心肌酶和肌钙蛋白临床意义(最新课件)
心肌肌钙蛋白临床意义
心肌肌钙蛋白临床意义心肌肌钙蛋白（myocardial creatine kinase，CK-MB）是一种特异性心肌标志物，在心肌细胞损伤时会被释放入血流中。
因此，CK-MB常被用来诊断急性心肌梗死（AMI）。
CK-MB与AMI的诊断AMI是由于心肌缺血引起的心肌损伤。
AMI的临床表现是胸痛、压迫感、呼吸困难等症状。
AMI的重要特征是心肌细胞的坏死，因此会释放心肌细胞内的肌钙蛋白等标志物。
CK-MB是其中一种具有特异性的标志物，早期心肌损伤时CK-MB的释放量明显高于其他标志物，因此CK-MB可以更早地发现AMI的发生。
在临床实践中，CK-MB常被用作AMI的诊断标准。
根据美国心脏协会所制定的诊断标准，当CK-MB的浓度超过上限的两倍时，可以诊断为AMI。
另外，CK-MB的动态变化也可以用于AMI的诊断。
AMI发生后CK-MB的浓度会随时间的推移而发生变化，通常在AMI发生后4-6小时内达到峰值，随后逐渐下降。
采用CK-MB的动态变化，可以更加准确地诊断AMI。
CK-MB在AMI患者的预后评估中的作用除了诊断作用，CK-MB在AMI患者的预后评估中也具有重要意义。
AMI患者的预后不仅取决于AMI本身的严重程度，还取决于心肌损伤程度的大小。
心肌损伤程度的大小可以通过 CK-MB的浓度来评估。
浓度越高，心肌损伤越严重，预后越差。
目前，CK-MB的浓度已经成为AMI患者预后评估中重要的指标之一。
近年来，随着测量技术的不断改进，CK-MB的测量已经变得更加精确和可靠，可以更加准确地评估患者的预后。
CK-MB的局限性虽然CK-MB在AMI的诊断和预后评估中具有重要作用，但是其仍然存在一定局限性。
首先，CK-MB不是完全特异性的心肌标志物。
CK-MB不仅存在于心肌细胞中，在其他组织中也有一定量的存在。
当其他组织损伤时也会释放CK-MB进入血流，因此也会导致CK-MB的浓度升高，从而影响AMI的诊断和预后评估。
心肌肌钙蛋白的升高在临床中的ppt课件
心肌梗死的临床分型
2型-继发性心梗
由于心肌供养和需氧的不平衡导致心肌损伤或坏死： 如冠脉内皮功能障碍、冠脉痉挛、冠脉栓塞、贫血、 心律失常、高血压或低血压
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心肌梗死的临床分型
3型-猝死（SCD – sudden unexpected cardiac death）
突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌 缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,但 死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之 前
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心肌肌钙蛋白升高的原因
1
急性心肌梗死
2 脓毒症或感染性休克
3
非心脏外科手术
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急性心肌梗死的一般定义
心脏生化标志物(cTn最佳)水平升高和(或)降低超过参考 值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证 据之一:
缺血的临床症状;
ECG提示新发缺血性改变：新发ST-T改变或新发左束支传 导阻滞(LBBB)
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急性心梗的心电图表现
急性心肌缺血的ECG表现(无左心室肥厚和LBBB) ST段压低和T波改变
相邻2个导联新发ST段水平或 下斜性压低≥0.05 mV
和(或)相邻2个导联T波倒置 ≥0.1 mV合并高大R波或R/S>1
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心肌梗死的临床分型
1型-自发性心梗
与原发冠脉事件(如斑块侵蚀/破裂、裂隙或夹层)相关 一支或多支冠脉内血栓形成，导致心肌血供减少或者血小板聚集，引起 心肌坏死 患者可能有潜在的严重冠心病，但是可能有5%-20%的患者冠脉造影发现 冠脉没有狭窄，这种情况尤其多见于女性
ECG提示病理性Q波形成;
影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。
心肌标志物及临床意义
心肌蛋白检测
新标志物 除了以上物质可以反映AMI，新的标志物也出现
⍟ 肌球蛋白轻链（MLC）：比较稳定，发病后3-6h即可升高，4
天达高峰，持续10天左右，曲线也呈双峰 ⍟ 糖原磷酸化酶（GP）：胸痛2-4h开始升高，特性与CK-MB较
相似许多
⍟ 脂肪酸结合蛋白（FABP）：分子量（14-15KD）小，心肌中 含量比骨骼肌含量丰富，敏感性跟Mb相似，但特异性比其高。
心肌酶谱检测
乳酸脱氢酶（LDH）
LDH作为AMI标志物的不足之处
血中升高时间较迟，同工酶检测周期较长。 特异性低。 血中升高持续时间长，并且溶栓时多伴有溶 血，不能用于再灌注的诊断。
心肌酶谱检测
α-羟丁酸脱氢酶（αHBDH）
临床上还常选用a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）作为急性心 肌梗死诊断指标。由于H亚单位和a-羟丁酸脱氢酶有较高亲 和力，含 H 亚单位的 LD 同工酶可催化 a- 羟丁酸脱氢。所以 a-羟丁酸脱氢酶可以代表除LD5外的其他同工酶（主要LD1 和LD2）活性。
心肌标志物及其临床意义 幻灯片专业制作2861423674
心肌标志物的概念
心肌标志物(cardiac biomarkers)
心肌标志物是指在循环血液中可测出的生物化学物
质，能够敏感、特异地反映心肌损伤及其严重程度，
因而可以用作心肌损伤的筛查、诊断、评定预后和随 访治疗效果的标志。 心脏标志物在正常情况下，主要或仅存在于心脏， 在心脏或心血管异常情况下由心脏大量释放。
Thank You!
目录
1
心肌酶（myocardial enzyme）
2
心肌蛋白（cardiac troponin）
3
总
结
最新心脏化验值解析主题讲座课件
肌的保护性措施。急性心梗后溶栓治疗的指示物；判断再 灌注效果。
肌红蛋白（Myoglobin，Myo）：是目前心肌受损后最 早发生异常增加的心肌蛋白标志物,急性心梗（AMI）发作 2h后的血清Myo即开始升高，4-6h达高峰。由于Myo无心 肌特异性，肌红蛋白的阴性有助于排除AMI的诊断；使用 该标志物的最佳战略是利用它的高阴性预测值和灵敏度以 排除心肌梗死。
钠尿肽测定: 历史
1993 2000 2002 2003
2004 2004 2004
日本的Shionogi & Co, Ltd, 第1个将BNP测定（RIA)商业化 Biosite, Inc. 引入 BNP (point-of-care) 美国罗氏诊断, Elecsys NT-proBNP 测定 (中心实验室) Bayer Healthcare, LLC, Diagnostics Div., ADVIA Centaur ShionoRIA BNP
无法进行任何身体不适的情况下进行身体活动，休息时有症状，如果进行任何的体力 BNP 1.006
活动，不适感增加
pg/mL
血常规
血常规是最一般，最基本的血液检验。血液由液体和 有形细胞两大部分组成，血常规检验的是血液的细胞部分。 血液有三种不同功能的细胞——红细胞（俗称红血球）， 白细胞（俗称白血球）、血小板。通过观察数量变化及形 态分布，判断疾病。是医生诊断病情的常用辅助检查手段 之一。
BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障 碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能 障碍情况。
健康人群血浆BNP的正常值范围（微粒子酶免分析法） 为0～38pg/ml；血浆BNP浓度冠心病组、心肌梗死组、心 衰组的临床诊断截断点分别为4670pg/ml、7195pg/ml、 11569pg/ml。各截断点对于相关疾病诊断的敏感性和特异 性各不相同。不同心血管疾病组与正常组BNP浓度差异均 有非常显著性（P<001)
心肌标志物临床应用课件
心肌标志物的检测 方法
检测方法分类
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
酶法：通过检 测心肌酶的活 性来评估心肌 损伤程度
免疫法：通过 检测心肌特异 性抗体来评估 心肌损伤程度
电化学法：通 过检测心肌细 胞膜电位变化 来评估心肌损 伤程度
基因检测法： 通过检测心肌 特异性基因表 达来评估心肌 损伤程度
心肌标志物的临床 应用
心肌梗死的诊断
心肌标志物：如 肌钙蛋白、肌酸 激酶等
01
诊断标准：心肌标 志物升高，心电图 改变，胸痛等症状
02
04
诊断意义：早期诊 断心肌梗死，及时 治疗，降低死亡率 和并发症发生率。
03
诊断方法：实验室 检查、心电图检查、 影像学检查等
心肌损伤的评估
01
心肌标志物：如肌 钙蛋白、肌红蛋白
02
化学发光免疫分析（CLIA）： 灵敏度高，特异性强，操作 简便，但成本较高
03
免疫荧光法（IFA）：灵敏度 高，特异性强，操作简便， 但耗时较长
04
流式细胞术（FCM）：灵敏 度高，特异性强，操作简便， 但成本较高
05
聚合酶链式反应（PCR）： 灵敏度高，特异性强，操作 简便，但成本较高
06
生物传感器：灵敏度高，特 异性强，操作简便，但成本 较高
03
心肌标志物检测 结果可能受到患 者自身因素的影 响，如药物使用、 饮食、运动等
04
心肌标志物检测 结果可能受到其 他疾病的影响， 如感染、肿瘤、 内分泌疾病等
检测结果的解释
心肌标志物检测结果 不能作为诊断的唯一 依据
心肌标志物检测结果 需要与其他检查结果 相结合，综合分析
肌钙蛋白I临床应用 PPT课件
4
分类
心肌酶谱 肌酸激酶 天门冬氨酸转氨酶 乳酸脱氢酶
（肌肉损伤均可导致此3种酶升高）
creatine kinase (CK) aspartate aminotransferase (AST) lactate dehydrogenase (LD)
结构蛋白
cardiac troponin I (cTnI)
文件认为，缺血引起的任何程度的心肌损害都可 被认为是MI。按照这一概念，以前被认为是稳定或 不稳定心绞痛的，如今可以认为是小面积的MI。
Anon: Eur. Heart J. 2000; 21:1502-13
ppt课件
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“金标准”的更替
CK-MB曾一度被认为是诊断AMI的“金标准” 已广泛应用多年பைடு நூலகம்（1979 WHO）
心肌损伤 → 伴心肌细胞坏死的疾病 如 急性心肌梗死 不稳定性心绞痛 心肌炎等
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3
心肌标志物
定义 心肌细胞局部缺血梗塞或梗死形成所释放的物质
分类
心肌酶谱
Cardiac enzymes
结构蛋白
Structural proteins
氧结合蛋白
Oxygen-binding proteins
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明确的心电图改变 包括ST段抬高和异常的Q波出现
系列酶的水平的改变（CK-MB） 早期浓度升高 随后恢复正常浓度
2000年ESC和ACC新标准与WHO标准有所不同
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11
CK-MB的局限性
CK-MB在AMI诊断参考方面仍存在两个限制因素
并非高度心肌特异性，在肌肉与骨髓严重损伤时也 会有所升高。实际上，骨骸肌也含有少量(1－3%)的 CK-MB,这样手术和外伤也会影响CK-MB的水平。
肌钙蛋白ppt课件
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5
【检查结果分析】
1. 心肌梗死发病 3 ～ 6 h 升高，12 ～ 24 h 达高峰，
升高 30 ～ 40 倍。急性心肌梗死患者的血中 cTnI浓
度可高达 100 ～ 300 μg/L，7 d 后大部分恢复正常，
少数可持续 20 d。持续升高提示可能有再梗死可能且
预后不良。
2. TnT 在判断溶栓治疗再灌注方面很有价值，一般可
以溶栓后TnT第一蜂与第二峰比值 >1；以 tPA 溶栓后
1 h TnT 较溶栓前上升 >0.5 μg/L，以链激酶或尿激酶
溶栓后 4 h与 2 h 差值△TnT >1.6 μg/L 为冠状动脉再
灌注治疗成功指征。
3. 不稳定型心绞痛（Unstable angina，UA）是一组
介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的急性冠状动
脉缺血综合征。粥样化硬块破裂诱发非闭塞性血栓形
成是其主要的发病机制，而病变血管的痉挛性收缩也
起着重要的作用。这些病理机制若引起病变血管的一
过性堵塞，或Hale Waihona Puke 栓性物质造成冠状动脉小分支的闭塞，
就可能引起心肌细胞的缺血性坏死，并提示不稳定型
心绞痛患者的预后不良。因此，对于肌钙蛋白检测阳
性，而其他指标不支持心肌梗死诊断的不稳定型心绞
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4
【正常值】 EIA，RIA 法：TnT 小于 0.02 μg/L，TnI小于 0.1 μg/LCLIA 法：TnI0.03 ～ 0.1 μg/L，大于 0.1 μg/L 有意义。 【检查前后注意事项】1. 血清或肝素 血浆，用真空管取静脉血 5 ml，避免 溶血，应尽快完成测定。2. 应分别在 胸痛发作后 4 h、10 h、16 h、22 h 取血。3. 若用做溶栓的观察指标，应 溶栓前溶栓后每隔 2 h 取血一次，持 续24 h，才能观察到急性心肌梗死 TnT 峰值时间的变化。
高胆红素血症新生儿检测心肌酶谱及肌钙蛋白I的临床意义.
复极不均一及心电不稳定性增加有关。
与文献报道[6]QT d 与室性心律失常发生呈正相关,QT d 值越大,室性心律失常的发生率越高,说明高血压患者出现左室肥厚时发生室性心律失常与猝死的危险性明显增加相符合。
这提示了Q Td 可作为评价高血压患者预后的指标。
综上所述,QT d 是一种无创、简便的预测高血压患者预后的方法,在临床上有一定的应用价值,结合LV MI 可作为评价高血压病患者预后的参考指标。
参考文献[1] 胡永丽,刘建敏.高血压患者QT 离散度与左室肥厚的关系.医药论坛杂志,2010,31(12:94-95[2] 薛桦,刘海燕.对高血压左心室肥厚QT 离散度与室性心律失常关系的分析.吉林医学,2009,30(20:2417-2418[3] Day CP,M c Comb JM ,Cam pbell RF.QT dispersion:an in dica -tion of arrhythm ia risk in patients w ith long QT in tervals.Br H eart J ,1990(63:342[4] 余振球,赵连友,惠汝太,等.实用高血压学.3版.北京:科学出版社,2007:1543[5] 姚玉庆.QT 离散度与心室晚电位的关系及临床意义[J].现代中西医结合杂志,2004,13(8:1034[6] 郭玉琳,马春燕,哈力旦.QT 离散度与高血压合并左室肥厚的关系.中日友好医院学报,2007,2(1:52(本文编辑:彭玲d oi:10.3969/j.is sn.1006-5571.2011.02.004高胆红素血症新生儿检测心肌酶谱及肌钙蛋白I 的临床意义李元国1 徐晓蓉1 袁传顺2=摘要> 目的探讨高胆红素血症对新生儿心肌酶谱及肌钙蛋白(cT nI的影响。
方法选择高胆红素血症患儿63例,同时选择24例同期出生的足月生理性黄疸新生儿为对照组,测定血清总胆红素(T BIL、心肌酶谱(CK 、CK -M B,电化学发光免疫法测定肌钙蛋白(cT nI。
心梗三项的意义课件
心梗三项检查的必要性
心梗三项检查是指肌钙蛋白、肌红蛋 白和肌酸激酶同工酶的检查，对诊断 心梗具有重要价值。
通过心梗三项检查，可以及早发现心 肌缺血或心肌坏死的情况，有助于判 断心梗的病情和预后，为医生制定治 疗方案提供重要依据。
02
心梗三项检查的内容
心肌酶学检查
总结词
心肌酶学检查对诊断急性心肌梗死具有特异性，是确诊心肌梗死的指标之一。
技术进步带来的便利
随着技术的不断发展，自动化、快速检测心梗三项等 生物标志物的方法逐渐得到应用。这些方法通常采用 试剂盒或仪器自动完成检测，大大缩短了检测时间， 提高了诊断效率。
THANK YOU
肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）
具有高度心肌特异性，其水平升高可反映心肌损伤范围。
辅助诊断心梗类型
CK-MB
在心肌梗死发生后3小时内即可升高 ，有助于早期诊断心梗。
cTnI和cTnT
在心肌梗死发生后数小时至数天才会 升高，可反映心肌梗死类型。
判断心梗预后和转归
CK-MB
其水平下降速度可反映梗死心肌的再灌注情况，指导溶栓治 疗。
详细描述
BNP和NT-proBNP是心脏分泌的神经激素，当心脏功能不全时，这些激素水平 会升高。通过检测BNP和NT-proBNP水平可以评估心力衰竭的严重程度和预后 ，对心力衰竭的诊断和治疗具有重要意义。
03
心梗三项检查的意义
确定心肌损伤程度和范围
肌酸激酶同工酶（CK-MB）
作为心肌特异性抗原，CK-MB在心肌损伤时释放入血，其水平升高可反映心肌损伤程度。
综合评估的应用
在临床实践中，医生通常会结合患者的病史、症状、心 电图等检查结果以及心梗三项等生物标志物的结果进行 综合评估，以明确诊断并制定相应的治疗方案。
心肌酶谱检测及意义ppt课件
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心肌酶谱检测
日常中经常会碰到CK-MB大于CK的情况，主要是由 于抑制法检测CK-MB活性原理,当血清中CK-BB升高或存 在巨CK1、巨CK2（巨CK1、巨CK2其活性不受抗CK-M单 体的抗体抑制）时，其B亚基活性同CK-MB中B亚基一起 被检测，检测活性结果自然明显高于真实值，甚至出现 CK-MB活性大于CK总活性的可能。现在推荐用抗CK-MB 单克隆抗体测定CK-MB同工酶。
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9
心肌酶谱检测
临床意义：
CK-MB对AMI的敏感性和特异性均较高，是诊断AMI的最 佳血清酶指标。AMI发病后3—8小时血清中CK、CK-MB增高， 24h达到高峰，2—3日恢复正常。 CK-MB的特异性和敏感性 都高于总CK，故CK-MB和CK常同时测定，这样更有助于疾 病的诊断和病情进展的分析。 用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再 梗死。CK升高的程度与梗死的面积成正比。 而且CK-MB高 峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。 肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。
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心肌酶谱检测
肌酸激酶 CK ：
CK是心肌中重要的能量调节酶，主要存在于需大量耗 能的器官物质中，红细胞中几乎没有，是由M和B两个亚基 组成的二聚体。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。 不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15％ -25％ 。各个同工酶存在的分布表:
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