尿毒症合并急性左心衰竭行血液透析对肌酸激酶同工酶与心肌肌钙蛋白I的影响
心肌肌钙蛋白I、CK-MB及B型利钠肽前体的同时检验结果评估急性心力衰竭病人预后的作用
心肌肌钙蛋白 I、 CK-MB及 B型利钠肽前体的同时检验结果评估急性心力衰竭病人预后的作用【摘要】目的:探讨分析同时检测cTnI（心肌肌钙蛋白I）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）及PRO-BNP（B型钠尿肽前体）的检测结果在急性心力衰竭（AHF）病人预后评估中的作用。
方法：选取2020年2月~2021年4月在广东医科大学附属第三医院治疗的58例急性心力衰竭患者为AHF组，以美国NYHA心功能分级标准为依据，分为Ⅱ型32例，Ⅲ型26例；按患者住院治疗结果分为好转组33例，恶化组25例。
另外选取同期于我院体检的健康者58例为健康组。
分别比较入院时所有受试者的cTnI、PRO-BNP和CK-MB水平。
结果：AHF组入院时的cTnI、PRO-BNP和CK-MB水平显著高于健康组（P<0.05）；AHF组Ⅱ、Ⅲ级患者的CK-MB 水平差异无统计学意义（P>0.05）；Ⅲ级患者cTnI、PRO-BNP水平高于Ⅱ级患者（P<0.05）；好转组的cTnI、PRO-BNP和CK-MB水平明显低于恶化组。
结论：在AHF的病情与预后与cTnI、CK-MB和PRO-BNP水平间具有紧密联系，临床可同时检测cTnI、CK-MB和PRO-BNP水平对AHF的预后进行评估。
【关键词】心肌肌钙蛋白I；CK-MB；B型利钠肽前体；急性心力衰竭急性心力衰竭（AHF）即患者受多方面因素影响，其心脏功能改变，并且解剖结果发生变化，从而导致其心室射血和充盈障碍引发的临床综合征，可由心脏原有或新发的疾病引起[1]。
同时，AHF还是临床各类心血管疾病发展至严重或终末阶段的一种疾病，具有较高的致死、致残率[2]。
AHF的发生常伴有肺水肿、肺淤血、组织灌注不足、心源性休克等并发症。
AHF常常具有发病突然、病情发展快的特点，若治疗不及时则会对患者的预后产生极大影响，因此准确预测评估AHF的预后是医学研究的重要课题。
有研究表明，cTnI、CK-MB和PRO-BNP指标水平与AHF的预后存在密切联系，基于此，本文选取AHF患者和健康者各58例为对象，分别比较其cTnI、CK-MB和PRO-BNP指标水平，现报道如下。
糖尿病肾病尿毒症血液透析并发心肌梗死患者的临床分析
糖尿病肾病尿毒症血液透析并发心肌梗死患者的临床分析【摘要】目的探讨糖尿病肾病尿毒症血液透析并发心肌梗死的临床表现及治疗措施。
方法对本院2003年2月~2021年2月收治的糖尿病肾病尿毒症血液透析并发心肌梗死患者的临床资料进行分析，并给予综合治疗措施。
结果 21例患者中1例放弃抢救自动要求出院；死亡9例，其中3例死于心室颤抖，4例死于心衰并心源性休克，2例死于多脏器衰竭〔呼吸衰竭、心衰、肾衰〕；抢救成功11例。
从出现临床病症到出院或死亡时间为1~18 d，平均〔5.22±3.48〕 d。
结论糖尿病肾病尿毒症血透患者合并急性心肌梗死后继续血液透析和内科治疗是抢救成功的关键。
【关键词】糖尿病肾病；尿毒症；血液透析；心肌梗死糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症，而血液透析是糖尿病肾病终末期的主要治疗手段［1］。
糖尿病肾病尿毒症期患者生存率普遍低于其他终末期肾脏病患者，糖尿病肾病终末期患者并发冠心病时，主要以心绞痛发作为主，并发急性心肌梗死〔ami〕比拟罕见［2］。
笔者对本院收治的糖尿病肾病尿毒症血液透析并发心肌梗死患者的临床资料进行了分析，并给予综合治疗措施，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2003年2月~2021年2月在本院接受治疗的糖尿病肾病终末期患者118例，符合“肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要〞诊断标准，其中并发急性心肌梗死21例，均符合世界卫生组织〔who〕的诊断标准，其中男12例，女9例；年龄52~74岁，平均〔64.21±9.02〕岁；糖尿病病程为5~20年，平均〔7.12±1.85〕年；均有高血压病〔160~230/100~130 mm hg，属于三级高危型〕。
发生急性心肌梗死前均有感染病史，其中肺感染15例，急性胃肠炎6例。
均无明显胸痛表现，其中合并心源性休克6例，主要表现为血压明显下降〔＜90/69 mm hg〕；心功能不全18例，主要表现为端坐呼吸，双肺布满湿啰音；心律失常7例，主要表现为室性期前收缩。
急性左心衰竭预后与血清肌钙蛋白I的相关性分析
２ 结 果
性受到破坏 ， 游离 于胞 浆 中的 ｃ ｎ 进入 血液 循环 ， 清 ｃ ｎ ＴＩ 血 ＴＩ
暂短升高 ， 当心肌 细胞受到不 可逆的损 伤时 ， 结合 部分 的 ｃ ． Ｔ ｎ 从肌 纤维上降解 下来 ， Ｉ 不断释 放 ， 致血 中 ｃ ｎ 持续 性 升 导 ＴＩ 高 。急性左 心衰 时交感 神 经兴 奋 性增 强 ，血 液 中去 甲肾 上腺素水平 升高 ， 用于心肌 Ｂ 肾上腺能 受体 ， 强 心肌 收 作 ． 增 缩力并增加 心率 ， 周围血管 收缩 ， 加心脏 后 负荷 ， 加心 肌 增 增
心衰竭患者血 清 ｃ ｎ 水平 比较 Ｐ＞Ｏ ０ ， ＴＩ ．５ 无统计学 意义。结 论 ： 急性左心衰竭患者血清 ｃ ｎ 阳性 者死亡明显 高于血清 ｃ ｎ 阴性 ＴＩ ＴＩ
者 。不 同病 因急 性左 心衰竭患者的血清 ｃ ｎ 水平差异无统计学意义 。 ＴＩ
【 关键词 ］ 急性左 心衰竭 ； 清肌钙蛋 白 Ｉ 血 急性左心衰系因急性 的严重心 肌损害 或突然加重 的负荷 使心功能正常或处于代偿 期的心 脏在短时 间内发生衰竭 或使 慢性心力衰竭急剧恶化 ， 临床上 主要表 现为急性肺水 肿或心源
平， 并观察 １ 内患者转 归 ， 周 分析不 同病 因的急性左 心衰竭 患者血清 ｃ ｎ 水平 。结果 ： ２例急性左 心衰患者检测血 清 ｃ ｎ ， ＴＩ ７ Ｔ Ｉ阳性
肌钙蛋白TnI定量检测相比单纯定性肌钙蛋白检测在诊断急性心肌梗死的应用
肌钙蛋白TnI定量检测相比单纯定性肌钙蛋白检测在诊断急性心肌梗死的应用代敏【摘要】目的探讨心肌肌钙蛋白I(cTnI)定量和定性检测在急性心肌梗死中的临床诊断价值,为临床急性心肌梗死的诊断和治疗提供参考依据.方法选取2017年1～6月我院出现胸闷胸痛患者28例作为对照组,入院后进行cTnI定性检测,选取2017年7～11月我院出现胸闷胸痛患者28例作为研究组,入院后进行cTnI定量检测,比较两组阳性率、敏感度和特异度.结果观察组阳性率为92.86％,高于对照组75.00％,差异有统计学意义(P<0.05);观察组敏感度和特异度分别为92.86％、96.43％,均高于对照组78.57％、82.14％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 cTnI 定量检测的敏感度及特异度均高于cTnI定性检测,在急性心肌梗死筛查及诊断中具有良好的临床价值.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2018(008)009【总页数】4页(P80-82,169)【关键词】胸闷胸痛;急性心肌梗死;心肌肌钙蛋白;定量;定性【作者】代敏【作者单位】广东省韶关市第三人民医院,广东韶关 512122【正文语种】中文【中图分类】R542.2急性心肌梗死是由冠状动脉粥样硬化斑块破裂导致管腔堵塞或狭窄，引起心肌缺血、缺氧的一种疾病[1]。
心肌酶学检查是诊断急性心肌梗死常用的方法，常见指标有天门氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白等，但敏感度、特异度均较低。
心肌肌钙蛋白作为心肌损伤的主要血清标志物，在急性心肌梗死诊断中可发挥良好作用[2]。
目前临床常采取心肌肌钙蛋白定量和定性检测急性心肌梗死。
为探讨不同检测方法的临床价值，本文选取2017年1～11月我院出现胸闷胸痛的患者56例进行分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年1～6月我院出现胸闷胸痛患者28例作为对照组，其中男15例，女13例，年龄40～78岁，平均（56.3±2.4）岁。
血液透析患者血肌酸激酶检测及临床意义
心理调适
患者应保持良好的心态，避免过度焦虑和抑郁。家属和社会应 给予患者关爱和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
05 展望
进一步研究血肌酸激酶的生物特性
01
深入了解血肌酸激酶的分子结构 、功能和作用机制，有助于揭示 其在疾病发生和发展中的作用。
02
探索血肌酸激酶与其他生物分子 的相互作用，有助于发现新的治 疗靶点。
血肌酸激酶水平与透析并发症的关系
总结词
血肌酸激酶水平可以作为预测透析并发 症的指标之一。
VS
详细描述
高水平的血肌酸激酶可能预示着患者发生 心血管事件、肌肉痉挛等透析并发症的风 险增加。定期检测血肌酸激酶水平可以帮 助医生及时发现潜在问题，采取相应的干 预措施，降低并发症的发生率。
血肌酸激酶水平与患者生活质量的关系
04 血液透析患者血肌酸激酶异常的处理
药物治疗
01 02
药物治疗
对于血肌酸激酶异常升高的血液透析患者，医生可能会开具降低血肌酸 激酶的药物，如他汀类药物等。这些药物可以帮助降低血肌酸激酶水平 ，减轻患者的症状。
药物选择
医生会根据患者的具体情况和药物副作用选择适合的药物。在选择药物 时，医生需要考虑患者的肝肾功能、其他合并症等情况。
预测心血管事件
高水平的血肌酸激酶可以预测心血管事件的发生，如心肌梗塞或中风等。因此 ，对于存在心血管疾病风险的人群，定期进行血肌酸激酶检测有助于及时发现 潜在的心血管事件。
监测运动效果
肌肉负荷评估
血肌酸激酶检测可以用于评估肌肉的负荷和运动强度。在运动后，肌肉中的肌酸激酶会释放到血液中 ，通过检测血肌酸激酶水平可以了解肌肉的负荷情况，从而指导运动训练的强度和方式。
肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶三合一检测的临床意义分析
肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶三合一检测的临床意义分析摘要】目的分析肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶三合一检测的临床意义。
方法选择我院2015年1月至2017年1月收治的急性心肌梗死患者84例做为实验组，选择同期接受体检的健康人员资料84例做为对照组。
分别对两组患者的肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶三项指标进行评定并做对比。
结果实验组的肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶三项指标均高于对照组，其肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶三项指标检测阳性结果概率也均高于对照组，且比较结果均具有统计学意义（P<0.05）。
结论肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶三项指标的提高是诊断心肌梗死疾病的重要指标，临床可将以上三项指标作为心肌梗死快速诊断的依据。
【关键词】心肌梗死；肌钙蛋白I；肌红蛋白；肌酸激酶同工酶急性心肌梗死是临床常见的心脑血管疾病，病情控制不及时患者会出现心源性休克货心律失常等并发症，严重者可直接导致死亡[1]。
心肌酶谱是诊断心肌梗死的重要依据，其肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶由于高灵敏度目前已成为临床检测心肌梗死的标志物[2]。
因此，及早诊断并对患者介入治疗是提高心肌梗死临床疗效、降低病死率的关键因素。
本次研究的主要目的在于分析肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶三合一检测的临床意义，现有报告如下。
1. 资料与方法1.1 一般资料选择我院2015年1月至2017年1月收治的急性心肌梗死患者84例做为实验组，所选患者均符合文献诊断标准[3]，同期接受体检的健康人员资料84例做为对照组。
其中，实验组男45例，女39例，年龄38-82岁，平均年龄（51.3±3.5）岁；心肌梗死发病时间1-18h，平均发病时间（4.1±0.6）h。
对照组中男43例，女41例，年龄40-84岁，平均年龄（55.7±1.5）岁。
经统计学资料分析，两组患者在年龄、性别等一般资料上无明显差异（P>0.05），具有可比性。
血液透析患者心肌酶谱相关指标检测及临床意义
α-羟丁酸脱氢酶是一种氧化还原酶，广泛分布于人体各种组织中，当心肌受损时，αHBDH会释放入血，导致其水平升高。
详细描述
α-HBDH的检测对于诊断心肌炎、心肌梗死等心脏疾病具有一定的参考价值。在血液透 析患者中，α-HBDH的升高可能提示心肌损伤或其他组织损伤。
01
心肌酶谱相关指标 的临床意义
01
血液透析患者心肌 酶谱相关指标检测
的临床应用
指导临床治疗
血液透析患者心肌酶谱相关指标检测 可以指导临床医生制定更有效的治疗 方案，根据检测结果调整药物剂量、 透析参数等，以改善患者的治疗效果 。
VS
心肌酶谱相关指标的动态监测有助于 及时发现病情变化，为医生提供及时 准确的诊断依据，有助于早期干预和 治疗。
诊断心肌损伤
心肌酶谱检测是诊断心肌损伤的重要 手段之一，通过检测心肌酶谱相关指 标，如肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激 酶等，有助于及时发现心肌损伤。
当心肌受损时，心肌细胞内的酶会释 放到血液中，导致心肌酶谱相关指标 的升高，因此这些指标的检测有助于 判断心肌损伤的程度和范围。
评估病情严重程度
心肌酶谱相关指标的检测有助于评估 病情的严重程度。例如，肌钙蛋白的 浓度越高，心肌损伤的程度可能越严 重，预后可能较差。
通过动态监测心肌酶谱相关指标的变 化，可以及时了解病情的发展趋势， 为临床医生制定治疗方案提供依据。
监测治疗效果
心肌酶谱相关指标的检测有助于监测治疗效果。通过比较治疗前后心肌酶谱相关指标的变化，可以评 估治疗的有效性。
如果治疗有效，心肌酶谱相关指标的浓度应逐渐下降至正常范围；如果指标持续升高或居高不下，可 能提示治疗效果不佳或病情恶化。
总结词
乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶，存在于人体各种组织中，包括心肌、骨骼肌、肝 脏等。当心肌受损时，LDH会释放入血，导致其水平升高。
尿毒症患者血清肌钙蛋白T测定的临床意义
尿毒症患者血清肌钙蛋白T测定的临床意义陈向东;彭立人;刘平【期刊名称】《首都医科大学学报》【年(卷),期】2001(022)002【摘要】To identify the clinical significance of cardiac troponin T (cTnT) in asymptomatic patients with chronic renal failure (CRF), vein blood was drawn from patients with CRF of no hemodialysis (HD), maintenance HD, the skeletomuscular damage, the acute myocardial infarction and CRF with heart failure patients in proper order. Fullautomatic ELISA assay was usedto determine cTnT serum levels, assay serum cretinine (Cr), creatine phosphate kinase-MB (CK-MB), lactic dehydrogenase (LDH) and hydroxybutyric acid dehydrogenase (HBD). The results is that during acute myocardial infarction, the mass density of cTnT increased significantly as a result of myocardial infarction. Blood cTnT was elevated in patients of CRF with heart failure. Blood cTnT fell to normal as soon as the heart failurewas cured. But cTnT was not significantly elevated in asymptomatic patients with CRF. There was no clinical specificity for cTnT assay in asymptomatic patients with CRF.%为探讨血清肌钙蛋白T(cTnT)在无症状尿毒症患者中的临床意义，分别抽取尿毒症非血液透析组、血液透析组透析前和透析后、骨骼肌损伤组、急性心肌梗死组和尿毒症合并心功能不全组病人的静脉血，以双抗体夹心法测定cTnT值，同时检测各组血肌酐（Cr）、肌酸磷酸激酶-MB同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）及羟丁酸脱氢酶（HBD）。
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尿毒症合并急性左心衰竭行血液透析对肌酸激酶同工酶与心肌肌钙
蛋白I的影响
摘要目的研究尿毒症合并急性左心衰竭患者行血液透析治疗对肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）的影响。
方法回顾性分析50例接受透析治疗的尿毒症合并左心衰竭患者的临床资料，根据患者1年生存情况，检测存活和死亡患者治疗前及治疗后6、24 h的CK-MB、cTnI、血清肌酐（Scr）、B型钠尿肽前体（pro-BNP）水平和左室射血分数（LVEF）水平。
结果1年后，对患者开展随访工作，结果证实：存活32例（生存组），占64.00%；死亡18例（死亡组），占36.00%。
死亡组治疗前及治疗后6、24 h的CK-MB和cTnI、Scr明显高于生存组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
死亡组治疗前及治疗后6、24 h的pro-BNP水平明显高于生存组，LVEF值明显低于生存组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论尿毒症合并急性左心衰竭者的CK-MB、cTnI、Scr、pro-BNP和LVEF是死亡的独立危险因素，医生应做好干预工作。
开展血液透析治疗，减少并发症发生率。
关键词尿毒症；左心衰竭；血液透析；心肌酶；肌钙蛋白；肌酐
心力衰竭（心衰）为心脏以及相关功能受损达到一定程度时所产生的结果，是各类心脏疾病晚期的结局。
心衰为尿毒症患者死因以及并发症之一，有文献指出，接受透析的尿毒症患者发生充血性心衰的几率为41.00%～50.00%。
随着当前我国对心衰生化标志物研究的不断进展，对于心衰者早期诊断、治疗以及预后也有了进一步认识，但上述指标在尿毒症合并左心衰竭中的变化情况，当前尚无准确定论[1]。
结合实际情况，本文择取2014年1月～2016年7月本院接收的接受透析治疗的尿毒症合并左心衰竭患者为研究对象，对上述命题展开全面分析，现将具体结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料择取2014年1月～2016年7月本院接收的接受透析治疗的50例尿毒症合并左心衰竭患者为研究对象。
经诊断，患者符合卫计委最新颁布的关于该疾病的诊疗标准。
排除对象：原发性心脏病者；病情严重，预计生存期1年者。
其中男26例，女24例；年龄29.55～84.55岁，平均年龄（6
2.36±10.94）岁。
受试者知晓实验过程，自愿接受实验调查。
1. 2 治疗方法50例患者均接受透析治療，维持性血液透析（MHD）时间≥3个月，3次/周，4 h/次。
1. 3 观察指标及评定标准根据患者1年生存情况，对存活和死亡患者治疗前及治疗后6、24 h的CK-MB、cTnI、Scr、pro-BNP水平和LVEF进行检测，收集外周静脉血8 ml，离心处理取用血清。
CK-MB、Scr使用日本日立公司生产的全自动生化分析设备以及配套试剂开展检查。
pro-BNP使用电化学发光法检
测，参考值为<300 pg/ml。
在超声心电图引导下，在胸骨旁左室短轴二尖瓣腱索切面取样，测量LVEF。
1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。
P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 患者1年生存情况1年后，对患者开展随访工作，结果证实：存活32例（生存组），占64.00%；死亡18例（死亡组），占36.00%。
2. 2 生存组与死亡组不同时间点CK-MB、cTnI以及Scr情况比较死亡组治疗前及治疗后6、24 h的CK-MB和cTnI、Scr明显高于生存组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
2. 3 生存组与死亡组不同时间点pro-BNP及LVEF值比较死
亡组治疗前及治疗后6、24 h的pro-BNP水平明显高于生存组，LVEF值明显低于生存组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
见表2。
3 讨论
尿毒症患者心脏改变主要体现为：冠状血管硬化、左心室肥大以及心脏体积增大和心功能紊乱，在透析影响下，心脏负荷增大，进而导致心衰，严重者出现猝死[2]。
心肌酶以及肌钙蛋白在诊断原发性心肌梗死中有着极强临床意义，其敏感性以及特异性均较高。
心肌细胞短暂性缺血，细胞会启动自噬以及凋亡程序，并在钙超载以及氧化应激环境下介导细胞重塑。
CK-MB在一般情况下存在于心肌细胞内部，而cTnI为构成心肌蛋重要复合物之一，如果心肌出现不可逆损伤时，cTnI会进入血液循环[3]。
本实验指出：死亡组治疗前及治疗后6、24 h的CK-MB和cTnI、Scr明显高于生存组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），证实死亡组左心衰竭更为严重，心肌损伤持续加重。
死亡组Scr值更高，证实肾损伤更为严重。
尿毒症患者残余肾功能通常低下，而MHD在维持肾脏功能以及减少并发症方面也起到了一定作用。
值得说明的是，MHD也可能会加重心肌损伤程度，出现这一结果的原因和CK-MB、cTnI及Scr变化不一致存在相关性。
pro-BNP是诊断心衰以及预后的敏感指标之一，其和CK-MB以及cTnI变化存在相关性。
本实验指出，死亡组治疗前及治疗后6、24 h的pro-BNP水平明显高于生存组，LVEF值明显低于生存组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），说明生存组的心功能比死亡组好。
综上所述，尿毒症合并急性左心衰竭患者的CK-MB、cTnI、Scr、pro-BNP 和LVEF是死亡的独立危险因素，医生应做好干预工作，开展血液透析治疗，
减少并发症发生率。
参考文献
[1] 娄爱菊，王簕，陈锐，等. 尿毒症血液透析合并急性左心衰患者心肌酶的变化. 临床医学工程，2013，20（7）：800-801.
[2] 李晓雷，刘星，赵丹，等. CVVHDF与CVVH改善尿毒症合并急性心力衰竭患者肌钙蛋白的对照研究. 中国医药科学，2017，7（15）：233-235.
[3] 刘兵华. 心力衰竭治疗前后心肌酶和肌钙蛋白T及C反应蛋白水平变化分析. 中外医学研究，2013（23）：15-16.。