EP(kf)--诱发电位
诱发电位及其临床应用
视诱发电位
Cz
右眼
AVERAGING
O'z A1 O1 Oz O2
70 cm
刺激.:棋盘格 大小:视角 频率.:最大. 2 Hz 暗室
O'1-Cz O'z-Cz O'2-Cz
N145 N75
P100
100
200 ms
• 反应从视网膜到视皮层的整个视觉通路的传导 功能。这条通路的解剖结构包括：视网膜→视 神经→视交叉→视放射→视觉皮层。
• VEP在检查视交叉前视神经传导障碍时最有价 值，但VEP的异常并没有特异性，例如，肿瘤 压迫视神经、缺血改变或脱髓鞘疾病都可引起 P100波潜伏期延长。
检测方法：
常用方法为棋盘格翻转VEP
正常VEP波性辨认及正常值
波形命名：N75、P100、N145 波形辨认及正常值：由三相复合波组成 异 常 ： 波 形 消 失 ； 潜 伏 期 ＞ M ＋ ３ SD
(117.6ms) ；波幅降低；潜伏期和波幅均异常 N145
N75
P100 12
VEP异常的临床意义：
（1）波形消失：尤其是双眼波形消失，可能出现技 术问题、注意力不集中或势力极差。若排除， 说明视觉传导通路病变。单眼波形消失，提示 病变侧视交叉前部病变。
刺激强度：主观听阈+60dB 短声(click)；频率：1030c/s 刺激方式：单耳，对侧白噪音掩盖；每侧重复２次 记录电极：Cz，参考：乳突或耳垂
脑干听觉诱发电位
VI VII
IV V III II
I
刺激
V
IV III II I
视觉诱发电位
临床价值
视觉诱发电位(VEP)是了解从视膜到视觉皮层，即整个视觉通路功能完整性检测。通过特定的棋盘格翻转模 式分别刺激左、右眼在视觉皮层记录诱发电位(P100)。依据P100潜伏期和波幅分析通路损害在视膜、视交叉前或 视交叉后的水平，对损害程度、治疗效果及预后做出客观评估。
由于VEP是一种检测视神经亚临床损害的敏感手段，神经科和眼科临床部分疾病的诊断及鉴别，视觉诱发电 位(VEP)具有得天独厚的优势。
1、视，通常波幅变异性较大，潜伏期变异性较小，视神经纤维受累 侧眼VEP的P100延迟，平均峰潜伏期几乎延长30%，波幅减低50%，而未受累侧眼的VEP均正常。
2、其它视神经异常疾病
多种病因所致的视神经病理性受累，均可影响VEP。
在Leber遗传性视神经病中，可有VEP的异常，许多有严重视力受损的病人记录不到VEP，或表现为反应小、 波形离散及延迟；在缺血性视神经病患者，可出现VEP的延迟，但波幅的降低通常更具特征性；中毒性弱视中VEP 波幅明显减低，但潜伏期通常正常；青光眼患者的VEP常为潜伏期异常。
诱发电位与麻醉
神经肌肉松弛剂： 一般认为，肌松剂对于SEPs没有影响。
但在某些条件下，可降低刺激对周围肌肉 兴奋性的影响，改善EPs监测效果。 降低术中体动发生率，防止术野位置改变， 建议持续泵注。
三、诱发电位临床应用
用于临床诊断（临床医生） 脑损伤 脑外伤预后 脊髓创伤 脊髓创伤预后
三、诱发电位临床应用
颅脑外科 （1）临床价值：可反映本体感觉、振动感觉和多种 脑干-神经传导路的完整性，避免占位性病变或手 术操作损伤脑神经，保护面、听神经，减少术后 并发症。常用于后颅凹肿瘤切除、血管减压、血 管畸形切除、颅内动脉瘤夹闭等手术。 （2）EPs与脑神经保护 根据不同手术选择监测：BAER监测保护听神经， 后颅凹肿瘤（如前庭鞘瘤）；诱发肌电图(EEMG) 监测保护面神经，如桥小脑角、听神经肿瘤。
二、诱发电位改变与相关因素
3、低氧血症对EPs的影响 肺泡压↓↓40% EPs缺血性改变 4、血液流动学对EPs的影响 Hct（30~32%） EPs随Hct变化 Hct（10~15%）Lac延长 Hct（<10%） Lac、Amp下降 5、呼吸功能对EPs的影响 中度酸中毒可引起SSEP微小变化 6、体温对EPs的影响 低温下周围神经EPs反应小，而皮层结构反应电位作用显 著 7其他因素对EPs的影响：外科手术引起EPs变化
谢 谢 聆 听
二、诱发电位改变与相关因素
术前用药：对EPs的LAC大小均有影响。如氟哌利 多和安定可增大正中神经SSEP的Amp，同时缩短 VEP的LAC,阿托品、东莨菪碱也可产生与镇静药 类似的EPs反应。 吸入麻醉药 1、NO2：单一使用，可出现皮层Amp和Lac的剂量反应相关性改变；复合吸入、静脉麻醉，对EPs影 响显著，应避免使用。 2、氟烷类吸入麻醉呈非线性剂量-依赖效应关系， 低浓度对SSEPs即可出现明显影响。
诱发电位的名词解释生理学
诱发电位的名词解释生理学诱发电位（evoked potential）是生理学中一个重要的概念，它用于描述神经系统对于外界刺激的响应过程。
具体而言，它是指在大脑或神经系统中，由于外部刺激导致的神经元产生的电生理反应。
诱发电位被广泛应用于临床医学和基础研究领域，可用于诊断和评估一系列神经系统疾病，也有助于研究人类感知、认知和运动控制等方面的生理机制。
1. 什么是诱发电位？诱发电位是通过测量大脑或神经系统对不同刺激产生的神经电信号来获得的。
这些刺激可以是视觉、听觉、触觉或其他感觉刺激，也可以是针对特定神经元的电刺激。
诱发电位的测量通常通过电极放置在头皮，记录上述神经电信号的变化。
这些信号在大脑或神经系统的神经元发放动作电位后不久产生，被放大、滤波和分析以获得有关大脑活动的信息。
2. 诱发电位的应用领域2.1 临床应用诱发电位广泛用于评估和诊断各种神经系统疾病。
例如，视觉诱发电位可用于检测和评估视觉系统相关的疾病，如青光眼和视神经炎。
听觉诱发电位被用于评估听觉系统的功能，以帮助诊断听力损失和中耳问题。
脑干诱发电位可用于早期发现婴儿听力问题。
这些诱发电位在临床应用中提供了一种非侵入性的方式来评估神经系统的功能状态。
2.2 研究应用除了临床应用，诱发电位在基础研究中也发挥着重要作用。
通过对不同刺激条件下诱发电位的测量和分析，研究人员可以了解大脑对不同刺激的处理方式，揭示感知、认知和运动控制等生理机制。
例如，研究人员可以使用诱发电位来研究注意力、记忆和情绪调节等领域。
此外，诱发电位还可以帮助评估新药物的安全性和疗效，以及评估干预措施对神经系统功能的影响。
3.诱发电位的测量原理诱发电位的测量基于传统的脑电图（EEG）技术。
电极放置在头皮上，记录大脑神经元活动的电信号。
当感官刺激传入大脑时，神经元会产生特定的电活动，这些活动反映了神经元对刺激的处理过程。
通过测量和分析这些反应，可以获得有关大脑功能和刺激效果的信息。
麻醉期间常用的几种监测技术
麻醉期间常用的几种监测技术发表时间：2019-08-15T09:33:55.763Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第11期作者：木乃拉日[导读] 可以说，临床麻醉学是医学内最具风险的领域之一，临床麻醉主要包括全身麻醉和局部麻醉。
四川省成都市郫都区犀浦镇社区卫生服务中心（郫都区中西医结合医院） 610097 可以说，临床麻醉学是医学内最具风险的领域之一，临床麻醉主要包括全身麻醉和局部麻醉。
监测检验结果会以数据、图像的形式得以呈现，该结果能够为患者在手术中的诊断及治疗提供有效依据。
近年来，临床麻醉的监测技术也在不断进展。
下面，文章将对麻醉期间几种常用的监测技术相关知识进行科普。
一、麻醉及临床监测的相关概念麻醉：顾名思义，麻为麻木麻痹，醉为酒醉昏迷。
因此，麻醉的含义是通过药物等使病人局部或整体暂时失去感觉，以此达到手术无痛治疗的目的。
麻醉学是运用有关麻醉技术的理论知识、临床经验等帮助病人减轻或消除手术疼痛，在保证病人安全的同时创造良好手术条件的一门学科。
临床麻醉监测：对麻醉期间患者的生命体征情况进行实时监测，临床麻醉监测有助于麻醉医师依据患者的生命体征变化做出正确判断和及时处理。
通常情况下，实时监测下的患者生命体征若保持稳定，则无较大的安全风险。
二、麻醉期间临床监测的主要内容很多人都想知道，麻醉期间的临床监测到底监测的是些什么呢？为了帮助大家进行了解，我们将麻醉期间的监测指标归纳为以下几项：1.体温；2、肌肉松弛度；3、呼吸系统。
包括呼吸、呼气末二氧化碳、脉搏血氧饱和度、潮气量和分钟通气量、动脉血气分析等。
4、循环系统。
包括脉搏、血压、中心静脉压、肺动脉压及肺毛细血管压、心脏排出量、失血量、血容量及心电图等。
5、肾功能，主要监测尿量等。
6、中枢神经系统。
包括脑电图、脑血流图、颅内压及诱发电位、脑代谢以及脑氧饱和度等。
三、麻醉期间常用的几种监测技术1、EEG（脑电图）常有人说，脑电图是麻醉监测的金标准。
肌电图-诱发电位
巨大体感诱发电位----皮层兴奋性增高
• 皮质性肌阵挛，kojevnikov持续性局灶癫痫，负性肌阵挛，常伴巨大运动诱 发电位，提示感觉运动皮质兴奋性增高
• 进行性肌阵挛癫痫
听觉诱发电位
• 给声音刺激后，头顶头皮记录到的电位 • 检查方法：click声音，强度75-85dB，或声域加60dB，刺激频率10-15Hz，
神经。以脉冲电流或电压刺激，程度以拇指或小趾肌收缩为主。 • 记录电极：盘状电极，至少3个记录点（外周、脊髓、皮层）
• 上肢 C3' C4' （Cz后2cm，左右旁开7cm处）、颈7、Erb's点（锁骨上窝中点）-N9 N13 N20
• 下肢 CZ （Cz后2cm，左右旁开2cm处）T12、PF点（腘窝）-N22 N32 P40 N55
肌收缩，是一个真正的反射。
瞬目反射 blink reflex
• 评估面神经、三叉神经以及延髓、脑桥功能。三叉神经眼支眶上支传入，面 神经传出。
• 早发用
• MS、颈椎病、脑血管病、脊髓疾病等 • 是对神经系统检查和影像的补充 • 术中监测，保护运动传导束
evoked spinal potention
F波
• 神经干在超强刺激下，肌肉动作电位M波后出现的一个小的动作电位。 • 刺激神经顺向去极化产生肌肉动作电位，逆向去极化，传到脊髓前角细胞，
• 最常用，受试者注视视屏固定亮点，特别是半视野刺激时，容易视觉疲劳。
• 闪光VEP
• 精神病、婴幼儿、昏迷不能配合者 • 受视敏度影响小，能了解视网膜至枕叶通路是否完整。适用于视力减退、视物不清者 • 不足：波形、潜伏期变化大
• 记录
• 记录电极：双侧O1、O2，多导时可T5、T6 • 参考电极：Fz
第一章(诱发电位概论) 第二章(体感诱发电位)()
诱发电位学原理和临床应用
第一章 诱发电位概论
• 诱发电位(Evoked Potential)
• 是对周围神经、外周感觉器官或中枢 神经系统某一特定部位给以适宜刺激， 在周围或中枢神经系统相应部位记录 发电位(sensory evoked potentials)，后者称为运动诱发电位 (motor evoked potentials)。
感觉诱发电位
• 定义：分别采用脉冲电流、闪光或变化的图象、 连续声音作为刺激源诱发的神经动作电位或突触 后电位。
• 感觉诱发电位特征 ①有一定潜伏期，潜伏期长短 取决于刺激部位与记录部位的距离、神经冲动传 导速度、传导通路中神经元突触的数目等。②由 于感觉特异性投射系统有特定的传入通路和皮层 代表区，不同种类的诱发电位有特定的局限性空 间分布。③不同种类的诱发电位有一定的反应形 式，并具有可重复性。
躯体感觉诱发电位(Somatosensory Evoked Potential，SEP) （体感诱 发电位）
第一节 体感诱发电位的传导通路
三叉神经系统基本感觉通路
第二节 体感诱发电位
一、基本原理（上肢）
上肢SEP成分与神经发生源
N13 （第7或5颈椎棘突-Fz导联 ）——颈 髓后角突触后电位。
脑电性质 脑电强度 波形特征 波形含义 记录条件 与刺激相关性 分析内容
脑电图 自发脑电 30~100 µV 连续性 生理性 无需刺激 无时相关系 频率、幅度、相位
诱发电位 诱发脑电 0.2~20 µV 限程性(刺激后一段时间) 生理性、解剖性、心理性 必需刺激 有时相关系 潜伏期、波幅、相位
第二章
• P22波潜伏期正常参考值： 19.70±1.10ms；
• P14-P22 IPL正常参考值： 6.90±0.89ms;
诱发电位名词解释
诱发电位名词解释
诱发电位是指在大脑皮层的特定区域受到刺激时，观察到的电活动变化。
这种电活动变化可以通过记录大脑电图(EEG)来观
察和测量。
诱发电位可以由外部刺激、感觉刺激或大脑内部刺激引起。
当大脑感受到来自外界的刺激时，神经元会产生电信号并传递到大脑皮层。
这些电信号会引起电活动的变化，形成特定的诱发电位。
诱发电位可以反映大脑特定区域对某种刺激的敏感性和处理方式。
其中最常见的一种诱发电位是视觉诱发电位(VEP)，通过
闪烁光源来刺激眼睛，观察到的大脑皮层电活动变化可以反映出视觉系统对光刺激的处理过程。
同样，听觉诱发电位(AEP)
也是一种常见的诱发电位，通过听觉刺激，可以观察到大脑对声音刺激的电活动变化。
诱发电位可以被用来研究大脑感知、认知、运动和注意等方面的功能。
通过分析不同刺激条件下的诱发电位，可以了解大脑对各种刺激的反应模式。
此外，诱发电位也可以用于临床诊断，例如用于检测听觉和视觉系统的功能异常。
诱发电位的测量通常需要将电极粘贴在头皮上，以记录大脑电活动。
这种非侵入性的测量方式使得诱发电位成为一种安全、可靠的研究工具。
然而，诱发电位的分析和解释相对复杂，需要结合其他神经生理学和认知心理学的知识进行综合分析。
总之，诱发电位是一种通过记录大脑电活动来观察和测量刺激引起的电活动变化。
它是研究大脑功能和进行临床诊断的有用工具，可以帮助我们更好地理解和认识大脑的工作机制。
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三、刺激方式
记录 VEP时最常用的视觉刺激主要有两种 类型：非模式闪光刺激和模式刺激。在大多数 临床实验室，模式刺激一般采用棋盘格。刺激 的强度、颜色、速率和棋盘格的大小可以变换。 模式刺激有三种方式：①闪光模式刺激；②模 式开始-终止(pattern onset-offset)；③模式翻转 (pattern reversal)。 临床常用为第二和第三种模式，若有眼疾 仅剩光感也考虑用第一种模式。
方法学
听觉刺激，常规应用的是短声。一般以高于 受检者主观听阈 50dB 的强度进行刺激。刺激频率 最好在10Hz以上，并且不被交流电频率(50／60Hz)所 整除。测试一耳时，另一耳以白噪声(即不同频率混杂在 一起的各种声音)掩盖，白噪声的强度至少应达40dBSL。 通过时限为 0.1ms 的方波脉冲，经屏蔽的耳机产生 短声，极性一般是用疏波短声 (rarefaction click) ，但也可用密波短声(condensation click)。
在临床神经病学中，中枢神经系统 单一病灶所引起的症状和体征，是否为 多发性硬化的首发表现，是经常要面临 的诊断性问题。如果诱发电位能显示出 中枢神经系统还有另一病灶，即使这一 病灶通过病史或体检并不明显，则在某 种程度上是支持多发性硬化之诊断的。
如果通过BAEP的检查，能早期探测出颅后窝肿瘤， 则对手术治疗时机的选择，具有很大的价值。
Ⅲ波
已识别出了Ⅳ波，那么Ⅱ 与Ⅳ波之间波峰的减小有助于 Ⅲ波的识别。在一些正常人， Ⅲ波可出现分叉，但伴有正常 的Ⅰ～Ⅴ峰间潜伏期。正如Ⅳ 和V波可有各种不同结构一样， 分叉的Ⅲ波可能与短声刺激的 初始位相 (疏波或密波) 有关 。Ⅲ波与内侧上橄榄核或耳蜗 核的电活动有关。
Ⅱ波
以对侧耳参考时，Ⅱ波相 对不受影响，其负相下斜的幅 度甚至还会有所增加。在BAEP 的早成分中，当将导联组合方 式从Ｃz-Ａi变为Ｃz-Ａc时， 只有Ⅱ波的正向上斜(上升支) 所显示的变化最小。Ⅱ波可能 具有两个发生源，一部分与听 神经颅内段有关；另一部分与 耳蜗核有关。
第三种即模式翻转，最常采用的是 棋盘格式的黑白方格，其大小以及黑白 间变换的速率可调节，棋盘格在所有时 间均可见到，这种刺激方式所诱发的反 应，称之为模式翻转视觉诱发电位(pattem reversal VEP；PRVEP)。 在大多数临床检测目的中，应用的 是单眼刺激，一眼用一软垫遮住，而另 一眼接受刺激。
视觉诱发电位
Visual Evoked Potential VEP
一、记录
记录VEP时，头皮的准备与常规脑电图差不多。 头皮应该认真清洁，以保持电极的低阻抗。临床测 试时，电极的位置有多种选择。一般沿中线枕骨粗 隆上1～2cm处放置电极，可获得波幅最大的信号。 也可按国际脑电图10／20系统，将活动电极置于Oz、 O1和02处。参考电极可置于耳垂、乳突或额中部。 对视觉刺激的反应经放大、进入计算机平均，并显 示在示波器上。一般至少测试两次，以保证结果的 可重复性。通常平均100-200次，即可获得较为清楚 的图形。
Evoke Potentials
诱发电位系指对神经系统（包括感 受器）某一特定部位给予适宜刺激，在 中枢神经系统（包括周围神经系统）相 应部位检出的与刺激有锁时关系的电位 变化。研究人体在正常功能状态下和在 疾病过程中这种电位变化的特征和意义 ，从而为临床服务，这门科学称之为《 临床诱发电位学》。
以下举例说明一些错误识别Ⅴ波的方法：①刺激后第五个出现的就 是V波(实际上的情况并非总是如此)；②具有“正常”V波的潜伏期，大概 就应该是Ⅴ波(实际上，由于周围传导性听力丧失以及有效刺激强度的变化 ，绝对潜伏期的变异非常大)；③波幅最高的成分应为Ⅴ波(实际上，在正 常人中Ⅰ波和Ⅲ波的波幅也可最高)。必须记住的是，异常的BAEP，并非总 是以正常BAEP那样的方式作出反应的。以下介绍一些识别BAEP成分的措施 。
1．脑干内肿瘤：Ⅲ～Ⅴ峰间潜伏期延长，可提示脑干 内中枢听觉传导障碍。如果是肿瘤，通常是脑干本身的 病变所致，但脑干外病变对脑干的挤压也可能产生这样 的结果。 2．脑干外肿瘤：能导致BAEP异常的脑干外肿瘤，通常 与脑干内损害相关联(即Ⅲ～Ⅴ峰间潜伏期延长)，压迫 脑干的、桥小脑角较大的肿瘤就是很好的例子。
临床上，诱发电位可用来协助确 定中枢神经系统的可疑病变，检出亚 临床病灶，帮助病损定位，监护感觉 系统的功能状态。由此可见，临床临 床诱发电位学的实用范围已超过临床 分科的界限，不仅是神经内、外科的 有利工具，也能为其他学科提供有价 值的资料。
听觉诱发电位
Brainstem auditory evoke potential
BAEP在神经病学应用中，最有价值的几个方 面包括： ①颅后窝肿瘤的早期探测和定位； ②多发性硬化的诊断； ③听神经病变； ④昏迷原因及其可逆性的评价。 以下主要就BAEP在这三种临床情况的解释进行 描述。
脑干功能障碍是代谢性因素所致、还 是脑干结构的损害，通过BAEP可加以鉴别 ，并提供有价值的诊断或预后信息。在人 类，BAEP相对能耐受代谢性损害 (这一点 显得特别重要) 并且几乎不受大多数非特 异性中枢神经系统抑制剂的影响。
不同年龄组内性别对BAEP的影响(潜伏期:ms)
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 年龄组 Ⅰ波 Ⅲ波 Ⅴ波 Ⅰ -Ⅲ Ⅲ-Ⅴ Ⅰ-Ⅴ ───────────────────────────────────────── 10-15岁 男 1.860±0.060 4.010±0.112 5.785±0.203 2.150±0.10 5 1.775±0.177 3.925±0.194 女 1.830±0.098 3.910±0.121 5.680±0.132 2.080±0.124 1.770±0.103 3.850±0.154 Ｐ >0.1 <0.01 >0.05 >0.05 >0.5 >0.1 15-20岁 男 1.880±0.111 4.065±0.118 5.835±0.187 2.185±0.104 1.770±0.134 3.955±0.173 女 1.835±0.118 3.920±0.115 5.701±0.118 2.085±0.114 1.805±0.118 3.889±0.124 Ｐ >0.1 <0.001 <0.05 <0.01 >0.1 >0.1 20-40岁 男 1.900±0.159 4.132±0.094 5.911±0.197 2.232±0.144 1.771±0.162 4.001±0.202 女 1.844±0.113 3.900±0.114 5.663±0.141 2.056±0.108 1.763±0.141 3.819±0.142 Ｐ >0.1 <0.001 <0.001 <0.001 >0.5 <0.001 40-60岁 男 1.977±0.097 4.173±0.128 6.087±0.231 2.197±0.138 1.913±0.185 4.110±0.186 女 1.891±0.106 3.980±0.144 5.798±0.212 2.089±0.107 1.818±0.163 3.907±0.170 Ｐ <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.05 <0.001 60-80岁 男 1.983±0.122 4.196±0.194 6.161±0.238 2.215±0.171 1.965±0.145 4.180±0.222 女 1.909±0.110 4.053±0.173 5.951±0.185 2.143±0.151 1.896±0.164 4.040±0.167 Ｐ <0.005 <0.001 <0.001 <0.05 <0.05 <0.001 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 注：共检164例正常人；疏波短声刺激，刺激速率15Hz，强度70dBHL；(引自潘映辐，1988)
BAEP
在人类，如果给予适当的声音刺激后，在 头10ms之内，就可从皮层下听觉通路的几个不 同水平直接记录到一系列电位，相当于该通路 中周围、桥延结合部、脑桥及中脑的顺序激活 。当这些听神经和脑干电位经容积传导，到达 头顶部-耳垂(Cz-A)的表面记录电极时，就构成 了一系列复合正、负波，即脑干听觉诱发电位 (BAEP)。
BAEP可对昏迷的可逆性作出评价，即 使脑电活动呈电静息，如在药物过量时所 见到的那样。相反，当脑电图仍相对正常， 而BAEP缺如时，可提示无反应状态的不可 逆性，说明有脑干结构的广泛性损害。对 于创伤后昏迷，通过BAEP也可判断预后。 然而，一般来说，如果昏迷是由于各种非 代谢性因素所致，BAEP结果与临床预后的 相关性较小。
Ⅵ、 Ⅶ波
Ⅵ、Ⅶ波推测可能 分别源于外侧丘系和 听放射。
V波
在正常人中，Ⅴ波是最 可靠的成分，通常由一个突 出的正相和随后一个较长的 、尖锐负性偏转组成，这可 导致BAEP基线从正到负的漂 移，并漂移至水平“等位线 ”之下而将较早的波峰平分 为两半。这种负向基线的突 然漂移，就好象是一慢波的 终止，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ波重叠在 其上升相之上。Ⅴ波源于外 侧丘系上方或下丘(脑桥上 段或中脑下段)。
Ⅳ波
如果识别了Ⅴ波，Ⅳ波通常 易于识别出来。通常Ⅳ倾向于与 Ⅴ波形成一复合双相波。在下列 情况中，都可视为正常：① Ⅳ/Ⅴ波完全融合。②Ⅳ与Ⅴ波 完全分开，或Ⅳ波较高、或V波 较高。③斜峰，可主要由Ⅳ波组 成，下斜的过程中有一小的代表 Ⅴ波的偏转；或者以Ⅴ波为主， 在其上斜的过程中出现一小的代 表Ⅳ波的偏转。Ⅳ波可能源于外 侧视野中央3o～6o的活动。有两种 因素与此相关。①视觉系统解剖学性质。来自视野中央3o ～6o的视网膜投射，发送到枕叶表面；而起源于周边视网 膜的投射，发送到距状裂内深部区域。这样，置于头皮后 部的电极直接朝向皮层组织时，就可接受中央视网膜的输 入。②在视网膜和视皮层之间存在明显的凹放大(foveal magnification)度数。当远离中央凹的视网膜区域刺激时 ，VEP波幅减小。因此，VEP主要起源于中央凹，主要反映 视锥细胞的活动。如果用大棋盘格图案刺激，则可记录到 中央3o以外(但不超过10o)视野的信号。