临床药物治疗学——心血管系统常见病的药物治疗知识点归纳
2019主管药师 专业实践能力 临床药物治疗学——心血管系统常见病的药物治疗
临床药物治疗学——心血管系统常见病的药物治疗一、原发性高血压二、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、血脂异常和高脂蛋白血症四、心力衰竭五、心律失常一、原发性高血压（一）高血压的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg。
※高血压的分类1.按血压水平分类注：①以正常血压（120～80）为基础，高压加20，低压加10为一档，临界值归于高一级。
②若患者收缩压和舒张压分属不同级别时，就高不就低！2.按心血管风险分层表4-2-19影响高血压患者心血管预后的重要因素（二）高血压的一般治疗原则1.高血压治疗的基本原则是：定期测量血压；规范治疗，改善依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期、平稳、有效地控制血压。
2.治疗高血压的主要目的是：——最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险。
光降压是不够滴!应在治疗高血压的同时，干预所有其他的可逆性心血管危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病等），及同时存在的各种临床情况。
3.非药物治疗（生活方式干预）：1）减少钠盐摄入；2）控制体重；3）不吸烟；4）限制饮酒；5）体育运动；6）减轻精神压力，保持心理平衡。
（三）高血压的药物治疗原则1.降压目的和平稳达标1）降压治疗的目的：通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。
2）降压治疗的目标：一般情况：140／90mmHg以下；高风险患者：130／80mmHg；老年人：收缩压150mmHg以下。
3）降压达标的方式：大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平。
年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可快一点；但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点。
4）降压药物治疗的时机：高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。
临床药物治疗学—心血管系统常见病的药物治疗知识点总结
临床药物治疗学—心血管系统常见病的药物治疗知识点总结心血管系统常见病的药物治疗是临床药物治疗学的重要内容之一、心血管系统常见病包括冠心病、高血压、心绞痛、心力衰竭等。
以下是心血管系统常见病的药物治疗知识点的总结。
1.冠心病药物治疗知识点：1.1镇痛药：硝酸甘油是冠心病心绞痛急性发作时应用的首选药物，可以通过舌下或口服给药途径。
1.2抗血小板药物：阿司匹林是冠心病的常用抗血小板药物，可预防冠状动脉血栓形成。
1.3β受体阻断剂：对于稳定型心绞痛或急性心肌梗死患者，β受体阻断剂可以减少心肌耗氧量，缓解心绞痛症状。
1.4钙通道阻滞剂：对于冠心病患者，特别是合并心绞痛的患者，可选择钙通道阻滞剂来扩张冠状动脉和改善心绞痛症状。
1.5植入支架：对于冠心病患者，如存在冠状动脉狭窄，可以考虑植入支架来改善血流。
2.高血压药物治疗知识点：2.1利尿剂：利尿剂可以通过增加尿液排出量，减少体液容量，从而降低血压。
2.2β受体阻断剂：β受体阻断剂可以减慢心率、减少心输出量，降低血压。
2.3钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂可以通过阻止钙离子流入心肌细胞，放松血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低血压。
2.4血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：ACEI可以抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的产生，从而降低外周血管阻力和血压。
2.5血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARBs）：ARBs可以通过阻止血管紧张素Ⅱ与受体的结合，达到降低血压的效果。
3.心绞痛药物治疗知识点：3.1硝酸甘油：硝酸甘油可以通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流，缓解心绞痛症状。
3.2β受体阻断剂：β受体阻断剂可以减少心肌耗氧量，防止心肌缺血导致的心绞痛。
3.3钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂可以通过阻止钙离子进入心肌细胞，减少心肌耗氧量，缓解心绞痛症状。
4.心力衰竭药物治疗知识点：4.1利尿剂：利尿剂可以通过排除体内多余的液体，减轻心脏的负担，并缓解水肿症状。
4.2血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：ACEI可以抑制血管紧张素Ⅱ的产生，降低血管阻力，改善心脏排血功能。
(医疗药品)心血管系统常见疾病的药物治疗
第九章心血管系统常见疾病的药物治疗本章学习目标一、掌握1．高血压病的治疗目标，主要降压药物的种类、适应证及代表药物2．高脂血症的治疗目标，他汀类药物的药理作用和临床应用二、熟悉1．高血压治疗的个体化原则；2．心衰的治疗药物原则二、了解1．降压药物的选择2．心力衰竭的治疗药物种类本章主要介绍三个内容：一、高血压病的药物治疗二、高脂血症的药物治疗三、充血性心力衰竭的药物治疗本章重点掌握：第一节高血压病的药物治疗高血压是最常见的心血管疾病之一。
高血压是导致脑卒中、导致伴有心肌梗死和冠心病的心血管疾病危险因素之一。
随着人口老龄化，如不有效地对血压进行预防性监测，高血压患者的数量将会进一步增加。
Framingham心脏研究提出，在55岁血压正常的人群中，有90%的可能性发展为高血压。
高血压和心血管疾病（CardiovascularDisease，CVD）事件危险性之间的关系连续一致，持续存在，并独立于其它的危险因素。
心血管疾病主要危险因素包括：高血压、吸烟、肥胖、缺乏体力活动、血脂紊乱、糖尿病、早发心血管疾病家族史等（一）药物治疗目标抗高血压治疗的最终目标是减少心脑血管和肾脏疾病的发生率和死亡率。
多数高血压患者，特别是50岁以上者，收缩压（SBP）达标时，舒张压（DBP）也会达标，治疗重点应放在SBP达标上。
血压达到＜140/90mmHg能减少心血管疾病（CVD）并发症。
有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是＜130/80mmHg。
（二）生活方式调整健康的生活方式对预防高血压非常重要，是治疗高血压必不可少的部分。
降低血压的主要生活方式调整包括：超重和肥胖者应减轻体重；采用终止高血压膳食疗法，即提倡富含钾和钙的饮食方法；减少钠的摄入；增加体力活动；限制饮酒。
调整生活方式能降低血压，提高降压药物的疗效，降低心血管危险。
（三）药物治疗目前常用的降压药物可分为五大类，即利尿剂，肾上腺素受体阻滞剂，钙通道阻滞剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。
执业药师《药学专业知识二》心血管系统疾病用药
一、分值预测本章预测分值：15分1.抗心律失常药分类；利多卡因、β受体阻断药、胺碘酮、维拉帕米适应症和不良反应。
（3分）2.抗高血压药硝苯地平、普萘洛尔、卡托普利的作用机制，适应症及不良反应（5分）3.调节血脂药（他汀类、贝特类）作用特点及不良反应（2分）4.抗心绞痛药物硝酸甘油作用机制，适应症及不良反应（3分）5.治疗心力衰竭药物地高辛、ACEI作用特点及不良反应（2分）二、考点串讲第一节抗心律失常药一、抗心律失常药分类（一）Ⅱ类β受体阻断药如索他洛尔。
（二）作用于心血管系统离子通道的药物1.I类钠通道阻滞药Ia类：适度阻滞钠通道，如普鲁卡因胺、奎尼丁等。
Ib类：轻度阻滞钠通道，如苯妥英钠、美西律、利多卡因Ic类：明显阻滞钠通道，如普罗帕酮、氟卡尼。
记忆：一位山东大汉吸着尼古丁；一本没利；C罗和他的队友氟卡尼。
2.Ⅲ类作用于钾通道的药物钾通道阻滞剂：如胺碘酮、索他洛尔（兼β受体阻断）钾通道开放药：如尼可地尔3.Ⅳ类钙拮抗药：维拉帕米和地尔硫。
二、临床用药评价药物名称主要适应症不良反应临床应用注意利多卡因Ib类仅用于室性心律失常眩晕、语言不清用于心衰室性心律失常及心源性猝死的治疗美西律Ib类仅用于室性心律失常眩晕、语言不清室性期前收缩可长期口服，负性肌力轻微，促心律失常发生率低。
普罗帕酮Ic类室上性及室性心律失常室速、充血性心衰①局部麻醉作用，宜在餐后与饮料或食物同时吞服，不得嚼碎。
②出现房室传导阻滞，可以静脉注射乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素β受用于房扑、房颤，支气管哮喘适合用于房颤、窦速患者，减慢室率；多体阻断药减少期前收缩，减少室速的复发心动过缓、房室传导阻滞心衰数房颤患者心室率增快索他洛尔室上性及室性心律失常尖端扭转性室速、充血性心力衰竭、心动过速、COPD加重①低至25mg以下时有β受体阻断作用Ⅱ类抗心律失常药作用②高于80mg的剂量Ⅲ类抗心律失常药作用胺碘酮广谱抗心律失常药，适合室上性及室性心律失常。
心血管系统药物重点
第三节 抗高血压药
高血压诊断标准为: 成人血压超过21.3/12.6kPa (160/95mmHg)， 分为原发性高血压（90%）及继发性高血压（10%）。
中枢性降压药 ：中枢? 肾上腺素受体和咪唑啉受体 激动剂，如： 可乐定、甲基多巴
作用于交感神经系统的降压药 神经节阻断药物 血管扩张药 肾上腺素 ? 1受体阻断剂 ：哌唑嗪 、特拉唑嗪 影响肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统的药物 利尿药：减少血容量 ,与降压药合用
二氢吡啶类：硝苯地平、尼群地平、 氨氯地平
芳烷基胺类：盐酸维拉帕米 苯噻氮卓类：盐酸地尔硫卓 三苯哌嗪类：桂利嗪
1. 二氢吡啶类
? 二氢吡啶类是目前临床上特异性最高、作用最强 的一类 Ca-A 。
? 硝苯地平（ Nifedipine ）的血管扩张作用强烈，特 别适用于冠脉痉挛所致心绞痛。它是第一代 DHP 类的代表。
? 血浆中的脂质组成复杂，包含甘油脂、磷脂、胆固醇和胆 固醇脂以及游离脂肪酸等。血脂与血浆中的蛋白质结合， 称为脂蛋白，包括乳靡微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂 蛋白和高密度脂蛋白。人体高脂血症主要是VLDL 与LDL 增 多，血浆中HDL则有利于预防动脉粥样硬化。
? 本类药物可以减少体内胆固醇的吸收、防止和减少脂类的 合成，促进脂质的代谢而产生降血脂的作用。故又被称作 动脉粥样硬化防治药。
的部分是该类药物具有活性的必要条 件。 （3）芳环部分保证了药物的亲脂性，增加 芳环有活性增强的趋势。 （4）脂肪链上季碳原子不是必要结构。 （5）苯的对位取代和氯取代都不是必需的。
二、烟酸类
COOH
N
烟酸
N
N
CH3
尼古丁
N O
O
超强总结-心血管系统疾病用药
4.1.1心力衰竭及其药物治疗心力衰竭(heart failure)是一种复杂的临床症状群，主要临床表现为呼吸困难、乏力和液体潴留。
心力衰竭起始于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、炎症或血流动力学负荷过重等)，后者引起心肌结构和功能的变化，并通过心肌重构而不断发展和加重，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。
由于心脏受损的病因、部位、程度和功能等不尽相同，故可将心力衰竭分为急性和慢性心力衰竭；左心、右心及全心心力衰竭；收缩功能障碍(收缩性)、舒张功能障碍(舒张性)或混合型心力衰竭；低动力型和高动力型心力衰竭；前向性和后向性心力衰竭；以及有症状和无症状性心力衰竭等多种类型，其中以慢性收缩性心力衰竭最为常见。
急性心力衰竭的治疗与慢性心力衰竭明显不同。
4.1.1.1慢性心力衰竭慢性心力衰竭可根据其发生发展的过程，从高发危险人群进展成器质性心脏病、出现心力衰竭症状直至难治性终末期心力衰竭，慢性心力衰竭的治疗目标不仅是改善症状和提高生活质量，更重要的是防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心力衰竭的死亡率和住院率。
慢性收缩性心力衰竭的常规治疗包括联合使用三大类药物，即利尿药、血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)和β受体拮抗药。
不能耐受ACEI者可用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB)作为替代药。
为进一步改善症状或控制心率等，地高辛是第4个联用的药物。
醛固酮受体拮抗药可用于重度心力衰竭患者。
慢性舒张性心力衰竭的治疗目前还缺乏研究，主要措施是减轻症状和纠正导致左室舒张功能异常的基础疾病，包括积极控制高血压、冠状动脉血运重建、控制心房颤动的心室率或转复窦性心律。
ACEI、ARB或肾上腺素β受体拮抗药有助于逆转左室肥厚或改善舒张功能，利尿药可缓解肺淤血和外周水肿。
但地高辛有可能增加心肌耗氧量或损害心肌的松弛性，不推荐用于舒张性心力衰竭。
除非伴快速心室率的心房颤动，用β受体拮抗药心室率仍不能满意控制的患者，需用地高辛。
心血管药理学知识点
心血管药理学知识点心血管药理学是研究药物对心血管系统发挥作用的学科。
在临床医学中，心血管疾病是常见病、多发病，对人类健康产生较大的威胁。
而心血管药理学的知识点，则是指药物对心血管系统的影响以及相关的药理作用机制。
本文将就心血管药理学的几个重要知识点进行讨论。
一、血管收缩和扩张机制血管的收缩和扩张是心血管系统正常功能的重要组成部分。
通过平滑肌细胞的收缩和舒张，血管的直径发生变化，从而调节血管阻力和血流量。
其中，主要涉及到的机制有三个：血管张力、神经调节和体液因素。
1. 血管张力：血管张力是血管平滑肌细胞的张力表达，其直接影响血管收缩和扩张。
在血管张力的调节中，细胞内钙离子浓度的变化起着重要的作用。
钙离子能够激活肌浆网钙离子释放，从而引起平滑肌细胞收缩。
2. 神经调节：神经系统通过交感神经和副交感神经对血管进行调节。
交感神经释放去甲肾上腺素和肾上腺素，通过α1-肾上腺素能受体的激活，导致平滑肌收缩。
副交感神经通过释放乙酰胆碱，激活M3-胆碱能受体，引起血管扩张。
3. 体液因素：体液因素包括血管内皮因子和体液中活性物质的调节作用。
血管内皮细胞释放一系列物质，如一氧化氮和血管紧张素，对血管收缩和扩张起到调节作用。
二、心脏的药理作用心脏是心血管系统的核心器官，药物对心脏的作用直接影响心脏收缩和心排血功能。
以下是常见药物对心脏的主要药理作用：1. 正性肌力药物：正性肌力药物能够增强心肌收缩力，提高心脏的收缩力和排血功能。
常见的正性肌力药物有洋地黄类药物和β受体激动剂。
2. 心率调节药物：心率是心脏跳动的频率，药物可以通过调节心脏起搏细胞的兴奋性和传导速度，影响心率。
β受体阻滞剂能够抑制β肾上腺素能受体的激活，降低心率。
3. 心律失常药物：心律失常是心脏电信号传导异常导致的心脏节律紊乱。
药物可以通过抑制或促进心脏电信号的传导，调节心律。
常用的心律失常药物有钠通道阻滞剂和钾通道阻滞剂。
三、血液凝结与抗凝作用血液凝结与抗凝是心血管系统中与血栓形成相关的重要过程。
执业医师药理学考试心血管系统用药重要考点
执业医师药理学考试心血管系统用药重要考点【专题5】心血管系统用药1.钙拮抗药钙拮抗药对心脏——（3负）负性肌力、负性频率和负性传导。
对平滑肌——松弛。
临床应用——高血压、心绞痛、心律失常、脑血管疾病、外周血管痉挛性疾病、支气管哮喘、偏头痛、胃肠痉挛性腹痛。
室上性心动过速首选——维拉帕米。
治疗脑血管疾病的药物是——尼莫地平。
脑动脉痉挛和脑栓塞的预防——尼莫地平、氟桂利嗪。
变异型心绞痛——硝苯地平。
2.抗心律失常药Ⅰ类——钠通道阻滞药（1）Ⅰa类：适度——奎尼丁、普鲁卡因胺（山东大汉，爱尼古丁）。
（2）Ⅰb类：轻度——利多卡因、苯妥英钠（一本万利）。
（3）Ⅰc类：明显——普罗帕酮、氟卡尼（C·罗进球，感谢佛祖）。
Ⅱ类——β受体阻断药——普萘洛尔。
Ⅲ类——选择性延长复极药——胺碘酮。
Ⅳ类——钙拮抗药——维拉帕米、地尔硫卓。
选择性作用于浦肯野纤维，只对室性心律失常有效——利多卡因。
具有局麻作用又具有抗心律失常作用——利多卡因。
普萘洛尔——室上性心律失常—尤其是窦性心动过速首选药。
能阻滞钠、钙、钾三种通道，还有阻断α及β受体作用的药物——胺碘酮——广谱。
各种心律失常的首选药（TANG）首选药窦性普萘洛尔——Ⅱ类室上性维拉帕米——Ⅳ类室性利多卡因——Ⅰ类广谱、全能胺碘酮——Ⅲ类3.治疗充血性心力衰竭的药物地高辛——正性肌力、负性频率、影响心肌电生理、利尿作用、收缩血管平滑肌；正性肌力的机制——抑制心肌细胞膜上的Na+，K+-ATP 酶，增加细胞内Ca2＋含量。
临床应用——慢性心功能不全＋心律失常（房扑、房颤、阵发性室上速）。
强心苷治疗心房纤颤的机制主要是——减慢房室传导。
对何种CHF疗效最好——伴有房颤、心室率快者。
不良反应（1）胃肠道反应（最常见的早期中毒症状）；（2）心脏毒性（最严重；最多见和最早见的是室早）；（3）中枢神经系统反应（视觉异常——中毒先兆，停药指征）。
ACEI治疗心衰作用的机制——抑制ACE的活性、抑制心肌及血管重构、减少醛固酮生成、抑制交感神经活性作用、影响血流动力学。
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临床药物治疗学——心血管系统常见病的药物治疗知识点归纳要点1原发性高血压2冠状动脉粥样硬化性心脏病3血脂异常和高脂蛋白血症4 心力衰竭5 心律失常一、原发性高血压1.高血压的定义和分类（1）高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
（2）高血压的分类与分层：根据《中国高血压防治指南（第3版）》（2010年修订版）可将高血压按照血压水平和心血管风险进行分层。
1）按血压水平分类：（见下表）2）按心血管风险分层：心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。
3级高血压伴1项及以上危险因素；合并糖尿病；临床心、脑血管病或慢性肾脏疾病等并发症，属于心血管风险很高危患者（见下表）。
高血压患者心血管风险水平分层◆将糖耐量受损和（或）空腹血糖异常列为影响分层的心血管危险因素；◆将判定腹型肥胖的腰围标准改为：男性≥90cm，女性≥85cm；◆将估算的肾小球滤过率降低（eGFR）＜60ml/（min·1.73m2）、颈-股动脉脉搏波速度＞12m/s和踝/臂血压指数＜0.9等列为影响分层的靶器官损害指标。
2.高血压的一般治疗原则（1）高血压治疗的基本原则：◆定期测量血压；◆规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；◆坚持长期平稳有效地控制血压。
治疗高血压的主要目的：最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险，因此，应在治疗高血压的同时，干预所有其他的可逆性心血管危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病等），并适当处理同时存在的各种临床情况。
（2）非药物治疗（生活方式干预）：1）减少钠盐摄入2）控制体重：衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是体重指数【计算公式为：体重（kg）÷身高（m）2】和腰围。
成人正常：18.5～23.9kg/m2；超重：24～27.9kg/m2；肥胖：BMI≥28kg/m2。
3）不吸烟4）限制饮酒：每日酒精摄入量男性不应超过25g；女性不应超过15g。
如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分别少于50ml、100ml和300ml。
5）体育运动：每周则应有1次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和非比赛性划船等。
典型的体力活动计划包括三个阶段：①5～10分钟的轻度热身活动；②20～30分钟的耐力活动或有氧运动；③放松阶段，约5分钟。
6）减轻精神压力，保持心理平衡3.高血压药物治疗原则（1）降压的目的和平稳达标1）降压治疗的目的：一般情况：140/90mmHg以下；高风险患者：130/80mmHg；老年人：收缩压150mmHg以下。
2）降压达标的方式：大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平。
年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可快一点；但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点。
3）降压药物治疗的时机：高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。
确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗；1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90mmHg时，再开始降压药物治疗。
（2）降压药物应用的基本原则：应遵循以下4项原则。
1）小剂量：较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量至最小有效量。
2）尽量应用长效制剂：尽可能使用一天1次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。
3）联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。
4）个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。
4.常用降压药物的种类和作用特点5类一线降压药：①利尿药---氢氯噻嗪、螺内酯②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）---普利类③血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）---沙坦类④β受体阻断剂（β-RB）---洛尔类⑤钙通道阻滞剂（CCB）---地平类（1）钙通道阻滞剂：主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。
包括二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。
二氢吡啶类钙拮抗剂：硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平和非洛地平等。
非二氢吡啶类钙拮抗剂：维拉帕米、地尔硫（艹卓）两种药物。
（2）ACEI：作用机制是抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。
◆常用药：卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等，此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。
◆尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病；非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
◆最常见不良反应为持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。
◆长期应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。
◆禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。
（3）ARB：作用机制是阻断血管紧张素Ⅰ型受体发挥降压作用。
常用药包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。
◆ARB可降低高血压患者心血管事件危险；降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。
◆尤其适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。
◆不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变化；◆双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。
（4）利尿剂：通过利钠排水、降低高血容量负荷发挥降压作用。
◆主要包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂与醛固酮受体拮抗剂等几类。
◆用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂。
◆在我国，常用的噻嗪类利尿剂主要是氢氯噻嗪、吲达帕胺。
◆此类药物尤其适用于老年和高龄老年高血压、单独收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。
◆噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾。
◆痛风者禁用；对高尿酸血症，以及明显肾功能不全者慎用，◆保钾利尿剂如阿米洛利、醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等有时也可用于控制血压。
◆螺内酯长期应用有可能导致男性乳房发育等不良反应。
（5）β受体阻断剂：主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。
◆常用药物：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛和阿替洛尔等。
◆长期应用突然停药易导致严重高血压。
（6）α受体阻断剂：◆不作为一般高血压治疗的首选药，适用高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗，开始用药应在入睡前，以防体位性低血压发生，使用中注意测量坐立位血压，最好使用控释制剂。
◆体位性低血压者禁用。
◆心力衰竭者慎用。
总结：抗高血压药主要不良反应氢氯噻嗪、呋塞米---低钾、高尿酸阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯---高血钾洛尔类---支气管痉挛、心功能抑制普利类---刺激性咳嗽、高血钾沙坦类---高血钾地平类---面部潮红，踝部水肿维拉帕米、地尔硫（艹卓）---Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞利血平---心动过缓，消化性溃疡男性患者，73岁，诊断为高血压病3级，很高危组，表现为收缩压升高，血压最高可达190/85mmHg，既往有稳定型心绞痛病史10年，哮喘病史25年，痛风病史10年，辅助检查：双肾彩超示双侧肾动脉狭窄，则该患者最适宜选用的降压药物为A.贝那普利B.氢氯噻嗪C.普萘洛尔D.厄贝沙坦E.氨氯地平『正确答案』E5.降压药物的选择（1）药物治疗流程：见下图。
（2）常用降压药物的临床选择：见下表。
（3）降压药的联合应用注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻断剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；α：α受体阻断剂；F：低剂量固定复方制剂。
第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者。
可使原药基础上加量或另一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。
（1）药物治疗流程：见图。
选择单药或联合降压治疗流程图（2）常用降压药物的临床选择：见下表。
常用降压药种类的临床选择（3）降压药的联合应用1）联合用药的意义：为了达到目标血压水平需要应用≥2种降压药物。
2）联合用药用的适应证：Ⅱ级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群，往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物，如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。
3）联合用药的方法：二药联合时，降压作用机制应具有互补性，因此，具有相加的降压，并可互相抵消或减轻不良反应。
4）联合用药方案：A.ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂：◆利尿剂的不良反应是激活RAAS，可造成一些不利于降低血压的负面作用。
◆而与ACEI或ARB合用则抵消此不利因素。
◆ ACEI和ARB由于可使血钾水平略有上升，从而能防止噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。
◆ ARB或ACEI+噻嗪类利尿剂联合治疗有协同作用，有利于改善降压效果。
B.二氢吡啶类钙通道阻滞剂+ACEI或ARB：◆前者：直接扩张动脉的作用；◆后者：通过阻断RAAS，既扩张动脉，又扩张静脉，故两药有协同降压作用。
◆二氢吡啶类钙通道阻滞剂常见产生的踝部水肿，可被ACEI或ARB消除。
◆有研究表明，小剂量长效二氢吡啶类钙拮抗通道阻滞剂加ARB初始联合治疗高血压患者，可明显提高血压控制率。
◆ ACEI或ARB也可部分阻断钙通道阻滞剂所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。
C.钙通道阻滞剂+噻嗪类利尿剂：研究证实，二氢吡啶类钙通道阻滞剂+噻嗪类利尿剂治疗，可降低高血压患者脑卒中发生风险。
D.二氢吡啶类钙通道阻滞剂（D-CCB）/β受体阻断剂：◆前者具有的扩张血管和轻度增加心率的作用，正好抵消β受体阻断剂的缩血管及减慢心率的作用。
◆两药联合可使不良反应减轻。
下列属于不推荐的抗高血压药物合用的是A.ACEI加噻嗪类利尿剂B.D-CCB加β受体阻断剂C.D-CCB加ACEID.D-CCB加噻嗪类利尿剂E.ACEI加β受体阻断剂『正确答案』E要点二、冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病。
WHO将冠心病分为以下5型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死。
劳动、激动、耗氧量加大、疼→稳定型心绞痛冠脉痉挛、心肌缺血加重、疼→变异型心绞痛斑块破裂、暂时形成血栓、疼→非ST段抬高型心肌梗死形成血栓、冠脉持续、完全闭塞→ST段抬高型心肌梗死◆稳定型心绞痛---抗血小板治疗◆不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死---抗凝治疗◆心肌梗死---溶栓治疗（一）慢性稳定性心绞痛药物治疗慢性稳定性心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化的患者。