尿毒症为何会并发心衰
尿毒症并心力衰竭患者49例血液透析治疗临床分析
０ ．３ ４ ４ ３、
一
１ ４ ． ２９ ２ ０、 Ｐ 一 ０． ０ ０ １ ９； ｒ 一０ ．４ ９ ９ ２、 。 ＝ ： ： ３ ０ ．６ ５ ３ ５、 Ｐ 一
２ ０ １ ２年 ３月收 治 的 １ ２ ３例 尿毒 症 患者 的临 床 资料 ，
探讨 尿毒 症并 心衰 的危 险 因素 。
１ 资 料 与 方 法
高血压 为 ８ ３ ． ６ ７ （ ４ １ ／ ４ ９ ） 、 贫血 ９ ５ ． ９ ２ Ｏ（ ４ ７ ／ ４ ９ ） 、
各种类 型 的高 脂 血 症 ２ ３ ． Ｏ ８ （ ６ ／ ｚ ６ ） 、 低 高 密 度 脂 蛋 白血症 ３ ８ ． ４ ６ （ １ ０ ／ ２ ６ ） 、 代 谢 性 酸 中毒 ５ ７ ． １ ４ （ ２ ８ ／ ４ ９ ） 。心衰组 与非 心 衰 组相 关 数 据 进 行 统 计 学 处理结 果 。见表 １ 、 表 ２ 。
Ｑｉ ｎｇ ｄ ａ ｏ Ｍｅ ｄ Ｊ， ２ ０ １ ３， Ｖｏ ｌ ４ ５ Ｎｏ ． ４
・
临 床 经 验 ・
尿 毒 症并 心力 衰 竭 患者 ４ ９例 血 液 透 析治 疗 临床 分 析
李庆 Ｊ
摘要： 目的 探 讨接 受标 准血液 透析 治疗 （ 透析 ） 的尿 毒症 患者 发 生 心力 衰 竭 （ 心衰 ） 的危 险 因
１ ． １ 诊 断标 准 （ １ ） １ ２ ３例 患者 均符 合 尿毒 症 的诊 断标准 ： 具备 尿毒 症 的临床 表现 ， 内生肌 酐清 除率＜ １ ０ ｍＬ ／ ｍｉ ｎ ， 并 接受 透析治疗 。（ ２ ） ４ ９例 患者 符 合 心
衰 的诊 断标 准 ： 具 备典 型 的心衰 临床表 现 ， 并 排 除原
联机血液透析滤过治疗尿毒症并发急性左心衰15例
１ ． 方 法 采 用 Ｓ ｌｉｇ ２ ｅｄｎ ｅ技 术 经
脏 彩超 测 定 左室 射 血 分 数 水 平 治 疗 前 后 比较 有 显著 性 差异 （ ＜ ．１ 。无 １ 发 生 低 血 压 等 不 良反 应 。结 论 Ｐ Ｏ０ ） 例 稀 释 法联 机 血液 透 析 滤 过 治 疗 尿 毒 症 并 发 急性 左 心 衰是 安 全 有 效 的 。 关键 词 联 机 血 液 透 析 滤 过 ； 毒 症 ； 性 左 心 衰 尿 急 后
中 图分 类 号 ： ６ 文 献 标 识 码 ： Ｒ９ Ａ
我 院 肾 内 科采 用 联 机 血 液 透 析 滤 过 每 小 时 追 加 ５ ， 用 后 稀 释 法 补 充 透 ｍｇ 采 方法治 疗了 １ ５例 尿 毒 症 并 发 急 性 左 心 析 机 自产 回输 液 ，每 次 治 疗 ３ ４小 时 ， －
１ 资料 与方 法
大 多 数 经 一 次 血 液 透 析 滤 过 治 疗 后 心 主要 原 因 。 衰 的原 因有 高 血 压 、 钠 潴 心 水 衰 基 本 缓 解 ． 数 病 人 因 长 期 肾衰 心 功 留 、 中毒 、 少 酸 电解 质 紊 乱等 。 毒症 患 者残 尿
需 １１ 临 床 资 料 １ ． ５例 患 者 均 为 我 能 较 差 ． ２次 或 ３次 血 液 透 析 滤 过 治 余 肾功 能 极 差 ， 发 生 少 尿 或 无 尿 ， 时 多 此
维普资讯
《 南１ 海 ￣
｝ ０ ７年 第 ｌ 卷 第 ｌ 期 ２０ ８ ｌ
尿毒症并发急性左心衰的早期判断与预防
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医技 ・
文 章 编 号 ： ０ ５ ６ ９ ２ １ ０ — １５ ０ １０ — １Ｘ（０ ０） ２ ０ ６ — ２
鼻 内镜 下 治疗 真 菌性 鼻窦 炎
３ ０ ０ 南 京 军 区 杭 州 疗 养 院 空 勤 疗 养 区 陈 悦 １ ０７
【 要 】 目的 探 讨 真 菌性 鼻 窦 炎经 鼻 内镜 手 术 治 疗的 疗效 。方 法 分 析 南京 军 区杭 州疗 养 院３例 真 菌性 鼻 窦 炎经 鼻 内 摘 ７
并 发左 心衰 ， 均得 到 及 时有效 救 治 。
２ 早 期 征 兆 判 断
３无 尿 或 少 尿 病 人 严 格 控 制 水 的摄 人 ， ） 以免 体 重 增 加 ， 尿剂 对绝 大 多 数尿 毒症 患 者无 效 ， 利 因此规 律 的血 液 透析 能 更好 地控 制 体重 的增 长 。加 强与 患者 的心 理沟 通 ，
镜 手 术 治疗 的疗 效及 相 关 问题 。结果
窦炎 的主 要 手段 ， 疗效 确切 。
随 访３ 月 至５ ， 个 年 治愈 ３例 ， 效２ ， 效１ 。结论 ４ 显 例 无 例
鼻 内镜 手 术是 治疗 真 菌性鼻
【 关键 词 】 真 菌 ； 窦炎 ； 内窥 镜 鼻 鼻
随着抗 生 素 、 素 在鼻 科 临床 上 的广 泛 应用 ， 激 医师 对 该 病 的认 识不 断提 高及 Ｃ 在鼻 腔疾病 诊断 中的应用 ， 窦 Ｔ 鼻
突肥 大息 肉样 变２ 例 。 ６ 中鼻道 有干 酪样 物或 白色分 泌物 ２ ４
经 鼻 内镜 手术 治疗真 菌性鼻 窦炎 ３例 ， 告如 下 。 ７ 报
１ 资料 与 方法
ห้องสมุดไป่ตู้
例 。 ７ 均行 Ｃ 检 查 ： ３例 Ｔ 显示 均为单 侧发 病 ， 腔 、 窦不 同 鼻 鼻
尿毒症患者并发急性左心衰竭75例临床分析
硝酸甘油、 酚妥 拉 明， 通过静 脉微量 泵泵入 ， 既能根 端坐呼吸， 面色灰 白、 口唇及肢端发绀 、 大汗淋漓、 躁不安 、 烦 心 择硝普钠、 据血压变化精确控制 、 调节 降压药用 量 ， 又可避免过 多液体进 悸等 ； 可闻及 两肺广 泛水 泡音 和（ ） 或 哮鸣 音。收缩压 １７～ ０ 入体内。 ２６ｍ Ｈ ， 压 ６ ５ ｍ ｇ舒张 ３～１０ｍ Ｈ ， 中 ３级 高血 压 ３ ６ ｍ ｇ其 ４例次 ． （５ ３ ％ ） ４ ．３ 。辅助检查 ： 红蛋 白（ ９～ １ ）×１ ｇ Ｌ 血清 白 ２ ３ 左旋卡尼汀营养心肌 本组患者均静滴左旋 卡尼汀。左 血 ４ １５ ０ ／， 旋卡尼汀主要功能是 促进脂类 代谢 ， 为心 、 肾等许 多组织器 官 蛋 白 １ ． ４ ． ／ 。胸片 （ ８９— ４ ５ｇ Ｌ 多为急诊血透后检查） 心界扩大 ： 提供能量 ， 从而改善其脏 器的功能 。而尿毒症患者左旋 卡尼汀 ６ ６例次（ ８０ ％） 伴肺水肿 ５ ８ ．ｏ ， ６例次（ ４ ６ ％） 胸水 １ ７ ．７ ， ７例次 缺乏 ， 应予补充治疗。蔡 广等 观察使用左旋 卡尼汀的尿毒症 （２６％ ）心电图： 颤 ４例次 （．３ ，ＴＴ改变 ４ ２．７ ； 房 ５３ ％） ｓ＿ ２例次 患者在精神状态、 食欲 、 中低血压等方面改善十分显著 ， 透析 心 （６ Ｏ ） ５．％ 。 脏收缩功能 明显提高。 １２ 治疗措施 主要 采取血透 、 ． 扩管 、 利尿 、 强心等 治疗急性 ２４ 肺部感染 尿毒症患者 由于淋 巴细胞、 ． 粒细胞功能低下 ， 左心衰。急诊血透 ５ ６例次（４ ６ ％） 透析时间 ２ ５— 。平 ７ ．７ ， ． ４ｈ 且低蛋白血症 、 贫血等致 抵抗力 低下 ， 易并发肺 部感染 而导致 均单纯超滤脱水量 １３ ， ．４Ｌ 总脱 水 ３ ８ 。 同时予 给氧、 ．７Ｌ 营养 肺水肿 ， 诱发急性左心 衰竭 。因此 。要 注意加强支 持治疗 、 并 心肌 、 抗感染等对症治疗。 及时有效控制感染。
尿毒症病人并发心力衰竭的防治及护理干预
尿毒症病人并发心力衰竭的防治及护理干预发表时间：2010-09-29T15:49:02.420Z 来源：《中外健康文摘》2010年第26期供稿作者：张映君吴春茹陈瑶邱淑丽[导读] 按照医生医嘱及时服用降压药，根据患者个体差异调整降压药剂量、用法。
张映君吴春茹陈瑶邱淑丽（广州中医药大学第一附属医院肾内科广东广州 510405）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0226-02心功能不全是慢性肾衰的严重并发症和重要死因，因心功能不全和心律紊乱而死亡者占慢性肾衰死因的第2位。
经临床观察对我科2例尿毒症患者并发心力衰竭的防治及护理总结如下： 1 临床资料病例1：住院号224332，患者男性，张XX，81岁，2008年1月因感冒致胸闷气促、咳嗽、恶心、胃纳差到当地医院就诊。
诊断“1.慢性肾功能不全,2.急性左心衰竭,3.肺部感染”,经住院治疗好转后出院,于5月、7月患者曾两次因胸闷气促到我院住院治疗，并于7月开始进行血液透析治疗，住院期间行动静脉造瘘术，病情好转出院后维持门诊血液透析治疗。
9月患者因受凉后出现流清涕，咳嗽咯痰，痰中带血，伴有胸闷气促而再次住进我科。
患者有吸烟史40年，20支/天。
病例2：住院号246709，患者男性，何XX，55岁，于2009年6月出现乏力、气促，双下肢浮肿到我院就诊，诊断“1.梗阻性肾病，2.慢性肾功能不全尿毒症期”,经住院治疗好转后出院,期间持续在我院门诊就医,以中药治疗。
于2009年9月11日因气促加重10余天到我科住院，实验室检查：血生化示TCO2 13.7mmol/L, BUN 37.78 mmol/L,CREA 1386 umol/L,予行血液透析治疗，病情好转后出院。
患者因经济原因于出院后没维持门诊血液透析治疗，于10月31日因出现呼吸困难、胸闷气促、难以平卧、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、大汗淋漓而住进我科，当时血压206/105mmHg。
探讨维持透析患者并发急性左心衰护理对策
１ Ｏ例 尿 毒 症 患者 合 并 急 性 左 心 衰 的 治 疗 资料 及 护 理措 施 进 行 分 析 ， Ｏ 评估 血 液 透 析 （ ＨＤ） 疗 急 性 左 心 治 衰 的 疗效 ， 寻 找 急 性 左 心 衰 的护 理 对 策 。结 果 血 容 量 过 多 占心 衰诱 因第 一 位 （ ５ ） 其 次是 恶性 高 及 ５ ， 血压 （ ２ ） 第 三 位 是 电 解 质 紊 乱 （ ９ ） 第 四位 是 贫 血 （ ４ ） 第五 位 是 感 染 （ ２ ） １ ０例 占 ５ ， 占 ． 占 ， 占 。 ０ 患 者及 时 经过 ＨＤ 治 疗 后 急 性 左 心 衰 症 状 明 显 改 善 ， １ 死 亡 ， 清 肌 酐 、 素 氮 、 氧 化 碳 结 合 力 、 无 倒 血 尿 二 血 压 、 率 、 吸 、 氧饱 和度 前后 比较 有 显 著 差 异 （ ＜ ０ ０ ） 结 论 心 呼 血 Ｐ ．１ 。 正 确 评 估 患 者 干 体 重 、 制 高 血 控
促 色 发 青 、 面 口唇 紫 绀 、 汗 淋 漓 、 肤 湿 冷 、 嗽 、 白 色 或 大 皮 咳 咳
粉红色泡沫痰 。
１２ 方法 ．
１ ０例 患 者 均 为 经 过 内 科 常 规 抢 动 一 静 脉 穿 刺 建 立 血 流 通 道 ， 用 贝 朗 透 析 机 ， 宝 ６ 使 金 Ｉ Ｒ
高 钠 低 钠 透 析 液 进 行 透 析 ， 可稳 定 血 压 ， 可 较 好 将 肺 间 质 既 又 和 细 胞 内水 份 吸 入 血 管 内 ， 可 对 细 胞 进 行 清 洗 ， 并 明显 缓 解 肺 水 肿 。护 士 应 熟 练 掌 握 动 静 脉 穿 刺 技 术 、 高 穿 刺成 功率 ， 提 减 轻 患 者 疼 痛 。在 透 析 过 程 中应 密 切 观 察 患 者 生 命 体 征 ， 色 、 面 意 识 等 。如 有 异 常 立 即报 告 医 生 ， 固定 好 穿刺 针 位 置 ， 止 并 防 针 头 脱 出 影 响 有 效 透 析 时 间 。透 析 后 患 者 的 生 命 体 征 还 不 完
尿毒症心衰的护理查房
针对各种诱因的护理
1. 感染的控制 由于慢性肾衰抵抗力极低易发生呼吸道感染、泌尿道感染、 皮肤黏膜感染等而呼吸道感染是诱发心衰的重要因素。 （1）尽量避免去公共场合注意保暖防止受凉。 （2）病室应单独设置不与其他病种同处一室，保持病室空气清新流通。每周空 气消毒、每月空气培养。 （3)严格无菌操作注意保护血透患者穿刺处伤口防止污染 (4)加强营养适当体育锻练以增强体质增加抵抗力。 2.肾性高血压 长期血压升高可使心室肥厚、心脏扩大、心律失常而出现心衰。 因此坚持规律服药积极控制血压是慢性肾衰病情稳定延长生命的有效方法之一。 应严格控制水、钠入量并配合利尿剂及降压药物治疗尿毒症患者通过透析疗法 超滤原理排出体内过多的水、钠。对难以控制的恶性高血压可静脉使用硝酸甘 油但一定要注意控制滴速，监测血压降压要适度。应根据血压下降的速度与幅 度调节泵入速度，不宜过速和过低。
定义
慢性肾功能衰竭：是指各种原因导致肾脏慢性进 行性损害，最终出现以代谢产物和毒素滞留、水 电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常 为特征的一组临床综合症。
急性心力衰竭：是由于急性心脏病引起心排血量 骤降导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
心衰是肾衰病人常见的伴发情况，是尿毒症患者 最常见的死亡原因之一
治疗措施
透析中出现的心衰： 立即降低透析血流量，在150-200ml/min，
血流量不应过快，避免单位时间回心血量 增多，增加心肌耗氧量，从而加重心衰， 同时予以心衰的一般治疗措施；下机回血 不宜过快，回水要少，100ml即可
健康教育
心理指导：
1、尿毒症患者依赖血液透析生存，需要亲人及医护人员的关心和支持，使患者 在心理上受到积极的鼓励，加强自我管理和预防保健，提高生活质量，增强信 心和勇气，实现自我价值。 2、帮助患者了解疾病的含义及充分透析的长期性和必要性，按时规律透析，可
尿毒症性心肌病
尿毒症性心肌病一概述尿毒症性心肌病是指肾衰竭时出现的心肌病变，多数由慢性肾衰竭引起，少数可由急性肾衰竭引起。
二病因由于导致慢性肾衰竭的病因除了肾脏本身疾病外，还有其他疾病所致的慢性肾衰竭如糖尿病肾病、高血压病肾损害、风湿性疾病肾损害等，这些疾病除导致肾损害，产生慢性肾衰竭外，同样也会导致心脏病变。
参与尿毒症性心脏病发病的常见因素有：1.血流动力学因素容量负荷过重、肾性贫血、动-静脉瘘、高血压、继发性心脏瓣膜病变等。
2.非血流动力学因素缺血性心脏病、自主神经功能紊乱、低钙血症、心肌钙化甲状旁腺激素分泌过多、代谢性酸中毒、铝中毒、β2微球蛋白相关的淀粉样变、维生素B1缺乏、卡尼汀缺乏、代谢紊乱、尿毒症毒素、透析不充分、营养不良、感染等。
3.非尿毒症因素包括年龄、吸烟、高脂血症和遗传等。
三临床表现尿毒症性心肌病为在原有肾脏疾病的基础上出现心血管系统损害的症状和体征主要表现有以下几方面：1.充血性心力衰竭是尿毒症性心肌病的严重表现之一，高血压、贫血、低蛋白血症、严重钠水潴留及心肌损害等致心脏负荷增加和（或）心肌收缩力减退，是导致心衰的主要原因。
临床上表现为水肿、少尿伴心悸、呼吸困难等心力衰竭的症状和体征。
终末期肾病心衰发生率较高，是死亡的主要原因。
2.心律失常心律失常的发生与心室功能障碍及电解质和（或）酸碱平衡紊乱有关。
各种心律失常均可发生，以窦性心动过速、期前收缩及传导阻滞多见。
起搏系统钙化与各种缓慢性心律失常的发生有关。
3.缺血性心肌损害冠状动脉血管床的增加与心肌质量增加不相适应可导致心肌缺血缺氧，临床上主要表现为心绞痛甚至心肌梗死。
4.贫血最为常见，血红蛋白水平与血肌酐水平呈负相关。
造成贫血的原因主要为肾功能不全（CRF）时促红细胞生成素（EPO）减少，其他因素包括造血原料不足、继发性甲状旁腺功能亢进、铝中毒红细胞破坏增加等。
5.其他瓣膜病变多见，部分患者可出现感染性心内膜炎、心包炎、体循环栓塞等。
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尿毒症为何会并发心衰
*导读：尿毒症时有害的代谢产物蓄积于体内，毒素抑制心肌引起心肌病变，导致心肌功能减退和心功能衰竭。
……
心功能衰竭是尿毒症的严重并发症和重要死因，尿毒症的心功能衰竭是多种因素作用的结果，血容量过多：尿毒症时血容量增加，左心室舒张末期容量、心博出量及心排血量增加，当心功能不能代偿时即可出现左室功能减退并导致心功能衰竭。
心功能衰竭是尿毒症的严重并发症和重要死因，尿毒症的心功能衰竭是多种因素作用的结果，包括：
(1)血容量过多：尿毒症时血容量增加，左心室舒张末期容量、心博出量及心排血量增加，当心功能不能代偿时即可出现左室功能减退并导致心功能衰竭。
(2)高血压：长期高血压使心脏负荷过重，引起心室壁肥厚，心脏扩大，久之引起心功能衰竭。
尿毒症时血浆儿茶酚胺浓度升高，其升高程度与心功能衰竭发生密切相关。
此外，由于高血压又加速了动脉粥样硬化的进展，促使发生心功能衰竭。
(3)尿毒症毒素的作用：尿毒症时有害的代谢产物蓄积于体内，毒素抑制心肌引起心肌病变，导致心肌功能减退和心功能衰竭。
(4)电解质代谢紊乱及酸中毒：尿毒症时因电解质紊乱使心肌电及心肌兴奋性改变，从而导致心律紊乱和心功能衰竭。
(5)肾性贫血：尿毒症患者长期贫血使心肌缺氧，心肌功能减退，
由于机体代偿使心率加快，心排血量增加，日久心脏因负荷过重、心肌缺氧可导致心功能衰竭。
(6)透析用动静脉瘘：因动静脉血分流量大，加重心脏负荷，久之可导致心功能衰竭。
(7)动脉粥样硬化：尿毒症并发的高血压及透析后发生的高脂血症，均可加速动脉粥样硬化的进展，使尿毒症的死亡率增高，在透析过程中常因心肌梗塞而死亡。
(8)免疫力低下：尿毒症时免疫力低下易引起感染，并引起感染后心肌炎或心包炎从而导致心功能衰竭。