PCOS不孕患者长方案IVF中采用不同口服避孕药预处理的结果比较
IVF-ET中口服避孕药预处理对多囊卵巢综合征患者超促排卵及妊娠结局
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ妊娠结局 的影 响。方法
（ ６ ６例 ） 和对 照组 （ ４ ０例 ） ，实验 组患者超促排卵周期 前应 用 口服避 孕药 预处理 ，对 照组 患者未 应用 口服 避孕 药 ，比较两 组患
者治疗前后 内分泌各项指标 变化情 况 、用药时间 、促性腺激素 （ Ｇ ｎ ）用量 、超促 排卵情况 及妊娠结 局 。结果
【 关键词 】 体外受精一 胚 胎移 植 ；口服避孕药 ；多囊卵巢综合征 ；超促排卵 ；妊娠结局
多囊 卵 巢综 合 征 （ Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ ） 是 常见 的 内分 泌 紊 乱 内分 泌情 况 以及基 础卵 泡数选 择 合适 的启 动 剂量 ：重 性疾病 ，以持续 性无 排 卵 、多卵 泡不 成 熟 、雄 激 素过 组人 卵 泡 刺激 素 （ ｒ ｈ Ｆ Ｓ Ｈ）Ｇ ｏ ｎ ａ ｌ － Ｆ １ ５ ０— ２ ２ ５ Ｉ Ｕ，视 多 和胰 岛素抵 抗等 为 主要 临床特 征 ，是 导 致女 性 不孕 患者 卵 泡发育 情 况及 时调 整剂量 ，患者 至 少 出现 ３个
【 摘
要】 目的 探讨体外受 精一 胚胎移植 （ Ｉ Ｖ Ｆ — Ｅ Ｔ ）中 口 服 避孕药预处理对多囊卵巢综合征 （ Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ ） 患者超促排 卵及
按 照超促排 卵周期前是否应用过 口服避孕药将 收治的 １ ０ ６例接受 Ｉ Ｖ Ｆ — Ｅ Ｔ治疗 的 Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ患者分 为实验组
不同促排方案对PCOS不孕患者治疗效果的比较
［ Ａ ｂ
］Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｉ ｆ ｃ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｏ ｖ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｒ ｏ ｍ ｏ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｌ ａ ｎ ｓ ｏ ｎ ｐ ｏ ｌ ｙ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ ｏ ｖ ａ ｒ ｙ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ（ Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ ）
ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ ｗｉ ｔ ｈ ｈ ｕ ｍａ ｎ ｍｅ ｎ ｏ ｐ ａ ｕ ｓ ａ ｌ ｇ ｏ ｎ ａ ｄ ｏ ｔ ｒ ｏ ｐ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ，ａ ｎ ｄ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｃ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｅ ｔ ｒ ｏ ｚ ｏ ｌ ｅ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｔ ｓ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｈ ｕ ｍａ ｎ ｍｅ ｎ ｏ ｐ ａ ｕ ｓ ａ ｌ
西南国防医药 ２ ０ １ ６年 １ ２ 月第 ２ ６ 卷第 １ ２ 期
・１ ４ ５ ７・
不 同促排 方案对 Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ不 孕患者治疗效果 的比较
姜艳萍， 张印 星 ， 殷旭 光
［ 摘要】 目的 探析不 同促排方 案治疗 多囊卵巢综 合征（ Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ ） 不孕患者的临床疗效 。方 法 选择我科 收治 的 Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ不孕
ｉ ｎ ｆ ｅ ｒ ｔ ｉ ｌ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． Ｍｔ ｃ ｄ ａ ｏ ｄ ａ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ９ ３ Ｐ Ｃ ＯＳ ｉ ｆｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｌ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｄ ｍｉ ｔ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｏ ｕ ｒ ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｎ ｕ ｍｂ ｅ ｒ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ
促性腺激素释放激素激动剂长方案对不同类型PCOS患者IVF-ET后妊娠结局的影响
促性腺激素释放激素激动剂长方案对不同类型PCOS患者IVF-ET后妊娠结局的影响吴曼;肖国宏;杨洁;张莹莹;宋霁;陈金曼【摘要】目的分析促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)长方案对行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的多囊卵巢综合征(PCOS)患者妊娠结局的影响.方法收集因PCOS 不孕行IVF-ET 治疗患者中用 Gn-RHa长方案调节的719例患者,依据患者血清睾酮水平,将其分为两组:A组为高雄激素血症型 PCOS患者(538例),B组为雄激素正常型PCOS 患者(181例),比较两组患者一般情况(女方年龄、男方年龄、不孕年限、基础性激素水平、体质指数)、获卵移植情况(HCG日激素水平、获卵数、内膜厚度、移植第几天胚胎、移植胚胎数)及妊娠结局(妊娠率、单胎妊娠率、双胎及多妊娠率、活产率、流产率、早期流产率、晚期流产率及异位妊娠率).结果两组相比,男女双方年龄、不孕年限、基础卵泡刺激素(bFSH)、HCG日黄体生成素(LH)、孕激素(P)、雌二醇(E2)激素水平、活产率、早期和晚期流产率均差异无统计学意义(P>0.05),而基础雌二醇(bE2)、基础黄体生成素(bLH)、体质指数、总妊娠率、单胎妊娠率、流产率A组高于B 组(P<0.05),尤其是bLH、体质指数、总妊娠率A组显著高于B组(P<0.01),异位妊娠率、双胎及多胎妊娠率B组高于A组(P<0.05).结论 GnRHa长方案可有效改善高雄激素血症型PCOS患者的内分泌紊乱情况,明显增加患者临床妊娠率,是较理想的用药方案,但同时患者的流产风险增加,妊娠中需多加注意.%Objective To compare in vitro fertilization and embryotransfer(IVF-ET)outcome between hy-perandrogenism polycystic ovarian syndrome(PCOS)patients and no hyperandrogenism PCOS patients treated with go-nadotriopin-releasing hormone(GnRH)agonist longprotocol.Methods Patients with PCOS,who underwent IVF -ET with GnRHaregulation in reproductive medical center of the third affiliated hospital of Guangzhou Medical University from 2011 to 2015,were enrolled and divided into two groups according to theirs serum testosterone,the hyperandrogenism P-COS group(Group A,n=538 patients)and non-hyperandrogenism PCOS group(Group B,n=181).We recorded and compared their general condition(women and men age,infertility duration,the basic hormone level,body mass index), get-egg and embryo transfer situation(the profile hormone level and endometrial thickness on the day of HCG administra-tion,the number of oocytes, the day and the number of transferred embryos)and pregnancy outcome(pregnancy rate, live birth rate,abortion rate and ectopic pregnancy rate).Results There was no significant difference in women and men age,infertility duration,basic FSH,live birth rate,LH,P,E2on the day of HCG administration,or abortion rates of ear-lier and later phase between the 2 groups(P>0.05).The basic E2and LH,BMI, endometrial thickness on the day of HCG administration,pregnancy rate,and abortion rate in Group A was significantly higher than those in Group B,but the ectopic pregnancy rate and multiple pregnancy rate in Group A was significantly lower than those in Group B(P<0.05). Conclusion GnRHa long protocol is the optimal choice for the hyperandrogenism PCOS patients, it can efficiently im-prove the metabolic disorders and increase the pregnancy rate of the patients, but miscarriage rate is also increased, so more concern is needed after IVF -ET.【期刊名称】《广东医学》【年(卷),期】2018(039)001【总页数】4页(P103-106)【关键词】多囊卵巢综合征;高雄激素血症;GnRH激动剂;体外受精-胚胎移植;妊娠结局【作者】吴曼;肖国宏;杨洁;张莹莹;宋霁;陈金曼【作者单位】广州医科大学附属第三医院生殖医学中心、广东省生殖医学重点实验室、广东省产科重大疾病重点实验室、广州妇产科研究所,广东广州510150;广州医科大学附属第三医院生殖医学中心、广东省生殖医学重点实验室、广东省产科重大疾病重点实验室、广州妇产科研究所,广东广州510150;广州医科大学附属第三医院生殖医学中心、广东省生殖医学重点实验室、广东省产科重大疾病重点实验室、广州妇产科研究所,广东广州510150;广州医科大学附属第三医院生殖医学中心、广东省生殖医学重点实验室、广东省产科重大疾病重点实验室、广州妇产科研究所,广东广州510150;广州医科大学附属第三医院生殖医学中心、广东省生殖医学重点实验室、广东省产科重大疾病重点实验室、广州妇产科研究所,广东广州510150;广州医科大学附属第三医院生殖医学中心、广东省生殖医学重点实验室、广东省产科重大疾病重点实验室、广州妇产科研究所,广东广州510150【正文语种】中文多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome， PCOS)是一种常见的、以育龄女性不孕为突出表现的代谢紊乱性疾病，发病率高达10%，不孕率占育龄妇女50%～74%，主要特点是稀发排卵或无排卵、雄激素升高的临床或生化表现及卵巢多囊样改变，常伴不孕、肥胖、高胰岛素血症、心血管障碍等表现[1]。
两种黄体支持方法在多囊卵巢综合征不孕患者体外受精-胚胎移植后妊娠结局的对比研究
两种黄体支持方法在多囊卵巢综合征不孕患者体外受精-胚胎移植后妊娠结局的对比研究【摘要】目的探讨两种黄体支持方法对多囊卵巢综合征不孕患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后妊娠结局的影响。
方法对80例进行IVF-ET的多囊卵巢综合征不孕患者进行回顾性分析,按取卵后不同的黄体支持方法分组:A组(40例):取卵当日予以口服地屈孕酮,3次/d,10 mg/次,若为临床妊娠,连续用药至移植后60 d。
B组(40例):取卵当日予以肌内注射黄体酮针剂,1次/d,40 mg/次,若为临床妊娠,连续用药至移植后60 d。
结果A、B两组所获得的临床妊娠率、异位妊娠率、多胎妊娠率及早期流产率均无统计学差异(P＞0.05)。
结论对多囊卵巢综合征不孕患者在IVF-ET术后口服地屈孕酮进行黄体支持与肌内注射黄体酮针剂进行黄体支持所获得的妊娠结局是一致的,在临床上可以考虑将地屈孕酮替代黄体酮针剂进行黄体支持。
【关键词】黄体支持;多囊卵巢综合征不孕患者;体外受精-胚胎移植多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)控制性超排卵(COH)过程中容易引起卵巢过度刺激综合征(OHSS),为避免增加OHSS的发生率,在进行胚胎移植后黄体支持方法的选择尤为慎重。
本研究通过比较两种不同的黄体支持方法在多囊卵巢综合征不孕患者体外受精-胚胎移植术后妊娠的结局,探讨针对多囊卵巢综合征不孕患者这一相对“特殊”的不孕患者在体外受精-胚胎移植术后一种有效、方便、合理的黄体支持方法。
1 资料与方法1.1 研究对象选择2007年1月-2009年8月在本生殖中心进行IVF-ET的PCOS不孕患者共80例进行回顾性分析,所有患者均采用标准黄体中期降调节方案,进行控制性超促排卵。
PCOS的纳入的标准:①符合PCOS的诊断标准;②近3个月内未服用过激素类药物;③同时排除伴有高血压、冠心病、糖尿病和其他各系统疾病。
其中PCOS的诊断标准是根据2003年ESHRE/ASRM校正后的鹿特丹标准[1]:①偶发排卵和(或)无排卵;②临床和(或)生化指标提示有高雄激素血症,并排除其他可能因素如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、Cushing综合征等;③卵巢有多囊性改变(PCO):B超提示至少一侧卵巢有10个以上,直径＜10 mm的卵泡,和(或)卵巢体积增大＞10 ml。
激动剂长方案中两种促排卵药物对患者助孕结局的比较
激动剂长方案中两种促排卵药物对患者助孕结局的比较作者：张小玉张兴兴边晓露赵淑芹来源：《中国现代医生》2022年第14期[摘要] 目的比较两种促排卵药物在促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）长方案中的应用，探讨其对辅助生殖（ART）患者助孕结局的影响。
方法回顾性分析2019年4月至2020年6月于枣庄市妇幼保健院生殖医学中心IVF-ET/ICSI-ET长方案助孕患者新鲜周期的临床资料共374周期，按照其应用外源性促性腺激素药物（Gn）的不同分为两组：使用国产重组人促卵泡激素（r-hFSH，金赛恒）进行控制性超促排卵（COH）176周期（A组），使用进口重组人促卵泡素β（r-hFSH，普利康）进行COH198例（B组）。
分别比较两组患者的一般情况、用药情况、实验室各指标及最终临床结局。
结果两组患者的平均年龄、平均不孕年限、体质量指数（BMI）、抗苗勒试管激素（AMH）值、基础卵泡刺激素（b-FSH）值等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组Gn量、Gn天数、HCG日子宫内膜的厚度、受精率、可移植胚胎率、优质胚胎率、无可移植胚胎周期率、移植胚胎数、妊娠率、着床率、早期流产率等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;B组患者较A组患者有更多的获卵数[（13.78±4.37）枚vs.（10.41±3.87）枚]，差异有统计学意义（P[关键词] 控制性超促排卵;GnRH激动剂长方案; 妊娠结局;促排卵药物[中图分类号] R771.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）14-0058-04Comparison of two kinds of ovulation induction drugs in agonist long protocol on pregnancy outcome of patientsZHANG Xiaoyu ZHANG Xingxing BIAN Xiaolu ZHAO ShuqinReproductive Medicine Center， Maternity and Child Health Care of Zaozhuang in Shandong Province，Zaozhuang 277100，China[Abstract] Objective To observe and compare the application of two kinds of ovulation induction drugs in gonadotropin-releasing hormone agonist （GnRH-a） long protocol and explore its effect on assisted pregnancy outcomes in patients with assisted reproductive technology （ART）. Methods The clinical data of 374 fresh IVF-ET/ICSI-ET long protocol assisted pregnant patients in the Reproductive Medicine Center of Maternity and Child Health Care of Zaozhuang from April 2019 to June 2020 retrospectively analyzed and divided into two groups according to their application of exogenous gonadotropins（Gn）.Domestic recombinant human follicle-stimulating hormone （r-hFSH）（Jinsaiheng） was used for 176 cycles of controlled ovarian hyperstimulation （COH）（ group A）.Imported recombinant human follicle-stimulating hormone β（r-hFSH ）（Plikang）was used for COH in 198 cases （group B）.The general conditions， medication， laboratoryparameters， and final clinical outcomes of patients in two groups were compared. Results There was no significant difference in the mean age，mean duration of infertility， body mass index （BMI），anti-Mullerian hormone （AMH） value，and basal follicle-stimulating hormone （b-FSH） value between group A and group B（P>0.05）. There was no significant difference in Gn amount， Gn days，endometrial thickness on HCG day，fertilization rate， transferable embryo rate，high-quality embryo rate，non-transferable embryo cycle rate， number of transferred embryos， pregnancy rate，implantation rate， and early abortion rate（P>0.05）. Patients in group B had more oocytes （[13.78±4.37] Pieces vs. [10.41±3.87] Pieces） than those in group A，and the difference was statistically significant（P[Key words] Controlled ovarian hyperstimulation; GnRH agonist long protocol; Pregnancy outcome; Ovulation induction drugs;控制性超促排卵（controlled ovarian hyperstimulation，COH）是利用促排卵药物在可控的范围内，诱发超过正常生理状态的卵泡发育和成熟[1]，以此基础而获得较多的胚胎，进而提高临床妊娠率，它是辅助生殖技术中不可缺少的重要环节。
口服避孕药的临床应用-促排卵前预处理
程佳等：炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍治疗多囊卵巢 综合征105例疗效观察，医学研究杂志2010;39(9):97
方法：回顾性分析我中心205例PCOS患者,其中85例 患者使用达英- 35和二甲双胍联合治疗(处理组A) , 78 例患者单用达英- 35治疗(处理组B) , 42例患者未用药 (对照组C) 。 结果：A组与B组临床妊娠率和OHSS发生率无明显差 异( P > 0. 05) ,A组与C组、B组与C组之间妊娠率和 OHSS发生率均有明显差异( P < 0. 05) ,且A组与C组 的差异性更显著( P < 0. 01) 。 结论：IVF - ET促排卵前对患者进行预处理是有必要 的,特别是联合使用二甲双胍可显著增加PCOS患者的 临床妊娠率,降低OHSS的发生率。
OC预处理有效降低GnRHa引起 的功能性卵巢囊肿的形成
结果： OC预处理可显著降低囊肿发生
OR= 67.1; 95% CI= 5.6-350.7
OC预处理可使达到垂体抑制时间缩短4天 与未处理组相比，Gn用量与妊娠率相当
结论：卵泡早期垂体抑制前采用OC预处理，可减少囊肿，对卵泡募 集与妊娠率无明显影响 。
Branigan EF, Estes MA. Fertil Steril. 2000 Mar;73(3):587-90.
口服避孕药预处理联合克罗米酚 微刺激方案
结果：
结论：与常规方案相比，该微刺激方案简单、经 济、风险低，且妊娠率相当。
Branigan EF, Estes MA. Fertil Steril. 2000 Mar;73(3):587-90.
超长方案在PCOS患者IVF—ET中的应用及其疗效评价
超长方案在PCOS患者IVF—ET中的应用及其疗效评价作者：唐玢黄开淑张文权等来源：《中国当代医药》2013年第26期[摘要] 目的探讨超长方案在多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者体外受精-胚胎移植术（IVF-ET）中的应用及其疗效。
方法选取本院收治的160例PCOS不孕患者，均行IVF-ET 助孕，随机分为观察组和对照组各80例，观察组采用超长方案治疗，对照组采用常规长方案治疗，比较两组患者治疗后的受精率、卵裂率、临床妊娠率、着床率、抱婴率、流产率、优质胚胎率、用药天数、HCG日孕酮水平及治疗费用。
结果观察组治疗后受精率、卵裂率、临床妊娠率、着床率、抱婴率、优质胚胎率高于对照组，流产率、HCG日孕酮水平及治疗费用低于对照组，差异有统计学意义（P[关键词] 多囊卵巢综合征；体外受精；胚胎移植术；超长方案[中图分类号] R711.75 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（b）-0027-02多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育龄妇女中较常见的内分泌疾病，临床表现主要有月经失调、稀发排卵、持续无排卵，并伴有肥胖、多毛、不孕、单侧或双侧卵巢增大等[1]。
PCOS的发生与流产、月经异常及其他妊娠并发症有关[2]。
临床中控制性超排卵常使用常规长方案降调节，但在PCOS患者中超排卵效果不佳，本研究针对PCOS患者的独特病理特征，采用超长方案降调节，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2009年7月～2012年1月收治的160例PCOS不孕患者，所有患者均接受体外受精-胚胎移植术（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET），且均符合2003年鹿特丹制定的PCOS诊断标准：①月经稀发或持续无排卵；②临床有高雄激素血症表现；③超声检查发现卵巢多囊改变，并且排除肾上腺皮质增生、库欣综合征、雄激素分泌肿瘤等其他疾病。
三种药物方案对PCOS伴不孕患者促排卵效果及妊娠结局的影响
2018年11月三种药物方案对PCOS 伴不孕患者促排卵效果及妊娠结局的影响李明霞（陕西省宝鸡市中医医院产科，陕西宝鸡，721001）摘要：目的探讨枸橼酸氯米芬50mg/d 、来曲唑2.5mg/d 及5.0mg/d 方案对多囊卵巢综合征（PCOS ）伴不孕患者促排卵效果及妊娠结局水平的影响。
方法选择我院2015年1月至2016年7月收治的150例PCOS 伴不孕患者为研究对象，以随机数字表法分为A 组（50例）、B 组（50例）及C 组（50例），分别给予枸橼酸氯米芬50mg/d 、来曲唑2.5mg/d 及5.0mg/d 治疗。
比较三组患者排卵率、周期妊娠率、HMG 和戊酸雌二醇应用率，排卵日子宫内膜厚度及卵泡指标水平等。
结果B 、C 组患者排卵率和周期妊娠率均显著高于A 组（P <0.05）；B 、C 组患者HMG 应用率显著高于A 组（P <0.05）；B 、C 组患者戊酸雌二醇应用率显著低于A 组（P <0.05）；B 、C 组患者排卵日子宫内膜厚度均显著厚于A 组（P <0.05）；B 、C 组患者排卵率、周期妊娠率、HMG 应用率、戊酸雌二醇应用率及排卵日子宫内膜厚度比较，无显著性差异（P >0.05）；三组患者排卵日直径≥18mm 卵泡数量比较，差异无统计学意义（P >0.05）；C 组患者排卵日直径≥18mm 卵泡内E 2水平显著低于A 、B 组（P <0.05）；B 组患者排卵日直径≥18mm 卵泡内E 2水平显著低于A 组（P <0.05）。
结论相较于氯米芬，采用来曲唑治疗PCOS 伴不孕在提高排卵率和周期妊娠率，保护子宫内膜方面具有优势，且来曲唑5.0mg/d 方案更有助于改善子宫内膜容受性。
关键词：枸橼酸氯米芬；来曲唑；多囊卵巢综合征（PCOS ）；不孕中图分类号：R711.75文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2018)33-0086-03Influence of three kinds of drug regimens on the ovulation promoting effects andpregnancy outcome of PCOS patients with infertilityLI Ming-xia(Obstetrics Department,Traditional Chinese Medicine Hospital of Baoji,Baoji 721001,China)ABSTRACT:Objective To investigate the influence of three kinds of drug regimens including clomifene citrate for 50mg/d,letrozole for 2.5mg/d and 5.0mg/d on ovulation promoting effects and pregnancy outcome in polycystic ovarian syndrome (PCOS)patients with infertility.Methods A total of 150PCOS patients with infertility treated in our hospital form January 2015to July 2016were selected as study objects and randomly divided into group A (50cases,with clomifene citrate for 50mg/d),group B (50cases,with letrozole for 2.5mg/d)and group C (50cases,with letrozole for 5.0mg/d).The ovulation rate,cycle pregnancy rate,application rates of HMG and estradiol valerate,endometrial thickness and follicular indexes level on ovulation day were compared among the three groups.Results The ovulation rate and cycle pregnancy rate in the group B and group C were significantly higher than those in the group A (P <0.05).The HMG utilization rate in the group B and group C were significantly higher than that in the group A (P <0.05).The utilization rate of estradiol valerate in the group B and group C were significantly lower than that in the group A (P <0.05).The endometrial thickness of ovulation day in the group B and group C were significantly thicker than that in the group A (P <0.05).There were no significant differences in ovulation rate,cycle pregnancy rate,HMG utilization rate,estradiol valerate utilization rate and endometrial thickness of ovulation day between the group B and group C (P >0.05).There were no significant differences in the numbers of follicle for diameter ≥18mm among the three groups (P >0.05).The level of E 2in follicle for diameter ≥18mm of the group C was significantly lower than that of the group A and group B (P <0.05).The level of E 2in follicle for diameter ≥18mm of the group B was significantly lower than that of the group A (P <0.05).Conclusion Compared with clomifene citrate,letrozole for 2.5mg/d and 5.0mg/d in the treatment of PCOS patients with infertility possess the advantages including of higher ovulation rate,cycle pregnancy rate and the endometrium protection;letrozole for 5.0mg/d can efficiently improve the receptivity of endometrial.KEYWORDS:clomifene citrate;letrozole;polycystic ovarian syndrome (PCOS);infertilityDOI :10.19347/ki.2096-1413.201833039作者简介：李明霞（1977-），女，汉族，陕西扶风人，主治医师，硕士。
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・短篇论著・PC OS 不孕患者长方案I VF 中采用不同口服避孕药预处理的结果比较杨学舟,章汉旺3(华中科技大学同济医学院附属同济医院生殖中心,武汉 430027) 【关键词】 多囊卵巢综合征;达英235;妈富隆;体外受精2胚胎移植长方案 中图分类号:R711.75 文献标识码:A 文章编号:1004-7379(2010)06-0456-03 多囊卵巢综合征(PCOS )是育龄妇女不孕较常见的原因,随着促排卵方案的改进和辅助生殖技术的发展,近年其妊娠率有了很大提高。
但是由于其特殊的内分泌改变,抱婴回家率尚不理想。
Da mari o 等[1]报道,在长方案I V F 降调节前口服避孕药(OC )预处理1周期,可减少高反应患者的周期取消率,提高种植率和临床妊娠率。
本研究比较了两种避孕药预处理后的临床及实验室结局,以冀寻求更适宜的治疗方案。
1 资料与方法1.1 研究对象 回顾分析2008年1月～2009年3月我院生殖中心用长方案行辅助生殖技术包括体外受精2胚胎移植(I V F 2ET )、单精子卵胞浆内显微注射(I CSI )新鲜周期共计134例,患者年龄20～38岁,不孕时间0.5～16年。
纳入标准:依据鹿特丹标准确诊为PCOS,但无胰岛素抵抗或糖耐量异常等其他内分泌异常,排除子宫内膜异位症(E M s ),具有行I V F 助孕标准的不孕患者。
1.2 研究方法 使用促性腺素释放激素激动剂(GnRHa )降调前按给予达英235或妈富隆预处理分为两组:A 组52例:从月经周期第5天开始口服达英235(每片含2mg 醋酸环丙孕酮和35μg 乙炔雌二醇,21片/盒,德国拜耳),每日1片共25天,服药第17天来院皮下注射GnRHa 达菲林(D i phere 2line,博福益普生,天津)0.1mg,隔日1次降调节;B 组82例:从月经周期第5天开始口服妈富隆(每片含0.15mg 去氧孕烯和0.03mg 炔雌醇,21片/盒,欧加农,荷兰),每日1片共25天,服药第17天隔日皮下注射达菲林0.1mg 行垂体降调节。
两组均于下一周期月经第3天测血清LH 、E 2,达到降调标准(LH <3m I U /m l,E 2<30pg/m l )加用促性腺激素(Gn )FSH (瑞士Gonal 2F,Ser ono )和(或)HMG (珠海丽珠)150～375I U /d 进行控制性超排卵,未达标者继续加用达菲林降调并B 超监测,结合窦卵泡大小适当延后促排时间。
当有两个卵泡直径达18mm 或3个卵泡直径达17mm 时停药,当晚注射HCG 10000U 。
34～36h 后取卵,行I V F /I CSI 受精,取卵后48h 选择优质胚胎两枚移植。
ET 后14天验尿确定生化妊娠,ET 后4周B 超检查确定临床妊娠。
1.3 统计学处理 用SPSS15.0软件统计分析数据,计量资料用t 检验;计数资料用χ2检验或Fisher 精确概率检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果 两组一般情况均无统计学差异(P >0.05),见表1;两组间GnRHa 及Gn 用量、Gn 使用天数无统计学差异(P >0.05),用药后血激素水平及内膜厚度差异亦无统计学意义(P >0.05),见表2。
两组在获卵数、成熟卵子数、所获胚胎数、优质胚胎数以及受精率、卵裂率、妊娠率以及因反应不良而取消周期和因有OHSS 风险而取消移植的周期,均无统计学差异(P >0.05)。
使用达英235预处理组的早期流产率略低于妈富隆组,但无统计学差异(P =0.082),见表3。
表1 两组一般情况比较( x ±s )达英235(n =52)妈富隆(n =82) P年龄(岁)30.14±3.76830.45±3.5010.286不孕时间(t /年)4.82±3.1455.11±3.6040.199BM I (kg/m 2)26.10±5.16924.187±4.5400.208FS H (I U /L )5.03±1.2435.60±1.9240.254LH (I U /L )13.36±5.27111.22±6.7630.265E 2(ρ/pg ・m l -1)58.97±20.38051.30±19.9290.226T (c /n mol ・L -1)2.49±0.742.23±0.820.327PRL (ρ/ng ・m l -1)17.43±11.15918.00±11.8870.873654现代妇产科进展2010年6月第19卷第6期 Pr og Obstet Gynecol,June 2010,Vol 119,No 163通讯作者 E mail:h wzhang605@表2 用药情况及临床指标比较( x±s)达英235(n=52)妈富隆(n=82)t P降调后 E2(ρ/pg・m l-1)25.53±17.95729.75±21.9100.8040.425 LH(I U/L)3.25±1.9933.38±4.714-0.3080.758 GnRHa量(支)12.81±1.89512.45±1.0860.7540.459 Gn天数(t/d)8.39±1.0578.78±1.1141.3200.192 Gn量(支)21.83±6.98224.11±9.2221.0840.282 HCG日 E2(ρ/pg・m l-1)3368.39±2284.6234284.46±1994.673-1.5970.115 P(ρ/ng・m l-1)1.60±0.6131.60±0.8660.0010.999 内膜厚度(l/mm)12.00±3.10611.27±1.7901.0050.326表3 实验室指标及结局比较达英235(n=52)妈富隆(n=82)t或χ2P获卵数(n)13.06±5.66214.55±6.913-0.7090.481 MⅡ卵数(n)11.33±5.02912.47±6.913-0.6370.527胚胎数(n)7.94±3.8738.49±5.690-0.3750.709 D1时2P N胚胎数(n)7.67±3.8357.39±4.868-0.2190.827 D3时1级胚胎数(n)4.61±3.7285.06±3.944-0.4200.676受精率(%)77.1777.200.0000.985卵裂率(%)83.0083.820.1250.724生化妊娠(%)55.77(29/52)56.10(46/82)0.0010.970临床妊娠(%)53.85(28/52)48.78(40/82)0.3270.568早期流产(%)10.71(3/28)27.50(11/40)0.082反应不良取消周期[n(%)]0(0.0)1/82(1.2)0.612有OHSS危险取消移植[n(%)]2/52(3.8)4/82(4.9)0.5703 讨 论 1997年Da mari o等[1]报道,在GnRHa降调节前使用OC预处理一周期,可以减少高反应患者的周期取消率,增加种植率和临床妊娠率。
其原理是OC 可以负反馈抑制性腺轴的分泌,可达到双重抑制下丘脑垂体的目的,降低卵巢的反应性,减少卵泡发育数量,降低OHSS发生率。
而且,由于使用OC后可以调整月经周期,准确控制降调开始的时间,故在P2 COS不孕患者长方案I V F2ET中妈富隆被广泛使用。
本研究中,使用两种不同的OC预处理即将施行长方案I V F的PCOS不孕患者,发现两组的药物使用、超促排卵前后的激素水平以及获卵数、胚胎数以及受精率、卵裂率、妊娠率及反应不良和OHSS的发生率没有差异。
但是,使用达英235预处理的早期流产率(10.71%)低于妈富隆组(27.50%),无统计学差异,可能是样本量偏小所致。
不同的研究报道中,PCOS不孕患者中早期自然流产发生率达25%～73%。
有的学者认为,高流产率的发生,与其自身内分泌异常以及由此导致的子宫内膜容受性改变有关。
其中较重要的因素之一即PCOS患者的雄激素水平增高[2]。
雄激素增高可能影响卵子发育[3,4],抑制整合素αⅤβ3[5]以及通过增加雄激素受体使子宫内膜容受性下降[5]导致流产率增加。
达英235每片含醋酸环丙孕酮(CP A)2mg,CP A为合成l7α2羟孕酮衍生物,没有雄激素的活性,并且有较强的抗雄激素作用,与睾酮和双氢睾酮竞争受体,并诱导肝酶加速血浆雄激素的代谢廓清,从而降低雄激素的生物效应[6]。
而妈富隆中的孕激素是去氧烯酮,是192去甲基睾酮的衍生物,没有抗雄激素的活性,并且有轻度的雄激素作用。
从这点出发,达英235比妈富隆更适用于PCOS患者I V F前的预处理。
研究还表明,高胰岛素血症和胰岛素抵抗是P2 COS早期流产的重要原因之一[7]。
达英235在改善非肥胖、非胰岛素抵抗的PCOS高雄激素血症的同时是否有降低胰岛素敏感性的表现尚有争议。
A r m2 str ong等[8]认为,达英235对胰岛素敏感性无明显影响,但是陆湘等[9]认为,其会降低胰岛素敏感性。
使用达英235预处理能否降低PCOS患者I V F的早期流产率有待进一步研究证实。
(下转第460页)754现代妇产科进展2010年6月第19卷第6期 Pr og Obstet Gynecol,June2010,Vol119,No16腔及盆腔的全面检查,可发现和去除子宫内膜息肉或宫腔黏连等病理情况,与单一内镜相比,联合手术实现了两种微创手术的优势互补,克服了以往各单项检查诊治范围与指征的局限性。
对输卵管阻塞病例,施行宫腔镜下输卵管口插管通液术,可使60%的原发性不孕患者和47%的继发性不孕患者的双侧或一侧输卵管被疏通[7]。
本研究显示,16条近端梗阻的输卵管行宫腔镜下输卵管插管通液术,9条输卵管疏通,占56.25%。
其中3例输卵管疏通后4个月内妊娠。
阴道注水腹腔镜技术开辟了不孕症患者盆腔检查的新途径,是一种更加快速、微创、安全的检查方法,缩短了不孕症患者诊断和治疗周期。
虽然阴道注水腹腔镜技术因视野及手术操作空间狭小有一定局限性,但随着医疗技术水平的提高和医疗器械的发展,经自然腔道的手术方式将被越来越多的普及和推广。