风湿性心脏瓣膜病手术病人的健康教育

风湿性心脏瓣膜病手术病人的健康教育哈尔滨医科大学附属第一临床医院心血管外科病房刘明明
风湿性心脏病是在风湿性心内膜炎反复发作和修复过
程中，造成的瓣膜相互粘着融合，瓣叶纤维的增厚、挛缩、变窄和钙化所致的血液动力学改变。

对于此病诊断明确后，宜早期行心脏瓣膜成形、瓣膜置换术，病人及家属需了解风湿性心脏病手术治疗的有关知识。

为了提高患者的生活质量，针对性地进行健康教育，现小结如下。

1 临床资料
本组47例患者系哈尔滨医科大学附属第一临床医院心血管外科2011年11月～2012年6月的住院病例，男20例，女27例，年龄18～65岁，双瓣置换术25例，单瓣置换术22例。

2 进行健康教育的必要性
一般接受心脏瓣膜置换术的病人要经历评估、等待手术、术后监护、出院和复查随访等几个阶段，各个时期病人的心理状况都有着不同的特点，病人整体文化水平低，对医学知识缺乏，导致术前术后不能主动配合医护人员治疗，不能正确自我保健，对患者进行调查了解，针对性进行健康教育。

3 健康教育的方法
新入院病人的健康教育（1）新入院患者对医院环境陌生，护士应热情地向患者及家属介绍生活环境、作息时间、陪伴制度、医生技术水平、责任护士资历，帮助促进病友之间的良好关系，使患者及家属对我们产生亲切感和信任感，建立良好的护患关系。

（2）介绍心脏病的基本知识。

患者一般农村较多，文化水平低，医学知识缺乏，我们可采用科内墙报，及个别宣教，向患者及家属介绍心脏瓣膜病的起因过程，患者自身瓣膜病病变类型、程度，并说明手术的必要性和手术方法。

（3）心理健康指导。

①病人担心病情重，
害怕手术危险程度大，应讲解手术的目的和必要性，介绍手术成功的病例，并请已接受手术的患者现身说法，谈自己的感想，让患者保持良好的心态，积极配合治疗。

②患者的经济收入有限，担心手术费用承受不了，应讲解医护人员尽量合理用药，避免不必要的检查，不会增加不必要的经济负担。

术前的健康教育
饮食心衰、水肿明显的患者宜低盐饮食，控制钠盐2～3g/日，多吃含钾的食物，如:香蕉、橘子、绿叶蔬菜、果汁等。

吸烟吸烟严重影响手术后肺部功能的恢复，并可诱发肺部并发症，入院后医护人员应说明吸烟的危害性，通过讲解有关吸烟有害健康的知识和转移注意力，消除烟具等方法，劝其戒烟。

指导病人进行有效的咳嗽、咳痰手术后由于支气管粘膜神经受损及咳嗽时切口疼痛加剧，患者不知如何进行咳嗽、咳痰。

因此术前应指导病人进行咳嗽、咳痰训练，教会正确的方法。

首先进行4～5次深呼吸，吸气后保持张口，然后浅咳，将深部的痰咳至咽喉部，再迅速咳出。

术前反复进行咳嗽、咳痰训练，掌握正确的方法，这样有利于促进肺部膨胀，减少肺部感染。

教会病人如何进行呼吸运动开胸手术后，胸部有手术切口，平常以胸式呼吸为主的方式受到限制，改为腹式呼吸为主要呼吸方式，指导病人双手分别按压在胸口和上腹部，肩背部放松，尽量保持胸部平坦，用力抬起和收缩腹部，用口逐渐做深呼吸，反复多次进行锻炼，促进肺通气和气体交换的作用，改善肺循环，有利于预防肺不张和肺部感染。

指导患者床上大、小便术后患者需绝对卧床，活动受限，以及术后疼痛，长期留置导尿管等因素引起床上排尿困难，要取得患者理解和配合，加以训练。

术后监护期的健康教育术前用通俗易懂、简明扼要的语言，介绍术后可能有的痛苦和体验，教会患者利用手语表达心理需求。

术后要连续使用多功能监护仪，以便密切观察病情变化，并且患者身上配有各种导管，如桡动脉压力置管，持续动脉压监测，能准确的记录患者连续性的血压状态;心包
纵隔引流管能准确记录病人的出血量，因此要定时挤压防折叠、血块阻塞，各项指标良好，即可拔除。

中心静脉压有监护和治疗的双重用途，是快速输液、给药、化验的重要指标。

术后病人插有气管插管，外接呼吸机辅助呼吸，有自主呼吸后要防止人机对抗。

观察气管插管位置及肺膨胀情况，气管内插管分泌物过多，应及时吸痰，防止阻塞。

保持病人呼吸道通畅，必要时给予翻身扣背，留置导尿患者应及时准确记录尿量，每小时测量尿量1次。

如病人尿量不达标，应及时与医生沟通，遵医嘱给予适量利尿剂。

手术后各种留置管道过多，要防止管道阻塞或滑脱，不能过多活动。

术后恢复期及出院的健康教育术后病人早期活动能
促进康复，并能预防并发症，术后2～3天可鼓励患者在床上做如进食、洗漱等低强度运动，病情稳定，生命体征平稳的病人，各种管道拔除后即可下床活动，视病情恢复情况逐渐增加活动量，以舒适为限。

术后病人24h无出血，遵医嘱口服华法林～，定期查PT，调整药量，病情稳定后改半月或1月复查，出院后时间延长，在服抗凝药物的过程中，要注意药物的剂量，准确定时服用并记录，合理饮食，避免短时间内进食含大量维生素K的食物，降低药物的抗凝作用，严密观察出血情况，如牙龈出血，女病人月经过多、皮肤广泛青紫瘀斑等，如有上述情况，应及时减量或停药，及时到医院作有关检查，调整药物剂量。

患者应保持心情愉快，睡眠充足，防止感冒及感染性疾病，定期到医院检查，医护人员要做好家庭随访工作。

4 小结
在整个心脏手术过程中，护士要承担着对患者及家属有计划、有针对性的健康教育及指导，本组病人经过以上健康教育后，都能尽快熟悉病区工作和环境，较短时间内熟悉自己的疾病知识，积极接受治疗和护理，减少并发症，提高自我保健能力。

通过健康教育，提高护士的理论水平，掌握良好的交流技巧和教育技术，在交流中尊重病人，主动关心病人，改善服务态度，病人的满意度不断提高，体现了护士的自身价值，
扩大护士在治疗预防保健中的作用，提高了人们的自我保健意识，改善了他们的生活质量。

【参考文献】
1．朱家麟．关于危重心脏瓣膜病标准的探讨．中华外科杂志，1994，6：323-324．
2．苏丕雄，陈英淳，周其文，等．风湿性瓣膜病合并冠心病的外科治疗．中华胸心血管外科杂志，1997，13：262-264．
3．张宝仁，郝家骅，朱家麟，等．380例风湿性二尖瓣主动脉瓣三尖瓣联合病变的外科治疗．中华胸心血管外科杂志，1999，15：68-70．
4. 张薇，白晨，张运，等.主动脉瓣反流对冠状动脉循环的影响.中华超声影像学杂志，2002，11（9）：517-520.。