微创经皮肾取石

微创经皮肾结石切开取出术治疗上尿路结石112例分析

临床医学Ｉ　医学信息２０１０年０７月第２３卷第７期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊｕ１．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．７　

从而造成下丘脑损伤。单纯下丘脑损伤主要表现为意识障碍甚至昏　

迷、体温调节障碍（以高热为主）、水盐代谢障碍（以尿崩较为突出）、上　

消化道出血、急性肺水肿、高渗性非酮症糖尿病昏迷等【ｊＩ。本组患者　

大多并非很典型，原因在于多数丘脑下部损伤往往合并脑其他部位　

的损伤，丘脑下部伤表现常被掩盖。同时，此类患者大多病情进展迅　

速且较严重，一些临床表现未出现即死亡，因此，只要有一种特征性　

表现时，就应想到丘脑下部损伤的可能。必要时可行Ｍ　ＲＩ进一步明　

确诊断。因为下丘脑损伤多为继发性，故首先需处理原发病变。防治　

颅内血肿、脑挫裂伤和脑水肿所致的颅内压增高是治疗的关键，同　

时也是防止丘脑下部继发性损伤的决定性措施。　

丘脑下部损伤所继发的高热、水盐代谢障碍、消化道出血、急性　

肺水肿、高渗性非酮症糖尿病昏迷是影响患者预后的重要因素，应　

积极治疗。体温调节障碍为下丘脑产热和保温中枢受损所致，Ｉ｝ｉ｛ｉ床　上多见中枢性高热，多在４８ｈ内出现，使用解热药无效，使用持续小　

剂量的冬眠药物，可控制下丘脑的过度兴奋状态及发作性自主神经　

功能紊乱，降低脑耗氧量和乳酸堆积，减轻酸中毒。外伤性尿崩症多　

为下丘脑一垂体轴：尤其是视上核和室旁核受到损害后ＡＣＴＨ和　

ＡＤＨ失去动态平衡，从而导致尿崩症、水潴留和水中毒或高血钠综　

合征日。治疗尿崩症的主要目的是减少尿量的排放，补充体液的丢　

失，维持正常的血浆渗透压，因此在治疗中需强调动态监测，治疗方　案不能一成不变，应根据具体情况维持水、电解质平衡及保持内环　境稳定。　严重应激性消化道出血并非丘脑下部出血的特异性表现，但下　

丘脑损伤中更为常见，推测与上消化道血管收缩缺血，或因迷走神经　

过度兴奋或与胃泌素分泌亢进有关。溃疡出血可造成大量失血、穿　孔、腹膜炎，感染性体克等，后果严重。我科对重症颅脑外伤患者均　

微创经皮肾镜取石术治疗肾脏结石疗效观察

杨俊福武玉东魏金星张雪培高建光

郑州大学第一附属医院泌尿外科郑州450052

摘要

目的：探讨采用微创经皮肾镜取石术治疗肾脏结石的临床疗效。方法：回顾性分析采用微创经皮肾镜取石术治疗37例肾结石患者的临床资料。结石位于肾上盏3例，中盏11例，下盏7例，肾盂16例。结石直径1.6～5.9cm，平均2.8±0.67cm，其中巨大鹿角状结石4例。结果：肾镜直视下一期取石31例，1周后二期取石6例。32例经一期或二期碎石后结石全部排净，另外5例术后2个月有结石残留，残留结石直径均小于1 cm，行一次体外冲击波碎石后排净。平均手术时间112±44min，术中估计出血量平均90ml，其中两例输血400ml，无肾切除、术后继发出血、伤口尿瘘、液气胸等严重并发症的发生。术后随访3～6个月，肾功能均有不同程度改善。结论：微创经皮肾镜取石术治疗肾结石具有损伤小、手术时间短、出血少、恢复快等优点，可以使绝大多数患者避免开放手术。

关键词肾结石；经皮肾镜取石术；治疗

经皮肾镜碎石取石术护理

【观察要点】

1、观察手术穿刺部位皮肤（腋后线12肋下）皮肤有无红肿、破溃等皮肤病。

2、观察伤口周围敷料有无渗血、渗液。

3、观察引流管是否通畅，引流液的性质、颜色和量。

【护理措施】

术前护理

1、按泌尿外科手术前一般护理常规护理。

2、术前皮肤准备时若发现手术穿刺部位皮肤（腋后线12肋下）病变及时通知医生。备皮范围：上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线，并剃除阴毛。

3、术前教患者练习卧手术体位：俯卧位，腰腹部垫高。告知患者此体位在术中可能引起胸腹部不适、恶心、呕吐或血压变化。

4、指导患者练习屏住呼吸，防止在肾穿刺过程中随着呼吸运动而影响穿刺的准确性。

术后护理

1、按泌尿外科手术后一般护理常规护理。

2、肾造瘘管周围敷料如有渗血、渗尿应及时通知医生并更换敷料。

3、将肾造瘘管妥善固定防止滑脱、受压、弯曲，保持引流管通畅。遵医嘱术后夹管2小时后开放。引流液的颜色一般为澄清或淡红色，如有鲜红色血性液应及时与医生联系。观察术后肾功能情况，遵医嘱记录24小时引流量及尿量。

4、放置支架管患者避免剧烈活动，防止身体过度弯曲。

5、注意收集尿液中排出的碎石，及时送检做结石成分分析。

【健康教育】

1、鼓励患者多饮水，每日尿量达到1500ml以上。

2、尿路结石治愈后3—6个月，必须例行泌尿系统B超检查或腹部X光平片检查。

3、指导患者收集结石并做结石成分分析，确定结石类型，以便进一步治疗，预防结石复发。结石收集的方法是：每次小便排入痰盂内，待尿液沉淀后将沉底的结石颗粒或粉末取出，用水泡洗干净，晾干后，放入容器内送检。根据结石成分分析结果指导饮食。具体方案如下：

草酸钙结石：少食菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、各种干果（松子、核桃、栗子、花生等）、草莓、大黄、麦麸。

尿酸结石：少食动物内脏和酒类。限食肉、鱼类，每日不超过100克。少食花菜、蘑菇。

磷酸镁铵和碳酸钙混合结石：控制尿路感染。服用食醋，酸化尿液。

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床体会

临床医学　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＫｊＮ¨ＥＤＩＣＡＬ　

微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床体会　

张东杰　

（吉林省榆树市人民医院血液透析科　吉林榆树　１　３０４００）　

【摘要ｌ目的　微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床治疗。方法　对２５例患者进行微刨经皮肾镜取石术。结果　一期结　石完全清除率迭９２％。结论　微创经皮肾取石术是治疗上尿路结石的重要手段。　【关键词】微创经皮肾镜取石术　上尿路结石　【中图分类号】Ｒ　６　１　４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１　６７４—０７４　２（２００９）０２（ａ）一００５３—０１　

微创经皮肾镜取石或碎石术是应用现代科学技术治疗肾结石　

的主要方法之一，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。我们　

从２００５年１月至２００７年１２月期间，采用微创经皮肾取石术共治　

疗上尿路结石２５例，效果良好，报道如下。　

１　资料与方法　

１．１　一般资料　本组２５例，其中男１７例，女８例，年龄２５～５６岁，平均４２岁；　

右肾结石１　３例，左肾结石１２例，其中双肾结石２例；肾上盏结石７　例，肾下盏结石３例，肾盂结石１　０例，输尿管上段结石５例；合并　

肾积水１５例；全部病例符合以下诊断标准，即结石直径≥２．５ｃｍ，　ＩＶ　ｕ示中度以上肾积水，肾铸型结石或铸型结石合并多发性肾盏　

结石。其中最大结石７．５ｃｍ　ｘ　４．５ｃｍ。　

１．２方法　手术在持续硬膜外麻醉下进行。患者先取截石位，经尿道于患侧　

逆行插入Ｆ５输尿管导管并留置，然后取俯卧位，肾区腹部下垫小枕使　

腰背成一平面，Ｂ超或通过输尿管导管注入造影剂在Ｃ臂ｘ线机下定　

位所要穿刺的肾盏，如肾积水不明显，穿刺同时需通过输尿管导管注入　０．９％氯化钠溶液，造成人工肾积水，有利于穿刺成功。通常选第１１、　

ｌ２肋间与腋后线到肩胛线之间的区域为穿刺点，ｌ８号肾穿刺针向所需　

肾盏行肾穿刺，穿刺针进入肾盏后，抽出针芯有尿液呈线状外流，证实　

穿刺成功。经穿刺针鞘引入斑马导丝，紧贴穿刺针切开皮肤约０．５ｃｍ，　

微创经皮肾镜输尿管镜取石术85例报告

２０２　辽宁医学院学报２０１０年６月，３１（３）　

微创经皮肾镜输尿管镜取石术８５例报告　孙文艳　（朝阳市中心医院，辽宁朝阳１２２０００）　随着腔镜技术的逐渐成熟，经皮肾镜取石术已成为泌　尿外科治疗上尿路结石的有效方法之一，其优点是创伤轻　微，出血少，并发症低，结石清除率高，术中操作简单，　技巧易掌握，常规一期手术住院时间短。　１资料与方法　１．１临床资料　本组８５例中，男性５２例，女性３３例，平均年龄４５．３　岁，其中输尿管上段结石３１例，肾结石４６例，肾结石合　并输尿管结石８例，输尿管结石直径在０．８～２．０　ｅｍ，肾结　石在１．０～２．９　ｅｍ。　１．２治疗方法　采取全麻下俯卧位，常规于患侧置人输尿管导管，选　择穿刺点，在腋后线第１１肋间和肩胛线之间的区域，用筋　膜扩张器扩至１８—２０　Ｆ后留置１６—１８　Ｆ　Ｐｅｅｌ—ａｗａｙ鞘，放　入输尿管镜，进入肾集合系统观察检查，找到结石后用超　声或气压弹道将结石击碎吸出或夹出，术后留置Ｄ－－Ｊ管及　１６Ｆ肾造瘘管，根据腹平片了解有无残石，决定是否行二　次ＰＣＮＬ或其它处理。　２结　果　在８５例中，结石一期取尽的７１例，ｌ４例是二次取石　或联合体外冲击波碎石，不需二期手术的病人术后５—７天　拔除肾造瘘管，拔管前先夹闭肾造瘘管１２～２４小时，术后　１个月复诊，用膀胱镜拔除双“Ｊ，，管。一期手术平均住院　日７—９天。术后经过３～６个月随访，结石清除率９６％。　３讨　论　３．１可能出现的并发症：（１）术中出血：马上终止手术，　经Ｐｅｅｌ—ａｗａｙ插入相应口径造瘘管，夹闭３Ｏ～６０分钟，出血　可自行停止，３～５天后二期取石。极少数严重的做肾动脉栓　塞，或开放手术探查。（２）肾撕裂：重在预防，操作要轻　柔，只要损伤不严重，出血不多，可小心操作，继续取石，　如果损伤严重，出血明显，应终止手术…。（３）邻近脏器的　损伤：主要指胸膜、肠、肝、脾等损伤，虽然出现机会不　大，但应注意。（４）尿外渗：少量尿外渗可不用处理，自行　吸收；大量的尿外渗作肾周引流，术后常规置输尿管双“Ｊ”　管。（５）术后出血：轻微的出血是损伤粘膜所致，如术后突　然大出血为迟发性出血，量可在２００—５００　ｍＬ以上，多由于　假性动脉瘤或动脉瘘形成，可作肾血管栓塞　Ｊ。　在本组病例中，只有少数病例出现术中出血，但基本　不影响操作，２例术后发热，＇１３８　ｏＣ以上，经抗感染治疗，　３天后体温正常。余未出现其它并发症。　３．２通过微创经皮肾镜取石术在本组中的应用，笔者体会　如下：（Ｉ）术前准备要充分，选择好适应症。对结石情况较复　杂的要设计两种以上手术方案，充分估计病情。（２）术中操　作要细心、耐心、熟练。特别是关键步骤更加注意。如：选择　合适的穿刺点、防止操作鞘脱出等。（３）密切观察病情，积　极、妥善的处理和预防出血、尿外渗等并发症的发生。　由此，微创经皮肾镜取石术安全有效，并发症少、痛苦小、　康复快。成为泌尿外科手术治疗上尿路结石的重要方法。　参考文献：　［１］　夏小雄，谢力全．微创经皮肾镜取石术并发症的临床分析及　处理［Ｊ］．腹腔镜外科杂志，２００９，１４（３）：２２３—２２４．　［２］　谷现恩，梁丽莉．尿石症的诊断和治疗［Ｍ］．北京：人民　卫生出版社，３２６－３３７．　收稿１３期ｉ　２０１０—０３—２５　作者简介：孙文艳（１９７０），女，辽宁省朝阳市人，主治医师，主要研究方向为泌尿外科。

微创经皮肾镜取石术中护理配合

护理研究　２０１０年５月第１７卷第ｌ４期　

微创经皮肾镜取石术中护理配合　

魏伟华．黄小玲　（广东省河源市龙川县人民医院手术室，广东龙川５１７３００）　

【摘要】目的：探讨微创经皮肾镜取石术（ＭＰＣＮＬ）的手术护理特点及注意事项。方法：对本院２００７年１２月　２００９年　

１２月配合完成ＭＰＣＮＬ治疗上尿路结石的４２例患者资料进行回顾分析，探讨术中护理特点及注意事项。结果：手术　时间６０～１８０　ｍｉｎ，平均９０　ｍｉｎ，４１例１次取净结石，１例因术中出血较多而终止手术，置肾造瘘管，二期手术成功取　出，无一例转开放手术，术中诉发冷１１例，其中５例出现寒战，输血５例，未发生与护理失误有关的并发症。结论：充　

分的术前准备、舒适安全的手术体位、加强术中安全管理、确保患者生命安全及熟练的台上护理操作配合是微创经　皮肾镜取石手术成功必不可少的环节。　『关键词１微创经皮肾镜术；上尿路结石；手术护理　ｆ中图分类号】只６９２　［文献标识码】Ｃ　［文章编号】１６７４—４７２１　ｆ２０１０）０５ｆｂ）一１０４—０２　

１９７６年Ｆｅｍｓｔｒｏｍ等［　先报道了其经皮肾穿刺取石ｐｅｒ－　

ｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ，ＰＣＮＬ１的经验，１９８４年，北京、广州　及南京等地医院在国内率先开展该项技术　。目前微创经皮　

肾取石术（ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ。ＭＰＣ—　ＮＬ１已经成为治疗上尿路复杂结石的主要手术方法之一。因　

其内镜手术的特点．对手术中的护理提出了新的要求。回顾　

分析本院２ｏ０７年ｌ２月～２００９年１２月配合完成ＭＰＣＮＬ治疗　上尿路结石的４２例患者，现将护理配合的一些体会介绍如　

下：　１资料与方法　

１．１一般资料　本组４２例，男２４例，女１８例；年龄２２－６８岁，平均３９岁；　

左侧２６例，右侧１４例，双侧２例；其中属单发肾结石或输尿　管上段结石２８例，多发结石９例，鹿角状结石５例；最大结　

微创经皮肾镜取石术治疗无积水肾结石并发症观察与护理

目的探讨无积水肾结石在微创经皮肾镜取石术(MPCNL)的护理。方法对2008年6至2011年8月收治的78例无积水肾结石的患者，采用X线定位联合B超引导下经微创经皮肾镜取石术(MPCNL)，分析围术期出现的护理问题及处理方法。结果78例无积水肾结石一期结石清除率达80.8％。早期有1例出血，1例迟发性出血，经处理治疗后止血，无气胸、腹腔脏器损伤等并发症发生。

标签：无积水肾结石：经皮肾镜碎石术：护理

微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾结石已经广泛应用于临床。我院白2008年06月至2011年08月采用X线定位联合B超引导下穿刺建立经皮肾镜通道行MPCNL术治疗无积水肾结石78例，取得了良好的效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组78例，男性43例，女性35例，年龄20-67岁，平均年龄48岁。其中，完全性鹿角型结石18例，不完全鹿角型结石31例，肾盏结石27例，萎缩肾结石2例：腹平片(KUB)测量结石横径4.5-3.1cm,纵径3.0-2.0cm；结石部位：左肾48例，右肾30例。患者术前均行B超及静脉肾盂造影检查，并显示无明显肾盂、肾盏积水。

1.2手术方法

1.2.1制造人工肾积水

患者硬膜外麻醉下，取截石位，肾镜(李逊镜)下患侧输尿管插入F5输尿管导管至肾盂，导管远端连接50mL注射器持续推注生理盐水，制造患侧肾积水。

1.2.2经皮肾镜通道的建立

患者改取俯卧位，腹部垫枕使腰背同一平面，C臂X线定位下，选择穿刺点位于第11肋间或第12肋缘下、腋后线与肩胛线之间，18G穿刺针在B超监视下，选择穿刺目标肾盏或肾盂，有碰撞结石感或有尿液溢出证实穿刺成功后引入导丝，退出穿刺针，使用F8筋膜扩张器，扩张至F14或F16并留外鞘建立经皮肾镜取石通道。

1.2.3碎石和取石

肾镜经通道进入肾集合系统寻找结石，用气压弹道碎石机击碎结石，灌注泵冲出或结合取石钳夹出结石，最后检查各肾盏及肾盂无结石残留。术后留置F5-6

微创经皮肾钬激光碎石取石术的围手术期护理

・４９１６・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ｎｏｖ，１７（３１）　

护至穿刺结束。对过度紧张、不能配合者，术前给安定１０　ｍｇ　

肌肉注射以稳定其情绪。意外发生气胸时，即刻停止操作，自　穿刺侧第２肋间锁骨中线处置管排气，并予吸氧。观察患者　

呼吸、心率、血压变化。观察１５　ｒａｉｎ后行螺旋ＣＴ扫描，观察　

肺压缩情况。　

３．２血胸的预防及护理为了预防血胸的发生，对双肺下野　

贴近脊柱的块状病变要行ＣＴ增强扫描以明确病变部位与周　

围血管关系，排除血管性疾病，如肺隔离症、血管瘤、肺动脉　

瘘、肺静脉瘘，避免误伤血管引起大出血而危及生命。对经过　

放疗、化疗后的块样组织，穿刺时要特别慎重，因此组织脆性　

大，极易引起瘤体出血。　

３．３咯血的预防及护理根据病灶情况，穿刺前根据医嘱给　

予止血药，穿刺完毕后如发现患者咳嗽、咯血，即刻将患者头　

偏向一侧。鼓励患者将血咯出，防止窒息。根据医嘱给速比　

凝静脉注射，观察１５　ｍｉｎ后行螺旋ＣＴ扫描。患者咯血停止　

或痰液带血丝少许后将患者护送回病房，嘱其术后卧床休息，　与病房护士交接患者病情。一旦有胸痛、呼吸困难立即吸氧，　

卧床配合医生积极处理，门诊患者即刻来院就诊。肺出血者　

表现为ＣＴ扫描穿刺部位小片肺实质浸润灶，一般不需处理。　

４讨　论　

ＣＴ引导下肺穿刺活检并发症以气胸及肺出血多见，文献　报道气胸发生率为９．８％～１０．５％＿２］。而肿瘤针道转移及胸　

膜反应、窦道等较少见。并发症的发生与操作者的技术、患者　

的合作性及严格的术前准备密切相关。正确的操作及护理是　

提高ＣＴ引导下肺穿刺活检成功率和杜绝并发症发生的重要　

措施。　［　参　考　文　献　］　

［１］顾爱琴，熊丽纹，韩宝慧，等．ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术的临　

床应用［Ｊ］．中国癌症杂志，２００５，１５（１）：９０—９１　［２］黄剑锋，黄昌杰，湛永磁，等．ＣＴ引导经皮肺穿刺活检的临床应　用［Ｊ］．中国肺癌杂志，２００２，５（１）：５８—６０　［收稿日期］２００８—０６～ｌＯ　

经皮肾镜取石术微通道临床应用现状

综述　Ｒｅｖｉｅｗ　

经皮肾镜取石术微通道临床应用现状　

周发友　李炯明　１．安徽省芜湖市中医医院泌尿外科安徽芜湖２４１　０００　２．昆明医学院第二附属医院微创越尿外科　

【关键词】微通道；上尿路结石；经皮肾镜取石术；并发症　【中图分类号】Ｒ６９１．４　【文献标识码】Ａ　

上尿路结石是泌尿系统常见多发病，近１　０年　来，随着腔内泌尿外科器械的完备、术者经验的　

累积，微通道经皮肾镜取石（Ｍｉｎｉ—ｉｎＶａｓｉＶｅ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ　ｍＰＮＬ）已成为现　

代治疗上尿路结石的主要方式之一。如何准确、　

有效、安全地建立通道是成功实施ｍＰＮＬ的关　键。对于部分复杂性上尿路结石，如肾上盏结　

石、高位肾结石、完全鹿角型结石等，１　２肋下通　道难以达到满意的结石清除率，１　ｌ肋间及１　０肋　

间通道可以显著提高结石清除率。由于胸部解　

剖关系，如何提高手术成功率、减少１１肋间及　

１　０肋间通道可能产生胸膜、肺损伤等并发症一　直是国内外学者研究的焦点，本文就相关研究　做一综述。　１　经皮肾镜的发展　经皮肾镜技术是一种通过“经皮肾通道”对　

肾脏及输尿管上段病变进行诊断和治疗的技术　［¨。经皮肾镜技术的雏形出现于２０世纪４０年代，　

１９７６年Ｆｅｒｎｓｔｒｏｍ和ｊｏｈｈａｎｓｏｎ报告了经皮肾镜　取石的经验，在经皮肾镜技术的基础上人们进　行很多改进。ｌ９９７年Ｊａｃｋｍａｎ使用“ｍｉｎｉ—ｐｅｒ”　技术作为经皮肾镜技术的拓展。在国内，自ｌ　９　９　２　

年９　０年代吴开俊、李逊等提出经皮肾微造瘘输尿　管镜取石术概念后，使用ｌ　４—１　６Ｆ的输尿管镜代　

替２４－３６的标准肾镜，ｌ　９９８年提出有中国特点的　微创经皮肾镜取石术，使经皮肾镜取石术的两个　

重要并发症出血和损伤出现的发生率大为降低，　

近１　０年来，经过不断的完善和改进，经皮肾镜技　术已成为了治疗上尿路结石的主要手段之一［２】。　２　ｍＰＮＬ通道的选择　Ｆ　ｌ　２一Ｆ２０通道定义为微通道，Ｆ２４－Ｆ３６通道　

肾结石患者行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的手术配合

摘要】目的总结肾结石患者行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术(PCNL)的手术配合经验。方法应用微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗肾结石23例，分析术前准备、术中护理配合及注意事项。结果术后平均15天出院，随访6个月，患者均无其他严重并发症，均能参加正常日常生活活动。结论术前的心理护理能有效减轻患者的心理负担，使患者能够较好的配合完成手术；术中熟练的手术配合能够缩短手术时间，有效促进患者早日康复。

【关键词】微创经皮肾镜取石术手术配合护理

随着微创手术在泌尿外科的广泛应用，微创经皮肾镜取石(PCNL)具有创伤小、操作简单、术中出血少、结石取净率高、并发症少等优点，已成为治疗肾结石和输尿管上段结石的主要手术方法［1，2］。PCNL越来越受到泌尿外科医生和广大患者的欢迎。我院在2009年6月～2012年2月采用PCNL治疗肾结石共23例，临床效果满意，现将手术配合介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本组病例23例，其中男15例，女8例，年龄29～68岁，平均45.5岁。其中左侧13例，右侧10例。单纯肾盂结石3例，单纯肾盏结石2例，肾盂和肾盏多发结石6例，肾铸形和鹿角形结石12例。结石大小2.0cm×1.0cm～4.5cm×4.0cm，平均2.5cm×1.5cm。术前均行B超和KUB加IVU检查。11例病人一期取石，12例二期取石，平均手术时间120分钟，平均住院15天，术后恢复良好。方法：在X-线下透视定位引导下，以12肋下，11肋间隙或10肋间隙腋后线到肩胛线之间的区域为穿刺点，18号穿刺针向所需肾盏穿刺，见尿后置入斑马导丝，筋膜扩张器从8号扩张至16～18号，置入Peel-awag鞘，置入输尿管镜，采用气压弹道碎石治疗肾结石。

1.2手术步骤：采取硬膜外麻醉，先取截石位，行患侧输尿管逆行插管，插入4Ｆ～6Ｆ输尿管导管，尽可能将导管插入尿路近端，并保留导尿管，再取俯卧位，肾区腹部垫一小枕。泛影萄胺经输尿管导管注入肾输尿管，在X-线下透视定位引导下以患侧12肋下与腋后线至肩胛线之间的区域选择穿刺点，用18号肾穿刺针向所需肾盏穿刺，穿刺成功后置入斑马导丝，筋膜扩张器从8Ｆ依次扩张至16Ｆ，置入Ｐｅｅｌ-ａｗａｙ鞘。用8Ｆ输尿管、肾镜结合钬激光机碎石。小于皮肾通道的结石可直接用取石钳取出或用水流冲出，大于皮肾通道的结石先碎石，再取石。取石后放置5Ｆ双Ｊ管内引流，16Ｆ肾造瘘管外引流。术后3～5ｄ视引流和结石残留情况决定是否拔除肾造瘘管或Ⅱ期取石，4周后在膀胱镜下拔除双Ｊ管。