微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石
微创经皮肾穿刺取石治疗输尿管上段结石
医 学
微 创 经 皮 肾 穿刺 取 石 治疗 输 尿 管上 段 结 石
潘 明 开 夏 国建 李 山山 （ 南 中医药 高等专 科学校 第 一附属 医院 湖 湖南株 洲 ４ ０ ） １００ ２
ｌ 要ｌ 摘 目的 撂 讨微 创 经皮 肾穿刺取 石术 （Ｃ Ｌ治疗输 尿 管上段 结石 的疗效 。 ＰＮ ） 方法 回顾 性分 析２０ ８ 倒输尿 管上段 结 石采 用截 创 经 皮肾 穿捌取 石 的临床 资料 。 结果 ２０ ８ 倒均行 一 期穿 刺取 石 ， 中２ ６ １ 其 ５ 例 次取 净结 石 ，４ ２ ２ 例 次取 净结 石 ， 通道 ２０ ， 单 ６ 饲 双通 道２ 倒 。 ０ 平 均手术 时 间５ｒｎ 术 中 出＿ １ ～１ ０Ｌ， 均３ｍ 。 中， 后均 未出现 严重并 发症 。 均住 院时 间８ 。 论 截 创Ｐ Ｎ ． 种较佳 ０ ｉ， ａ ／ ０ ０ｍ 平 ￣ ０Ｌ术 术 平 ｄ结 ｃＩ 是一
术后发 热 ， 围术期抗生素的应用 已成为 常规 ， 别是 术前 静脉注射抗生 特 素， 对预防 菌血症 及内毒素血 症有 重要意 义。 本资料 显示 ， Ｃ 治疗 Ｐ ＮＬ 输 尿管上段结石具有创伤小 、 出血 少 ， 恢复快 ， 术后 住院时间短 ， 结石取
或 ｌ肋尖 处做 穿刺 点 。 １Ｇ肾穿刺针 穿 刺 目标 肾盏 ， 病 例采用 ２ 用 ８ 少数 第１肋下穿刺上盏 ， Ｏ 逆行注水 造成人工 肾积水 ， 穿刺针 进入肾集合 系统
采 用 气压弹 道 碎石 机（ 士 第三 代超 声 气压 弹道 碎 石机 ）Ｗｏｆ 瑞 。 ｌ Ｆ ／ ．输 尿管 硬镜 、 ８９８ 国产灌 注 泵 、 臂ｘ线机 ，８ Ｃ １ Ｇ肾穿 刺针 ，．３ ０ ０５
英寸 斑 马导 丝 ， ６ ６ Ｆ ～ｌ 的筋膜 扩 张 器。
微创经皮肾取石术治疗上尿路结石临床分析
微创经皮肾取石术治疗上尿路结石临床分析摘要：目的:探讨上尿路结石采用微创经皮肾取石术治疗的临床效果。
方法：选择我院2011年1月至12月收治的上尿路结石采用微创经皮肾取石术治疗的患者30例，对其临床资料进行分析。
结果：本次患者均采用ⅰ期取石的方法，结石1次取净者28例，结石2次取净者2例，结石ⅰ期26例完全清除，占86.7%。
行复查有结石残留采取eswl完全将结石清除者3例，1例肾穿刺失败转为开放性手术。
2例为双通道取石，28例为单通道取石，平均手术时间为（91±5.5）min，平均住院时间为（7.9±1.2）d。
双j管术后3-4周去除，肾造瘘管术后3-5d去除。
结论:上尿路结石采用微创经皮肾取石术治疗，具有较高的安全性和有效性，降低了并发症发生率，微创，并显著提高了碎石率，利于结石取出，显著改善了患者生存质量。
关键词：微创经皮肾取石术；上尿路结石；临床分析【中图分类号】r692 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0105-02临床泌尿系结石中上尿路结石较为常见，经皮肾取石术（pcnl）自开展以来虽取得了一定成就，但具有较高并发症发生率，对肾脏的创伤较大。
近年来，随着微创科技的发展，微创经皮肾镜取石术（mpcnl）在上尿路结石的治疗中渐发挥了重要作用，并发症少，显著提高了手术成功率[1]。
本次研究选择我院2011年1月至12月收治的上尿路结石采用微创经皮肾取石术治疗的患者30例，对其临床资料进行分析，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法1．1 一般资料：本组患者30例，男21例，女9例，年龄25-67岁，平均（53.6±3.5）岁；均伴有程度不等的肾积水症状；结石位于输尿管上段4例，右肾结石11例，左肾结石15例；多发肾结石14例，肾盏结石1例，肾盂结石5例；结石大小为1.0×1.4-3.2×4.cm，有体内冲击波碎石术（eswl）1次或多次治疗史者9例，2例有开放性手术取石史。
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石临床疗效分析
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床疗效分析【摘要】目的：评估采用微通道经皮肾穿刺取石治疗泌尿系上尿路结石的临床疗效。
方法：将120例上尿路结石患者随机分成试验组和对照组各60例，试验组患者予微创经皮肾穿刺取石术治疗，对照组予开腹手术治疗。
观察两组结石取净率、手术时间、术中出血量、住院时间及并发症等指标。
结果：两组的结石取净率比较差异无统计学意义（p>0.05）；试验组的手术时间、失血量及住院时间显著少于对照组（p0.05），见表1。
2.2 两组手术情况试验组的手术时间、住院时间、平均失血量显著少于对照组（p<0.05），见表2。
2.4 试验组并发症60例微创经皮肾取石术患者术中及术后病情平稳，无麻醉意外及相关并发症，如继发性感染、出血等。
3 讨论肾结石是一种常见的泌尿系疾病，发病率较高，若不及时处理，常可严重损害肾脏功能，甚至危及生命。
既往开放性肾实质或肾盂切开取石术创伤大，且手术后炎性及纤维瘢痕形成，正常的解剖层次改变，若出现结石复发及结石残余时，二次开放手术风险明显增高，同时处理困难。
目前诸多文献报道术后肾皮质撕裂及术后大出血在肾结石手术中发生率较高。
在本次回顾性分析笔者所在科室经微创经皮肾穿刺取石术结果，显示mpcnl具有高效、安全、创伤小、并发症少及术后恢复快等诸多优势，值得临床进一步推广应用，与文献[3]报道一致。
笔者总结经验：根据术中穿刺及肾积水情况，可通过逆行插管制造“人工肾积水”，有利于寻找经皮穿刺及术中寻找肾盂开口。
根据手术经验，术中穿刺尽量选择中盏，或者根据结石距体表最短路径，同时可以在不影响术中碎石的前提，尽量选择皮质薄、积水中的肾盏为穿刺点。
选择中盏后路为穿刺点具有：（1）观察范围大；（2）可同时处理不同肾盏结石；（3）降低高位穿刺风险。
若根据病情需要肾上盏穿刺入路时，需要综合考虑结石的形态、大小以及盏颈的长度、宽度和角度等；治疗输尿管上段结石时，根据结石的大小以及结石的质地，可以通过调整peel-away鞘，防止碎石移动至结石残留。
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床疗效分析
较术前肌酐水 平无 明显变化 。结论 ：微创经皮 肾取石术治疗上尿路结 石较 安全 ， 效 果肯定 ， 值 得临床推广。 【 关键 词 】 微创 经皮肾镜取石术 ； 上尿路结石 ； 微创治疗
中图分 类号 Ｒ ６ ９ ２ ． ４ 文献标识码 Ａ 文章 编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ １ — ０ ０ ２ ３ — ０ ２
Ｔｈ ｅ Ａｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ’ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ ｆ ｏ ｒ Ａｐ ｐｌ ｉ ｃ ａｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｍｉ ｎｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎ ｖ ａｓ ｉ ｖ ｅ Ｐｅ ｒ ｃ ｕｔ ａ ｎｅ ｏ ｕｓ Ｎｅ ｐ ｈｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ Ｕｐ ｐｅ ｒ Ｕｒ ｉ ｎ ａｒ ｙ Ｔｒ ａ ｃ ｔ
Ｃａ ｌｃ ｕ ｌ Ｙ ＧＡＯ Ｆ ｅ ｎ ｇ ｄ ／ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ，２ ０ １ ３，１ １ （ ２ １ ） ： ２ ３ － ２ ４
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｍ ｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ｓｉ ａ ｖ ｅ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ （ ｍ Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ ） ｉ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙ ｒ ｔ ａ ｃ ｔ ｃ ｌ ａ ｃ ｕ ｌ ｉ ．
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石效果观察
【 关键 词 】 微 创经皮 肾穿刺取石术 ； 上尿路结石 ；Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ６ — ０ １ ２ ７ － ０ １
微创经 皮肾穿刺 取石术在 泌尿外科 治疗尿 路结石有 显著优 结 石、复杂性 肾结石 、铸型 肾结 石及 复发结石 ，联合 Ｅ Ｓ ＷＬ使 势 ，与传统 手术治 疗相 比 ，具有精 准定位 、操 作简 单、避免 术 碎 石成功率大 幅提高 。 中对 肾脏 的 伤 害、减 少 出 血 的优 势 【 １ Ｉ 。 本文 将 研 究 ２ ０ １ １年 ９ 临床治疗 输尿管结 石 中 ，由于输尿管 上段结石较 大 ，且 时 月一 ２ ０ １ ２年 ９月在笔者所 在 医院行微创 经皮 肾穿刺取石 术治疗 的１ ４ ０ 例 上尿路结石患者 ，治疗 效果 良好 。现报道如下 。
１ ． ２ 方法 硬膜外腔阻滞麻醉后 ，取截 石位 ，于患侧 部位逆行插人 ５ Ｆ 输尿管 导管 ，随后取俯 卧位 ，使腰 背呈拱 形 ，增宽 肋间 隙。手
均（ ４ ３ ． ２ ±１ ． ５ ） 岁 ，其 中左输 尿管上段结石 ３ ｌ 例 ，右输尿管上 段 腋后线 间区域进行穿刺 ，与脊柱成直角 ，术野 开阔。若 肾积水不
微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床体会
导丝。将导管鞘经第一根导丝套入后进入集合系统 ， 将导管鞘 的 内芯拔出 ， 经导管鞘置入第二根导丝 ， 尖端进入输尿管上段一直 放入膀胱。退 出导管鞘 ， 将第一根导丝作为工作导丝进行通道扩 张 。若工作导丝在操作 中不慎脱 出， 可经安全导丝套入导 管鞘 这
微创经皮肾镜取石或碎石术是应用现代科学技术治疗 肾结石
的 主 要 方法 之 一 ， 有 创伤 小 、恢 复快 、并 发 症 少 等 优 点 。我 们 具 从２０ ０ ５年 １ 月至 ２ ０ ０ ７年 １ ２月期 间 ， 采用 微 创经 皮 肾取石 术 共治 疗 上 尿路 结 石 ２ ５例 ， 果 良好 ， 效 报道 如 下 。
广， ＭＰＣＮＬ术 正 成为 治 疗 泌尿 系结 石 的 主要 手 段 。
例， 肾下盏结石 ３例， 肾盂结石 １ ０例， 尿管上段结石 ５例 ； 输 合并
肾积水 １ 例 ； 部 病例 符合 以 下诊 断标 准 ， ５ 全 即结 石直 径 ≥ ２ ５ ｍ ， ．ｃ
近年来 ， 复杂性上尿路结石的治疗有很大的进展 ， 开放性手术 显著减 少。以输尿管镜代替传统肾镜 ， 不但不需要过大的经皮 肾 通道， 且输 尿管镜纤细 灵活 ， 可达肾盂 ， 甚至可通过狭小的肾盏颈 进入更多的肾盏 ， 处理输 尿管上段结石。微创经皮 肾取石术包括 三大步骤， 即穿刺 、建立皮 肾通道 、输尿管镜碎石取石。导丝的
１ １ 一般 资料 ．
本组 ２ 例 ， 中男 １ 例， ８ 年龄 ２ ～５ ５ 其 ７ 女 例， ５ ６岁， 平均４ 岁 ； ２
右 肾结 石 １ ， 肾结 石 １ ， 中双 肾 结石 ２例 ； ３例 左 ２例 其 肾上 盏结 石 ７
等优点 。随 着腔镜设备 的发展 ， 内技 术 已在基 层医院 得到推 腔
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石进展论文
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的研究进展肾结石可发生于肾盏、肾盂内，并可移动进入输尿管或膀胱，可造成尿路梗阻，发生肾积水和脓尿，肾和输尿管结石即上尿路结石是泌尿外科的常见病、多发率高，且复发病，常可导致肾功能损害，严重时甚至危及生命[1]。
传统的方法方案有体外震波碎石（eswl），输尿管切开取石，经尿道输尿管镜下碎石术及新近出现的腹腔镜下输尿管切开取石术和微造瘘经皮肾取石术，在治疗上尿路结石取得了一些效果，但这些方法均存在着诸多不足，尤其是术后并发症尚未从根本上得到解决，故近年来多推崇微创经皮肾镜手术，且已积累了丰富的经验[2]。
本文就微创经皮肾穿刺取石术（mpcnl）治疗上尿路结石的研究进展作一综述。
1mpcnl的沿革复杂肾结石尤其是肾盂铸型结石以及开放手术后复发的肾结石，一直是临床治疗的难题[3]，开放手术一直是基层医院治疗肾结石的主要措施，但是手术创伤大、出血量大、容易继发输尿管连接部狭窄，尤其是结石残留或结石复发都为结石的再次治疗带来困难[4]。
20世纪80年代德国chaussy教授等[5]首次报道用体外震波碎石机治疗肾结石获得成功，被誉为“肾结石治疗的革命”。
eswl 虽属微创，但对于上尿路结石有治疗周期长、慢性肾功能损害及对胱氨酸等硬结石效果差的缺点，故目前多限于2.0cm以下的结石[6]。
同时，反复多次的eswl可加重肾损害，甚至造成肾萎缩。
经皮肾穿刺造瘘取石术（pcnl）的出现有效的缓解了上述这种治疗矛盾，尤其是随着放射、超声和ct等技术在临床的广泛开展，腔内设备不断改进、超声碎石、气压弹道碎石、钬激光碎石等腔内碎石器的应用，建立经皮肾通道技术的不断提高，临床经验的不断积累，使治疗成功率不断提高，合并症减少，手术范围不断扩大，除了简单的肾及上尿路结石，开放手术难以处理的全鹿角状肾结石、手术后残留结石、肾与输尿管连接部狭窄或闭锁，以及肾积水、上尿路手术后尿漏等复杂的情况，均可通过经皮肾镜等腔内技术处理[7]。
微创经皮肾穿刺取石治疗多囊肾合并上尿路结石
【 摘要 】 目的 探 讨微创 经皮 肾镜取 石术治疗 多囊肾合 并上尿路 结石的临床疗效 。方法 ｌ 多囊肾合 并 ７例
规 行 彩 超 、 Ｔ Ｉ Ｐ等 检 查 。 Ｃ 、 Ｖ １２ 手 术 方 法 采 用 连 续 硬 膜 外 麻 醉 或 气 管 插 管 全 ． 麻 ， 取 膀 胱 截 石 位 经 膀 胱 镜 下 患侧 逆行 插 入 Ｆ 先 ５输 尿
患者 ， 前血 ｃ 平 均 （ ４ ． 术 ｒ ４ ５４±２ ． ）ｔ ｏ Ｌ 术 后 ２ ２７ ｚ ｌ ， ｍ ／ 周复 查 示 血 ｃ ｒ下 降 （ ８ ． １０ ８±１． ） ｐ ｏ Ｌ Ｐ＝ ００ ￣ ｌ ， ｍ ／
例有较 大 结 石 残 留辅 以 Ｅ ＷＬ治 疗 ， 余 多 为 直 径 Ｓ 其
＜ ｉ 的结石 ， ４１＂ ｉ１ １ １ 予排石等保 守治疗 。肾功 能不全 ７例
１ １ 一般资料 本组 １ ， 中男 １ 例 ， ６例 ； ． ７例 其 １ 女 年 龄２ ６ ５～ ２岁 ， 平均 （ ０７± ． ） ４ ． ８ห้องสมุดไป่ตู้ 岁。合并 右侧 ７例 、 左 侧 ５例 ， 双侧 ５例 ， 结石 位 于移行 处 ３例 ， 多发 结石 ７ 例， 鹿角形结石 ５例 ； 一侧输尿管上段结 石一侧 多发 肾 结石 １ ， 例 急性梗 阻并 无尿 ２例。临床表 现为 腰部 胀 痛 、 痛、 钝 反复上尿路感染 、 反复血尿 、 发热等 。实验室 检查 ： 血肌酐不 同程度升高 ７ （８ ． ～ ０ ￣ｏ Ｌ 。 例 １１２ ５３ｐ ｌ ） ｍ／ 结石大小 ２ ３ｃ ． ｍ一３７ ｃ ． ｍ， ． ｍ ｘ ４ｃ ３ ． ｍ ｘ４ ６ｃ 术前 常
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微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石
目的探讨应用微创经皮肾穿刺取石术对于尿路结石的临床疗效。
方法对照组患者行常规的输尿管镜下膀胱-尿路取石；观察组患者以微创经皮肾穿刺取石术进行治疗。
结果观察组患者的一次清除率及碎石成功率均高于对照组，而手术用时短于对照组，术后出现发热或肾绞痛等并发症率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论针对上尿路结石患者采取微创经皮肾穿刺取石术的效果良好，患者术后并发症率低，该治疗方案值得应用并推广。
【關键词】尿路结石；取石术；微创
上尿路结石属于临床中较为常见的疾病，主要包括肾结石及输尿管结石等，可引起患者的肾功能受损，患者出现反复性的肾绞痛，对于患者的生活质量以及健康均产生了严重的影响，而选择有效的临床治疗方案是提升患者预后的重要环节[1]。
本次研究将针对应用微创经皮肾穿刺取石术对于上尿路结石的临床疗效进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月～2018年1月我院收治的上尿路结石患者90例为研究样本，利用随机抽样原则将患者进行平均分组，各组均45例，分别定义为观察组、对照组。
观察组：男27例，女18例；患者年龄24～62岁，平均年龄（41.7±0.4）岁；肾结石患者24例，输尿管结石患者21例。
对照组：男26例，女19例；患者年龄26～63岁，平均年龄（40.6±0.2）岁；肾结石患者22例，输尿管结石患者23例。
两组患者常规资料比较无统计学意义（P>0.05），可实施分组比较。
1.2 方法
对照组患者行常规的输尿管镜下膀胱-尿路取石；观察组患者以微创经皮肾穿刺取石术进行治疗。
硬膜外麻醉后取膀胱截石位，以F4～6的输尿管导管向其患侧的输尿管于膀胱镜之下行逆行插入，直至其结石下侧或者肾盂的下方，患者转换俯卧位，依据患者的结石部位选择肋间隙的穿刺点。
以18F的肾穿刺来进针，当尿液流出之后需迅速拔掉灯芯并置入好斑马导丝，建立起经皮肾的取石通道。
置入好输尿管镜，击碎结石并取出。
1.3 统计学方法
本次研究数据采用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，用卡方检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者的一次清除率及碎石成功率均高于对照组，而手术用时短于对照组，术后出现发热或肾绞痛等并发症率明显低于对照组，具体比较结果见表1。
两组资料相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
引起上尿路结石的原因较多，包括解剖结石的异常，例如患者出现尿路梗阻或狭窄，导致基质或者晶体大量沉积于患者引流相对较差的部位，尿液滞留而引发尿路感染，这就为结石的形成奠定了基础；其次是尿液的因素，有些结石物质将会于患者尿液当中形成，例如钙质的增加和尿酸等，患者尿液中的有机物质及盐类的浓度显著上升，因此容易引发上尿路结石；除此之外饮食因素也是引起上尿路结石的重要原因，例如维生素B6的摄入量不足而维生素D的摄入量过多时就可能引发上尿路结石。
患者的结石大小及位置差异等，其临床症状表现也有较大差异。
其中多数患者表现为腹部持续性或者阵发性的疼痛，严重的影响患者的生活质量。
以微创经皮肾穿刺取石，对于患者肾单位所形成的损伤相对较轻，也降低了患者在围术期内发生不良并发症的风险。
同时也减少了输尿管镜取石中可能出现的结石残留等缺点，因此患者的碎石和排石有效性及彻底性可显著提升。
微创经皮肾穿刺取石术属于微创术式[2]，对患者造成的损伤较小，因此患者术后出现感染、发热等不良并发症的风险显著降低，这对于患者术后的恢复及良好预后均有重要的促进作用，并且该技术同时具备了输尿管镜技术中的安全性以及肾镜技术中的高效性，其排石的成功率也得以显著提升[3]。
因此也成为目前临床中广泛应用的治疗上尿路结石的优选治疗方案。
本次研究中观察组患者通过行微创经皮肾镜取石术，该组患者的一次清除率、碎石成功率均高于对照组，而并发症率低于对照组，并且该组患者的手术用时短于对照组，这表明微创经皮肾镜取石术具有较高的临床应用价值[4]。
综上所述，针对上尿路结石患者采取微创经皮肾穿刺取石术的效果良好，患者术后并发症率低，该治疗方案值得应用并推广。
参考文献
[1] 毛福庆.上尿路结石患者实施微创经皮肾穿刺取石术治疗的临床效果评价[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（87）：17101.
[2] 李良成.用微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14（08）：122-123.。