心血管功能评定
ICU患者的心血管功能评估与干预
ICU患者的心血管功能评估与干预概述ICU（重症监护室）患者具有高风险的心血管功能疾病，并且需要对其进行评估和干预。
本文将介绍ICU患者的心血管功能评估与干预的重要性，并提供几种常用的评估方法以及相应的干预措施。
1. 心血管功能的重要性ICU患者由于其疾病的严重性以及接受的治疗干预，心血管系统经常处于高负荷状态。
因此，评估和干预ICU患者的心血管功能对于预防和处理相关并发症具有重要意义。
2. 心血管功能评估方法2.1 血流动力学监测通过监测ICU患者的血压、心率、中心静脉压等指标，可以了解患者的血流动力学状态和心血管功能。
例如，通过监测经导管测得的收缩期压力指数（systolic arterial pressure index，SAPI）和时间平均压力指数（mean arterial pressure index，API），可以判断患者的心血管功能是否正常。
2.2 心电图监测心电图（Electrocardiogram，ECG）监测可评估ICU患者的心脏电活动，以判断是否存在心律失常、缺血性心脏病等情况。
同时，心电图监测还可用于评估心室肥大、心室复极化等方面的指标，进一步了解患者的心血管功能。
2.3 心肺功能评估通过监测ICU患者的气体交换指标，如动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation，SaO2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）等，可以间接评估其心肺功能。
特别是对于需要机械通气的患者，心肺功能评估尤为重要。
3. 心血管功能干预措施3.1 液体管理ICU患者常常存在容量血流不足的情况，因此合理的液体管理对于维持心血管功能至关重要。
在液体管理中，需要根据患者的具体情况判断是否需要输入补液，并且需要监测患者的血压、尿量等指标来调整和评估液体管理效果。
3.2 血管活性药物应用在ICU患者的心血管功能干预中，广泛使用血管活性药物来维持血流动力学稳定。
评价心血管功能的指标
评价心血管功能的指标
心血管功能是评价一个人身体健康状况的重要指标之一。
一个人
的心血管功能好不好，不仅决定了他的心脏健康，也影响着他的整体
健康水平。
本文将从多个方面综合介绍心血管功能的评价指标。
一、血压
血压是反映心血管系统的重要指标之一，包括收缩压和舒张压。
正常人的收缩压应该在90-140mmHg之间，舒张压应该在60-90mmHg之间。
高血压是导致心脏病、脑血管疾病等疾病的重要原因之一。
二、心率
心率是反映心脏健康的指标之一，是指每分钟心脏跳动的次数。
正常人的静息心率应该在60-100次/分钟之间。
如果心率过快或过慢，都可能会导致不良后果。
三、血脂
血脂是指人体内的脂肪物质，包括胆固醇、甘油三酯等。
长期高
脂血症会导致心血管系统疾病的发生，提高心血管事件的风险。
四、心电图
心电图是通过记录心脏电活动来评估心血管功能的重要工具之一。
心电图可以判断是否存在心律不齐、缺血等心脏疾病，并对其进行诊
断和治疗。
五、体重和腰围
体重和腰围不仅是衡量健康水平的重要指标，也是评估心血管系统功能的重要参数。
肥胖和脂肪分布异常都会影响心血管系统健康。
总之，心血管系统功能评价涉及到多个指标，包括血压、心率、血脂、心电图、体重和腰围等，通过综合评估这些指标，可以更加全面、科学地评估一个人的心血管系统的健康状况。
为了保护心血管系统的健康，每个人都需要重视心血管系统健康，定期关注上述指标的变化，预防和治疗心血管系统疾病，保持身体健康。
《心血管耐力水平测试方法》课件
练水平高者由于经常从事体育锻炼心肌机能水平提高，表现为安静时脉 搏数减少，定量负荷时出现节省化现象，因此负荷后即刻脉搏上升不明 显，负荷后恢复得快，那么指数必然小，否则反之。所得指数小于“0” 或等于“0"则心脏功能最好；0—5为很好；6—10为中等；11—15不好； 大于16以上为很不好。
方法：让受试者每分钟以30次的频率上下台阶，一般应持续3—5分钟 (17岁以上为5分钟，16岁以下为3分钟)，共上下90次或150次(一上一下 为一次)。中途停止运动应注明负荷时间(秒)。上下台阶时，左右腿轮换 上下，每次上台阶时腿要伸直，然后再下台阶。做完后坐下，测量恢复 期第2、3、4分钟前30秒的脉搏，然后计算心功指数。 指数计算公式= 练习持续时间（秒）/2*(恢复期三次HR之和)*100
心血管耐力水平的测试方法
心功能简易测定法
瑞典体育联合会在多年的科研工作中，研究出一种测定运动员心脏 功能简易方法。 目的：测量定量负荷时心血管机能指标的变化水平。
器材：秒表
方法：首先让受试者静坐5分钟、测15秒钟脉搏，乘4得一分钟脉搏数 (P1)；然后做30秒钟30次起蹲，最后一次站起后测15秒钟即刻脉搏， 乘4得一分钟脉搏数(P2)；休息一分钟后再测15秒钟脉搏数(P3)。
评定：115以上A，114-95 B，94-89 C，88-83 D，83以下E。
台阶试验
日本根据本国青少年儿童的年龄差异，按照哈佛台阶试验的方法， 制订了台阶运动的测试方法和评价标准。
目的：测量定量负荷时心血管机能指标的变化水平。
仪器：凳子若干(或台阶)，男子高度40厘米，女子35厘米(小学男女均：评价表
心绞痛患者的心血管功能评估与干预
高血压
积极控制高血压，使用降压药物，以 降低心血管事件风险。
02
糖尿病
严格控制血糖水平，改善胰岛素抵抗 ，以降低心血管并发症的发生率。
01
03
高脂血症
使用降脂药物，控制血脂水平在正常 范围内，以减少动脉粥样硬化风险。
心理干预
对于伴有焦虑、抑郁等心理障碍的心 绞痛患者，心理干预可改善生活质量 、降低心血管事件风险。
观察心脏结构和功能，包 括心室壁运动、心脏瓣膜 情况等。
多普勒超声心动图
评估心脏血流动力学，如 血流速度、血流量和心脏 输出量等。
负荷超声心动图
通过药物或运动负荷试验 ，观察心脏在负荷状态下 的结构和功能变化。
冠状动脉造影检查
选择性冠状动脉造影
通过导管将造影剂注入冠状动脉，显 示冠状动脉狭窄或闭塞的部位和程度 。
CT冠状动脉造影
利用CT技术对冠状动脉进行无创性成 像，评估冠状动脉狭窄程度和斑块性 质。
其他评估方法
心肌核素显像
通过放射性核素标记的心 肌显像剂，观察心肌灌注 和代谢情况，评估心肌缺 血和梗死范围。
心脏磁共振成像
利用磁共振技术对心脏结 构和功能进行高分辨率成 像，评估心肌病变和心功 能状态。
血管内皮功能检测
静息心电图
记录心绞痛患者在静息状态下的心电活动，观察心率、心律、ST段 和T波等变化。
运动心电图
通过运动负荷试验，观察患者在运动过程中的心电变化，评估心脏 对运动的反应和耐受能力。
24小时动态心电图
连续记录患者24小时内心电活动，发现心绞痛发作时的异常心电表现 。
超声心动图检查
01
02
03
二维超声心动图
03
心肌氧供需失衡
掌握心血管功能的简易测定方法：
正 常人 心脏 搏 动 的间 隔是 相 同和 规律 的 ，
成年人安静 时每分钟心率在 ７ ０次 左 右 ， 动 员 运
和 老 年人 心率 常 常是 ５ ０多 次 ， 性 比女性 略慢 ， 男
５、尿 量
每 天 的排 尿量 ， 每 天摄取 水 的 多少 ， 因 出
健 康 人 在 运 动 、 受 惊 、 兴 奋 、 紧 张 时 心 率 可 以
强弱是否一致 ， 了解心脏情况 ， 为 每天数脉搏是
很 有 必要 的 。
们 所 关 心 的 ，目前 能 自我 进 行 的办 法称 为心 功 能
简 易 测定 法 。 这 个 方法 要 求 你 仰 卧在 床 上 ， 静 安 ５分钟 后 测 出 １分钟 的脉 搏 次 数 ， 后 起 立 ， 然 站
８ 、情 绪变化
它 人 们 在 情 绪 激 动 。 气 发 怒 压 的 人 危 害 更 大 ， 可 以 引起 心 生
７、气 候 寒 冷
冠 使 时 ， 往 面 红 耳 赤 、 心 跳 加 快 、 跳 加 快 ， 状 动 脉 收 缩 ， 患 病 往
以致 发 生 心肌 这 寒 冷 的 气 候 可 以 刺 激 人 体 血 压 上 升 ， 是 由 于 人 发 怒 使 血 的 心脏 更 加 缺 血 ，
加快 ， 当停 止 运 动 或 精 神 状 态 恢 复 正 常 时 ， 率 心
就 逐 渐 恢 复 正 常 ， 饮 酒 、吸 烟 时 ． 可 能 出现 在 也
汗 多少 。 神状态及有无吃利尿药而有所不 同 ， 精
正 常 人 每 天 排 尿 约 １０ — ０ ０毫 升 ， 天 多 ， ００２０ 白
会 临床 方面 ， 往 看 到 在 寒 冷 的季 由生 气 、 紧 张 、忧 虑 、 兴 奋 、 恐 恨 心 强 的 人 ， 有 较 大 的 心脏 病 往
心血管功能评定
应用与评价
一般来说，PWC170值越高，表示受试者 身体工作能力包括心脏的做功能力越强 不同运动项目、不同性别之间PWC170值 都有明显的差异，一般耐力项目运动员 的PWC170值较高，男性PWC170值高于 女性。
注意事项
测试前，受试者应有充足的休息。测验前至少 1小时不应进食、饮水、吸烟。 蹬车时间：受试者在进行定量负荷运动时，当 身体功能动员起来并达到稳定状态后再进行蹬 30s即可，绝大多数受试者运动3min就可达到 相对稳定状态的水平。因此，试验中蹬车时间 不宜过长，否则，体力消耗过大。
5次肺活量试验
让受试者连续测量5次肺活量，每次间隔 15秒（吹气时间在内），记录各次结果 若每次数值基本相同或逐渐增加为功能 良好；逐渐下降，特别是最后两次明显 下降者为功能不良
肺活量运动负荷试验
先测安静时的肺活量，然后作定量负荷运动 （负荷量根据不同对象而定），运动后立即 测量肺活量，每分钟测一次，共测5次 记录结果，若负荷后5次肺活量逐渐增加或 保持安静时水平为功能良好；运动后肺活量 逐渐下降，第5分钟未恢复者说明功能不良
负荷功率选择参考值
受试者PWC170的 估计值 （kg.m/min） 第一次负荷的功率 （kg.m/min） 第一次负荷后即刻心率（次/min ） 100～109 110～119 120～129
第二次负荷功率参考值（kg.m/min）
＜1000
1000-1500
400 500 600
900 1000 1300
一般男性高于女性，身材高大高于身材矮 小，素有锻炼者高于非锻炼者 测定值较预计值减少20%以上视为肺活量 减少（正常成年男性平均约3500ml，女 性约2500ml) 右肺肺活量占全肺活量的55%，左肺占 45%
心功能分级ef
心功能分级ef心功能分级EF（Ejection Fraction）是用来评估心脏收缩功能的一种指标，它表示每次心脏收缩时，由左心室射出的血液占左心室容积的百分比。
根据EF值的不同，可以将心功能分为以下几个级别。
一、正常心功能（Normal）正常心功能是指左心室在每次收缩时能够将足够的血液射出，使身体各个部位得到充分的供血。
EF值在正常范围内，一般为55%以上。
此时，人们通常能够感受到自己的身体状态良好，没有明显的心血管疾病症状。
二、轻度心功能不全（Mild Heart Failure）轻度心功能不全是指左心室在每次收缩时射出的血液量稍有减少。
EF值在45%至54%之间。
此时，患者可能会感到轻微的疲劳、呼吸急促等症状，但对日常生活影响不大。
治疗上，可以通过药物治疗、改善生活习惯等方式来控制病情。
三、中度心功能不全（Moderate Heart Failure）中度心功能不全是指左心室在每次收缩时射出的血液量明显减少。
EF值在30%至44%之间。
此时，患者可能会感到明显的疲劳、呼吸困难、胸闷等症状，且对日常生活造成一定的限制。
治疗上，除了药物治疗外，可能还需要进行心脏瓣膜修复、心脏起搏器植入等手术治疗。
四、重度心功能不全（Severe Heart Failure）重度心功能不全是指左心室在每次收缩时射出的血液量非常少。
EF 值在30%以下。
此时，患者可能会感到极度疲劳、呼吸困难严重，甚至在休息状态下也无法缓解。
日常生活活动受到严重限制，甚至需要长期卧床休息。
治疗上，除了药物治疗外，可能需要进行心脏移植等手术治疗。
心功能分级EF可以根据左心室射血分数来评估心脏的收缩功能，并据此判断心功能的轻重程度。
根据不同的心功能分级，医生可以制定相应的治疗方案，以改善患者的生活质量和预后。
对于心脏病患者来说，定期检查EF值，及时调整治疗方案，对于控制病情的发展至关重要。
同时，患者也应该注意保持良好的生活习惯，减轻心脏负担，提高心功能。
血管功能评价的研究方法
血管功能评价的研究方法血管功能的评价是了解血管疾病发展的重要步骤，也是评估个体健康状况的重要指标之一。
常用的血管功能评价方法包括动脉硬化指数、血管内皮功能检测、血管舒张功能检测等。
本文将介绍目前常用的血管功能评价方法、其原理以及优缺点。
动脉硬化指数（ASI）动脉硬化指数是通过脉搏波波形分析得出的一种指数，反映了血管的硬度和弹性。
具体是利用脉搏波传播速度和幅度的变化来计算ASI。
ASI值越高，说明动脉硬度越大，血管弹性越低。
通常，ASI值在30以上被认为是中度到严重的动脉硬化。
ASI作为一种简单、无创、快速的评价指标，被广泛应用于动脉硬化、心血管疾病、糖尿病等疾病的评估和监测中。
但是，ASI也有局限性，不能直接反映血管内部的变化。
同时，个体间对ASI的反应存在差异，需要综合其他指标来进行评价。
血管内皮功能检测血管内皮是维持血管正常生理功能的重要组成部分，其损伤是许多心血管疾病的共同基础。
血管内皮功能的检测主要是通过血流物理学实验和生物分子学实验两种方法进行。
血流物理学实验包括流量介导性舒张反应（FMD）和二氧化碳反应（CVR）两种方法。
FMD是指刺激血管内皮细胞后引起的血管舒张反应，在检测中主要观察血管内径的变化。
CVR则是指在通气过程中血流量和血管内径的变化，通过血流动力学的变化来评价内皮功能。
生物分子学实验则是探索内皮细胞与血细胞、炎症因子、氧化应激、血小板等细胞之间的相互作用，以及试图从分子角度来探究血管内皮生理与病理。
血管舒张功能检测血管舒张功能检测方法同样适用于心血管疾病、糖尿病等患者群体的评价。
其常用的方法包括NO代谢产物、脉搏波速度、冷剌激试验等。
NO代谢产物检测是指测量血液中的亚硝酸、硝酸等活性氮化物质，并通过它们与NO生物活性相关联来评价血管舒张功能。
该方法具有检测简单、操作方便的特点，同时能够反映血管舒张能力的变化。
脉搏波速度检测是通过血流的传导速度来评价血管舒缩能力。
该方法需要测量血管内脉冲波的传播时间和距离，计算出脉搏波速度，越高的速度代表血管硬度越大，表明血管壁的弹性下降。
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负荷结束后测恢复期第2、3、4分钟前30秒脉
搏
心血管功能评定
台阶指数
登台持续时间（秒）
台阶指数=
×100
2×三次脉搏之和
心血管功能评定
心血管功能评定
心电图改变：运动性S-T段压低≥3mm；室性 心动过速；运动产生或加重的室性期前收缩； 逃逸性室上性心动过速；运动产生的心内传导 阻滞
患者要求停止
心血管功能评定
正常反应
收缩压和脉搏适度上升，两者大致平行，舒张 压适度下降（5-10mmHg），或保持不变
负荷后3-5分钟内脉搏血压恢复至安静水平
说明心肌收缩无力，每搏输出量减少，导致心 率代偿性增加
运动员患病或过度训练时可出现搏明显增加，第1分钟舒张压 极度下降，至0mmHg时仍能听到音响，出现所 谓“无休止音”现象
如果持续2分钟以上，恢复期延长，说明身体机 能不良，或者是运动员早期过度训练的征象，属 于血管调节中枢功能障碍，血管紧张度明显下降 的表现
心血管功能评定
负荷后脉搏血压变化(正常反应)
30秒20次蹲起 15秒原地快跑 3分钟慢跑
脉搏
↑5次/10秒
↑ 10次/10秒
↑ 10次/10秒
收缩压 ↑ 15-20mmHg 舒张压 ↓4-10mmHg 恢复时间 2-3min
↑ 30-40mmHg ↓ 4-10mmHg 3-4min
↑ 40-50mmHg ↓ 4-10mmHg 4-5min
心血管功能评定
低水平运动试验
心脏病出院前病人的GXT：开始负荷仅为 1.5METs左右，每级可增加0.5MET，最大负 荷达到3-3.5METs，如果病人能够完成此负荷 的运动，出院后可从事一般的生活自理活动和 家务劳动，称为“低水平运动试验”
心血管功能评定
联合机能试验
第一步：先测量安静时稳定脉搏值，再测量血 压并记录数值
现有不少改变和发展
心血管功能评定
台阶高度：男子为50cm，女子为42 cm.
方法：被测试者以每分钟30次的频率登台阶 （一上一下为1次），持续5分钟；要求上时双 脚应站在台阶中央，下时全脚掌着地，身体和 膝应充分伸直，不要跳跃和故意用力蹬踩，允 许换脚1-2次；如果中途连续20秒不能跟上节 奏即停止试验，并记下持续时间（秒）
第二步：被检查者作30秒20次蹲起，作完后 立即坐下，测脉搏及血压（第1分钟前10秒测 脉搏，后50秒测量血压计，如此连续测量3分 钟，并记录数值）
注意：要深蹲，足跟不离地，两臂前平举，起 时恢复站立姿势
心血管功能评定
第三步：被检查者再作15秒原地疾跑，同样方 法连续测量4分钟脉搏及血压，并记录数值 （百米冲刺速度）
提示：在进行负荷运动时心脏功能开始逐渐减 弱；说明心血管机能不良，见于疾病尚未恢复、 运动员过度训练等
心血管功能评定
哈佛台阶试验
以一定的频率上下一定高度的平台并持续一定 的时间，根据登台结束后恢复期脉搏变化评定 心脏功能，称为台阶试验
最早的台阶试验是由美国哈佛大学研究设计， 故称哈佛台阶试验
心血管功能评定
心血管功能评定
心电图运动试验（运动负荷试验）
是临床医学、运动医学和康复医学中常用于诊 断心脏疾病和心功能的测定方法
被测者在一定的运动负荷下或递增负荷下的心 电图和表现加以观察和记录，以症状限制极量、 心率限制极量和心电图异常限制极量为终点
心血管功能评定
可以直接和不定期量地评定运动时的心脏功能 容量和身体活动时的安全性,并对与心脏病有 关的患病率和病死率有长期的预后意义
心血管功能评定
紧张性增高反应
负荷后第1分钟收缩压升高可达180200mmHg，舒张压也升高10-20mmHg，心 率显著增加，恢复时间延长
系由周围血管调节障碍所致，多见于训练水平 不高或初次参加训练的人（青春发育期的少年 运动员）
心血管功能评定
无力反应
负荷后第1分钟收缩压上升不多（≤1015mmHg），甚至下降，脉搏急剧增加，恢 复期延长
其结果可用来确定各种治疗干预措施的作用, 并与临床情况、心理社会学资料一起，精确地 估计康复性运动训练的成功与否
心血管功能评定
是心脏康复中的核心内容之一，为患者恢复日 常生活和职业活动提供客观可靠的依据
心血管功能评定
运动试验的种类
根据使用设备：运动平板、功率自行车、二阶 梯试验
根据功量大小：极限量、亚极限量、低水平运 动试验
按持续时间：连续、间断 根据运动终点：症状限制性、心率限制、心电
异常限制 按使用目的：诊断性、心脏功能评定性
心血管功能评定
运动试验的适应症
存在某些患病因素，如成年人有冠心病一种或 一种以上危险因素时
为准备参加运动训练的健康人进行指导时 已经确诊为心脏病的患者，需要进行心脏功能
容量测定时
心血管功能评定
如果持续时间不超过1分钟，负荷后收缩压也 较高，说明心肌收缩力较强，只因心率快致使 舒张期缩短，训练良好的运动员在激烈竞赛后 可能出现此反应
心血管功能评定
梯形反应
收缩压不是在负荷后第1分钟，而是在第2、3 分钟升高最多，呈现阶梯上升，之后才逐渐下 降，同时脉搏明显增高，舒张压上升或不变， 恢复期延长
第四步：被检查者作3分钟原地高抬腿慢跑， 同样方法连续测量5分钟脉搏及血压，并记录 数值（要求步频为180次/分，女子和少年跑2 分钟）
第五步：根据试验结果记录绘制曲线图并作评 定
心血管功能评定
停止运动试验的指征
临床症状与体征：乏力和（或）呼吸困难，超 过了日常生活中较重活动后所感到的程度；3+ 以上严重程度的胸痛；其他：头晕、眼花、站 立不稳、动作笨拙、恶心或呕吐；随运动而逐 渐增加的下肢不适感或疼痛；外周循环障碍引 起的症状：如苍白、皮肤冷汗、血压下降超过 10mmHg
心血管功能评定
运动试验禁忌症
近期急性心梗 不稳定的心绞痛 未能控制的室性心律
失常 未能控制的房性心律
失常
充血性心力衰竭 严重主动脉狭窄 已确诊或可疑动脉瘤 活动性心肌炎或可疑 血栓性静脉炎或心内血
栓
心血管功能评定
近期全身性或肺部栓塞 急性炎症 Ⅲ°心传导阻滞 严重情绪障碍（精神病） 近期心电图明显改变 急性心包炎