抗感染专业临床药师下临床的经验总结和心得演示精品PPT课件
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临床药师培训心得体会精品PPT课件
培训基地： 河北医科大学第二附属医院
2、培训内容
培训项目
专业知识理论培训
3、“下临床”培训阶段——药学思维到临床思维
▪带教老师带领进入临床一线 ▪学习问诊及患者信息的采集整理 ▪分管病床的药物治疗工作 ▪每周文献报告交流 ▪开展专题病例讨论 ▪书写教学药历和病例分析
4、药学知识强化阶段
▪强化复习或重新学习药物的相关知识 ▪关注药物的作用机制、不良反应、药动学特征、
我院临床药学的工作
药品不良反应监测及上报
抗菌药物监测
处方点评及住院病历合 理用药点评
临床咨询与会诊
药品不良反应监测和报告
药学部门
医疗管理部门
发生药品不良反应
报告本院
留样 药品
临床 重点监测
上报
新发现的、严重的药品不良反应/事件Leabharlann 卫生行政部门 药品监督管理部门
记录 药品不良反应 如实记录病历
监测 用药疗效 不良反应
▪将药学的基础理论与患者个体的具体情况相结合， 将药理学特性与患者治疗效果相结合 ▪在选药、用药上主动与医护人员沟通，做好医生的 参谋 ▪在学术讨论中陈述自己的见解
2、参与药物治疗方案和药学监护计划的制定
如：一例肺心病患者的病例分析
病例简介
简简介介11
简简介介22
简简介介33
患者于8年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为黄白色
药物相互作用
▪了解上市的新药和药学最新进展，为临床药物
治疗提供技术服务
5、培养药师实践能力的重要阶段
▪参与复杂疾病及并发症治疗药物选择 ▪参与少见病的药物治疗选择 ▪药师自行查房、提供患者住院期间的全程用药服务
药房
静配中心
每日查房
临床药师培训之抗感染专业结业考核案例医学PPT课件
抗感染药物专业
结业考核病例(二)
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1
患者基本情况
• 女，46岁，W 55kg H 155cm BMI 22.89kg/m2
Hale Waihona Puke • 主 诉：反复发热5天• 既往史： 20年前左大腿外侧曾受刀伤，当时感染半 年之后愈合
• 个人史：无特殊
• 过敏史：否认药物及食物过敏史
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2
现病史(1)
➢ D8 ~D10（10.20~10.22）
T: 38.1~38.5℃ D8 血培养(D1)/骨髓培养(D3)：阴沟肠杆菌 药敏实验 ：见后 D10 ：患者诉咽痛，头痛较前有所减轻 咽部充血明显，右
侧软腭可见2个白色脓点，扁桃体未见肿大。咽试子涂片找 到革兰氏阳性球菌
用药调整D10 ： 停用：帕尼培南倍他米隆
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10
简要病程记录及用药日志（2）
➢ D3 ~D4（10.15~10.16）
全身乏力，头痛，偶有咳嗽、痰少，不易咳出
T: 波动在38 ℃ 以上，最高达39.1℃
D4 血培养(+)：G—杆菌生长(电话通知)，已行骨髓穿刺检查
➢用药调整D4
– 抗感染：
停用：左氧氟沙星注射液
换用：帕尼培南倍他米隆0.5g q12h ivgtt
※发热及上述症状
※渝北区人民医院完善相关检查后予以 “头孢类”输 液治疗(具体不详)，体温有所下降，但仍反复发热。
为求进一步诊治，于今日转入我院治疗。
※起病以来精神睡眠欠佳、大小便正常，体重无明显 变化
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4
体格检查
• T 39.5℃，P 95次/分，R 22次/分， BP118/76mmHg
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患者基本情况
• 女，46岁，W 55kg H 155cm BMI 22.89kg/m2
Hale Waihona Puke • 主 诉：反复发热5天• 既往史： 20年前左大腿外侧曾受刀伤，当时感染半 年之后愈合
• 个人史：无特殊
• 过敏史：否认药物及食物过敏史
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2
现病史(1)
➢ D8 ~D10（10.20~10.22）
T: 38.1~38.5℃ D8 血培养(D1)/骨髓培养(D3)：阴沟肠杆菌 药敏实验 ：见后 D10 ：患者诉咽痛，头痛较前有所减轻 咽部充血明显，右
侧软腭可见2个白色脓点，扁桃体未见肿大。咽试子涂片找 到革兰氏阳性球菌
用药调整D10 ： 停用：帕尼培南倍他米隆
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简要病程记录及用药日志（2）
➢ D3 ~D4（10.15~10.16）
全身乏力，头痛，偶有咳嗽、痰少，不易咳出
T: 波动在38 ℃ 以上，最高达39.1℃
D4 血培养(+)：G—杆菌生长(电话通知)，已行骨髓穿刺检查
➢用药调整D4
– 抗感染：
停用：左氧氟沙星注射液
换用：帕尼培南倍他米隆0.5g q12h ivgtt
※发热及上述症状
※渝北区人民医院完善相关检查后予以 “头孢类”输 液治疗(具体不详)，体温有所下降，但仍反复发热。
为求进一步诊治，于今日转入我院治疗。
※起病以来精神睡眠欠佳、大小便正常，体重无明显 变化
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4
体格检查
• T 39.5℃，P 95次/分，R 22次/分， BP118/76mmHg
我院临床药师参与抗感染治疗的实践与体会
步增加剂量 。
预防感染应用 头孢 哌Ｎ／ 巴坦 钠 ， 舒 术后
２天 咳 嗽 ， 痰 呈 泡 沫 状 ， 白行 咳 出 ， 咳 可 术 后 第 ３天 体 温 基 本 正 常 ， ２天 已 正 常 。 近 白细 胞 、 中性 粒 细 胞 … 直 高 ， ５天 查 血 第
常 规 ｗＢ ３ ２ ０／ Ｎ ８ ３ ％ 。 ｃ２ ．６Ｘ１ ｔ Ｅ７ ．４ ，
与 抗 感 染 药物 的 治疗 ， 少 了药 源 性 疾 病 减 和 不 良反 应 的发 生 ， 为 患 者 减 轻 了经 济 也 负担 。 关 键 词 临床 药 师 抗 感 染 治 疗 实践
与 体会
临床药师建议 ： 为避免抗生素 相关 ① 不 良反应 ， 建议停 用 阿米卡 星 ， 用相 对 使 窄谱抗生素 哌拉西林／ 他唑巴坦。② 建议 使用制霉菌素 ， 不建议使用抗 真菌药。
摘
要 目的 ： 介绍 临床 药师参 与临床抗
感 染 治 疗 的 体 会 。方 法 ： 结 临床 药 师 参 总
与 抗 感 染的 治 疗 实例 ， 对抗 感 染 药物 的 治
疗 经 验 和 药 学监 护 方 法进 行 分 析 。 结 果 ： 临床 药 师参 与 抗 感 染 药 物 治 疗 的 会 诊 使 许 多感 染性 疾病 得 到 有 效 治 疗 ， 免 了不 避 合 理 抗 菌 药物 的使 用 。结 论 ： 临床 药 师 参
垄 堡 堑塑曼
（： Ｎ Ｓｆ （ ¨｛ Ｆ （＂ Ｍ ｔＮ ｊＹ ｊ （ （ ） Ｊ ｒ ））’ ０
我 院 临床 药 师参 与 抗感 染治 疗 的实践 与体 会
３ ℃。建议 停用氟 康 唑。第 ５天超 声示 ９
谢悦旭 杨 玉玲 蔡 蕤 结 石 下移 至 输 尿 管 ； 皮 质 脓 肿 （ 直 径 肾 约 ４ ０ １ 南 郑 州 市 第 七 人 民医 院 药 务 科 ５ ０ ６河 防感 染 应 及 时 停 药 。 例 ３ 患 者 ， ， ， 者心 脏 瓣 膜 置 ： 男 ２岁 患
预防感染应用 头孢 哌Ｎ／ 巴坦 钠 ， 舒 术后
２天 咳 嗽 ， 痰 呈 泡 沫 状 ， 白行 咳 出 ， 咳 可 术 后 第 ３天 体 温 基 本 正 常 ， ２天 已 正 常 。 近 白细 胞 、 中性 粒 细 胞 … 直 高 ， ５天 查 血 第
常 规 ｗＢ ３ ２ ０／ Ｎ ８ ３ ％ 。 ｃ２ ．６Ｘ１ ｔ Ｅ７ ．４ ，
与 抗 感 染 药物 的 治疗 ， 少 了药 源 性 疾 病 减 和 不 良反 应 的发 生 ， 为 患 者 减 轻 了经 济 也 负担 。 关 键 词 临床 药 师 抗 感 染 治 疗 实践
与 体会
临床药师建议 ： 为避免抗生素 相关 ① 不 良反应 ， 建议停 用 阿米卡 星 ， 用相 对 使 窄谱抗生素 哌拉西林／ 他唑巴坦。② 建议 使用制霉菌素 ， 不建议使用抗 真菌药。
摘
要 目的 ： 介绍 临床 药师参 与临床抗
感 染 治 疗 的 体 会 。方 法 ： 结 临床 药 师 参 总
与 抗 感 染的 治 疗 实例 ， 对抗 感 染 药物 的 治
疗 经 验 和 药 学监 护 方 法进 行 分 析 。 结 果 ： 临床 药 师参 与 抗 感 染 药 物 治 疗 的 会 诊 使 许 多感 染性 疾病 得 到 有 效 治 疗 ， 免 了不 避 合 理 抗 菌 药物 的使 用 。结 论 ： 临床 药 师 参
垄 堡 堑塑曼
（： Ｎ Ｓｆ （ ¨｛ Ｆ （＂ Ｍ ｔＮ ｊＹ ｊ （ （ ） Ｊ ｒ ））’ ０
我 院 临床 药 师参 与 抗感 染治 疗 的实践 与体 会
３ ℃。建议 停用氟 康 唑。第 ５天超 声示 ９
谢悦旭 杨 玉玲 蔡 蕤 结 石 下移 至 输 尿 管 ； 皮 质 脓 肿 （ 直 径 肾 约 ４ ０ １ 南 郑 州 市 第 七 人 民医 院 药 务 科 ５ ０ ６河 防感 染 应 及 时 停 药 。 例 ３ 患 者 ， ， ， 者心 脏 瓣 膜 置 ： 男 ２岁 患
抗感染专业临床药师下临床的经验总结和心得
抗感染专业临床药师下临床的经验总结和心得临床护士理论技能总结经我多年的临床经验施今墨对药临床经验集护士临床工作经验总结篇一：0012 临床药师培训基地带教工作的经验与体会临床药师培训基地带教工作的经验与体会张威甄健存李静、毛璐、卞静北京积水潭医院100035[摘要]：北京积水潭医院作为2005年12月卫生部批准的19家临床药师培训基地之一，至今已培养4批学员，共9人。
现将带教经验从教学目标的制订、培训计划的执行、培训方式、教学方法、理论学习、技能培训、经验与体会等方面进行总结，供临床药师的带教老师交流分享。
[关键词]：临床药师临床药师培训基地教学卫生部与国家中医药管理局于2002-01-21联合颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中，提出了药学部门开展临床药学工作的要求,目的在于规范药事管理,促进合理用药,提升药物治疗水平,维护病人权益[1]。
为适应医疗改革发展对临床药学人才的需要,推动临床药师培养工作。
北京积水潭医院作为卫生部批准的首批19家临床药学培训基地之一，至今培养了四批学员。
现就抗感染专业带教心得小结如下。
1 制订培训计划,明确培训要求1.1了解学员的基础，因材施教进入临床药师培训基地的学员教育背景参差不齐，学历教育从大专到博士，有药学专业背景也有临床专业背景的学员，工作年限从2、3年到10余年，因此了解学员的基础及培训目的有利于带教老师合理安排学习内容和学习方式，如硕士毕业工作年限短的学员，学习能力强但药学及临床经验少就尽量多安排实践学习，查阅文献和专业知识的补充作为作业布置。
对于药剂科工作年限长的学员，教学过程中应注重药物知识的应用部分教学，发挥其药学知识丰富的所长，而减少其临床课题设计思路和查阅英文文献进行综述的内容。
这样可以在有限的时间内尽可能将学员的特点与临床工作相对接，为出基地后能迅速独立工作做准备。
1.2根据特点明确培训目标，制定培训计划1.2.1培训目标：培训目标是通过基地的学习后能够胜任临床药师的工作。
抗感染临床药师参与临床治疗的实践及体会
右 肺 下 叶背 段 及 左 肺 段 见 少许 斑 条 影 提示 炎症 用的合理性和有效性 ， 现 将 笔 者 参 与 临 床 抗 感 染 治 疗 的部 分 典 少 许 陈 旧 病 灶 ， 可能 ， 肺气肿 。 心 电图示 ： 心肌缺血 。 入院诊断 ： 慢性阻塞性肺疾 型病例介绍如下 。 病（ 急性加重期 ） ， 冠状动脉粥样硬化性 心脏病 。 入院后医生予 பைடு நூலகம் １ 临 床 药 师 参 与 的 部 分 典 型 病例 无创机械辅助通气 ，经验性使用 哌拉 西林 他唑 巴坦 ４ ． ４ ５ ｇ静脉 １ ． １ 根据感染部位及药物药动学特点选择适宜抗菌药物 ：患者 ，
１ ８ ６
北方药学 ２ ０ １ ７年第 １ ４ 卷第 ７期
抗 感染 临床药师参 与临床 治疗 的实践及体会
邓淑 贞 周红 英 ２ 术 （ １ ． 广 州 １ 市 番禺 区石 暮 镇人民 医院 广州 ５ １ １ ４ ５ ０ ２ ； ２ ． 重 庆 三峡医 药高 等 专科 学校附 属 医院 ７ Ｙ ￣ Ｉ ＇ ４ Ｉ ０ ４ ０ ０ ￣
男， ２ ８岁 ， 因“ 尿频 、 尿急、 排 尿不尽 、 尿等 待 １年 ， 复 发加重 １ 滴注 ｑ ８ ｈ联合左氧氟沙 星 ０ ． ５ ｇ静脉滴注 ｑ ｄ 抗感 染治疗 。用药 ｄ咳嗽 、 咳痰无 明显好转 ， 体温未降 ， 最高达 ３ ８ ． ２ ￣ Ｃ， 痰 液培养＋ 月” 入 院。近期夜尿增多 、 夜尿 ３ ￣ ４次 ， 会阴及小腹 部疼 痛不适 。 ３ 入 院查体 ：直肠指诊中央沟变浅 ，质地 较硬 ，有结节感 ，触痛 药敏结果 回报为铜绿假单胞菌 ， 对头孢 哌酮， 舒巴坦 、 哌拉西林／ （ ＋ ） 。实 验 室 检 查 ：血 常 规 白细胞 ： １ １ ． ５ ｘ ｌ Ｏ ￣ Ｌ，中性 粒 细胞 比 ： 他唑 巴坦 、 头孢他啶 、 头孢吡肟 、 环丙沙星 、 亚胺培南 、 美罗培南 、 庆大霉素等均耐药 ， 仅对多粘菌 素 Ｂ敏感 。医师请临 ７ ０ ． ４ ％；前列腺液常规卵磷脂小体 ３ ０ ％，白细胞满视 野 、红细 阿米 卡星 、 胞＋ ＋ 。 人 院诊断 ： 慢性前列腺炎。 因患者有青 霉素和头孢类过敏 床药 师会诊协助调整抗菌药物治疗方案。 临床 药师会诊分析 ： 结合 目前 的症状 、 胸部 Ｃ Ｔ、 痰 培养十 药 史 ，医生 经验性 予以盐酸克林霉素 注射液 ０ ． ６ ｇ静 脉滴注 ｑ １ ２ ｈ 抗感染治疗 ， 用药 ３ ｄ ， 患者症状无 明显改善 。 敏结 果 ， 考虑存在泛 耐药铜绿 假单胞菌 （ Ｐ Ｄ Ｒ — Ｐ Ａ ） 感染 ， 虽对多 临床药师查房分析 ：慢性前列腺炎主要 致病 菌以大肠埃希 粘菌素 Ｂ敏 感 ， 但该药原 则上我 院没有使用 权限 ， 而且 申购 比 Ｄ Ｒ — Ｐ Ａ， 临床用药 以氟喹诺酮类± 抗铜绿假单胞 菌、 奇异变形菌 、 淋球菌 等革 兰 氏阴性 菌 、 肠球菌 或沙眼衣原体 较困难。针对 Ｐ 为主１ ２ ］ ， 克林霉素抗 菌谱包 括革兰 氏阳性菌 、 厌 氧菌 ， 对 慢性前 菌的 Ｂ 一 内酰胺类／ 酶抑制剂居多 ，且 以联合头孢哌酮／ 舒 巴坦 的 列腺炎的主要致病菌无效 ； 另克林霉 素不 能穿透前列腺包膜 ， 在 有效率较 高 。环丙沙 星是对铜绿假单胞菌抗菌活性最强的氟 前列腺 中不能达到有效 的药物浓度【 引 ， 不适于治疗前列 腺疾病 。 喹诺酮类药物 ，具有抑 制铜绿假单胞菌 生物被膜形成 的作 用 。 Ｄ Ｒ — Ｐ Ａ抗感染药应尽量大剂量 ， 以保证血 药浓度在最低 该患者应选用针对革兰 氏阴性菌或衣原 体为主 ， 同时具备 高脂 治疗 Ｐ 倍 以上［ ６ １ 。临床药师建议 ： 抗菌药 物治疗方案调整 溶性及穿 透力强 的抗菌药物 ；临床药师建议抗菌药物治疗 方案 抑菌浓度 的 ８ 调整为 ： 左氧氟沙星 ０ ． ５ ｇ 静脉滴注 ｑ ｄ 。 医生采纳 临床药师建议 ， 为： 注射用头孢 哌酮／ 舒 巴坦 （ 舒普深 ） ３ ｇ静脉 滴注 ｑ ８ ｈ ， 乳酸环 ３ ｄ后 回访 ， 患者尿路刺激症状稍好转 ， 继续抗感染治疗 ７ ｄ ， 患者 丙沙星氯化钠 注射液 ０ ． ４ ｇ 静脉滴注 ｑ ｌ ２ ｈ ； 加强 引流排痰 、 营养 尿路刺激症状消失 ， 排尿通畅 。 支持 、 增强免疫力等综合 治疗 措施 。医生采 纳建议 ， 用药 ４ ｄ后 未再 发热 ， 咳嗽 、 咳痰 较 前 明显 好 转 ， 提 示 抗 感 染 治 疗 有 １ ． ２及时调整用药 剂量 ， 实行个体化 给药 ： 患者 ， 男， ７ ０岁 ， 因“ 咳 随 访 ，
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北方药学 ２ ０ １ ７年第 １ ４ 卷第 ７期
抗 感染 临床药师参 与临床 治疗 的实践及体会
邓淑 贞 周红 英 ２ 术 （ １ ． 广 州 １ 市 番禺 区石 暮 镇人民 医院 广州 ５ １ １ ４ ５ ０ ２ ； ２ ． 重 庆 三峡医 药高 等 专科 学校附 属 医院 ７ Ｙ ￣ Ｉ ＇ ４ Ｉ ０ ４ ０ ０ ￣
男， ２ ８岁 ， 因“ 尿频 、 尿急、 排 尿不尽 、 尿等 待 １年 ， 复 发加重 １ 滴注 ｑ ８ ｈ联合左氧氟沙 星 ０ ． ５ ｇ静脉滴注 ｑ ｄ 抗感 染治疗 。用药 ｄ咳嗽 、 咳痰无 明显好转 ， 体温未降 ， 最高达 ３ ８ ． ２ ￣ Ｃ， 痰 液培养＋ 月” 入 院。近期夜尿增多 、 夜尿 ３ ￣ ４次 ， 会阴及小腹 部疼 痛不适 。 ３ 入 院查体 ：直肠指诊中央沟变浅 ，质地 较硬 ，有结节感 ，触痛 药敏结果 回报为铜绿假单胞菌 ， 对头孢 哌酮， 舒巴坦 、 哌拉西林／ （ ＋ ） 。实 验 室 检 查 ：血 常 规 白细胞 ： １ １ ． ５ ｘ ｌ Ｏ ￣ Ｌ，中性 粒 细胞 比 ： 他唑 巴坦 、 头孢他啶 、 头孢吡肟 、 环丙沙星 、 亚胺培南 、 美罗培南 、 庆大霉素等均耐药 ， 仅对多粘菌 素 Ｂ敏感 。医师请临 ７ ０ ． ４ ％；前列腺液常规卵磷脂小体 ３ ０ ％，白细胞满视 野 、红细 阿米 卡星 、 胞＋ ＋ 。 人 院诊断 ： 慢性前列腺炎。 因患者有青 霉素和头孢类过敏 床药 师会诊协助调整抗菌药物治疗方案。 临床 药师会诊分析 ： 结合 目前 的症状 、 胸部 Ｃ Ｔ、 痰 培养十 药 史 ，医生 经验性 予以盐酸克林霉素 注射液 ０ ． ６ ｇ静 脉滴注 ｑ １ ２ ｈ 抗感染治疗 ， 用药 ３ ｄ ， 患者症状无 明显改善 。 敏结 果 ， 考虑存在泛 耐药铜绿 假单胞菌 （ Ｐ Ｄ Ｒ — Ｐ Ａ ） 感染 ， 虽对多 临床药师查房分析 ：慢性前列腺炎主要 致病 菌以大肠埃希 粘菌素 Ｂ敏 感 ， 但该药原 则上我 院没有使用 权限 ， 而且 申购 比 Ｄ Ｒ — Ｐ Ａ， 临床用药 以氟喹诺酮类± 抗铜绿假单胞 菌、 奇异变形菌 、 淋球菌 等革 兰 氏阴性 菌 、 肠球菌 或沙眼衣原体 较困难。针对 Ｐ 为主１ ２ ］ ， 克林霉素抗 菌谱包 括革兰 氏阳性菌 、 厌 氧菌 ， 对 慢性前 菌的 Ｂ 一 内酰胺类／ 酶抑制剂居多 ，且 以联合头孢哌酮／ 舒 巴坦 的 列腺炎的主要致病菌无效 ； 另克林霉 素不 能穿透前列腺包膜 ， 在 有效率较 高 。环丙沙 星是对铜绿假单胞菌抗菌活性最强的氟 前列腺 中不能达到有效 的药物浓度【 引 ， 不适于治疗前列 腺疾病 。 喹诺酮类药物 ，具有抑 制铜绿假单胞菌 生物被膜形成 的作 用 。 Ｄ Ｒ — Ｐ Ａ抗感染药应尽量大剂量 ， 以保证血 药浓度在最低 该患者应选用针对革兰 氏阴性菌或衣原 体为主 ， 同时具备 高脂 治疗 Ｐ 倍 以上［ ６ １ 。临床药师建议 ： 抗菌药 物治疗方案调整 溶性及穿 透力强 的抗菌药物 ；临床药师建议抗菌药物治疗 方案 抑菌浓度 的 ８ 调整为 ： 左氧氟沙星 ０ ． ５ ｇ 静脉滴注 ｑ ｄ 。 医生采纳 临床药师建议 ， 为： 注射用头孢 哌酮／ 舒 巴坦 （ 舒普深 ） ３ ｇ静脉 滴注 ｑ ８ ｈ ， 乳酸环 ３ ｄ后 回访 ， 患者尿路刺激症状稍好转 ， 继续抗感染治疗 ７ ｄ ， 患者 丙沙星氯化钠 注射液 ０ ． ４ ｇ 静脉滴注 ｑ ｌ ２ ｈ ； 加强 引流排痰 、 营养 尿路刺激症状消失 ， 排尿通畅 。 支持 、 增强免疫力等综合 治疗 措施 。医生采 纳建议 ， 用药 ４ ｄ后 未再 发热 ， 咳嗽 、 咳痰 较 前 明显 好 转 ， 提 示 抗 感 染 治 疗 有 １ ． ２及时调整用药 剂量 ， 实行个体化 给药 ： 患者 ， 男， ７ ０岁 ， 因“ 咳 随 访 ，
最新抗感染专业临床药师下临床的经验总结和心得_PPT课件课件PPT
——ACCP，美国临床药学协会网站
临床药师的定义
Clinical Pharmacist （包含临床药师的角色、地位、责任和义务） • 临床药师关注与病人保健相关的所有因素。需具有
深厚的药学知识，包括对生物医学，药学，社会行 为学以及临床学科的深入理解。 • 为了达到预期的治疗目的，临床药师需要运用成熟 的治疗指南、不断发展的理论知识、不断出现的新 技术和相关法律、伦理学、社会学、个人修养、经 济学和专业知识。
——ACCP，美国临床药学协会网站
临床药师的定义
• 相应地无论是单独工作还是与其他医疗专业人员合 作，临床药师都承担着管理药物治疗中与病人保健 直接相关的因素的责任与义务。临床药学研究员们 创造、传播以及应用有利于发展卫生事业，提高生 活质量的新知识。
• 在卫生保健体系中，临床药师是药物治疗学的专家。 他们常规地提供药物治疗评估及面向患者和医疗专 业人员的建议。临床药师是科学有效的信息以及安 全、有效、适当的临床用药建议的原始来源。
——ACCP，美国临床药学协会网站
临床药师的工作内容
1. 深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出 改进意见；
2. 参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论， 对药物治疗提出建议；
3. 进行治疗药物监测，设计个体化给药方案； 4. 协助并指导护士做好药品请领、保管和正确使用工
作； 5. 协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集、整
2. 书写药历、病例用药分析 逐个突破病种 达到掌握诊断要点、治疗原则、治疗方案
3. 患者用药教育 扩大宣传、建立群众基础 分担医护人员的工作
五种常规工作模式
4. 不良反应、相互作用监测 直接保护患者用药安全
5. 医生、护士的咨询和培训 得到认可、建立合作关系 促进合理用药、安全用药 重点和前言问题，多沟通交流，可加深认识
临床药师的定义
Clinical Pharmacist （包含临床药师的角色、地位、责任和义务） • 临床药师关注与病人保健相关的所有因素。需具有
深厚的药学知识，包括对生物医学，药学，社会行 为学以及临床学科的深入理解。 • 为了达到预期的治疗目的，临床药师需要运用成熟 的治疗指南、不断发展的理论知识、不断出现的新 技术和相关法律、伦理学、社会学、个人修养、经 济学和专业知识。
——ACCP，美国临床药学协会网站
临床药师的定义
• 相应地无论是单独工作还是与其他医疗专业人员合 作，临床药师都承担着管理药物治疗中与病人保健 直接相关的因素的责任与义务。临床药学研究员们 创造、传播以及应用有利于发展卫生事业，提高生 活质量的新知识。
• 在卫生保健体系中，临床药师是药物治疗学的专家。 他们常规地提供药物治疗评估及面向患者和医疗专 业人员的建议。临床药师是科学有效的信息以及安 全、有效、适当的临床用药建议的原始来源。
——ACCP，美国临床药学协会网站
临床药师的工作内容
1. 深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出 改进意见；
2. 参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论， 对药物治疗提出建议；
3. 进行治疗药物监测，设计个体化给药方案； 4. 协助并指导护士做好药品请领、保管和正确使用工
作； 5. 协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集、整
2. 书写药历、病例用药分析 逐个突破病种 达到掌握诊断要点、治疗原则、治疗方案
3. 患者用药教育 扩大宣传、建立群众基础 分担医护人员的工作
五种常规工作模式
4. 不良反应、相互作用监测 直接保护患者用药安全
5. 医生、护士的咨询和培训 得到认可、建立合作关系 促进合理用药、安全用药 重点和前言问题，多沟通交流，可加深认识
临床药师参与抗感染治疗的实践与体会
临床药师参与抗感染治疗的实践与体会摘要：感染性疾病是临床治疗中的常见病与多发病，严重威胁着人们的健康。
抗菌药物已成为临床应用最广泛的药物之一。
随着抗菌药物使用的增多，细菌耐药性和不合理应用带来的威胁在不断增加，抗菌药物的合理使用也越来越受到重视。
关键词：临床药师；抗感染治疗；实践引言在感染治疗中，准确鉴定病原体是感染性疾病获得确诊并取得满意疗效的前提和关键，但由于病原体的复杂性与多变性和临床医师药理知识的局限性（如药敏结果解读不准确，无法判断污染菌或定植菌，对抗菌药物不良反应知识欠缺），在抗感染治疗中对药物品种的选用及给药方案的制订仍有不足之处。
1、根据抗菌药物PK/PD特点优化给药方案案例-1，患者，男，68岁，身高172cm,体重78kg，因咳嗽咳黄绿色痰，发热，体温最高达38.9℃入院，既往有糖尿病。
入院时查白细胞（WBC）计数14.6×109/L、中性粒细胞百分比（NEUT%）91.2%、C反应蛋白（CRP）156.3mg/L和降钙素原（PCT）3.13ng/mL，胸部CT提示双下肺炎症，入院诊断为社区获得性肺炎，予注射用头孢哌酮-舒巴坦钠1.5g，q12h，治疗4d后，患者仍有中低热（37.5℃~38.2℃）。
2次痰液培养结果均为阴性，给予抗感染对因治疗和对症治疗后，呼吸系统和发热症状得到改善，但改善不佳。
医师向临床药师咨询治疗方案，临床药师会诊后建议调整头孢哌酮-舒巴坦钠给药方案为3g，q8h。
方案调整2d后，该患者痰量明显减少，体温平稳未发热。
会诊分析：该患者老年男性，体型肥胖，有糖尿病史，近期使用过抗菌药物治疗，咳黄绿色痰，2次痰培养结果均为阴性，根据痰液颜色，结合患者病史，不排除铜绿假单胞菌感染的可能，初始治疗方案予头孢哌酮-舒巴坦钠抗感染治疗为合理用药，用药4d后，患者症状有所改善但仍出现中低热。
临床药师分析该患者使用头孢哌酮-舒巴坦钠后症状有所改善但疗效不佳，其原因很可能为目前的给药方案未能满足t＞MIC比例在60%~70%之间。
抗感染药物的临床合理运用及案例分析幻灯片PPT
我们〔想〕用的药物在药敏试验中 没有做？
可能是天然耐药 可能是药物的敏感性被其他药物所预报 最重要的是加强微生物室与临床医师的沟通
为了证明哪种抗菌药起作用，补充药敏试验
哌拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、米诺环素敏感，阿奇 霉素耐药
体会
工作必须按标准做〔尽早药敏试验〕 诊断根本明确，治疗效果不佳时，应考虑
孢呋辛钠 头
孢唑啉钠 头
氧氟沙星 左
沙星 环丙
全国 我院
病例一
患者女性，74岁，因上腹部不适伴大便次数增多２天入院。 每日5-6次，每次量不多，为黄色稀便，无粘液、脓血， 伴恶心无呕吐，感畏寒，无发热、腹痛，无里急后重，当 地诊所予以妥布霉素、雷尼替丁等药物治疗后病症无明显 缓解，门诊血液分析正常,大便常规：黄色、胨状，镜检 真菌孢子+/H，白细胞0—5个/H
10.18 手术治疗 10.21 〔送检材料：右胸腔干酪样物、胸膜〕病理
报告：可符合结核性胸膜炎继发真菌感染
什么真菌？用什么药？ 结核和真菌同时治疗吗？ 哪来的真菌？原发于胸膜腔？还是继发于肺部感
染？
全院会诊
诊断确实定：结核性胸膜炎合并真菌感染、 细菌感染。
抗真菌药物：伏立康唑 抗结核药物及抗细菌治疗 原因：免疫力下降〔类风湿，结核病〕，
碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规
氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个 品规
深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规
重要的是从这项活动中 学到什么？
减少总体用量 较大抗菌药物
的品种
严峻的形势
ห้องสมุดไป่ตู้
Penicillin 1941
PCase producing SA 1944
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临床药师下临床的经验总结和心得
主要内容
一．临床药师的职业概述 二．如何成为临床药师 三．下临床的经验和心得 四．我院开展的实际工作 五．结语
临床药师的职业概述
发展历程
我国的 “临床药学” • 萌芽于20世纪60年代－与国外几乎同时 • 起步于20世纪80年代－远远落后于国外 • 发展在2000年前后－近年来发展迅速 2002年《医疗机构药事管理暂行规定》 • 明确了医疗机构开展 “以服务病人为中心，以合理
临床药学的定义
Clinical Pharmacy (abridged) • That area of pharmacy concerned with the
science and practice of rational medication use. 临床药学（省略版） • 是与合理用药的理论和实践密切相关的药学领域。
——ACCP，美国临床药学协会网站
临床药师的定义
Clinical Pharmacist （包含临床药师的角色、地位、责任和义务） • 临床药师关注与病人保健相关的所有因素。需具有
深厚的药学知识，包括对生物医学，药学，社会行 为学以及临床学科的深入理解。 • 为了达到预期的治疗目的，临床药师需要运用成熟 的治疗指南、不断发展的理论知识、不断出现的新 技术和相关法律、伦理学、社会学、个人修养、经 济学和专业知识。
Strength （优势）
Weakness （劣势）
＋
－
Opportunities Threats
（机会）
（威胁）
外部
临床药师的职业分析
S（优势）
• 药学专业背景（化学思维） • 掌握丰富的药学信息 • 强烈的合理用药意识
• 主管部门和政策的大力支持 • 个体化治疗的潜在需求 • 后续力量的不断增加 • 先进国家的经验可借鉴
——ACCP，美国临床药学协会网站
临床药师的定义
• 相应地无论是单独工作还是与其他医疗专业人员合 作，临床药师都承担着管理药物治疗中与病人保健 直接相关的因素的责任与义务。临床药学研究员们 创造、传播以及应用有利于发展卫生事业，提高生 活质量的新知识。
• 在卫生保健体系中，临床药师是药物治疗学的专家。 他们常规地提供药物治疗评估及面向患者和医疗专 业人员的建议。临床药师是科学有效的信息以及安 全、有效、适当的临床用药建议的原始来源。
O（机会）
W（劣势）
• 缺乏临床经验（主要恐惧） • 难以直接产生经济利益 • 没有制度和标准工作模式 • “新生事务”，未得到认可
• 医疗体制落后、发展不平衡 • 旧势力和既得利益集团的排斥 • 临床医生水平的不断提高 • 临床合理用药软件的普及
T（威胁）
临床药师的发展策略
• 建立临床药师制度、相对标准化工作、考核模式 • 发挥药学专业特长、补充临床医学知识 • 建立临床医疗协作体制、得到医护的认可 • 满足患者的合理用药需求，注意个体化药学服务 • 重视患者、以及对护士的用药教育 • 制定专业化长期发展计划 • 健康心态、耐心积累、无私奉献
理、分析、反馈药物安全信息； 6. 提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识； 7. 结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。
——《医疗机构药事管理暂行规定》
如何成为临床药师
临床药师的职业分析
• SWOT分析
• 制定战略的有效工具，是一种把各种因素综 合分析来鉴别发展机会和制定策略、战术的 一种分析方法。内部
用药为核心”的临床药学工作 • 并明确了逐步建立临床药师制 • 说明了临床药师工作的职责、内容和目标
发展历程
2006年3月，卫生部首批临床药师培训基地（19家） 2006年12月，第二批临床药师培训基地（31家） • 目前发展到50家，109个带教老师 2007年12月，卫生部开展临床药师制试点医院（42家） • 至2009年底，2年的试点周期即将结束 • 召开试点工作总结会议，完善临床药师制的相关工
作制度起草有关规范化管理文件
国外临床药师现状
• 美国——有限的药疗决定权 • 日本——药师具有处方审核权 • 德国——长期慢性病患者用药由药师指导
美国伊利诺州副教授、临床药师Mary Lee
（1）最低阶段：单纯发药不介入临床 （2）对医师处方病历进行回顾性总结分析 （3）在医师开处方前与医师共同研讨，并决定用药方案 （4）有限的药疗决定权，如外科手术的抗感染、止痛等
——ACCP，美国临床药学协会网站
临床药师的工作内容
1. 深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出 改进意见；
2. 参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论， 对药物治疗提出建议；
3. 进行治疗药物监测，设计个体化给药方案； 4. 协助并指导护士做好药品请领、保管和正确使用工
作； 5. 协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集、整
——ACCP，美国临床药学协会网站
临床药学的定义
临床药学（详细版） • 临床药学是一门研究药师为病人提供服务，从而使
药物治疗、促进健康以及预防疾病达到最优化的保 健学科。 • 临床药学的实践包含药学服务的原理：拥有专业的 药物治疗学知识、经验以及确保病人得到最佳预后 的判断力，同时融合了一些监护的责任。 • 作为一门学科，临床药学同样具有促生与发展卫生 保健事业，提高生活质量相关的新知识的责任。
国外临床药师现状
临床药师发展最好的美国 • 基础教育－6年制的临床药学Pharm.D（Doctor of
Pharmacy） • 2年预科（基础知识）+ 4年（专业知识，1/3的实践） • 高中、大学、工作后都可以申请 • 竞争非常激烈，100多家院校开展（ACPE认可） • 不同于传统的PH.D，是一种职业培训计划 • 工作前景较好，多途径选择（药店、医院、PH.D） • 进入医院，1~2年住院药师，成为Pharmacist
下临床的经验和心得
三个阶段
• 第一阶段：了解临床（1~2年）
补充医学知识 加强药学知识
• 第二阶段：结合临床（3~5年）
寻找切入点 建立合作关系
• 第三阶段：被临床所需要（5~8年）
成为本专业的药物治疗学专家
五种常规工作模式
1. 参与查房（单独查房） 了解临床工作模式 筛选重点病人 实施药学监护
主要内容
一．临床药师的职业概述 二．如何成为临床药师 三．下临床的经验和心得 四．我院开展的实际工作 五．结语
临床药师的职业概述
发展历程
我国的 “临床药学” • 萌芽于20世纪60年代－与国外几乎同时 • 起步于20世纪80年代－远远落后于国外 • 发展在2000年前后－近年来发展迅速 2002年《医疗机构药事管理暂行规定》 • 明确了医疗机构开展 “以服务病人为中心，以合理
临床药学的定义
Clinical Pharmacy (abridged) • That area of pharmacy concerned with the
science and practice of rational medication use. 临床药学（省略版） • 是与合理用药的理论和实践密切相关的药学领域。
——ACCP，美国临床药学协会网站
临床药师的定义
Clinical Pharmacist （包含临床药师的角色、地位、责任和义务） • 临床药师关注与病人保健相关的所有因素。需具有
深厚的药学知识，包括对生物医学，药学，社会行 为学以及临床学科的深入理解。 • 为了达到预期的治疗目的，临床药师需要运用成熟 的治疗指南、不断发展的理论知识、不断出现的新 技术和相关法律、伦理学、社会学、个人修养、经 济学和专业知识。
Strength （优势）
Weakness （劣势）
＋
－
Opportunities Threats
（机会）
（威胁）
外部
临床药师的职业分析
S（优势）
• 药学专业背景（化学思维） • 掌握丰富的药学信息 • 强烈的合理用药意识
• 主管部门和政策的大力支持 • 个体化治疗的潜在需求 • 后续力量的不断增加 • 先进国家的经验可借鉴
——ACCP，美国临床药学协会网站
临床药师的定义
• 相应地无论是单独工作还是与其他医疗专业人员合 作，临床药师都承担着管理药物治疗中与病人保健 直接相关的因素的责任与义务。临床药学研究员们 创造、传播以及应用有利于发展卫生事业，提高生 活质量的新知识。
• 在卫生保健体系中，临床药师是药物治疗学的专家。 他们常规地提供药物治疗评估及面向患者和医疗专 业人员的建议。临床药师是科学有效的信息以及安 全、有效、适当的临床用药建议的原始来源。
O（机会）
W（劣势）
• 缺乏临床经验（主要恐惧） • 难以直接产生经济利益 • 没有制度和标准工作模式 • “新生事务”，未得到认可
• 医疗体制落后、发展不平衡 • 旧势力和既得利益集团的排斥 • 临床医生水平的不断提高 • 临床合理用药软件的普及
T（威胁）
临床药师的发展策略
• 建立临床药师制度、相对标准化工作、考核模式 • 发挥药学专业特长、补充临床医学知识 • 建立临床医疗协作体制、得到医护的认可 • 满足患者的合理用药需求，注意个体化药学服务 • 重视患者、以及对护士的用药教育 • 制定专业化长期发展计划 • 健康心态、耐心积累、无私奉献
理、分析、反馈药物安全信息； 6. 提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识； 7. 结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。
——《医疗机构药事管理暂行规定》
如何成为临床药师
临床药师的职业分析
• SWOT分析
• 制定战略的有效工具，是一种把各种因素综 合分析来鉴别发展机会和制定策略、战术的 一种分析方法。内部
用药为核心”的临床药学工作 • 并明确了逐步建立临床药师制 • 说明了临床药师工作的职责、内容和目标
发展历程
2006年3月，卫生部首批临床药师培训基地（19家） 2006年12月，第二批临床药师培训基地（31家） • 目前发展到50家，109个带教老师 2007年12月，卫生部开展临床药师制试点医院（42家） • 至2009年底，2年的试点周期即将结束 • 召开试点工作总结会议，完善临床药师制的相关工
作制度起草有关规范化管理文件
国外临床药师现状
• 美国——有限的药疗决定权 • 日本——药师具有处方审核权 • 德国——长期慢性病患者用药由药师指导
美国伊利诺州副教授、临床药师Mary Lee
（1）最低阶段：单纯发药不介入临床 （2）对医师处方病历进行回顾性总结分析 （3）在医师开处方前与医师共同研讨，并决定用药方案 （4）有限的药疗决定权，如外科手术的抗感染、止痛等
——ACCP，美国临床药学协会网站
临床药师的工作内容
1. 深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出 改进意见；
2. 参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论， 对药物治疗提出建议；
3. 进行治疗药物监测，设计个体化给药方案； 4. 协助并指导护士做好药品请领、保管和正确使用工
作； 5. 协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集、整
——ACCP，美国临床药学协会网站
临床药学的定义
临床药学（详细版） • 临床药学是一门研究药师为病人提供服务，从而使
药物治疗、促进健康以及预防疾病达到最优化的保 健学科。 • 临床药学的实践包含药学服务的原理：拥有专业的 药物治疗学知识、经验以及确保病人得到最佳预后 的判断力，同时融合了一些监护的责任。 • 作为一门学科，临床药学同样具有促生与发展卫生 保健事业，提高生活质量相关的新知识的责任。
国外临床药师现状
临床药师发展最好的美国 • 基础教育－6年制的临床药学Pharm.D（Doctor of
Pharmacy） • 2年预科（基础知识）+ 4年（专业知识，1/3的实践） • 高中、大学、工作后都可以申请 • 竞争非常激烈，100多家院校开展（ACPE认可） • 不同于传统的PH.D，是一种职业培训计划 • 工作前景较好，多途径选择（药店、医院、PH.D） • 进入医院，1~2年住院药师，成为Pharmacist
下临床的经验和心得
三个阶段
• 第一阶段：了解临床（1~2年）
补充医学知识 加强药学知识
• 第二阶段：结合临床（3~5年）
寻找切入点 建立合作关系
• 第三阶段：被临床所需要（5~8年）
成为本专业的药物治疗学专家
五种常规工作模式
1. 参与查房（单独查房） 了解临床工作模式 筛选重点病人 实施药学监护