急诊医疗服务体系
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近年来地震频发﹗
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二、急救护理学的发展
国际急救护理发展：起源于18541856年间的克里米亚战
国内急救护理发展：开始于20世纪 50年代
国际发展史
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• 南丁格尔时代（1854～1856），是最早最系统 最成功的急救护理的典范。
• 20世纪50年代初 “铁肺”的出现 • 60年代 达到新阶段 电子抢救设备出现 • 60年代后期 ICU初步建立 • 70年代 EMSS建立 红十字会 急救“国际化”
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国内发展史
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• 50年代初期：危重病人集中放在靠近护士站的 抢救室。
• 思维方法：
（1）分清轻、重、缓、 急
（2）遵从规律、技术熟 练
（3）独立与合作
（4）心理干预护理
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急救医疗服务体系
定义：EMSS是集院外急救、院内急诊科 、 ICU和各专科的“生命绿色通道”为 一体的急救网络。
院内救护
现场急救 途中救护
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（三）危重病救护
定义：指受过专门培训的医护人员在 备有先进监护设备和救治设备的重症 监护病房（ICU），接收由急诊科和院 内有关科室转来的危重病人，对其进 行全面的监护及治疗护理。
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（四）急救医疗服务体系（EMSS）
emergency medical service system 是研究如何建立一个高质量、高效率的急救医疗
突发公共事件↑↑
No Image
99.11恐怖事件
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No Image
•火灾
•矿难
车祸
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•2003年 非典 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
•2005年 禽流感
No Image
•2007年 雪灾 •2008年 汶川地震
•2009年 甲流
急救护理学概念的含义
跨学科的综合性应用学科 专科性、综合性、实践性
是急诊医学重要组成部分
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第一节、急救护理学发展史
• 急救护理学发 展的促成因素
• 交通事故增多 • 人口结构的改变 • 疾病病谱的改变 • 社会转型的影响
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EMSS包括三个基本结构
院前急救中心（“120、911、999”） ：负责所辖区域急救的通讯、协调、指 挥、现场抢救和转运途中的救护。
医院急诊科：负责院外急救、急诊医 疗。
ICU或各科室绿色通道：主要对急诊科 转入的特别危重患者进行监护和抢救。
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急诊医疗体系的组成（了解）
• 70年代：心脏手术后监护病房的建立。 • 80年代：急救中心（科） 急救医学专科学会成
立 • 90年代： 民航机构与急救中心相结合
急救护理学
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• 1986年在上海召开了第一次急救医学学术讨论 会。当年中华医学会正式成立了“急救医学专 科学会”。
• 1986年11月通过了“中华人民共和国急救医疗 法”。
EMSS成立：1983年WHO 和PAHO召开急诊医疗 服务组织咨询会，讨 论一致成立。
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第二节 急救网络与管理
• 院外急救—急诊科诊治—ICU救治 • 【广义】：各级卫生部门和所在单位的统一领导
下，实施急救的专业组织和各种必要设备的集合 。 • 【狭义】：院前急救。
80年代飞速发展，急诊医疗服务系统急救网络逐步形成 。
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急救护理学的范畴
院前急救
院内急诊救护
急诊护理 教学、管 理和科研等
范畴
危重症救护
急诊医疗 服务体系
灾难救护
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（一）院外急救（院前急救）
定义：指急、危、重症伤病员进入医 院前的医疗救护。
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急救网络的组成：
•建立健全急救组织，形成急救网
– 急救中心(站)→医院急诊科(室)→街道卫生院、红十字卫 生站
•急诊医疗体系管理
– 组织体系与参与人员 – 建立急诊医疗通讯网络 – 改善城市救护站条件，改变救护车只运不救状况 – 加强医院急诊科建设，提高急诊科应急能力
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• 院外急救—急诊科诊治—ICU救治
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教学目标
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1 掌握EMSS的概念及组成
过程：呼救、现场救护、途中监护 目的：挽救生命、减少伤残。
资料仅供参考,诊科的医护人员接收各 种急诊病人，对其进行抢救和护理， 并根据病情变化，对病人做出出院、 留院观察、立即手术、收住专科病房 或收住ICU的决定。
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服务体系。
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急救护理学任务
提高公众 急救意识 常识
研究急性病 伤评估、分 诊、护理规律
研究急诊 医疗服务 体系
研究急护管理、 教学理论及应 用、质控
任务
研究灾害 事故救护
急救护理 课题研究
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三、急救护理的原则和方法
• 急救护理原则 原则一：时效原则 原则二：生命第一
通讯指挥系统： 现场急救组织： 带有装置的运输工具： 院内急诊科： 重症监护病房：
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急诊医疗体系的主要参与人员
第一目击者(first responder)
急救医护人员 医院急诊科医护人员
发展史
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急诊室：急诊急救工 作的最初模式。
国际急救的标志 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
➢发现 ➢报告 ➢反应 ➢现场救护 ➢途中转运 ➢院内救治
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急救护理学
定义：（以现代医学科学、护理学专业理论 为基础），研究各类急危病人抢救、护理和 科学管理的一门综合性应用学科。
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急救医疗服务体系(EMSS)
• 美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)&心血管急救(ECC)指南标准 • （1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” • （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” • （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 • （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普
·
目标反应时间：<30分钟。
四级：（非紧急）
·
一般患者
·
决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。
·
目标反应时间：<180分钟。
重症监护室救治
• 硬件：必须配有床边监护仪、中心 监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉 机、心电图机、除颤仪、起搏器、 输液泵、微量注射器、气管插管及 气管切开所需急救器材。
总结
❖ 急救医疗服务体系已被实践证明是有效的、先进的急救医疗服务结构，在抢 救伤病员的生命力方面发挥着越来越大的作用。
• 电话呼救(国家规定了专用电话号码，例如美国为911，苏联为03，中
国为120) 伤病员所在的详细地址、主要病情；呼救者姓名、电话号码；伤员做了 何种现场处；询问对方有何问题，待对方答复后再挂断电话以及派人在显 眼处等待救护车
• 现场急救多为心脏骤停或创伤患者，应做好组 织工作，并要求急救人员熟练掌握心肺复苏、
转运原则：就近、专科、自愿
❖国内院前急救模式
• 独立型
•
代表城市 北京、保定
•
特点 急救中心独立地完成院前——急诊科——EICU急救一条龙服务
• 依托型
•
重庆、青岛、邯郸
•
依托于综合性医院完成以上服务
• 行政型
•
广州
•
急救医疗服务体系的组成与管理
一、院前急救
院前急救（prehospital emergency care）， 也称院外急救（outhospital emergency care）， 是指在医院之外环境中对各种危及生命的急症、创伤 、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途 中救护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医 之前这一阶段的救护。
（二）医院急诊科运行模式
❖ 依 托 型： 完全依靠各专科医师负责急诊诊治任务 ❖ 半自主型： 部分急诊科医师和部分专科医师共同完
成急诊诊治任务 ❖ 完全自主型：由急诊科医师完全负责急诊诊治任务
（三）医院急诊科的布局
（四）医院急诊科的设置
急诊科人员资质 ❖ —执照、规范化培训、上岗证等 急诊科人员编制 ❖ —固定编制医生、护士不少于在岗医护人员的75% ❖急诊科仪器设备及药品
2.管理制度
各种法律法规 医疗核心制度 符合本专业医疗、护理工作的制度
（五）ICU的工作制度
3.院内感染管理
患者病情危重，病重复杂 机体抵抗力低下 危重患者相对集中 各种侵入性治疗、护理操作较多 多重耐药菌在ICU常驻
原因
（五）ICU的工作制度
3.院内感染管理
工作人员管理 患者管理 探视管理 医疗操作流程管理 物品管理
（五）急诊科的管理
1. 急诊绿色通道
急救绿色通道是指医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统， 包括在分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快 速、有序、安全、有效的急救服务。
急救绿色通道的范围(包括但不仅限于以下急诊患者) ① 各种急危重症患者：休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失 常、急性严重脏器功能衰竭的生命垂危者。 ② 无家属陪同且需急诊处理的患者。
第四节 多学科团队合作
急救医疗服务体系的组成名词解释
急救医疗服务体系的组成名词解释急救医疗服务体系，是指针对急症患者提供紧急医疗援助的一套系统化的服务和组织机构。
在这个体系中，涉及到许多名词，下面将对这些名词进行解释，以便更好地了解急救医疗服务体系的组成。
1. 急救中心：急救中心是急救医疗服务体系的核心机构，主要负责协调指导急救工作。
急救中心通常设立在大型医院内，由专业的医疗团队组成，包括急诊医生、护士和急救技术人员等。
急救中心负责接受急症患者的报警电话，指导急救操作，并协调各个环节，确保患者尽快得到救治。
2. 急救车辆：急救车辆是急救医疗服务体系中非常重要的一环，用于将患者从事发地点迅速转运到医院进行进一步救治。
急救车辆通常分为救护车和急救直升机两种形式。
救护车配备有急救设备和药品，能提供基本的医疗救护服务；而急救直升机则能够飞越交通拥堵或地形复杂的区域，将患者迅速送达医院。
3. 急救设备：急救设备是急救医疗服务体系中不可或缺的一部分，用于对急症患者进行紧急救治。
常见的急救设备包括心电监护仪、除颤器、呼吸机、氧气瓶等。
这些设备可以监测患者的生命体征，辅助呼吸和循环等重要功能，为医护人员提供更好的条件进行救治。
4. 心肺复苏（CPR）：心肺复苏是指对心脏骤停患者进行紧急救治的一种措施。
通过按压胸部和进行人工呼吸，恢复心脏的跳动和呼吸功能，以保证血液供应和氧气供给。
心肺复苏是在患者没有及时得到医疗救治的情况下，由旁观者或急救人员进行的，能够让患者的生存机会大大提高。
5. 电子急救病历：电子急救病历是指使用电子设备来记录和存储急救过程和患者病情的一种方式。
与传统的纸质病历相比，电子急救病历能够更好地记录医疗信息，并在需要时快速检索和共享。
这种技术不仅提高了急救工作的效率，还能减少信息传递中的错误和遗漏。
总的来说，急救医疗服务体系的组成包括急救中心、急救车辆、急救设备、心肺复苏和电子急救病历等。
这些组成部分相互依存，相互配合，形成一个完整的急救体系，能够在紧急情况下迅速响应，提供及时有效的医疗援助。
第二章 急救医疗服务体系的组成与管理
急救医疗服务体系的发展
1936年 法国最早建立EMSS 1968年 麻省理工学院提议建立“急症医疗系” 1970年 日本规定急救车标准 1972年 美国国会举行了建立急救医学体系听证会 1973年 美国总统颁布了急诊医疗体系(EMSS)法案 1980年 德国运用直升机运送伤病员，称“空中救护车”
急救医疗服务体系的发展
院前急救模式
二 、医院急诊科
❖ 医院急诊科（hospital emergency department） 是急救医疗服务体系的重要组成部分
❖ 工作时间一周7天，一天24小时 ❖ 首诊负责制 ❖ 以“急”为中心，体现时间就是生命
ER
（一）医院急诊科的主要任务
❖ 急诊医疗 ❖ 急救医疗 ❖ 教学培训 ❖ 科研 ❖ 灾害事故的紧急救护
❖ 急诊护理应急预案包含有常见急症的应急预案、突发事件的应急预案、批 量伤（病）员的应急预案等。
❖ 常见急症的应急预案：心搏骤停、过敏性休克、急性中毒、严重外伤等。 ❖ 突发事件的应急预案：停水、停电、坠床跌倒等。 ❖ 批量伤（病）员的应急预案。
（五）急诊科的管理
3. 急诊护理工作质量管理
❖ 急诊护理工作质量管理基本原则 1.建立健全规章制度 2.优化急诊工作流程 (1）救治流程 (2）抢救流程 (3）转归流程 3. 实行分级分区就诊 4. 定期评价与反馈
① 各种急危重症患者：休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、 急性严重脏器功能衰竭的生命垂危者。 ② 无家属陪同且需急诊处理的患者。 ③ 批量患者，如外伤、中毒等。
（五）急诊科的管理
2. 急诊护理应急预案
❖ 急诊护理应急预案是为迅速、有序地对急危重症患者、批量伤（病）员开 展及时有效的救治而预先制定的实施方案。
emss名词解释
emss名词解释EMSS（Emergency Medical Service System）是一种应急医疗服务系统，旨在提供紧急医疗救援和护理服务。
EMSS系统的目标是为受伤或生病的人提供尽快的医疗援助，并将其转运到适当的医疗机构进行治疗和护理。
EMSS系统通常由几个重要组成部分组成，包括急救车辆、急诊医疗人员、急救中心、医疗设备和协调中心。
急救车辆通常配备有先进的医疗设备和药物，以便在迅速到达现场时能为患者提供紧急治疗和救援。
在急救车上，急救医疗人员可以进行急救措施，如心肺复苏、止血、氧气吸入等。
急救车还可以将患者转运到急诊医疗设施，如医院或其他紧急医疗机构。
急诊医疗人员是EMSS系统中至关重要的一部分，他们通常是经过专业培训的医务人员，如急救医生、护士、紧急医疗技术人员等。
他们具备应对急救情况的技能和知识，并可以为患者提供急救处理、诊断和治疗。
急诊医疗人员还需要与急诊中心和其他医疗机构的医生和医护人员进行紧密合作，以确保患者在转运过程中获得最佳的医疗护理。
急救中心是EMSS系统中的一个核心环节，负责接听紧急电话、指导紧急救援和协调救援团队。
急救中心的工作人员通常会根据患者的症状、伤势和紧急程度，决定派遣多少急救车前往现场，并向急救医疗人员提供必要的指导和支持。
急救中心还与其他医疗机构保持联系，以确保患者在到达医院后得到适当的护理和治疗。
在EMSS系统中，医疗设备也起着至关重要的作用。
医疗设备包括各种先进的医疗工具和设备，如心电监护仪、除颤器、呼吸机、注射器等。
这些设备可以帮助急救医疗人员进行紧急治疗和救援，并提供重要的生命支持。
最后，协调中心是EMSS系统的枢纽，负责协调各个组成部分的工作并确保患者及时得到紧急救援和转运。
协调中心通常由专家团队组成，他们具备医疗知识和紧急救援经验，并能够对复杂的情况做出准确的判断和决策。
总的来说，EMSS是一个重要的医疗体系，旨在为受伤或生病的人提供紧急的医疗救援和护理。
第二章急诊医疗服务体系的组成与管理
第二章急诊医疗服务体系的组成与管理1980年10月，国家卫生部正式颁发了建国后第一个关于急救的文件——《关于加强城市急救工作的意见》，总结经验，提出意见，促进了发展。
的意见》总结经验提出意见促进了发展、概念急救医疗服务体系（Emergency medical service 急救医疗服务体系（Emergency medical service y,是集院前急救院内急诊科和各system,EMSS）:是集院前急救、院内急诊科、ICU和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。
院内救护现场急救途中救护二、特点即刻性、连续性、层次性和系统性三、任务：三任务：主要应对地震、水灾、火灾、重大交通事故、楼房倒塌、爆炸等灾难事故造成的群体伤员的紧急医疗救治。
1.在事故现场或发病之初即对伤员进行初步急救，先是人群自救互救群自救互救；2.随后带有抢救设备的急救员和救护组来到现场参加急救；3.然后用配备急救器械的运输工具将患者安全快速护送到接受进步抢救和诊断即所谓的医院的急诊中心，接受进一步抢救和诊断，即所谓的医院急救；4.待其主要生命体征稳定后再转到重症或专科监护病房。
五、发展史急诊室：急诊急救工作的最初模式。
EMSS成立：1983年WHO和PAHO(pan american health organization,泛美健康组织)召开急诊医疗服务组织咨询会，讨论一致成立。
第二节急救医疗服务体系的管理EMSS包括三个基本结构院前急救中心（“120、911、999”）：负责所辖区域急救的通讯、协调、指挥、现场抢救和转运途中的救护。
医院急诊科负责院前急救急诊医疗医院急诊科：负责院前急救、急诊医疗。
ICU或各科室绿色通道：主要对急诊科转入的特别危重患者进行监护和抢救。
ICU •院前急救—急诊科诊治—ICU 救治一、院前急救概念（一）概念：1.院前急救(prohospital emergency care)：也称院外急救(outhospital emergency care),指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。
《急诊医疗服务体系》课件
服务质量提升
01
总结词
服务质量提升是急诊医疗服务体系持续发展的重要保障， 需要从服务流程、医疗质量、患者满意度等多方面进行改 进和提升。
02 03
详细描述
急诊医疗服务体系应以患者为中心，不断优化服务流程， 提高医疗质量。通过加强医护人员的培训和教育，提高其 专业素养和服务意识。同时，完善患者投诉和建议机制， 及时收集和处理患者的反馈意见，持续改进服务质量。
详细描述
由于医疗资源的有限性和分布不均衡，导致一些地区的医院床位紧张、设备短缺现象较为普遍。这不仅影响了患者的 及时救治，也制约了急诊医疗服务体系的发展。同时，高昂的医疗费用也给患者家庭带来了沉重的经济负担。
解决方案
加强医疗资源的建设和优化配置，提高医疗资源的使用效率；推动医疗技术的创新和应用，降低医疗成 本；完善医疗保障制度，减轻患者的经济负担。
04
急诊医疗服务体系面临的挑 战与对策
人力资源不足
总结词
人力资源不足是急诊医疗服务体系面临的重要挑战之一，表现为医护人员数量不足、专业 水平参差不齐以及人员流动性高等问题。
详细描述
随着社会老龄化进程加速和医疗技术的不断发展，急诊医疗服务需求呈快速增长趋势。然 而，医护人员数量增长速度相对较慢，导致人力资源不足问题愈发突出。此外，急诊科医 护人员工作压力大、工作时间长，也加剧了人员流动性高的问题。
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THANKS
物资储备
建立合理的物资储备制度 ，确保急救物资的充足和 有效。
物资使用与监管
对急救物资的使用进行监 管，确保其合理使用和及 时补充。
流程管理
急救流程
制定科学合理的急救流程，确保 患者得到及时、有效的救治。
分流与转诊制度
第二章 急救医疗服务体系的组成与管理
麻醉性镇静剂（如芬太尼） 吗啡
肝素
氯化钾
镇静剂（如咪达唑仑、丙泊酚）地西泮注射液
二、急危重症患者转运中阶段
❖ 转运途中的监测
—气道、呼吸和循环系统的监测 —生命体征 —各类管道
❖ 常见应急事件的应急处理
—管道脱落或堵塞 —呕吐 —突发意识丧失
三、转运目的地患者交接-SBAR模式
❖ Situation（状况——发生了什么事？）
EICU
（二） ICU的布局
❖一、ICU的设置
❖（一）ICU的区域布局与设置 床单元设置
❖1.病室设置
室温、通风与噪声要求
❖
监护站设置
2.医疗辅助区域 治疗室、仪器室
❖
出入通道
❖3.污物处理区域
❖4.医务人员生活区域
v 床位设置
1.一般综合性医院综合ICU 床位数应占总床位数 的2%~8% 2.一般为8~12张床
动脉穿刺针 中心静脉导管包 压力延长管 压力传感器 有创压力监测仪 加压输液器 输液加热器装置 经皮起搏器
止血钳/止血带 创伤手术剪 外科敷料（海绵、绷带） 脊柱稳定装置
一、 急危重症患者转运前阶段
《中国重症患者转运指南（2010）危重患者（成人）转运配置药物》
推荐药物
选配药物
静脉注射液体：
异丙肾上腺素
❖ 急诊护理工作质量管理目标及措施 1. 稳定急诊护理专业队伍 2. 提高分诊准确率 3. 提高患者身份识别的准确性 4. 完善急救备用物资管理机制 5. 提高危重患者抢救成功率 6. 提高急诊患者救治效率，缩短平 均滞留时间 7. 规范护理文书 8. 保证护患沟通顺畅
红区 黄区 绿区
一级危急症患者 二级急重症患者
❖ 院际转运（intra-hospital transport）：院际转运是发 生在不同医疗单位之间的危重症患者的转运。
第一章急诊医疗服务体系
2. 突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援
3. 重大集会和活动中承担预防意外救护 4. 联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽
5. 参与非专业人员急救知识的普及和培训
院前急救的质量管理念
有效的院前急救组织必须具备以下四个标准： 1
用最短的反应时间快速到达患者身边，根据 具体病情转送到合适医院
给患者最大可能的院前医疗救护 平时能满足该地区院前急救需求，灾难事 件发生时应急能力强 合理配备和有效使用急救资源，获取最佳 的社会、经济效益。
医院急诊的能 力及质量是医 院管理、医护 人员素质和急 救技术水平的 综合体现
医院急诊科的任务
急 诊
任务
科 究
急救
Company Logo
培训
急诊科运转模式
独立自主型 急诊科运 转模式 半独立型 轮转型
（三）危重病救护
定义：指受过专门培训的医护人员在
国内发展史
• 50年代初期：危重病人集中放在靠近护士站的 抢救室。
• 70年代：心脏手术后监护病房的建立。
• 80年代：急救中心（科） 急救医学专科学会成
立
• 90年代： 民航机构与急救中心相结合
急救护理学
• 1986年在上海召开了第一次急救医学学术讨论 会。当年中华医学会正式成立了“急救医学专
2
3
4
院前急救的技术指标
院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量
需 求
院前急救需求
• 急救反应时间
时 间
• 现场抢救时间 • 急救转运时间
效 果
院前急救效果
院前急救组织质量管理内容
通迅
运输
共性的环节
急救技术
急救器材装备
急救医疗服务体系的概念及组成
急救医疗服务体系的概念及组成
急救医疗服务体系是指为了应对突发疾病、伤害或意外事件，提供及时的医疗援助和抢救措施的一套组织、人力资源、设备和协调机制的集合体。
急救医疗服务体系主要由以下几个方面组成：
1. 急救医疗服务网络：包括急救中心、急救车辆和急救站点等，形成一个覆盖范围广、互相衔接的救援网，以确保急救资源的合理配置和及时响应。
2. 急救医疗团队：包括急诊医生、护士、急救医疗技术人员等，他们具有紧急医疗援助的专业知识和技能，能够采取适当的急救措施。
3. 急救医疗设备：包括各类医疗仪器设备、药物、救护车等，为急救医疗团队提供必要的工具和资源，以便及时、准确地进行诊断和治疗。
4. 急救医疗培训和宣教：包括培训医疗人员的急救技能和知识，以及向公众普及急救知识，加强公众的急救意识和应急能力。
5. 急救医疗协调机制：包括急救指挥中心、联合指挥系统和与相关部门的紧密合作，确保急救响应和运作的协调性和高效性。
总之，急救医疗服务体系通过优化资源配置、提高急救设备和
人员的响应能力，以应对各类突发情况，并降低事故伤亡和病患死亡率。