整体护理质量考核标准(汇编)

患者、病历
3. 一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、 现场查看 分 3 医嘱相符。
级
4. 护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前 抽查护士、
护
主要阳性检查结果等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名 患者
理 8 称、目的、注意事项）⑥饮食、睡眠及排泄⑦护理措施（护理要点观
6
床边、床头柜上物品摆放有序、整洁，床下无
杂物。
4
病室整洁、安静、空气新鲜无异味。
5
危重病人口腔护理每日二次。
3
留置导尿病人会阴檫洗每日二次。
3
三短：头发、胡须短，指（趾）甲短，新入院
病人 24 小时内完成。
8
六洁：头发、口腔、皮肤、手、足、会阴清洁。
8
五无：无压疮、无口腔炎、无烫伤、无摔伤、 9
无输液外渗
30
察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施。
分
5. 交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等。交接班重点突出， 现场检查
2 有连续性。
6．及时观察生命体征、病情及心理变化，发现问题及时、正确处理， 护理记录 4 并记录。
7. 护理病 7. 按病情及护理级别要求书写护理记录，记录内容客观、真实、及 护理记录 时、完准5确 时、完整、准确，记录要体现连续性，签全名。
2
施。
2 11． 重危病人、行动不便的病人外出检查有医务人员陪同。
查看患者
导管脱落不得分。 其他一项不符合 要求扣 1 分 一项不符扣 1 分
未做不得分
1．病房整洁、安静，床头柜物品摆放整齐.
2．床单位、病人衣裤整洁、干燥。
3．指（趾）甲短、清洁无污垢。
查看患者 一项不符合要求
基 础 护 理
8
4．头发清洁、胡须短 5．皮肤、口腔清洁无异味。 6．导尿及特殊需要的病人做好会阴清洁无感染。 6．及时协助患者进食、服药。 7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求。
病人卧位适当、舒适，符合病情和诊治要求。
5
各种引流管固定正确，引流通畅，引流液观察
仔细，记录准确、及时。
5
各种监护、导管及时巡视、防脱落、位置正确。
5
药物过敏者，床头卡上标志醒目。
5
经常巡视病房，了解病人病情动态，责任护士 应掌握十知道：床号、姓名、诊断、职业、文 5 化程度、家庭、心理、饮食、治疗、护理。
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整体护理质量考核标准
（标准分 100 分）
科室＿＿＿＿ 检查日期 ＿＿＿＿ 检查者＿＿＿＿＿＿＿＿
得分＿＿＿
项分 目值
项 基本要求
检查方法
评分标准
护
1． 人员力量搭配科学合理，体现按职上岗或按层次上岗。
士 2 2． 排班无薄弱环节。
管
3． 护士职责明确，在岗在位。
理 5
3
4． 建立良好的护患关系，充分保护患者知情同意权与隐私权。 5． 病人对住院期间护理人员所提供的服务满意。
查看患者 一项不符扣 1 分
科
5． 围手术期护理规范。
护 3 6． 按病情需要，配备急救用物。 理
现场检查并 未配备或不齐全
抽查护士
扣3分
20
7． 熟悉现用仪器（如心电监护仪、吸引器、呼吸器、输液泵等）的 现 场 检 查 不能识别故障或
分
操作规程、识别故障并能及时处理。
并 抽 查 护 不掌握操作规程
士
扣 3 分，出现警报
3
回应不及时或处
理不当扣 2 分
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8． 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。
3 9． 管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引 查看患者
流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换。
10． 掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措 抽查护士
分
行再次医治的指征和途径）
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科室：
项目
晨 晚 护 理
25 分
三短 六洁 五无 25 分
服 务 到 床 头 2 5 分
护 理 安 全
25 分
基础护理质量考核标准
日期：
（标准 100 分） 检查者：
检查内容
分值
晨晚间护理，湿扫床一人一块消毒巾。
4
床铺平整、清洁、无污迹、无碎屑；每周更换
床单位一次，随脏随换。
1． 有专科健康教育资料，对病人全员开展健康教育。 3
查资料
无资料、未开展不 得分，不全扣 1 分
4 2． 病人了解主要用药的名称、作用及所用药物的注意事项
询问病人 未做到不得分，回
健
康 教
5
3． 知道检查的目的、配合方法、注意事项（血糖、B 超、内镜、影像、 询问病人
介入等）
育
4． 知道疾病相关知识，康复期病人知道自我照顾和活动训练时的注 询问病人
5 25
意事项
分
5． 知道术前、术中、术后各项治疗护理的目的、注意事项、配合方 询问病人
3
法
答不全扣 1 分 未做到不得分，回 答不全扣 1 分， 一项做不到扣 1 分 一项做不到扣 1 分
6． 做好出院指导及特殊护理指导（出院时病人及家属掌握回家后照顾病 问 病 人 和 一项做不到扣 1
5
人应注意的事项，出院时病人及家属知道下次来复诊的日期，并知道需要进 护士
病人应穿病员服，随脏随换。
3
送药到床头，看服到口（大内科、大外科指导
督促服药）
3
病人随叫随到，不能处理的根据病情及时报告
值班医生。
3
分级护理、饮食标记明确，做到“三统一”（医 嘱单、护理单、床头卡），病员一览表上设分 8 级护理标记。
各种护理盘准备齐全（氧气吸入盘、吸痰盘），
护理车、治疗车无噪音。
8
一项不符扣 2 分
一项不符扣 1 分
一项不知道各扣 2 分 ，一项不全 扣1分
一项不符扣 1 分 一项不符扣 2 分
一项不符扣 1 分
3 1． 严格执行操作规程及查对制度，严防差错。
滴速与病情需要或医嘱要求相符。
3． 患者能按时服用药物，发药到床头，看服到口。 专 4 4． 各种治疗护理准确、及时、到位。因故未执行的有交接班。
扣1分 一项不符扣 2 分，
20 分
7
8．意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、 查 看 患 者 发生烫伤、压疮、
压疮（通过论证、备案者除外）
及记录
坠床不得分
10．做好压疮预防护理，护理措施妥当 5 11．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录
查 看 患 者 一项不符扣 1 分 及记录
分
查排班表 一项不符扣 1 分
抽 查 护 一项不符扣 1 分 士、病人
1. 执行卫生部及卫生厅分级护理的质量标准，结合本院实际，制定并 查看资料 无标准不得分，不
2 实施专科护理质量标准。
全扣 1 分
2. 护士运用护理程序，入/住院评估与病人状况符合，护理措施得当、 抽查护士、
6 落实到位，并及时进行效果评价。