涉重企业环境保护情况调查表
环境调查报告单模板
环境调查报告单模板1. 调查信息- 调查日期：[填写日期]- 调查地点：[填写地点]- 调查目的：[填写调查目的]- 调查人员：[填写调查人员]2. 调查背景[填写调查的背景信息，包括为什么进行此次调查，调查的重要性等]3. 调查方法[填写调查所采用的方法和工具，例如现场考察、采样分析、文献研究等]4. 主要调查内容4.1 环境概况[填写调查地点的环境概况，包括地理位置、气候特点、周围环境等]4.2 污染源调查- 污染源名称：[填写污染源名称]- 污染源位置：[填写污染源位置]- 污染源类型：[填写污染源类型，例如工厂、污水处理厂等] - 主要排放物：[填写主要排放物质]- 排放量：[填写排放量数据]4.3 水质调查- 水体名称：[填写水体名称]- 水质监测点：[填写监测点位置]- 监测参数：[填写监测参数，例如溶解氧、氨氮、总磷等]- 检测结果：[填写相应监测参数的检测结果]4.4 大气质量调查- 监测点：[填写监测点位置]- 监测参数：[填写监测参数，例如PM2.5、二氧化硫、二氧化氮等]- 检测结果：[填写相应监测参数的检测结果]4.5 土壤调查- 样本名称：[填写样本名称]- 取样地点：[填写取样地点]- 取样日期：[填写取样日期]- 检测项目：[填写相应检测项目，例如重金属含量、有机物含量等]- 检测结果：[填写相应检测项目的检测结果]5. 调查结论[填写根据以上调查结果得出的结论和建议]6. 参考文献[列出调查过程中参考的文献、数据源等信息]7. 附录[根据需要，附上补充材料，例如照片、数据分析图表等]以上为环境调查报告单模板，可根据实际情况进行填写和修改。
工业企业重点污染源地下水监测现状信息调查表
附录C工业企业重点污染源地下水监测现状信息调查表1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20编码来源名称行政区（省级）行政区（地市级）地址地理坐标（经度）地理坐标（纬度）占地面积规模成立时间改扩建时间行业类别运行状态是否位于工业园区该企业成立前土地利用历史内部存在以下设施或区域主要生产工艺主要产品主要原辅料m2年年21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40主要废气污染物主要废水污染物特征污染物主要一般固废固废贮存“三防”措施主要危险废物危险废物贮存“三防”措施涉及地下水污染重点区域总面积泄露等污染事故情况地下水是否存在以下情况所处水文地质单元地下水含水层类型是否有杂填土等人工填土层包气带土层性质地下水埋深饱和带渗透性是否喀斯特地貌年降水量所在区域地下水用途周边1km内敏感目标及到最近重点区的距离m2m mm— 15 —41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59是否开展土壤环境调查/监测是否有土壤污染物检测超标厂界内地下水监测井数量地下水监测井位置（经度）地下水监测井位置（纬度）地下水监测井使用功能现状监测井设备类型与污染源位置关系地下水监测井性质地下水监测井结构类型含水层类型成井深度地下水水力类型监测井状况保护设施是否具备监测条件是否开展厂界内地下水调查监测是否有地下水污染物检测超标厂界外周边地下水监测井数量60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70地下水监测井位置（经度）地下水监测井位置（纬度）地下水监测井类型是否具备监测条件是否开展厂界外周边地下水环境调查监测是否有地下水污染物检测超标厂区及周边是否有地下水取水井执行标准监测井管理机构监测频次填表说明：一、若为从重点行业企业用地调查结果筛选的重点污染源，可直接利用其调查结果。
企业重大危险源的监控情况
企业重大危险源的监控情况可能导致死亡、伤害、职业病、财产损失，工作环境破坏或上述情况的组合所形成的根源或状态称为危险源。
为了坚决贯彻“安全第一，预防为主”的安全生产方针，保护人民生命财产的安全，依据现代安全管理的理论，应根据企业的施工特点，依据承包工程的类型、特征、规模及自身管理水平等情况，辨识出危险源，列出清单，并对危险源进行逐项评价，将其中导致生产安全事故发生的可能性较大，且生产安全事故发生会造成严重后果的危险源定义为重大危险源，如可能出现的高处坠落、物体打击、坍塌、触电、中毒以及其他群体伤害事故的状态。
同时必须建立管理档案，其内容包括危险源的识别、评价结果和清单。
对重大危险源可能出现伤害的范围、性质和时效性，制定消除和控制的措施，并制定相应的管理方案和应给予安，且纳入企业安全管理制度、员工安全教育培训、安全操作规程或安全技术措施中。
1、危险源的辨识危险源辨识应全面、系统、多角度、不漏项，重点放在能量主体，危险物及其控制和影响因素上。
2、危险源的辨识范围①单位工程在其生产活动中，因自身活动，产品或服务而产生的危险源，包括：a）施工准备阶段的危险源；b）基础施工阶段的危险源；c）结构施工阶段的危险源；d）装修施工阶段的危险源；f）工程验收交付阶段危险源；g）停止施工阶段的危险源。
②相关方（包括供货方、分承包合同方、劳务方等）的活动，产品或服务中的危险源，包括：a）材料供应方提供原材料及产品的危险源；b）工程分包方在施工活动中的危险源；c）设备租赁方的设备在运行过程中的危险源；d）劳务方在施工过程中的危险源；c）其他相关方（参观、访问、检查、实习）活动中的危险源。
③考虑三种状态下的危险源a）正常施工情况下的危险源；b）异常施工情况下的危险源；c）紧急情况（如火灾、爆炸、抢险等）的危险源。
④考虑三种时态下的危险源a）过去曾出现的危险源；b）现在正在发生的危险源；c）将来可能出现危险源。
根据建筑施工特点，对现有的或计划中的作业环境和施工组织中存在的危险源和风险进行辨识、预测和评价。
重点行业企业用地调查信息采集技术规定(试行)
2
量、原辅材料及使用量、周边敏感受体、特征
报告
审核主管部门
污染物、企业清洁生产审核等相关信息
3 基本 安全评价报告 资料
企业基本信息、主要产品、原辅材料、危险化 企业、安监部门
学品等相关信息
企业基本信息、主要产品、原辅材料、固体废
4
排放污染物申报登记表 物贮存量、危废产生量、排放污染物名称、在 企业、环保部门
表 3-3 迁移途径信息调查表 表 3-4 敏感受体信息调查表 表 3-5 环境监Байду номын сангаас和调查评估信息调查表
2.3 组织实施方式 地方环保部门统一委托专业机构开展本地区重点行业企业用地 信息采集与调查表填报工作。 县级环保部门辅助受委托的专业机构开展信息采集工作，为其 提供行政支持和相关资料；协调土地使用权人配合信息采集工作。 专业机构按照技术规定要求开展信息采集工作，对信息填报的 真实性、完整性、规范性、准确性负责。 土地使用权人有责任配合信息采集工作，提供相关资料，并对 资料真实性负责；有责任为现场勘查提供安全进场条件，配合现场 勘查工作并为其提供便利。 3 工作准备 地方环保部门优先从本省（区、市）的重点行业企业用地调查 工作专业机构推荐名录中选择专业机构，委托其开展本地区重点行 业企业用地信息采集与调查表填报工作，组织开展重点行业企业用 —6—
—4—
图 1 信息采集工作流程图
2.2 主要工作内容
重点行业企业用地信息采集工作包括：一是通过资料收集、现
场踏勘和人员访谈的方式收集地块信息；二是核实、分析所收集的
信息，填报重点行业企业地块信息调查表。
为满足风险筛查与分级、初步采样调查、日常管理需求，需收
集的地块信息主要包括企业基本信息、污染源信息、迁移途径信息、
供应商冲突矿产调查表填写说明
供应商合作和沟通机制
采购方应与供应商建立定期沟通机制，及时了解供应商的运营情况和潜在 风险，共同制定应对措施。
采购方应鼓励供应商之间的合作和信息共享，促进供应链的协同和优化。
采购方应为供应商提供必要的支持和帮助，如技术指导、资金扶持等，提 高供应商的可持续发展能力。
供应商冲突矿产调查表填写 说明
汇报人：XX
2024-01-23
• 调查表概述 • 供应商基本信息 • 冲突矿产来源调查 • 供应链透明度和可追溯性 • 冲突矿产风险管理 • 调查表填写指南 • 总结与展望
01
调查表概述
目的和背景
目的
确保供应链中不涉及冲突矿产，符合 国际法律法规和道德标准，保护人权 和环境。
未来发展趋势和挑战
要点一
法规和政策变化
随着全球对冲突矿产问题的关注度不 断提高，相关法规和政策可能会发生 变化。企业需要密切关注国际和国内 的法规动态，以便及时调整其采购和 供应链管理策略。
要点二
技术创新
未来，技术创新可能会改变矿产开采 、加工和贸易的方式。例如，区块链 技术可以用于追踪矿产的来源和流向 ，提高供应链的透明度和可追溯性。 企业需要关注这些新兴技术，并评估 其潜在影响和应用价值。
填写示例和参考模板
• 您能否提供关于原材料来源的证明文件或 资料？是/否
填写示例和参考模板
文件上传
• 上传与冲突矿产相关的证明文件或资料（如采购合同、原材料检测报告等）。
填写示例和参考模板
审核与提交
• 仔细核对填写的信息，确保准确无误后提交调查表。
07
总结与展望
重大危险源普查表填表说明
重大危险源普查表填表说明一、总则本次申报的重大危险源，是指长期地或者临时地生产、搬运、使用或储存危险物品，且危险物品的数量等于或超过临界量的场所和设施，以及其他存在危险能量等于或超过临界量的场所和设施。
重大危险源申报的类别如下：1、贮罐区（贮罐）；2、库区（库）；3、生产场所；4、压力管道；5、锅炉；6、压力容器；7、煤矿（井工开采）；8、金属非金属地下矿山；9、尾矿库。
二、本次普查的目的重大危险源申报的目的是掌握重大危险源的状况及其分布，为重大危险源评价、分级、监控和管理提供基础数据。
三、填表注意事项1、重大危险源申报表分为四类，第一类为生产经营单位基本情况表（危普01表），第二类为各类重大危险源基本特征表（危普02-1表～危普02-9表），第三类为重大危险源周边环境基本情况表（危普03表），第四类为企业重大危险源安全管理情况调查表（危普04表）。
填表时，应根据生产经营单位的实际情况填写生产经营单位基本情况表以及所有符合申报范围的重大危险源基本特征表。
生产经营单位存在哪一类别的重大危险源就填报相应的重大危险源基本特征表，每个重大危险源填表一份，如存在多个重大危险源，请自行网上复制表格填报。
贮罐区（贮罐）、库区（库）、生产场所及其他可能给周围环境造成严重后果的重大危险源应填写重大危险源周边环境基本情况表。
2、重大危险源申报表的填报、图文资料，必须坚持实事求是的原则，严格按照规范填写，如实地反映实际情况。
3、表格内容要认真逐项填写，无此项内容时则填写“无”，因故无法填写的内容应注明原因。
确实无上网条件，需要手工填表的，应用钢笔填表。
4、当重大危险源申报涉及保密数据时，应遵守有关保密规定。
四、重大危险源申报表填表说明普查表中需要填写的项目分两大类，一类是填空类，一类是选择类。
1、填空类分两种：1）填写数值。
如设计能力、实际产量、煤尘爆炸指数、矿井最大涌水量等等。
数值填写一方面要求准确，另一方面要注意数值的单位，数值填写请按申报表中给出的单位填写。
粉尘涉爆企业整改情况自查表
存在（）不存在（）
10
未制定粉尘清扫制度，作业现场积尘未及时规范清理。
存在（）不存在（）
企业意见
严格遵守安全生产等有关法律、法规、标准要求，认真履行安全生产主体责任，积极开展隐患排查治理工作，如实记录并向从业人员通报重大生产安全事故隐患排查治理情况，强化粉尘清理清扫、停产复工、设备检维修、动火等作业安全管理，加强作业人员教育培训，全面排查重大事故隐患，如实填写《粉尘涉爆企业整改情况调查表》。对本企业存在的重大生产安全事故隐患，认真制定整改计划、做到隐患整改责任、措施、资金、时限、预案的“五落实”，确保在规定时间内整改到位，确保从业人员健康和安全。
存在（）不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ在（）
2
可燃性粉尘与可燃气体等易加剧爆炸危险的介质共用一套除尘系统，不同防火分区的除尘系统互联互通。
存在（）不存在（）
3
干式除尘系统未规范采用泄爆、隔爆、惰化、抑爆等任一种控爆措施。
存在（）不存在（）
4
除尘系统采用正压吹送粉尘，且未采取可靠的防范点燃源的措施。
存在（）不存在（）
5
除尘系统采用粉尘沉降室除尘，或者采用干式巷道式构筑物作为除尘风道。
我已知晓专项治理工作要求并承诺：（手工抄写以上内容）
企业主要负责人：
时间：2018年月日
监管部门意见
签名：
时间：2018年月日
填表说明
1.所属行业：填写金属制品加工、木制品纸制品加工、农副产品加工、纺织品加工、煤粉制备、橡胶及塑料加工、烟草加工等。
2.粉尘种类：可参考《工贸行业重点可燃性粉尘目录》，务必核查准确，填写铝粉、镁粉、锌粉、钛粉、木粉、竹粉、纸粉、面粉、淀粉、糖粉、奶粉、血粉、鱼骨粉、纺织纤维粉、煤粉、橡胶塑料粉、烟草等。
全国重点行业企业环境风险及化学品检查表-附表
全国重点行业企业环境风险及化学品检查表-附表
环境风险评估
为了维护环境质量和公共安全，全国重点行业企业需定期进行环境风险评估。
下表列出了各种环境风险因素以及相关化学品检查要求。
环境风险因素化学品检查要求
废水排放检测重金属和有机物污染物浓度
大气排放检测二氧化硫、氮氧化物和颗粒物排放
土壤污染检测有害重金属和有机污染物浓度
噪声污染检测环境噪声水平
辐射污染检测辐射水平
化学品检查表
为确保在生产和运营过程中没有化学品泄漏或超标排放，全国重点行业企业需要进行化学品检查。
以下为化学品检查表的部分内容：
废水排放检查
•主要监测指标：重金属污染物浓度、有机物浓度
–重金属检测：铅、镉、汞、铬的检测
–有机物检测：苯、甲苯、氰化物的检测
大气排放检查
•主要监测指标：二氧化硫、氮氧化物、颗粒物排放量
–二氧化硫排放检测
–氮氧化物排放检测
–颗粒物排放检测
土壤污染检查
•主要监测指标：有害重金属、有机污染物浓度
–有害重金属检测
–有机污染物检测
噪声污染检查
•主要监测指标：环境噪声水平
–白天和夜间的噪声水平检测
辐射污染检查
•主要监测指标：辐射水平
–γ射线、α射线、β射线的检测
结论
全国重点行业企业需要严格按照以上化学品检查表进行检查，确保环境风险可控，并严格遵守相关法律法规，以保障公众和环境的安全。
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表1：涉重企业环境保护情况调查表
填写说明：
1、涉重金属排放企业的行业主要包括：重有色金属矿（含伴生矿）采选业、金属冶炼及压延加工、危险废物回收利用及处理处置、铅酸蓄（锂）电池制造、金属表面处理及热处理加工、化学原料及化学制品制造业、电力行业（燃煤电厂）、照相机及器材制造、通讯设备、计算机及其他电子设备制造等。
2、废水、废气中重金属污染物排放年平均浓度：是指截至2014年10月的平均浓度，重金属主要包括：铅（Pb）、汞（Hg）、镉（Cd）、铬（Cr）、类金属砷（As）、镍（Ni）、铜（Cu）、锌（Zn）、银（Ag）、钒（V）、锰（Mn）、钴（Co）、铊（Tl）、锑（Sb）等。
3、地理坐标：对于矿山企业，请填写矿区范围坐标（大地坐标系）。
4、标记*的项目由矿山采选企业填报。
提供附件：（有电子版的提供电子版，没电子版的提供扫描件）
1、排污许可证；
2、企业环评报告及环评批文；
3、环保验收批文；
4、企业清洁生产审核报告书）；
5、企业环境风险评估报告、环境风险应急预案；
6、企业近2年环境监测报告。