274例慢性肾功能衰竭并发急性左心衰肺水肿的救治_郑会丰
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的护理个案分析
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的护理个案分析目录一、基本信息与背景介绍 (1)1. 患者基本信息 (2)2. 疾病概况与病史 (2)二、临床表现与诊断过程 (3)1. 临床表现及体征 (4)2. 诊断过程与确认依据 (4)三、护理评估与制定计划 (5)1. 护理评估 (6)（1）身体状况评估 (7)（2）心理状况评估 (8)（3）生活质量评估 (9)2. 护理计划制定 (10)（1）日常护理计划 (11)（2）药物治疗计划 (12)（3）心理支持计划 (14)四、护理措施的实施与调整 (15)一、基本信息与背景介绍随着社会的发展和人口老龄化的加剧，慢性肾衰竭合并急性心力衰竭的患者数量逐年增加。
这类患者病情复杂，治疗难度较大，需要医护人员进行细致的护理。
本文将通过一个具体的护理个案分析，探讨慢性肾衰竭合并急性心力衰竭患者的护理方法和策略，以期为临床护理工作提供参考。
慢性肾衰竭是指各种原因导致肾脏结构和功能的持续性损害，进而引起代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调，全身各系统器官功能障碍的一种疾病。
急性心力衰竭是指心脏在短时间内不能满足全身组织对血液供应的需要，导致心排出量下降，肺循环淤血，外周水肿等症状的一组综合症。
慢性肾衰竭合并急性心力衰竭是一种常见且危险的疾病组合，患者病情危重，预后不良。
对于这类患者的护理具有很高的临床意义。
本个案分析对象为一名65岁男性患者，患有慢性肾功能不全多年，近期因高血压、冠心病等病史出现心力衰竭症状。
患者入院时已出现呼吸困难、水肿等症状，需要紧急救治。
通过对患者的详细观察和护理记录，我们可以了解到患者的病情变化、护理需求以及可能存在的并发症，从而制定出合适的护理方案，提高治疗效果。
1. 患者基本信息心脏疾病史：患者过去无心脏病史，此次因“慢性肾衰竭”既往无高血压、糖尿病等基础疾病。
慢性肾衰竭：患者自诉肌酐、尿素氮等指标异常，长期接受血液透析治疗。
针对患者的具体情况，制定个性化的护理计划，以预防并发症的发生，提高患者的生活质量。
慢性肾衰竭合并急性左心衰竭的治疗体会
慢性肾衰竭合并急性左心衰竭的治疗体会摘要：目的：探讨对慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者的临床治疗方法及治疗效果。
方法：选取我院2016-2017年间收治的60例由各种原因所导致的慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者，先使用药物控制血压，再采取措施降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷，然后采用血液透析等多种方法,控制心衰。
结果：经过治疗，96.7%（58/60）的慢性肾衰竭合并急性左心衰竭的患者抢救成功。
结论：针对慢性肾衰竭合并急性左心衰竭的不同发病机制，给予患者相应的处理措施，对慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者生命质量的提高有着尤为重要的意义。
关键词：慢性肾衰竭；急性左心衰竭；临床治疗Treatment of 60 patients with chronic renal failure complicated with acute left heart failureAbstract: Objective: To investigate the clinical treatment for patients with acute left heart failure and the effect of treatment on chronic renal failure. Methods: 60 cases of various kinds of reasons in our hospital during 2016-2017 were caused by chronic renal failure in patients with acute left heart failure, the first use of drugs to control blood pressure, and then take measures to reduce peripheral vascular resistance, reduced cardiac afterload, then the blood dialysis and other methods to control heart failure. Results: after treatment, 96.7% (58/60) of the successful treatment of chronic renal failure complicated with acute left heart failure patients. Conclusion: according to the different pathogenesis of chronic renal failure complicated with acute left heart failure patients, give corresponding treatment measures, there are plays an important role in chronic renal failure patients with acute left heart failure patients to improve the quality of life.Key words: chronic renal failure; acute left heart failure; clinical treatment 慢性肾衰竭是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物储留，水、电解质、酸碱平衡失调为主的症状。
单纯超滤抢救慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭24例分析
单纯超滤抢救慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭24例分析标签：单纯超滤；急性左心衰竭；慢性肾功能衰竭近年来，我院肾内科采用单纯超滤抢救慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭，现将24例共62次的临床资料作一分析，旨在探讨该治疗方法的疗效。
1资料与方法1.1一般资料观察慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭24例，共62次，其中女14例，男10例；年龄15～70岁，平均(40±18.56)岁。
原发病：慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病4例，高血压肾病4例，狼疮性肾炎3例。
临床表现为突发严重的呼吸困难，呼吸30～40次／min，心率120～150次／min，强迫体位，发绀，大汗，烦躁，频繁咳嗽．咳白色泡沫样痰或粉红色泡沫样痰，两肺满布湿性罗音。
1.2治疗方法采用容量控制超滤血液透析机，空心纤维透析器，碳酸氢盐透析液。
首先行单纯超滤脱水，血流量150～180ml／min，超滤脱水量视患者个体不同而定，约30～60min超滤脱水1000～2000ml，并用心电监护仪监测患者生命体征及心电变化，密切观察患者病情．注意透析器有无凝血、破膜等异常现象，如有异常给予相应处理。
同时给予持续高流量鼻导管吸氧；血压显著升高者给予硝苯地平10～20mg舌下含服，和(或)硝酸甘油20～60μg／min或硝普钠25～150μg／min 静脉泵入，根据患者血压变化调整泵入速度；部分患者酌情使用西地兰0.2～0.4mg加入5％葡萄糖20ml缓慢静脉注射。
2结果2.1 临床症状改善情况治疗后全部患者呼吸困难均有不同程度减轻，心率改变明显，范围90～118次／min，平均(92.8+11.84)次／min，与治疗前比较P＜0.05；肺部湿性罗音明显减少，提示心功能明显改善。
2.2超滤前后实验室参数超滤前后实验室参数见表1。
2.3超滤安全性本组超滤时间为30～60min，超滤量1000～2000ml。
随超滤的进行心悸、气促等症状逐渐改善，未见肌肉痉挛、低血压及明显高血钾等现象。
慢性肾衰血透患者并发急性左心衰78例分析
慢性肾衰血透患者并发急性左心衰78例分析1 临床资料本组78例均符合急性左心衰的诊断标准，其中男41例，女37例，年龄23～71岁，平均49岁，原发病为慢性肾衰56例，糖尿病肾病7例，高血压肾动脉硬化4例，梗阻性肾病7例，多囊肾1例，狼疮性肾炎2例，痛风肾病1例，均为维持性血透治疗，最长8年2月，最短1个月，每周血透1～3次，每次5～12小时，平均7.4小时。
78例均表现为少尿甚至无尿、水肿、头晕等尿毒症症状外，均有心悸、气促、夜间阵发性呼吸困难，不能平卧、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫样痰，双肺明显湿啰音，心率快，奔马律。
中重度贫血(Hb 38～84 g/L)，合并高血压67例，血压150～230/90～120 mmHg。
血尿素氮31.2～56.5 mmol/L，血肌酐636～1 332 μmol/L。
78例患者均有心脏扩大，X线示心胸比例增大，伴单例或双侧胸腔积液17例，超声心动图示有不同程度的左房、左室增大及室壁肥厚，少量心包积液7例，心电图示ST-T改变33例，阵发性房颤7例，频发性室早3例。
2 治疗和结果取坐位，双腿下垂，吸氧，78例患者均立即进行急诊透析，先单纯超滤1小时左右，脱水量视心衰症状是否改善而定，大约2.0～2.5升，后改为常规血透，必要时增加透析次数，每日1次，连续2～3天。
合并高血压者予心痛定10～20 mg或卡托普利25～50 mg含服，严重者静脉滴入长效硝酸甘油、硝普纳等。
贫血严重者透析时可输注浓缩红细胞1～2 U。
经治疗后，肺部啰音均明显减少，甚至完全消失，症状缓解，临床治愈达到100％，无1例死亡。
3 讨论3.1 容量负荷过重是78例患者急性左心衰的主要原因。
慢性透析患者水平衡均不正常，超滤不充分或透析间隙进水过多，使心脏前负荷增加，左室舒张末容量增加，心搏出量及心排出量增加，增加心脏作功和心肌耗氧，均可促发心肌肥厚，导致心力衰竭[1]。
本组59例有容量负荷过重占75.6%，因此必须十分注意患者的体重、尿量，严格控制水钠摄入量，食盐每日不超过3 g，两次透析间体重增加量不超过干体重的4％～5％。
慢性肾衰竭患者合并急性左心衰50例临床分析
析， 透析 间隔期 间如 不注 意控 制饮 水 ， 导致 水钠 潴 留 ， 发 易 诱 心 衰发生 。对 于不 规律 血液 透 析 的患 者 ， 量让 其规 律 血液 尽 透 析 。血 液透 析患 者易 发 生少 尿或无 尿 ， 如果透 析 问隔 时间 长， 透析 间隔期 间不 注意 控制 饮水 ， 易导 致水 钠潴 留， 发心 诱 衰 发生 ， 有明 显水 钠潴 留 ， 于血液 透 析 的患者 ， 尿剂 效 如 对 利
患 者 要低 盐饮 食 （ ３ ） 限制 饮 水 ， 量 让其 规 律 血液 透 ＜ 及 尽 析 ， 告 知不规 律血 液透 析 的危害 。 并
３２ 高血 压 控 制 不 良 ．
慢 性 肾衰 竭 患 者 的 高 血 压 绝 大 多 数 属于 容 量 依 赖 型 ． 少 数 属 于 肾素依 赖 型 ，即大 多数 与 水 钠潴 留有 关 ，而 由 肾 素 一 管 紧 张素 活性 增 高 而致 者为 少数 。 血 高血 压 参与 了慢 性
肾损 害 ３例 （ ％）多 囊 肾 ４例 （％） 狼疮 性 肾炎 ２例 （ ％） ６ ， ８ ， ４ ， 药物 性 肾损 害 ３例 （％） 其 中马 兜铃 酸 肾病 ２例 ， 大霉 素 ６ （ 庆
致 肾损 害 １例 ） 。发 作 时体 温 （ ＞ ８ ℃ ７例 次 （ ． ％） 呼 Ｔ） ３ ． ０ ２３ ３ ， 吸 （ ３ ～ ０次／ ｉ ， 压 （ Ｐ （８ ～ ３ ）（ １ ～ ５ ）ｍ Ｈｇ Ｒ） ０ ５ ｍｎ 血 Ｂ ） １ ０ ２ ０ ／ １０ １ １ ｍ （ １ｍｍ ＝ ．３ Ｐ ） 心 率 （ Ｈｇ Ｏ１３ｋ ａ ， ＨＲ） ３ ～ ５ １０ １ ０次 ／ ｎ， 红 蛋 白 ｍｉ 血
３ ～ ８ｖ ． 肌 酐 ５ ０２ １ ５ ．５Ｉ ｌ ｃ ２Ｐ９ １ ｍｏ Ｌ ５ ９ Ｉ 血 Ｅ ６ ． ７ ｍｏＬ。 ｏｃ ～ ５ｍ ］ ． ～ ３ ０ ￣ ／ ／ 血钾＞．ｍ ｌ ６ ｍｏ Ｌ ６例 次 （％ ） 血 钙 １ ０ １ ８ｍｍｏ Ｌ 血 磷 ５ ／ ８ ， ． ～． ７ ９ ｌ， ／ １６ ～ ．２ｍ ｌ 。 血 液 透 析 间 隔 ３ １ 。 ． ３３ ｍｏ Ｌ ２ ／ ～ ５ｄ １２临 床 表 现 ．
慢性肾衰合并急性左心衰的处理
慢性肾衰合并急性左心衰的处理一、诊断要点：1、症状：突发胸闷、呼吸困难、呼吸频率30—40次/分，强迫坐位，面色灰暗，发绀、大汗、烦躁、可频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰；严重者脑缺氧，可出现神志模糊，血压可升高，亦可致心源性休克。
2、体征：听诊双肺满布湿罗音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时可有舒张早期第三心音并奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进等。
二、处理：1、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
2、吸氧：立即鼻导管吸氧。
3、吗啡：5—10mg静注，老年人可减量肌注，以镇静，减少躁动引起的心脏额外负担，并可使小血管扩张，减轻心脏负荷。
4、快速利尿：常用速尿40—80mg稀释后静注，可4小时后重复使用，起到利尿，静脉扩张作用。
5、血管扩张剂应用。
减轻心脏负担。
（1）硝普钠：血压较高者多用硝普钠50mg入液5%GS 250ml 避光5—10滴/分，视血压情况调速，使血压降至140/90mmHg以内，不得连续使用超过24小时，以免氰化物中度，可用硝酸甘油、乌拉地尔、长压定等代替。
（2）硝酸甘油：血压升高不明显，尤其伴心肌缺血者可用硝酸甘油5—10mg 入液静滴，小剂量开始50—100ug/min。
6、洋地黄药物：尤其适用于伴有快速，心律失常者，25—50%GS 20ml+西地兰0.2mg缓慢静注。
伴低钾、严重感染、大量心包积液、严重高血压者慎用。
7、氨茶碱：25%GS 20ml氨茶碱0.125—0.25静注，可起到利尿、强心作用。
8、尿毒症晚期病人，严重水肿者，应紧急血液透析，以治疗原发病，利水排毒，减轻心脏负荷，是最常用的紧急措施。
9、纠正贫血：透析者可同时输注红细胞，以纠正贫血。
10、抗感染：抗生素应用，去除加重心衰的诱因。
血液透析对肾功能衰竭并急性左心衰竭的疗效评价
血液透析对肾功能衰竭并急性左心衰竭的疗效评价摘要目的：观察血液透析在治疗急、慢性肾功能不全合并急性左心衰竭的临床疗效，探讨其作用机制。
方法：对56例诊断为急、慢性肾功能不全合并急性左心衰竭的患者在常规治疗的基础上行紧急血液透析治疗，记录治疗前后呼吸，心率，血压，血气分析，心功能分级，脱水量等主要指标。
结果：本组显效51例（91.1%），有效5例（8.9%），即刻效应良好。
结论：血液透析技术是急、慢性肾功能不全合并急性左心衰竭的急诊处置最佳首选治疗措施。
关键词血液透析肾功能衰竭急性左心衰竭急性左心衰竭是临床上常见的急危重症之一，病情凶险，严重危及患者生命，需要紧急处置。
各种急、慢性肾功能不全合并急性左心衰竭时治疗难度加大，常规治疗临床疗效有限，往往需要紧急血液透析治疗。
回顾分析使用血液透析治疗肾功能不全合并急性左心衰患者56例，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法2005～2010年行急诊血透患者56例，男37例，女19例，年龄21～77岁，平均56岁。
原发病为慢性肾小球肾炎49例，急性肾小球肾炎4例，急性肾小管坏死1例，恶性高血压病1例，系统性红斑狼疮1例。
本组患者按急性心力衰竭诊断和治疗指南［1］，均符合肾功能不全合并急性左心衰竭的诊断标准（即心肾综合征），按killip法分级标准Ⅱ～Ⅳ级，所有患者均伴有少尿或无尿，有明显的静息呼吸困难，强迫坐位，口唇紫绀，胸闷，气促，咳嗽，其中伴咳粉红色泡沫痰1例，两肺均可闻不同程度的湿啰音及或伴哮鸣音；心动过速，部分可闻奔马律。
治疗方法：所有患者均在常规予高浓度吸氧，小剂量洋地黄强心及高血压者静脉使用血管扩张剂基础上行急诊血液透析治疗。
原为尿毒症已造瘘者采用内瘘路径，临时血路建立采用股静脉留置三腔导管方式。
记录血液透析治疗前后呼吸、心率、血压、血气分析、心功能分级、脱水量等指标。
统计学方法：用SPSS11.5软件进行统计分析。
计量资料以（X±S）表示，治疗前后比较采用秩和检验或t检验；计数资料［例（%）］比表示。
90例慢性肾衰竭合并急性左心衰竭的治疗体会
90例慢性肾衰竭合并急性左心衰竭的治疗体会【摘要】目的：探讨慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者的临床治疗效果。
方法：选取2013年12月-2015年8月我院收治的90例慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者作为研究对象，对所有患者采用药物来对患者的血压进行控制。
为了有效地减轻患者心脏后负荷以及降低患者外周血管的阻力，本文采取血液透析以及机械通气等方法进行治疗，主要目的在于控制患者心衰状况。
结果：90例慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者经过治疗有88例患者的病情得到了有效的控制，抢救成功率为97.8%。
结论：对急性左心衰竭作为慢性肾衰竭患者进行血液透析能在一定程度上改善患者的心功能状态，尽可能地为原发病治疗争取足够的时间，治疗结果安全有效，值得大量地临床推广。
【关键词】慢性肾衰竭；急性左心衰竭；临床治疗效果慢性肾衰竭在临床上属于较为常见的疾病，随着近年来环境的变化以及人们生活和工作压力的增加，临床上慢性肾衰竭的患病率逐年增加，在一定程度上对人们的生命健康造成了威胁[1]。
急性左心衰竭作为慢性肾衰竭患者的并发症之一，是临床上导致慢性肾衰竭患者出现死亡的蛀牙原因。
因此，为了控制慢性肾衰竭患者的死亡率，需要对急性左心衰竭进行有效的预防及控制措施，并且进一步加强慢性肾衰竭患者的预后措施，从而最大限度地提高患者的生命质量及生活质量。
本文选取2013年12月-2015年8月我院收治的90例慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者作为研究对象，对所有患者采用药物来对患者的血压进行控制。
为了有效地减轻患者心脏后负荷以及降低患者外周血管的阻力，本文采取血液透析以及机械通气等方法进行治疗，主要目的在于控制患者心衰状况。
现将具体研究内容整理报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年12月-2015年8月我院收治的90例慢性肾衰竭合并急性左心衰竭患者作为研究对象，所有患者均进行维持性血液透析。
患者男51例，女39例；年龄23-77岁，平均年龄（48.65±16.28）岁；维持性血液透析时间0.3-5.5n，平均维持性血液透析时间（2.51±1.26）n；体重增加3-15g，平均体重增加（8.64±3.24）g。
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适当措施减轻炎症反应,减少术后并发症具有重要意义。
参考文献[1] MIKI C,MCMASTER P,MAY ER A,et al.Factors p red ict in g p erioper-ative cytokine resp on se in patients u nd ergoing liver transp lantation[J].Critical Care Med icine,2000,28(2):351-354.[2] KIM Y,SO NG K,R YEON H,et al.Enh an ced inflammatory c ytokin eproducti on at ischemia-reperfusion in hu man li versection[J].Hepato-gastroen terology,2002,49:1077-1082.[3] G OGOS C,DR OS OU E,BAS SARIS H,et al.Pro-versus an ti-in fla mma-tory cyt ok ine progile in patientswith severe sepsis:a maker for p rognosisand futu re th erapeu tic options[J].J In fect D is,2000,181:176-180.[4] J OHN K,KLOM PMAKER I,ZWA VELIN G J,et al.En dotoxins and cy-tok ines d uring liver tran splan tat ion:c hanges in pl as ma levels and effectson clin ical ou tcome[J].Li ve Trans plantation,2000,6(4):480-488.[5] MIKI C,IRIY AMA B,GU NSO N B,et al.Influ en ce of intraop erativebl ood loss on plas ma levels of cytokin es an d end otoxin and sub sequ en tgraft liver fun ction[J].Arch ives of Surgery,1997,132(2):136-140.[6] BEL LAMYM,GALLEY H,W EBS TER N,et al.Ch anges in in fl amma-t ory mediators dru ing orthotopic l iver trans plantation[J].Britis h J ournalof An aes thesia,1997,79:338-341.[7] ALES J,NEVA P,SOJ AR V,et al.Balance of pro-an d an ti-in fl amma-t ory cytokines in liver surgery[J].Clin Ch em Lab Med,2003,41(7): 899-903.[8] MUELLER A,PL ATZ K,HAAK M,et al.The releas e of c ytokin es,ad-hesion molecules,and extracellul ar matrix parameters d urin g an d afterreperfu sion in hu man l iver tran splan tation[J].Transp lantation,1996,62(8):1118-1126.[9] AR II S,TER A MOTO K,KAW A MUR A T.Curren t p rogres s in th e u n-d ers tan din g of an d therap eutic s trategies for ischemia an d reperfus ion in-j ury of the liver[J].J Hepatobil iary Su rg,2003,10:189-194.(收稿日期:2006-01-04 编辑:祝华)274例慢性肾功能衰竭并发急性左心衰肺水肿的救治郑会丰 曾斌 陈伟珍 林奕丽 廖丽娟 谢明明广东省汕头市第二人民医院肾内科(515011) 【摘要】 目的 探讨一种适应于基层医院救治慢性肾功能衰竭并发急性左心衰肺水肿的切实可行的方法。
方法 回顾性总结分析274例(413例次)慢性肾功能衰竭并发急性左心衰肺水肿的诱因,对所有慢性肾功能衰竭并发急性左心衰肺水肿患者分成非透析和透析(血透与腹透)两组。
透析组血透者首先采用序贯透析,继后透析超滤;腹透者第1个24h超滤液体一般在2500ml以上。
结果 非透析治疗组总有效率60.4%,且作用短暂。
透析组(含血液滤过)肺水肿控制率达94.0%以上,而且能有效清除肾毒性物质,解除或缓解慢肾衰的临床症状。
结论 及早透析和超滤是抢救慢肾衰并发急性左心衰肺水肿的有效方法,基层医院应积极开展。
【关键词】 慢性肾功能衰竭 急性左心衰肺水肿 非透析治疗 透析治疗 超滤 慢性肾功能衰竭并发急性左心衰肺水肿是尿毒症的一个急危重并发症,若抢救不及时或措施不得力,病死率很高。
本文对我院自1980～2005年收治住院的资料较完整的274例慢性肾功能衰竭并发急性左心衰肺水肿患者共413例次发病的诱因及治疗进行总结分析,报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 274例慢肾衰并急性左心衰肺水肿患者,男145例,女129例;平均年龄41.2岁。
所有病例均符合尿毒症的诊断标准,并有急性左心衰肺水肿的症状体征及X线表现[1-2],血BUN>28.0mmol/L,Scr >530.4μmol/L,最高达2287μmol/L,并发急性左心衰肺水肿的诱因见表1。
274例患者分为非透析治疗组85例(男45例,女40例)和透析治疗组189例,透析治疗组中血液透析170例(男87例,女83例),腹膜透析19例(男10例,女9例)。
两组患者在性别、年龄及并发急性左心衰肺水肿的诱因等方面差异无显著性(P>0.05)。
表1 413例慢肾衰并急性左心衰肺水肿的诱因 诱因例次%水钠潴留33982.1高血压31576.3感染13232.0严重贫血194.6严重低蛋白血症153.6低钠血症51.21输液(血)过快40.97透析间期输液(血)过多286.78内瘘管血分流10.24腹膜透析功能下降81.91.2 治疗方法1.2.1 非透析治疗85例(101例次) 对有严重高血压者,用快速作用的血管扩张剂。
①先用酚妥拉明3·1187·广东医学 2006年8月第27卷第8期DOI:10.13820/ ki.gd yx.2006.08.040～5mg加500g/L葡萄糖20ml静脉注射,或酚妥拉明10mg加100g/L葡萄糖静脉滴注,无效则逐渐加大剂量,直至有效为止;②应用酚妥拉明疗效不满意者,可用硝普钠50mg加50g/L葡萄糖100～300ml缓慢静脉滴注。
静注静滴酚妥拉明或硝普钠的过程中要监测血压,血压降至20/13.3kPa左右时即停止静脉注射或保持原滴速,必要时减慢滴速,维持血压于接近正常范围;③对浮肿较明显而血压升高不明显的患者,应用大剂量速尿,起点100mg静注,无效则剂量倍增并加糖静滴,同时联合应用酚妥拉明加多巴胺静滴,以加强利尿效果。
一般酚妥拉明加多巴胺的比例为2∶1,具体视血压情况而定。
必要时加用毛花强心丙,剂量为正常肾功能患者的1/2～1/3;④积极控制感染,一般用头孢三代抗生素,剂量依据肾功能及该药物在体内的半衰期调整,并注意纠正贫血和低蛋白血症和水电解质及酸碱平衡,吸氧等。
1.2.2 透析治疗1.2.2.1 血液透析治疗 170例(258例次),对血透前有呼吸衰竭和循环不良或有其倾向者,先做相应处理,改善后才可行血液透析。
一般首先采用序贯疗法,第1小时应超滤液体1000～1500ml,继后根据患者水钠潴留情况边透析边脱水至透析结束,一般脱水2～3L 不超过5L。
对经紧急非透析处理后呼吸或循环无改善者,即作简易床边连续AV或VV血液滤过,同时常规输血加地塞米松、静注呼吸中枢兴奋剂、毛花强心丙(无禁忌证者)及氨茶碱等,并少量补碱,必要时用500g/L葡萄糖加多巴胺和(或)阿拉明静脉注射或静脉滴注,其他治疗同非透析组。
1.2.2.2 腹膜透析治疗 19例(54例次),采用5%～7%的高渗透析液,以提高渗透压使超滤脱水。
第1个24h超滤液体2500ml以上,并注意观察生命体征,监测水电解质和酸碱平衡,控制感染等。
2 结果2.1 非透析组 2例次急性左心衰肺水肿得到控制,59例次有不同程度的缓解,但大多数不久又复发或加重需转透析治疗(因经济问题本组仅48例转透析治疗)。
2.2 血液透析组 大多数患者数小时内急性左心衰肺水肿得到控制或明显改善。
死亡2例,1例死于合并呼吸衰竭,1例死于上消化道大出血并多脏器功能衰竭。
2.3 腹膜透析组 死亡3例,1例因输液过多夜间肺水肿复发未能及时开管透析超滤致死,1例因并发慢性腹膜炎,透析效能下降,出超障碍致反复左心衰肺水肿死亡(因经济问题未能转血透),1例因腹腔出血不止致死亡。
3 讨论本文通过对274例413例次慢性肾功能衰竭并发急性左心衰肺水肿的诱因及救治的总结分析,结合有关文献体会如下。
慢性肾功能衰竭并发急性左心衰肺水肿均有诱因,且大多数是多种诱因综合作用的结果,除尿毒素毒性外,以水钠潴留和高血压最常见,其次是感染尤其是肺部感染,分别占82.1%,76.3%和32.0%,与文献报道相似[3]。
故对慢性肾功能衰竭患者,控制进液量、高血压和肺部感染是防治或延缓慢心衰的发生或加重的重要环节。
非透析治疗患者静滴血管扩张剂,如酚妥拉明或硝普钠和速尿是抢救慢性肾功能衰竭并发急性左心衰肺水肿的有效方法,能缓解心衰,为准备透析赢得继续抢救的时间[4]。
本文非透析治疗101例次,总有效率60.4%,无效或虽有效但短期内心衰反复发作而转透析治疗者共48例。
非透析治疗有效的病例存活时间一般数周至数月,最长1例存活18个月。
血透和腹透,尤其是床边VV血液滤过疗法,对不宜搬动或伴有呼吸循环功能障碍的尿毒症患者的救治有独到之处[5-6]。
它不但对血流动力学几乎无影响,能缓解且平稳地解除肺水肿,调整水电介质和酸碱平衡,而且能有效的清除肾毒性物质;简易床边VV血液滤过不需血透机血滤机,仅需血滤器和血泵各一个,即可实施抢救且操作简单,基层医院便于开展。