执业助理医师病例分析审批稿
2020临床执业助理医师 病例分析诊断公式
一、呼吸系统1.慢性阻塞性肺病（COPD）＝老年人（吸烟史）＋咳、痰、喘＋桶状胸＋肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%＜70%＋RV/TLC＞40%）慢性肺心病＝（肺病＋心病）慢性肺部疾病病史＋右室肥大（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）2.支气管哮喘＝反复发作性、周期性喘息＋听诊满肺哮鸣音＋过敏史＋支气管扩张剂缓解分期：急性发作期（满肺哮鸣音）；非急性发作期。
3.肺炎①大叶性肺炎＝年轻人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰②支原体肺炎＝年长儿童＋刺激性干咳＋关节痛＋抗生素无效③支气管肺炎＝婴幼儿＋发热＋鼻翼扇动＋三凹征阳性④金葡菌肺炎＝儿童＋高热＋胸痛＋脓血痰＋胸片片状影⑤克雷伯杆菌肺炎＝老年人＋高热＋咳砖红色胶冻痰＋胸片空洞⑥右上肺炎、左下叶肺炎＝咳嗽咳痰＋发热＋肺部湿啰音＋根据X线判断位置4.结核①肺结核＝青年＋午后低热＋夜间盗汗＋咯血＋抗生素治疗无效②结核性胸膜炎＝结核＋胸腔积液征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）③原发型肺结核＝儿童＋轻微症状＋胸片哑铃形阴影（原发综合征）④结核性心包炎＝结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）⑤肠结核＝结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）⑥结核性腹膜炎＝结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）⑦肾结核＝结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏5.肺栓塞＝呼吸困难＋咯血＋胸痛＋下肢肿胀＋D-二聚体增高＋血气分析（低氧血症、低碳酸血症）＋窦性心动过速＋CTPA/DSA/MRPA提示肺动脉内充盈缺损6.肺癌＝中老年人＋吸烟＋痰中血丝＋刺激性咳嗽＋消瘦+X线毛刺7.血胸和气胸①血胸＝胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音（患侧）＋呼吸音减弱＋胸片示肋膈角消失、弧形高密度影②气胸＝胸外伤史＋呼吸音减弱/消失闭合性气胸＝呼吸困难＋胸廓饱满＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音减弱张力性气胸＝呼吸困难＋皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失开放性气胸＝呼吸困难＋气管偏移＋纵隔扑动＋叩诊鼓音＋呼吸音消失8.肋骨骨折＝胸外伤史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸（多处骨折）二、心血管系统1.心衰→左肺右体①慢性左心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋肺循环瘀血（心源性哮喘、呼吸困难）②慢性右心衰竭＝长期心脏病史＋心排量减低＋体循环瘀血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）③慢性全心衰竭＝慢性左心衰竭＋慢性右心衰竭④急性左心衰＝心脏病史＋急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）⑤心功能分级1）NYHA分级（单纯心衰）：I无II轻III明显，IV级不动也困难2）Killip分级（急性心梗）：I无II啰半，III肿IV休克2.冠心病＝中老年人＋阵发性胸骨后疼痛①心绞痛＝胸骨后疼痛＜30min＋休息/硝酸甘油可缓解＋心电图ST段水平下移稳定型：发病稳定，常与劳累有关不稳定型：既往有胸骨疼痛病史，现在疼痛次数增加，程度加重②心肌梗死＝胸骨后疼痛＞30min＋休息/硝酸甘油不缓解＋濒死感＋ST段弓背向上抬高ST段抬高型：ECG示ST段抬高非ST段抬高型：ECG示ST段压低③心梗定位：前间壁（V1-3）、前（V3-5）、前侧（V5-6）、广泛前（V1-6）、高侧（I、aVL）、正后（V7-9）、下（II、III、aVF）3.高血压＝头晕＋既往病史＋收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg①高血压分级1级：140-159或90-99 2级：160-179或100-109 3级：≥180或≥110单纯收缩期：≥140/＜90②高血压危险度危险因素（年、性、脂、家、高、烟）低危：1级→改善生活方式中危：1级+2因素/2级不伴或低于2因素→药物治疗高危：1-2级+≥3因素或靶器官损害→规律药物治疗很高危：3级/1-2级+靶器官损害、合并心脑肾眼糖→尽快强化治疗三、消化系统1.胃食管反流病＝反酸（制酸剂有效）＋胸骨烧灼感＋胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）＋ECG正常2.食管癌＝进食哽咽感（早期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进行性吞咽困难（进展期）3.胃炎①急性胃炎＝急性病程＋不洁饮食/刺激物/药物＋上腹不适或隐痛＋黑便②慢性胃炎＝慢性病程＋上腹不适＋嗳气、恶心4.消化性溃疡、出血①胃溃疡＝慢性周期性饱餐痛②十二指肠溃疡＝慢性周期性饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛③消化性溃疡并出血＝消化性溃疡病史＋呕血或（和）黑便＋血压下降④消化性溃疡并穿孔＝突发剧烈上腹痛＋压痛、反跳痛＋X线提示膈下游离气体⑤十二指肠溃疡并幽门梗阻＝十二指肠溃疡＋呕吐宿食＋振水音5.消化道穿孔（典型体征：肝脏浊音界的消失）＝消化性溃疡病史＋突发上腹痛＋剧烈腹膜刺激征（板状腹）＋腹平片膈下游离气体。
临床执业医师考试技能操作部分消化系统病例分析
病例分析部分——消化系统疾病概述考纲要求胃食管反流病（助理不考）、胃炎、消化性溃疡、肠结核（助理不考）、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎（助理不考）、肝硬化、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、急腹症【急性阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转★（助理不考）、卵巢囊肿破裂★（助理不考）、急性盆腔炎】、肛门直肠良性病变、消化道肿瘤【食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌★（助理不考）】、腹外疝、腹部闭合性损伤。
大纲中异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎被划入女性生殖系统疾病，但笔者认为临床上都属于急诊外科的范畴，将几种疾病归纳在这里进行讲解，这样能够更好的鉴别这几种疾病，特别在选择实验室检查方面更容易理解，故在编排章节上，仍将这几种疾病放于本章节进行讲解。
注意事项（1）消化系统的副诊断中常常低钾血症、失血性贫血、失血性休克、感染性休克等。
（2）消化系统诊断公式：每章节中分述。
消化系统疾病常用检查项目消化系统治疗原则溃疡性结肠炎氨基水杨酸制剂，如柳氮磺吡啶或美沙拉嗪器械上消化道大出血酌情用三腔二囊管压迫止血（并非首选）手术切除（肿瘤、溃疡、肛裂、痔、结石等）、修补（溃疡、疝气等）、胆总管探查，急诊手术、开腹探查（急腹症）肿瘤手术治疗胃食管反流病诊断公式胃食管反流病=反酸（制酸剂有效）+胸骨烧灼感+胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）+ ECG正常临床表现及并发症注意事项胃食管反流病临床特点是胸骨后疼痛，所以在进一步检查当中需要和冠心病相鉴别。
【例】男性，46岁。
胸痛3个月。
患者近3个月进食辛辣食物后间断出现胸骨后隐痛，无放射，伴反酸、暖气。
症状多于饱餐后或夜间出现，每次持续时间不等，与活动无关，无呕吐、心悸、咳嗽。
自服“铝碳酸镁”后症状可暂时缓解。
发病以来饮食、睡眠及大小便正常，体重无下降。
既往体健。
吸烟10年，15支/日。
查体：T 36.2℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。
病例分析总结
临床执业助理医师实践技能病例分析总结病例分析模板1. 诊断2. 诊断依据3. 鉴别诊断4. 进一步检查5. 治疗原则一、呼吸系统疾病诊断公式：（一）、慢性阻塞性肺疾病：COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%，或FEV1大于80%（二）、肺炎：（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影（三）、支气管哮喘支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史（四）、结核病（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（五）、胸部闭合性损伤（1）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失呼吸系统疾病检查项目：1.胸部X片、胸部CT2.PPD、血沉3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌4.肺功能5.肝肾功能6.血气分析7.纤维支气管镜8.痰液脱落细胞检测9.淋巴结活检10.血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则1.一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧2.对症治疗/药物治疗（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3.肿瘤（肺癌）（1）手术治疗（2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗二、心血管系统诊断公式：（一）、高血压按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）1级140-159或90-99 低于160/1002级160-179或100-109 低于180/1103级≥180或≥110危险程度分层低危：1级。
执业助理医师病例分析
执业助理医师病例分析执业助理医师病例分析近年来，执业助理医师的需求逐渐增加。
在医疗实践中，执业助理医师承担着重要的辅助工作。
他们协助医师进行病史采集、检查、诊断和治疗。
本文将通过一组病例分析，探讨执业助理医师的作用。
案例一一个51岁女性患者来就诊，主诉脱发、毛发变薄。
经执业助理医师问诊和检查后，发现患者头发稀疏，头皮上有斑状掉发，并有皮屑，排除头皮炎的可能性。
执业助理医师拍摄了头皮照片，并向主治医师报告症状。
主治医师基于执业助理医师的报告，诊断患者为斑秃，并给出了相应的治疗方案。
对于上述病例，执业助理医师在病史采集和检查方面起到了重要的作用。
他们具备一定的医学知识和技能，能够发现和记录病史中的重要信息，并进行基本的检查。
执业助理医师协助医师进行初步的诊断和治疗策略制定。
案例二一名64岁男性患者来医院就诊，主要症状是腹胀、腹泻和便血。
在执业助理医师的检查中，发现患者血压偏低。
执业助理医师提醒主治医师注意可能存在贫血的可能性，并建议进行血常规检查。
检查结果显示，该患者确实存在贫血。
主治医师根据执业助理医师的建议，开立了相应的检查和治疗方案。
在这个案例中，执业助理医师的最大作用是提供及时的信息和建议，以辅助主治医师进行正确的诊断和治疗。
此外，执业助理医师还要进行基本的检查和记录，以保证医疗记录的准确性和完整性。
案例三一名62岁的男性患者来医院就诊，主要症状是咳嗽、咳痰和气短。
执业助理医师注意到该患者有长期吸烟史，并进行了咳痰检查。
检查结果显示，患者的痰液呈现黑色。
执业助理医师向主治医师汇报，主治医师确定了患者为慢性支气管炎并制定了治疗方案。
在这个案例中，执业助理医师的主要作用是进行辅助检查，以帮助主治医师确定诊断。
他们可以通过病史采集和检查提供有用的信息，以便主治医师更好地了解患者的病情。
总的来说，执业助理医师在医疗实践中发挥着重要的作用。
他们负责病史采集、辅助检查、治疗和监测等多个方面。
与主治医师密切合作，他们能够为患者提供更全面和更优质的医疗服务。
临床助理病例分析技巧病例分析
病例摘要：男性，52岁。反复上腹痛8年，突然加重半月，黑便1日。
10年前开始，于季节变化时出现上腹痛，以夜间痛为主，向腰背部放射， 伴反酸、嗳气，进食后症状可以暂时缓解。半月前受凉后上述症状再次出现，自 服胃苏冲剂等中药，症状无明显改善。1日前开始反复排不成形黑色共4次，总量 约1000ml，患者感到头晕、心悸、全身无力。发病以来，食欲不佳，近2日尿量 减少，睡眠尚可，体重无明显减轻。否认肝胆疾病史，无近期服药史，无药物过 敏及手术、外伤史。饮酒10年， 2两/日，吸烟8年，1包/日。
病例摘要：男性，48岁。恶心、乏力、伴尿色黄3年余。
3年前，无明显诱因出现恶心，食欲减退、乏力，并伴尿色发黄，劳累后 加重，但无腹痛、肩背部痛、腹胀及肢体浮肿等症状，曾多次发现肝功能异常 （具体不详），未系统诊治。发病以来，间断出现尿色发黄，但尿量不少；大便 稀，1-2次/日，无脓血便。睡眠质量差，体重无明显减轻。否认胃肠疾病史。近 15年多次发现HBSAg（+），未系统诊治。无手术及药物过敏史。吸烟5年，每 天半包，饮酒5年余，每日1-2两。
查体：T 36.8℃，P 108次/分，R 18次/分，BP 95/60mmHg。神志清， 表情自然，自主体位，轻度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表 淋巴结未触及。双肺呼吸音清，心界不大，心率108次/分，律齐，各瓣膜区未闻 及杂音。腹平软，剑突下压痛阳性，无反跳痛，腹部未触及包块，无移动性浊音， 肠鸣音9次/分，双下肢不肿。
1.一般治疗：支持治疗。 2.使用保肝药物 3.抗病毒治疗 4.中医药治疗
病例摘要：女性，30岁。尿频、排尿不尽感3周，加重伴发热2天
3周前自觉劳累后出现尿频、排尿不尽感，时伴下腹部不适、腰部酸痛和 乏力，未诊治。2天前开始，上述症状加重，伴发热及寒战，体温达39.0℃。发 病以来，尿颜色无变化，量不少；大便正常；睡眠可，体重无明显减轻。既往无 类似发作史，无高血压病史。有霉菌性阴道炎史。
助理医师妇科疾病病案分析范文
助理医师妇科疾病病案分析范文今天咱来讲个盆腔炎的病案。
这盆腔炎啊，就像女性盆腔里的一场“小风暴”，搅得人不得安宁。
我遇到的这个患者，是位三十来岁的女性，咱们就叫她张姐吧。
张姐来到诊所的时候，那表情可痛苦了，就像被人捏着软肋一样。
她跟我说啊，这肚子痛已经有好几天了，刚开始还以为是吃坏了东西，自己在家吃了点肠胃药，可是根本没见好。
我一检查，发现她体温有点高，38.5℃呢，就像身体里藏了个小火炉。
再看看她的下腹部，压痛特别明显，两边输卵管和卵巢那一块儿，就像有两个小痛点在抗议。
这时候我心里就有了个大概，这可能是盆腔炎在作祟。
我就详细问了问张姐的情况。
原来啊，张姐前段时间刚做了一次人工流产，术后也没太注意休息，还和老公有了性生活。
这就像是给细菌开了个“欢迎会”，细菌顺着阴道就往上跑，跑到盆腔这个地方安营扎寨了。
从医学角度来看呢，盆腔炎主要是病原体感染盆腔内的器官，像子宫、输卵管、卵巢这些。
这些病原体就像一群调皮捣蛋的小坏蛋，在盆腔里捣乱，引起炎症反应。
这炎症一闹起来，周围的组织就充血、水肿，然后就产生疼痛了。
对于张姐的情况，我得给她制定个治疗方案。
首先呢，得用抗生素把那些细菌小坏蛋给消灭掉。
就像派一群抗生素小战士，冲进盆腔这个战场，把细菌打得落花流水。
我给她用的是头孢类抗生素联合甲硝唑，这可是一对消灭盆腔细菌的“黄金搭档”。
头孢类抗生素就像大刀，砍向那些革兰阴性菌和革兰阳性菌；甲硝唑呢，就专门对付厌氧菌，那些喜欢在没有氧气的地方搞破坏的细菌最怕它了。
除了用药，我还叮嘱张姐一定要好好休息。
这就好比给身体的防御部队一个整顿的机会，让它们有精力去抵抗疾病。
休息的时候，身体的免疫系统就能更好地发挥作用，和抗生素一起把盆腔炎治好。
而且啊，这段时间绝对不能再有性生活了，得让盆腔好好“歇一歇”，不能再让细菌有可乘之机。
在饮食方面呢，我告诉张姐要吃得清淡点，多吃些蔬菜水果。
那些油腻的、辛辣的食物就像给炎症“火上浇油”，可不能吃。
2021年中医助理医师考试实践技能第一站：病例分析
燥湿化痰，理气止咳
二陈平胃散合三子养亲汤加减
痰热郁肺证
咳嗽，气息粗促，痰多质黏厚或稠黄，面赤或有身热，口干而黏欲饮水，舌质红黄腻苔，脉滑数。
痰热壅肺，肺失肃降
清热肃肺，豁痰止咳
清金化痰汤加减。
肝火犯肺证
咳嗽+脉弦数，咽干口苦，症状随情绪波动而增减。
肝郁化火，上逆侮肺
清肺泻肝，顺气降火
2021年中医执业医师考试实践技能考试第一站：病例分析
备 考 指 南
1、辨证依据（3句话）：1、回答辨病依据；2、回答分型依据；3、病因病机概要（答出：证型的原因加病位）。
2、治法分两部分：
3、方剂后都需要加“加减”二字。
4、三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
5、药物写10味左右，药量不要过量，煎煮方法一定要写清楚。
咳嗽+风热表证。
风热犯肺，肺失清肃
疏风清热，宣肺止咳
桑菊饮加减
风燥伤肺证
干咳+风热表证+津液亏虚（咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出或痰中带血丝，口干，舌质红干少津）
风燥伤肺，肺失清润
疏风清肺，润燥止咳
桑杏汤加减
内伤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ嗽
痰湿蕴肺证
咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，常于进食油腻或晨起加重，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉滑。
黛蛤散合黄芩泻白散加减。
肺阴亏耗证
干咳+阴虚证，声音嘶哑或痰中带血丝，日渐消瘦，病程长等。
肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。
滋阴润肺，化痰止咳
沙参麦冬汤加减
3、哮病
呼吸急促，困难，喉中有哮鸣音，
发作期
冷哮证
哮+寒+停饮。鸣如水鸡声，痰色白而多泡沫，恶寒，遇冷易发作，舌苔白滑脉紧。
助理医师妇科疾病病案分析范文
助理医师妇科疾病病案分析范文一、病例介绍。
李女士，28岁，已婚。
# （一）主诉。
下腹部疼痛伴白带增多1周，发热2天。
# （二）现病史。
1周前无明显诱因出现下腹部隐痛，呈持续性，同时发现白带量较前增多，色黄，质地黏稠，有异味。
自行用清水清洗外阴，症状未见明显缓解。
2天前开始出现发热，体温最高达38.5°C，伴寒战，乏力，食欲减退。
大小便正常。
# （三）既往史。
既往身体健康，否认传染病史，无手术史，无药物过敏史。
月经史：13岁初潮，周期28 30天，经期5 6天，经量中等，无痛经。
生育史：G1P1，顺产1子，1年前分娩，产后恢复良好。
# （四）体格检查。
T 38.3°C，P 90次/分，R 20次/分，BP 110/70 mmHg。
急性病容，神志清楚，精神欠佳。
心肺听诊无异常。
腹部平坦，下腹部压痛、反跳痛明显，腹肌紧张，肝脾肋下未触及。
妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，黏膜充血，有大量黄色脓性分泌物，宫颈举痛（+），宫体稍大，压痛明显，双侧附件区增厚，压痛明显，可触及条索状肿物。
# （五）辅助检查。
1. 血常规：白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞比例85%，淋巴细胞比例15%。
2. 白带常规：清洁度Ⅲ度，白细胞（+++），线索细胞（+），胺试验（+），提示细菌性阴道炎。
3. B超检查：子宫及双侧附件未见明显包块，但有盆腔积液，深度约2.5cm。
二、诊断分析。
# （一）初步诊断。
1. 盆腔炎（急性）依据：下腹部疼痛、发热、白带增多，下腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，妇科检查宫颈举痛、宫体及双侧附件区压痛，血常规白细胞及中性粒细胞升高，B超提示盆腔积液。
这些表现都符合盆腔炎的临床特点。
而且起病较急，病程短，所以考虑为急性盆腔炎。
2. 细菌性阴道炎。
依据：白带增多，色黄，有异味，白带常规检查清洁度Ⅲ度，白细胞（+++），线索细胞（+），胺试验（+）。
这是细菌性阴道炎典型的检查结果。
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执业助理医师病例分析 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】病例分析1［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。
门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。
病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。
既往体健，个人史、家族史无特殊。
体检：℃,P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。
发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。
化验：Hb130g/L,109/L,分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210109/L,尿常规(-)，便常规(-)［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)(二)诊断依据1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断(5分)其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺脓肿3.肺癌三、进一步检查(4分)线胸片2.痰培养+药敏试验四、治疗原则(3分)1.抗感染：抗生素2.对症治疗病例分析2［病例摘要］男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。
患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。
发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。
有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平素有夜惊，多汗史。
既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。
查体：℃,P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg，体重8kg，身长63c m，头围40cm，胸围39cm，前囱2×2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃(+)，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+),三凹征(+),胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。
皮肤无发花，心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿，布氏征(-)，双巴氏征(-)化验：血常规：Hb91g/L,RBC：×1012/L,×109/L,分叶65%，淋巴35%，p lt135×109/L。
尿粪常规正常［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断支气管肺炎：心力衰竭(二)诊断依据1.先有上感表现咳嗽等,以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现2.查体：口周发绀，鼻扇征(+),三凹征(+)，两肺可闻及喘鸣音及湿罗音,有心衰体征：呼吸增快>60次/分，心率明显增快(>180次/分),心音低钝,肝大,双下肢水肿3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高二、鉴别诊断(5分)1.病毒性肺炎2.葡萄球菌肺炎3.支原体肺炎三、进一步检查(4分)1.查病原体（细菌培养和血清抗体）2.血气分析、X线胸片3.肝肾功能、血电解质4.心电图、超声心动图四、治疗原则(3分)1.病原治疗：抗生素2.心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘4.糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉病例分析3［病例摘要］女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。
2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。
病后进食少，二便正常，睡眠稍差。
既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。
查体：℃,P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。
化验：血Hb110g/L,109/L,N53%,L47%,plt210109/L,ESR35mm/h，空腹血糖L，尿蛋白（－），尿糖（++）［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.肺结核（浸润型慢性纤维空洞型）2.糖尿病2型(二)诊断依据年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快2.查体，有低热，两肺上部有异常体征3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（++）二、鉴别诊断(5分)1.支气管扩张2.肺脓肿3.肺癌三、进一步检查(4分)线胸片2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定四、治疗原则(3分)1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素病例分析4［病例摘要］男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。
既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。
查体：℃,P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大(二)诊断依据1.低热、盗汗，由开始胸痛明显（干性胸膜炎）到有积液后的胸痛减轻，E SR快2.右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失二、鉴别诊断(5分)1.肿瘤性胸腔积液2.心力衰竭致胸腔积液3.低蛋白血症致胸腔积液4.其他疾病(如SLE)致胸腔积液三、进一步检查(4分)1.胸片2.胸部B超胸水定位3.胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查或血清结核抗体测定5.肝肾功能检查，包括血浆蛋白四、治疗原则(3分)1.病因治疗：抗结核药2.胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素病例分析5［病例摘要］男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。
在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予“氟呱酸”“环丙沙星”等口服，疗效不明显。
现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。
发病以来食欲正常，大便正常。
平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。
吸烟15年，1包/天；饮酒10年，半斤/天。
家族史无特殊。
体检：发育正常，营养中等。
皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。
心、肺、腹未见异常。
左肾区轻微叩击痛。
双肾未扪及。
双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。
直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。
脊柱四肢未见异常。
化验：血常规正常，尿蛋白（++），红细胞满视野，白细胞20-30个/高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。
胸片：右上肺陈旧结核病灶.B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。
右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。
腹平片(-),静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。
膀胱显影，容量小。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩(二)诊断依据1.男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿2.尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(++)，一般抗感染药物无效，左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大质硬，不光滑4.胸片：右上肺有陈旧性结核病灶超、IVP提示左肾结核二、鉴别诊断(5分)1.非特异性膀胱炎2.泌尿系肿瘤3.泌尿系外伤三、进一步检查(4分)晨尿检查结核杆菌，连续三天四、治疗原则(3分)1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除2.术后继续联合用药抗结核治疗3.左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除病例分析6［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：℃,P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L,×109/L,尿蛋白(＋＋)，比重，镜检(-)，BUN：L,C r：113umol/L,肝功能ALT56u/L,TBIL：L。
［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)3.肺部感染(二)诊断依据1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全(夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全(颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)二十余年血压高(170/100mmHg);现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断(5分)1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查(4分)1.心电图、超声心动图线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超1分4.血A/G，血K+，Na+，Cl-四、治疗原则(3分)1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等病例分析7［病例摘要］男性，60岁，心前区痛一周，加重二天一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。