企业股权融资需求基本情况调查表
投资融资现状调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了全面了解当前投资融资市场的现状，更好地服务于企业和投资者，我们特开展此次调查。
您的宝贵意见将有助于我们完善相关政策和措施，促进投资融资环境的优化。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您所在企业类型：A. 国有企业B. 民营企业C. 外资企业D. 其他2. 您所在企业规模：A. 小型B. 中型C. 大型D. 特大型3. 您所在行业：（请选择您所在行业）1. 制造业2. 服务业3. 金融业4. 房地产业5. 科技行业6. 其他二、融资需求4. 您企业目前面临的主要融资需求是：A. 资本金补充B. 扩大生产规模C. 技术研发D. 市场拓展E. 其他5. 您企业目前融资渠道主要有哪些？（可多选）A. 银行贷款B. 非银行金融机构贷款C. 发行债券D. 私募股权融资E. 其他6. 您认为当前融资渠道中，哪些渠道较为便捷？（可多选）A. 银行贷款B. 非银行金融机构贷款C. 发行债券D. 私募股权融资E. 其他三、投资现状7. 您企业目前的主要投资方向是：A. 扩大产能B. 技术研发C. 市场拓展D. 产业并购E. 其他8. 您企业目前投资资金来源主要有哪些？（可多选）A. 自有资金B. 银行贷款C. 非银行金融机构贷款D. 发行债券E. 私募股权融资F. 其他9. 您认为当前投资环境对您企业的影响如何？A. 非常有利B. 有利C. 一般D. 不利E. 非常不利四、风险与挑战10. 您企业目前面临的主要风险有哪些？（可多选）A. 市场风险B. 资金风险C. 政策风险D. 技术风险E. 人才风险F. 其他11. 您认为当前风险防控措施对您企业的影响如何？A. 非常有效B. 有效C. 一般D. 无效E. 非常无效五、政策与建议12. 您认为当前政府及相关部门在投资融资方面有哪些政策或措施需要改进？（可多选）A. 优化融资渠道B. 降低融资成本C. 提高融资效率D. 加强风险防控E. 其他13. 您对投资融资市场的发展有何建议？（请在此处填写）感谢您的参与！祝您工作顺利！[问卷填写截止日期：____年____月____日][联系方式：______][问卷填写说明：请根据您的实际情况填写，每个问题可多选，并在最后一题中提出您的宝贵建议。
企业股权投资情况摸查表
企业股权投资情况摸查表填报单位：审批人：部门负责人：填报人：注：1、本表需填报二级企业及下属对外股权投资企业情况，包括全资企业、绝对控股企业、参股企业（说明是否实际控制）。
2、级次：建工集团为一级企业，下属企业依次类推。
3、组织形式按照企业在工商行政管理部门注册登记的类型进行填写。
4、企业类别：国有企业、国有绝对控股企业、国有实际控制企业、国有参股企业。
（国有企业是指各级政府以及政府授权投资的部门、机构、国有独资企业、国有独资公司、事业单位单独或共同出资设立的企业；国有绝对控股企业是指国有企业直接或间接合计持股比例超过50%但低于100%的企业；国有实际控制企业是指国有企业、国有绝对控股企业直接或间接合计持股比例不超过50%但通过章程、协议、董事会或者其他安排能够实际支配的企业；国有参股企业是指虽然具有国有控制出资人，但不能实际支配的企业。
）5、行业按国家标准《国民经济行业分类和代码》(GB/T4754-2011)小类项代码填写，列示本企业所经营的全部行业。
6、出资人情况--出资人名称需填列全部出资人。
7、出资人类别：国家出资人、国有出资人、国有绝对控股出资人、国有实际控制出资人、其他出资人。
（国家出资人是指各级政府以及政府授权投资的部门、机构；国有出资人是指国家出资人、国有独资企业、国有独资公司、事业单位单独或共同出资设立的企业；国有绝对控股出资人是指国家出资人、国有出资人直接或间接合计持股比例超过50%的企业；国有实际控制出资人是指国家出资人、国有出资人、国有绝对控股出资人直接或间接合计持股比例不超过50%但通过章程、协议、董事会或者其他安排能够实际支配的企业；其他出资人是指以上四类出资人以外的企业、自然人或者其他经济组织。
）8、实际出资额：指全体股东实际投入到企业中的全部投资额，包括认缴注册资本、溢价部分或转增资本公积等部分；认缴注册资本：指全体股东根据公司章程、合同、协议等约定，认缴的股本总额和每个股东认缴的资本金；实缴注册资本：指全体股东按照公司章程、合同、协议等约定，分期缴纳认缴的资本金，即各股东实际已出资的资本金。
股权融资尽职调查清单
股权融资尽职调查清单股权融资尽职调查清单分为以下六个部分：一、公司基本信息1. 公司名称、注册地址、营业执照副本；2. 公司组织机构、股权结构以及管理层及主要业务负责人的情况；3. 公司历史经营情况、经营目标及规划、营收、利润情况等；4. 公司业务模式及市场地位、客户结构及营销策略、供应链情况等；5. 公司权属及股东关系、核心股东的经营能力和资金实力、股东协议及保护措施等；6. 公司法律诉讼、违法违规事项及纠纷解决情况；7. 其他重要历史事件、关键合同和谈判情况等。
二、财务情况1. 公司财务状况、经营历史及财务报表等；2. 公司现金流及流动资产结构、应收账款、存货、预付账款、递延收益等；3. 公司负债结构、融资历史、借款人、担保情况等；4. 公司税务情况、资本支出计划、资本结构等；5. 公司财务风险及解决方案、会计政策等。
三、市场情况1. 行业发展趋势、市场份额及竞争情况、技术水平等；2. 公司市场地位和竞争力、商业模式、优劣势等；3. 公司产品线、产品质量及市场需求、客户群体等；4. 市场营销策略、销售渠道及市场开发计划等；5. 公司未来发展趋势及战略规划、市场风险管理等。
四、经营风险1. 公司经营风险点及预防措施、关键客户及供应商风险控制、关键人员退缩风险、业务扩展及资金结构风险、市场风险等；2. 公司内部管理情况、风险防范制度及管理流程、内部控制情况；3. 公司实施财务及内部审计制度、涉及商业道德和职业道德的事项等。
五、法律与条款1. 公司组建文件、经营许可文件、注册证书等法律文件情况；2. 企业章程、董事会决议、股东会决议、同股不同权条款等合同法律文件；3. 股东及公司重要协议及保护措施、协议的具体内容、是否依法有效；4. 是否存在诉讼、仲裁等法律纠纷、司法裁定或监管部门处罚事项；5. 其他重要法律事项、相关条款等。
六、其它1. 本轮融资计划、融资用途等；2. 公司之前获得的融资情况及融资机构、投资人的情况、退出情况等；3. 公司未来发展计划以及实施规划等。
中小企业银行融资情况调查问卷
中小企业银行融资情况调查问卷中小企业银行融资情况调查问卷问卷目的：本问卷旨在了解中小企业在银行贷款方面的需求和融资情况，以便银行能够更好地满足中小企业的融资需求。
个人/企业基本信息：1.个人/企业名称：2.注册地质：3.经营范围：4.企业类型：（个体户/有限公司/股份公司等）5.经营年限：6.员工人数：7.经营状况：（良好/一般/困难）银行融资需求：1.是否曾向银行申请过融资？（是/否）a.如果是，请说明融资金额、融资方式和融资期限。
b.如果否，请说明未申请融资的原因。
2.目前是否有融资需求？（是/否）a.如果是，请说明融资金额、融资方式和融资期限。
b.如果否，请说明暂时无融资需求的原因。
融资方式偏好：1.债权融资：（是/否）2.股权融资：（是/否）3.其他融资方式：（请具体说明）融资用途：1.资金周转：2.注资扩大规模：3.投资设备购置：4.项目开发：5.其他用途：（请具体说明）融资担保方式：1.抵押担保：（是/否）a.如果是，请说明可供抵押的资产。
b.如果否，请说明不愿提供抵押担保的原因。
2.保证担保：（是/否）a.如果是，请提供可供担保的个人或企业信息。
b.如果否，请说明不愿提供保证担保的原因。
3.质押担保：（是/否）a.如果是，请说明可供质押的资产。
b.如果否，请说明不愿提供质押担保的原因。
经营情况：1.近三年经营状况：a.年度销售额：b.年度净利润：c.物流运输情况：d.供应链稳定性：e.市场竞争情况：2.行业前景：a.行业发展趋势：b.风险和挑战：c.机遇和优势：附件：1.最近三年财务报表2.营业执照复印件3.法人联系复印件4.相关行业资质证书法律名词及注释：1.债权融资：指企业通过借款的方式融资。
2.股权融资：指企业通过发行股票或转让股份的方式融资。
3.债务担保：指企业在融资过程中提供的担保物或提供保证的行为。
4.抵押担保：指将企业的固定资产（如房屋、土地等）提供给债权人作为担保的方式。
企业基本情况及融资需求调查表
企业基本情况及融资需求调查表
敬启者：
为加快推迸金融资本和产业资本的对接和融合,推动高成长性民营企业加快发展，由广东省中小企业局（省民营经济发展服务局）会同广东粤财投资控股有限公司牵头, 联合国内外业务素质高、服务能力强、经验丰富的担保、基金、创投、证券公司、律师事务所、会计师事务所等优质服务机构,为企业提供间接融资和直接融资等一揽子金融服务解决方案。
为进一步了解企业的融资需求情况，更好地为企业提供服务,请您协助我们完成以下情况调查。
谢谢您的支持！
融资方式□债务融资□股权融资□信托融资口其他
可提供的担保
□房地产抵押6殳备抵押匚股权质押□第三方担保口其他措施。
投融资需求调查问卷表
投融资需求调查问卷表姓名：部门：职务：联系电话：传真： E-mail：通信地址：邮编：调查地区：省市请在下列问题的选项上画“√”，可以存在多选，或在“其他”项作具体说明：第一部分：企业基本情况1、贵公司名称：2、贵公司所在地：3、贵公司性质：□国有企业和国有控股企业□集体企业□非国有控股的股份公司和有限责任公司□私营企业□外资、港澳台资企业□其他4、贵公司所属行业：□农林牧渔业□采掘业□食品□化工□石油和石油加工业* □纺织和服装* □钢铁* □建材 * □医药*□日用电子和电器* □机械* □IT硬件*□其它制造业□水电煤气业□建筑业□地勘水利□交通运输、仓储和邮政业□房地产□批发零售餐饮□金融保险□汽车* □社会服务业□信息技术□其他注： IT硬件：主要指计算机、计算机外围设备和通讯设备生产的行业其他制造业：指的是标“*”以外的其他制造业5、贵公司是否已上市？□仅国内上市□仅国外上市□国内、国外上市□拟上市□没有6、贵公司的注册资本□3000万元以下□ 3000万元-5000万元□5000万元--1亿元□ 1亿元-3亿元□3亿元-10亿元□ 10亿元以上□其他：（如：拨付形式）7、贵公司年营业额：□3亿元以上□3亿元－1.5亿元□1.5亿元－3000万元□3000万元以下8、贵公司资产总额：□10亿元以上□3亿元-10亿元□1.5亿元－3亿元□1.5亿元－5000万元□3000万元-5000万元□3000万元以下9、贵公司产品市场占有率□较大□一般□较小□不详□其他11、贵公司产品（业务）是否具受区域化影响□是（如何影响：）□没影响□不详12、贵公司产品（业务）发展前景□较好□一般□不乐观□不清楚13、贵公司所处行业是否属于政府支持的相关产业□是□否14、贵公司是否享受政府相关优惠政策□是（享受政策类型□税收□贴息□其他）（享受优惠级别□国家级□省级□地市级）□否15、贵公司的副营业务约占总营业收入比例□大于30％□20％－30％□10％－20％□ 5％－10％□小于5％□不详16、贵公司经营属于□高风险、高回报□低风险、低回报□风险和回报适中□其他 ( )17、贵公司当前发展所需资金主要来源□靠自身内部积累□股本融资□银行借贷□对外合资□其他第二部分：企业发展规划情况1、贵公司目前行业排名□行业领先（名次：）□中等水平□较落后□不清楚□其他2、贵公司目前在区域内排名（可根据贵公司所处区域级别选择填列）（1）全国□全国领先（名次：）□中等水平□较落后□不清楚□其他（2）全省□全省领先（名次：）□中等水平□较落后□不清楚□其他（2）公司所在地范围□所在地领先（名次：）□中等水平□较落后□不清楚□其他3、贵公司近期是否有投资、资产重组重大等事项□是□否4、贵公司未来5年发展目标：□全国领先□所在地领先□全省领先□全行业领先□国际领先□不清楚5、贵公司在未来五年来内准备进军的行业领域：□农林牧渔业□采掘业□食品□化工□石油和石油加工业□纺织和服装□钢铁□建材□医药□日用电子和电器□机械□IT硬件□其它制造业□水电煤气业□建筑业□地勘水利□交通运输、仓储和邮政业□房地产□批发零售餐饮□金融保险□汽车□社会服务业□信息技术□其他6、要达到贵公司4、5所述目标，贵公司将采用的发展战略是□多元化发展□专业化发展□全球发展战略□上下游一体化战略□不清楚□其他：7、要达到贵公司4、5所述目标（1）将采用的手段是□不断扩大现有规模和生产能力□通过发展高科技产业对现有产业和产品进行改造□兼并、收购、重组□不清楚□其他：（2）所需资金来源□靠自身内部积累□股本融资□银行借贷□对外合资□其他（3）您在达到上述战略目标可能遇到的主要问题：8、贵公司未来扩张拟采取以下那几种方式□直接购买新技术□直接并购上市公司□并购非上市国有企业□并购非上市民营企业9、你是否认为国有资产的退出、金融不良资产处置为企业未来发展提供了一次历史性的机遇？□是：□否：10、贵公司是否愿意通过产权交易所实现扩张的目的？11、你对国内产权交易所的看法？（以上为全部问题，谢谢您的合作！）。
企业项目投融资需求调查表
企业项目投融资需求调查表
填表须知：
1、风险投资人（VC）与私募股权直接投资人（PE）大多关心以下四方面的因素：
A、企业产品或服务面对的市场是否具有高速爆发的成长性；
B、企业与竞争对手相比，最核心的竞争力是什么？行业壁垒是什么？企业的原创核心是什么？
C、企业的团队如何，是不是一个高效执行的互补型团队？
D、投资商投入后，怎么退出？如何保证投资人能获利退出？
注：本表是对企业项目信息的采集，请按要求填写，将针对性推荐给风险投资机构或投资人，企业信息将严格保密。
项目征集联系人：020-8348429913760887515向子
单位：万元编号：。
“银企通”企业融资需求情况表
本单位郑重承诺：上述表格内所填写的各项内容均属实无讹，如所提供的资料信息不实或伪造，本单位愿承担由此而造成的一切不利后果。
企业盖章或负责人签字：
填写日期： 年 月 日
“银企通”企业融资需求情况表
企业基本信息
企业名称
工商注册号 信用网址 组织机构代码 机构信用代码 公司基本户
公司户帐号
股 东 信 息
自然人股东姓名
性别 身份证号
法人股东（机构）名称
机构信用代码（营业执照）
注册地址 经营场所
注册类型 注册资本 万元
所属行业 规模 从业人数
主要产品
经营范围 联系电话
贷
款需
求 贷款方式
流动资金贷款 流动资金贷款
其它
贷款用途 （可加附页）
贷款金额（万元）
贷款期限
1-6个月 6-12个月
1-3年 3-5年 5年以上
信用/担保方式
信用贷款
低（质）押贷款 保证贷款
其他
备
注
说
明
1.请提供两年以来的月度、季度、年度企业财报信息，包括企业资产负债表、损益表、
现金流量表。
企业须定期更新财报信息并录入银企通融资需求信息。
2.项目贷款需提供可行性报告及项目核批资料。
3.申请抵（质）贷款，须提供抵（质）押物证明材料。
4.贷款用途需详细说明项目具体情况或资金使用方式、数量、渠道等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
行业排名
所处阶段
初创期（ ）成长期（ ）扩张期（ ）上市筹备期（ ）
二、公司业务情况
公司业务描述（满足的需要及解决的问题）
主要产品/服务描述（功能、知识产权、开发计划等）
商业模式描述（主要的收入模式和销售渠道等）
客户分析（现有客户和正在开发的客户）
竞争对手分析（现有的和潜在的竞争对手、分析竞争优势调查表
填报单位：___________________
填报时间：__________________
一、公司基本情况
公司名称
注册地址
邮编
注册资本
成立时间
员工人数
姓名
职务
电话
传真
手机
E－mail
法定代表人
联系人
企业性质
国有（ ）民营（ ）外商投资（ ）其他（请注明）（ ）
财务数据
年份
销售收入
（万元）
净利润
（万元）
总资产
（万元）
净资产
（万元）
2008
2009
2010