交互作用AAPPT课件

肺癌发生率
混杂 效应修饰
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+
−
+
−
&43;
−
等
吸烟者高于
等
不吸烟者
低
吸烟者高于
高
不吸烟者
高
吸者烟高于
低
不吸烟者
等
吸烟者等于
等
不吸烟者
低
吸者烟等于
高
不吸烟者
无
有
负
有
正
有
无
无
负
无
+
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效应修饰与混杂的区别
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区别
效应修饰
混杂
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性质
客观存在的真实效应。
偏倚，歪曲暴露与疾病的联系。
产生原因 与发病机制和临床表现的 性质有关。
该因素在暴露与非暴露组的分 布不均。
又称定量交互作用（quantitative interaction）。
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效应修饰与混杂的区别（续）
如果两个因素的联合效应不能简单地将各个因素的效应相加 在一起，其中每个因素的效应随另一因素水平而改变，可称 后一因素对前一因素有效应修饰，这是流行病学术语。
或一个因素通过放大或缩小来修饰另一因素的效应，即交互 作用，这是生物学术语。
效应修饰（交互作用）
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1
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2
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3
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4
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5
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6
效应修饰的概念
效应修饰是指一种效应的测量值随第三个（除暴露和疾病外的） 变量而改变，这种第三个变量即称效应修饰因素（effect modifier）。又称效应变异（effect variation），或效应不一致 性或异质性（heterogeneity of effect）。 例如，性别与髋骨骨折的联系受到年龄的修饰；体重与乳癌的 联系受到绝经状态的修饰；孕妇吸烟与婴儿低出生体重的联系 受到母亲年龄的修饰；EB病毒感染与非洲儿童淋巴瘤的联系受 到早年有无疟疾感染的修饰等。 在估计效应时常需考虑效应修饰。
识别方法 层间ORi的一致性检验， 多因素分析。
根据经验、已有的知识、统 计学显著性检验。
处理方法 分别描述各层的ORi。 计算暴露的标化OR或估 计^SMR。
设计：限制。 分析：分层调整、标化、多变 量数学模型模拟。
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效应修饰的概念（续）
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效应修饰的概念（续）
6、效应修饰是一种恒定的自然现象，这是一种相对 （非绝对）的概念，故其并不与任何生物学特性相对 应。
7、在研究效应修饰时必须规定欲测量的是何种效应。 广义上讲，效应修饰是指对一种效应的修饰，但并未 指明修饰何种效应测量。流行病学中有两种常用的危 险性效应测量，即率差和率比，以及其它一些不常用 的测量。如果不规定修饰何种测量（率差或率比）， 效应修饰的概念就太模糊，使人无法描述其特性。
例如，如果每天喝5杯咖啡，可使男性心肌梗死发生率增加 40%，（相对危险性或率比RR=1.4），但使女性心肌梗死发 生率只增加10%（RR=1.1），这种情况称作性别对RR的修饰 （或RR的性别变异或性别的RR不一致性），性别即为喝咖啡 致心肌梗死RR的修饰因素。
又例如，每天喝5杯咖啡，可使男性心肌梗死发生率增加到 400/10万人年，但只使女性心肌梗死发生率增加到40/10万人 年。这种情况称为性别对率差（AR）的修饰，性别即为喝咖 啡致心肌梗死AR的修饰因素。
杂作用） 或接触石棉工人吸烟率较不接触者高（即吸烟有正混杂效应，
因吸烟本身可致肺癌） 吸烟者肺癌发生率仍较不吸烟者高，这里既有效应修饰，又
可有混杂。
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吸烟对石棉致肺癌的效应修饰
━━━━━─━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 接触石棉工人
吸烟的作用
接触石棉 吸烟率
的
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效应修饰的概念（续）
例如，调查发现年龄对血压与心肌梗死的联系有交互作用， 这种交互作用是独立于年龄与血压的混杂作用，与年龄与血 压的混杂是有明显区别的。因此，如果年龄与血压之间存在 交互作用，这种血压与心肌梗死联系的粗效应估计(cOR)不适 用于所有的年龄组，应分年龄组表述。
如果高血压对死亡率的效应，在小年龄者中较大，在大年龄 者中较小，这是我们应该设法去发现的事实，而不是设法通 过变换效应测量的尺度（如用AR换成RR，或用RR换成AR） 去消除它。
即一个变量在另一个变量不同水平时，对疾病危险性（效应） 的影响不同。
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效应修饰与混杂的区别（续）
两种或以上因素与同一疾病有联系时，这些因素各自独立所 起的作用与其共同所起的作用不一样，表现为按其中的一个 因素分层后，各层的ORi方向不一致（即有的ORi较cOR大， 有的ORi较cOR小），称效应修饰。
4、混杂是否存在取决于研究设计。混杂源于选择研究 对象的源人群中混杂变量与研究因素的相关性。因此， 在选择研究对象时对研究对象进行适当限制，可以防 止一个变量成为混杂因素。
5、效应修饰并不取决于研究设计，是一种与研究设计 无关的自然现象，是研究欲尽可能揭示和描述的现象， 它超出了恒定的研究设计概念。
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效应修饰的概念（续）
效应修饰与混杂的区别:
1、混杂是一种偏倚，是研究者希望避免的，或在必要 时希望从资料中消除的。
2、效应修饰是对效应本身的详细描述，它是一种需要 报告的发现，而不是一种需避免的偏倚。效应修饰包 括协同和拮抗两类。
3、流行病学分析总目的是消除混杂，并发现和描述效
应修饰。
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效应修饰的概念（续）
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效应修饰与混杂的区别
有些因素单独不产生作用，但与其它因素联合起来可能对效 应产生影响。
如某因素A致病的危险性（OR），随另一因素B的水平不同而 改变，则因素B即称 效应修饰因素（effect modifier），其对 效应所产生的影响即称为效应修饰（effect modification）。
效应修饰是与疾病的发病机制和临床表现性质有关的一种客 观存在的作用，在混杂被控制的情况下，它仍然可以存在。
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效应修饰与混杂的区别（续）
例如，吸烟和接触石棉对肺癌发生的影响 吸烟的石棉工人肺癌发生率最高 即使接触石棉和不接触石棉工人的吸烟率相同（即吸烟无混
杂作用） 甚或接触石棉的工人吸烟率较不接触者更低（即吸烟有负混