① 本身就是致痛物质； – ② 具有使痛觉增强作用； – ③ 能增强痛觉感受器对缓激肽等物质的敏感性；
数字分级法(NRS)
视觉模拟法(VAS-划线法)
• 划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧 痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线
无痛
剧痛
• 由评估者根据患者划×的位臵测算其疼痛程度
疼痛强度评分Wong-Baker 脸
• 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人
无痛
轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
• 什么是滴定：是指要根据患者的个体情况， 对阿片类药物的使用剂量进行调整，直至 最佳剂量。 • 滴定，是癌痛治疗的必须——向快速滴定 努力。目的是尽快有效止痛。 • 短效吗啡快速滴定是对中重度疼痛首推的 治疗措施：在使用针剂或口服吗啡后，每 15或60min进行再评估，并根据需要增加剂 量，直至疼痛满意控制。
塞米昔(cox2抑制剂)
200mg/24h
400
口服
轻度胃肠道反应
第二阶梯用药
中度疼痛：应用以弱阿片类药物为主。WHO推荐可待因为代表
药物 可待因 强痛定 曲马多
常用剂量（mg/4-6h）给药途径 30起 30－60 50－100 50－100 50－100 口服 口服 肌注 口服 肌注
主要副作用 轻度恶心、呕吐、便秘 偶有恶心 脑晕、困倦 头晕恶心呕吐出汗嗜睡排尿 困难 少见皮疹、血压下降 同上，但症状轻
癌痛治疗的基本原则
WHO癌症三阶梯镇痛原则
WHO三阶梯止痛治疗
WHO癌症三阶梯镇痛治疗原则
口服给药 按阶梯给药， 按时给药 个体化给药 注意具体细节
原则一：口服给药
何种给药途径最佳
无创伤给药
首选口服给药
口服给药
是癌痛治疗的首选给药途径
简单、经济、方便 药物吸收规律，血药浓度稳定
痛；而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解
原则四：个体化给药
麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所 以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使 疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。个体 化剂量滴定的关键是详细观察、剂量充分并 及时调整剂量
国外：10～3600mg/d 国内：20～1140mg/d
规范滴定重视个体化给药
ESMO和NCCN指南中阿片滴定的区别
• NCCN指南中强调阿片滴定过程中的两个阶段， 即短效阿片药物滴定阶段和控释剂型的维持治疗。 • ESMO指南中提倡采用短效药物滴定与控释剂型 相结合的灵活原则，实现对基础疼痛和爆发痛的 控制。治疗爆发痛时，强调使用快速起效的短效 药物，提倡皮下或静脉途径给药。剂量为每日阿 片剂量的10%-15%；每日爆发痛次数超过4次时， 应增加按时给药的的阿片剂量。
疼痛
原则二：按阶梯治疗原则
•
辅助药物主要用于增强止痛效果，治疗使疼痛 加剧的并发症，在治疗特殊的疼痛时，辅助药物可 产生独立止痛作用，因此可用于任何阶梯中
第一阶梯用药
用于轻度疼痛的非阿片类药物
分类 扑热息痛 布洛芬 消炎痛 意施丁(消炎 痛控释片) 常用有效剂量 500－1000 mg/46h 200－400 mg/4-6h 25－50 mg/4-6h 25－75／12h 最大剂量 （mg/d） 4000 1600 200 100 200 给 药 途径 口服 口服 口服 直肠 口服 主 要 副 作 用 肝肾毒性 胃肠刺激、血小板减少 消化道反应、头痛头昏、粒细 胞减少，血小板减少、过敏 胃肠道反应
• 既往的镇痛治疗 – 用药的原因、持续时间、疗效、停药原因 • 目前的疼痛治疗计划 – 包括药物和非药物手段，如果正在用药，要明确：用什么药、药 量、周期、当前的处方医师 • 目前的疗效
– 疼痛缓解程度、患者对药物治疗计划的依从性、药物副作用
疼痛评估方法
疼痛强度评估（临床常用方法）
视觉模拟法（VAS）
疗效确切、安全性高
易于调整剂量
更易于控制和更有自主性
不易成瘾及产生耐药 患者依从性高，利于长期服药
原则二：按阶梯治疗
这是指止痛药物的选择应 根据疼痛程度由弱到强按顺序 提高
摆脱疼痛
如果疼痛继续加剧
如果疼痛继续加剧
此外，对有特殊适应症的 患者如特殊性神经或精神症状 患者，均应加用辅助药物
–最大限度地提高生活质量
癌痛治疗
• 癌痛治疗方法
– 病因治疗：手术、放疗、化疗 – 药物镇痛治疗 – 非药物治疗：心理社会支持，患者及家属的教育 – 神经介入治疗
癌症疼痛治疗
•
合肥市第三人民医院肿瘤科 王建冰
试题
1.WHO三阶梯止痛原则是 。 2.阿片药物等效剂量关系，非胃肠道吗啡： 口服吗啡是 ；口服吗啡：羟考酮是 。 3.吗啡终身不能耐受的是 4.吗啡过量出现呼吸抑制首选 解救。 5.吗啡中毒的表现 。
• • • • • •
癌痛概述 癌痛的原因 癌痛的分类 癌痛的诊断（评估） 癌痛的治疗 癌痛治疗误区
数字分级法（NRS）
根据主诉疼痛的程度分级法（VRS） 脸谱法（Wong-Baker脸）
疼痛评估方法
• VRS法（患者主诉简易分级法）
–0级：无痛； –Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰
–Ⅱ级(中度)： 疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受 干扰；
–Ⅲ级(重度)： 疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴 有自主神经紊乱或被动体位。
简
什么是 疼痛？
疼痛
述
是一种令人不快的感觉
是由于组织损伤或潜在的组织损伤所致
疼痛
始终是患者的主观感受。
癌症疼痛的严峻现状 –全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上
–全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨
新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难 以忍受的剧烈疼痛
中国癌痛现状
癌症患者：300万人/年
新发癌症：200万人/年
死于癌症：160万人/年
每天，至少有100万癌症患者在忍受 癌痛的折磨。
癌痛对癌症患者的影响
– 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨
– 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展
• 影响睡眠 • 食欲下降 • 免疫力下降 – 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛， 成为一种疾病 – 导致患者自杀的重要原因之一
• 依病理学特征
–内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确
–躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛
–神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛
癌痛的原因
癌症本身引起 78.2% 躯体因素
癌症治疗有关 8.2% 与癌症有关6% 与癌症无关7.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、 软组织的浸润和转移
剧痛
判断癌症患者疼痛的标准
• ―患者说痛，就是痛 患者说有多痛，就有多痛” • 患者的述说出于种种考虑， 常常有避重趋轻的倾向
疼痛的评估
• VAS和NRS是目前普遍应用的评估方法
• 医师要规范地使用疼痛评估方法，尊重患者的感 受和表达
• 为保证疼痛的评估的及时性和准确性，最好建立 经常性监督机制，将疼痛评分记在病历首页上
• WHO三阶梯癌症止痛工作回顾 麻醉品的供应问题 1999.6: 国管安（99）48号文件： “关于癌症治疗使用麻醉药品有关问题”的通知： 1. 申领麻醉卡。 2. 癌症治疗使用麻醉药品控、缓制剂时，每张 处方不得超过15日常用量。 3. 对癌症病人镇痛使用吗啡，应由医师根据病 情需要和耐受情况决定剂量。
疼痛的原因
疼痛性质 疼痛程度
疼痛部位及范围
疼痛发作的相关因素 疼痛对生活质量的影响 疼痛治疗史
疼痛部位的特征-疼痛的部位、强度
• 部位
- 全面的描述 - 重点的部位 - 牵涉痛 - 放射痛
• 强度
- 静息时
- 活动时：活动对疼痛强度的影 响：日常活动、情绪、与其他
人之间的关系、睡眠、食欲
羟考酮控释片 （奥施康定） 芬太尼透皮贴剂 （多瑞吉）
8－12
25－75ug/12h
外用
72
同上
美沙酮
10－20 mg/次
口服
8-12
同吗啡
原则三：按时给药
即按照规定的间隔时间给药，维持 有效浓度，较少痛苦及耐药
PRN给药方案 浓度
过量 镇痛 疼痛病人需要新的药量
持续预防疼痛
疼痛
时间 如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼 时间
疼痛部位的特征-病理生理学
• 皮肤、肌肉、骨骼的躯体性疼痛常表现为酸痛、刺痛、搏 动性疼痛和压痛 • 内脏器官的内脏性疼痛常表现为绞痛、痉挛痛、钝痛、刀
割样痛
• 神经损伤引起的神经病理性疼痛常表现为刀割样痛、麻刺 痛、伴耳鸣的耳痛、电击样痛
疼痛部位的特征-时间因素
持续性
间断性
爆发性
疼痛部位的特征-疼痛史
• 中枢作用机制：
– ①中枢前列腺素的合成； – ②类阿片活性机制； – ③ 5－HT机理； – ④兴奋氨基酸受体机理
• WHO三阶梯癌症止痛工作回顾 麻醉品的供应问题
国际禁毒公约的二大宗旨： • 麻醉药品有成瘾性——必须进行管制，防 止发生流弊。 • 麻醉药品有强的镇痛效果，是临床上不可 缺少的镇痛药——必须确保它的医疗供应。
疼痛的分类
• 依疼痛持续时间：
–急性疼痛：疼痛存在，少于2月 –慢性疼痛：持续3个月或以上
–镇痛、抗炎和解热 –无耐药性和依赖性 –有剂量极限性（天花板效应） –若接近极限剂量且疗效不佳时，改用或合用阿片类 –治疗骨转移疼痛病人，联合阿片类药可明显提高疗效
NSAIDs镇痛机制
• 抑制前列腺素的生成
– 前列腺素的特点包括： – ① 本身就是致痛物质； – ② 具有使痛觉增强作用； – ③ 能增强痛觉感受器对缓激肽等物质的敏感性；
数字分级法(NRS)
视觉模拟法(VAS-划线法)
• 划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧 痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线
无痛
剧痛
• 由评估者根据患者划×的位臵测算其疼痛程度
疼痛强度评分Wong-Baker 脸
• 脸谱评分法：用于儿童和弱智的成年人
无痛
轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
• 什么是滴定：是指要根据患者的个体情况， 对阿片类药物的使用剂量进行调整，直至 最佳剂量。 • 滴定，是癌痛治疗的必须——向快速滴定 努力。目的是尽快有效止痛。 • 短效吗啡快速滴定是对中重度疼痛首推的 治疗措施：在使用针剂或口服吗啡后，每 15或60min进行再评估，并根据需要增加剂 量，直至疼痛满意控制。
塞米昔(cox2抑制剂)
200mg/24h
400
口服
轻度胃肠道反应
第二阶梯用药
中度疼痛：应用以弱阿片类药物为主。WHO推荐可待因为代表
药物 可待因 强痛定 曲马多
常用剂量（mg/4-6h）给药途径 30起 30－60 50－100 50－100 50－100 口服 口服 肌注 口服 肌注
主要副作用 轻度恶心、呕吐、便秘 偶有恶心 脑晕、困倦 头晕恶心呕吐出汗嗜睡排尿 困难 少见皮疹、血压下降 同上，但症状轻
癌痛治疗的基本原则
WHO癌症三阶梯镇痛原则
WHO三阶梯止痛治疗
WHO癌症三阶梯镇痛治疗原则
口服给药 按阶梯给药， 按时给药 个体化给药 注意具体细节
原则一：口服给药
何种给药途径最佳
无创伤给药
首选口服给药
口服给药
是癌痛治疗的首选给药途径
简单、经济、方便 药物吸收规律，血药浓度稳定
痛；而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解
原则四：个体化给药
麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所 以阿片类药物并没有标准量。应该说凡能使 疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。个体 化剂量滴定的关键是详细观察、剂量充分并 及时调整剂量
国外：10～3600mg/d 国内：20～1140mg/d
规范滴定重视个体化给药
ESMO和NCCN指南中阿片滴定的区别
• NCCN指南中强调阿片滴定过程中的两个阶段， 即短效阿片药物滴定阶段和控释剂型的维持治疗。 • ESMO指南中提倡采用短效药物滴定与控释剂型 相结合的灵活原则，实现对基础疼痛和爆发痛的 控制。治疗爆发痛时，强调使用快速起效的短效 药物，提倡皮下或静脉途径给药。剂量为每日阿 片剂量的10%-15%；每日爆发痛次数超过4次时， 应增加按时给药的的阿片剂量。
疼痛
原则二：按阶梯治疗原则
•
辅助药物主要用于增强止痛效果，治疗使疼痛 加剧的并发症，在治疗特殊的疼痛时，辅助药物可 产生独立止痛作用，因此可用于任何阶梯中
第一阶梯用药
用于轻度疼痛的非阿片类药物
分类 扑热息痛 布洛芬 消炎痛 意施丁(消炎 痛控释片) 常用有效剂量 500－1000 mg/46h 200－400 mg/4-6h 25－50 mg/4-6h 25－75／12h 最大剂量 （mg/d） 4000 1600 200 100 200 给 药 途径 口服 口服 口服 直肠 口服 主 要 副 作 用 肝肾毒性 胃肠刺激、血小板减少 消化道反应、头痛头昏、粒细 胞减少，血小板减少、过敏 胃肠道反应
• 既往的镇痛治疗 – 用药的原因、持续时间、疗效、停药原因 • 目前的疼痛治疗计划 – 包括药物和非药物手段，如果正在用药，要明确：用什么药、药 量、周期、当前的处方医师 • 目前的疗效
– 疼痛缓解程度、患者对药物治疗计划的依从性、药物副作用
疼痛评估方法
疼痛强度评估（临床常用方法）
视觉模拟法（VAS）
疗效确切、安全性高
易于调整剂量
更易于控制和更有自主性
不易成瘾及产生耐药 患者依从性高，利于长期服药
原则二：按阶梯治疗
这是指止痛药物的选择应 根据疼痛程度由弱到强按顺序 提高
摆脱疼痛
如果疼痛继续加剧
如果疼痛继续加剧
此外，对有特殊适应症的 患者如特殊性神经或精神症状 患者，均应加用辅助药物
–最大限度地提高生活质量
癌痛治疗
• 癌痛治疗方法
– 病因治疗：手术、放疗、化疗 – 药物镇痛治疗 – 非药物治疗：心理社会支持，患者及家属的教育 – 神经介入治疗