17 多频稳态诱发电位(Muti
多频听觉稳态诱发反应在突聋听力检查中的应用及其价值
多频听觉稳态诱发反应在突聋听力检查中的应用及其价值李家荔;杨和平【摘要】目的：探讨多频听觉稳态诱发反应（ ASSR）在突聋听力检查中的应用及其价值。
方法选择2010年8月至2012年6月在长航总医院耳鼻咽喉科就诊并符合中华耳鼻咽喉科学会制订的突聋诊断依据的双耳突聋患者20例，上述患者在同一天内的安静或自然睡眠状态下分别进行 ASSR、听性脑干反应（ ABR）和纯音测听检查，分析 ASSR与纯音测听和 ABR 的相关性。
结果0.5、1.0、2.0、4.0 kHz ASSR与纯音测听相关性分别为0.834、0.921、0.961、0.935。
其中0.5 kHz ASSR 阈值与纯音测音阈值的差值在10～20 dB，其余频率差值在5～15 dB。
除0.5 kHz 外，其他几个频率段ASSR与纯音测听结果均有较高的相关性（P＜0.05）。
ASSR与ClickABR的比较表明两种测试方法所得结果具有较高的相关性（P＜0.05）。
结论 ASSR频率特异性好，刺激强度高，能同时测试左右耳共8个频率的听阈，是一种有较高临床应用价值的客观测听方法。
ASSR与纯音测听和ABR有极高的相关性，在突聋诊断和听力损失程度评定中有其应用价值。
%Objective To discuss on the application and value of multiple auditory steady-state respon-ses(ASSR) in audio acuity test for sudden deafness.Methods Twenty patients who were diagnosed as bin-aural sudden deaf according to the diagnostic criteria made by Chinese Societyof Otorhinolaryngology of the Chinese Medical Association in Yangtze River Shipping General Hospital from Aug .2010 to Jun.2012 were tested with pure tone audiometry test,ASSR and Click auditory brainstem response(ClickABR),when they were quiet or sleeping naturally in same day.The correlation of ASSR with ABR and pure tone audiometry test wasanalyzed.Results Comparison of ASSR and pure tone audiometry test thresholds at 0.5,1.0,2.0, 4.0 kHz were 0.834,0.921,0.961 and 0.935 respectively(P<0.05).At 0.5 kHz,the difference was 10-20 dB,while in other carrier frequencies,the differences were 5-15 dB.Results of ASSR and ClickABR showed high correlation with each other,which indicated ASSR could evaluate the function of the hearing as well asClickABR(P<0.05).Conclusion ASSR has good frequency-specificity,with high stimulus inten-sity,it can obtain 8 frequencies at both ears simultaneously.Therefore,it is a promising objective audiometry method.ASSR is highly correlated with pure tone audiometry test and ABR ,and has great value in the diag-nosis and hearing loss evaluation of sudden deafness.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】3页(P1298-1299,1300)【关键词】突聋;稳态诱发电位;纯音测听;听性脑干反应【作者】李家荔;杨和平【作者单位】长江航运总医院耳鼻咽喉科，武汉 430019;长江航运总医院耳鼻咽喉科，武汉 430019【正文语种】中文【中图分类】R246.81突发性聋(突聋)是指在数分钟、数小时或3 d内突然发生的，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的两个频率听力下降20 dB HL以上。
基于ERP和稳态诱发电位的听觉和触觉整合研究
基于ERP和稳态诱发电位的听觉和触觉整合研究吴天序;王小勤【期刊名称】《北京生物医学工程》【年(卷),期】2016(035)004【摘要】目的通过记录与分析单一听觉、单一触觉和混合听触觉条件下的头皮脑电信号,探究一种研究大脑听觉和触觉整合现象的分析方法,为研究听觉和触觉整合的神经机制提供基础.方法首先构建听觉和触觉双模态刺激的头皮脑电记录系统,通过采集13例正常受试者在单一模态和混合模态条件下的头皮脑电信号,分别比较不同条件下听觉和触觉事件相关动作电位(event-related potential,ERP)与稳态诱发电位(steady-state evoked potential,SSEP)的差异.结果听觉和触觉整合的ERP 信号峰值比单一听觉和单一触觉条件下的幅值更强,脑电响应的潜伏期显著提前,并且混合模态下的稳态诱发电位的能量显著高于单一模态.结论事件相关动作电位信号峰值的潜伏期与幅值以及稳态响应的能量可作为衡量听觉和触觉整合的参数指标,对听觉和触觉整合的研究具有参考意义.【总页数】6页(P347-352)【作者】吴天序;王小勤【作者单位】清华大学医学院生物医学工程系北京 100084;清华大学医学院生物医学工程系北京 100084【正文语种】中文【中图分类】R318.04【相关文献】1.大剂量芬太尼麻醉对家兔不同声强下脑干听觉诱发电位及40Hz听觉稳态电位的影响 [J], 张祥晶;张炳熙;彭世春;吕建忠;郭连生;杨宜林;张燕婉2.精神分裂症听觉稳态诱发电位中Gamma振荡的缺陷 [J], 孙辰辉;周平;王长明;范玉;田晴;董芳;周福春;王传跃3.多频听觉稳态反应和短纯音听觉脑干诱发电位在测听中的应用 [J], 吴医婕;吴皓;李蕴;汪照炎;黄琦;陈向平;沈敏4.基于深度学习方法的精神分裂症听觉稳态诱发电位分析 [J], 许飞飞; 应俊; 张立宁; 宋亚男; 谢惠敏; 陈广飞5.听性脑干反应未引出新生儿的听觉稳态诱发电位、40Hz听觉相关电位分析 [J], 胡琪;李玉茹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
感音神经性聋儿多频稳态诱发电位及短纯音听性脑干反应与行为测听的相关性
１ｋ 时 ．Ｍ Ｓ Ｒ 的 准 确 性 较 Ｔ — Ｂ 高 。结 论 ＭＡ Ｓ 和 Ｔ — Ｂ Ｈｚ ＡＳ ｂＡ Ｒ ＳＲ ｂ Ａ Ｒ均 可用 作 感 音 神 经 性 聋 儿 言 语 频 率 客 观 听 阈 的预 测 ，为 低 龄 儿 童 及 难 以检 测 行 为 听力 的患 儿 提 供 诊 断依 据 。
Ｃｏ ｒ ｌ ｔｏ ｂｅ ｗｅ ｎ ｕ ｔｐｌ ｕｄ ｔ ｒ ｔ ａ ｔ ｔ ｅ ｐ ｎｓ ｓ ｏ ｅ ｂｕｒ ｔａ ｄ ｔ ｙ ｒ ｅａ ｎ ｔ ｅ ｍ ｌ ｅ ａ ｉｏ ｙ ｓ ｅ ｄｙ ｓａ ｅ ｒ ｓ ｏ ｅ ．ｔ ｎ ｉ ｉ ｓ ｕ ｏｒ ｉ ｂｒ ｉ ｓｅ ｅ ｐ ｓ ｓ ａ ｄ ｅ ａ ｉ ｒ ｌｈｅ ｒ ｎｇ ｔ ｒ ｓ ｏ ｄｓ ｉ ｈ ｌ ｅ ｗｉｈ ａ ｎ ｔ ｍ ｒ ｓ ｏｎ ｅ ｎ ｂ ｈ ｖ ｏ ａ ａ ｉ ｈ ｅ ｈ ｌ ｎ ｃ ｉｄｒ ｎ ｔ
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广州听力检查abr标准
广州听力检查ABR的标准：
1.纯音测听：通过佩戴耳机，检测耳塞内声音强度，以评估听力。
2.声导抗测试：通过检测声导抗波形的变化，以评估中耳功能。
3.耳声发射：通过检测耳蜗外毛细胞的反应，以评估听力。
4.40Hz听觉事件相关电位（40HzAERP）：通过检测头皮上的电位变化，以评估听
力。
5.多频听觉稳态诱发电位（ASSR）：通过检测不同频率的 ASSR 波形的变化，以
评估听力。
6.声源定位测试：通过检测声音在空间中的位置，以评估双耳的协同工作能力。
7.平衡功能测试：通过检测平衡感受器的反应，以评估平衡功能。
8.前庭功能测试：通过检测前庭系统的反应，以评估前庭功能。
9.听性脑干反应（ABR）：通过检测听觉脑干上的电位变化，以评估听力。
第一章(诱发电位概论) 第二章(体感诱发电位)()
诱发电位学原理和临床应用
第一章 诱发电位概论
• 诱发电位(Evoked Potential)
• 是对周围神经、外周感觉器官或中枢 神经系统某一特定部位给以适宜刺激， 在周围或中枢神经系统相应部位记录 发电位(sensory evoked potentials)，后者称为运动诱发电位 (motor evoked potentials)。
感觉诱发电位
• 定义：分别采用脉冲电流、闪光或变化的图象、 连续声音作为刺激源诱发的神经动作电位或突触 后电位。
• 感觉诱发电位特征 ①有一定潜伏期，潜伏期长短 取决于刺激部位与记录部位的距离、神经冲动传 导速度、传导通路中神经元突触的数目等。②由 于感觉特异性投射系统有特定的传入通路和皮层 代表区，不同种类的诱发电位有特定的局限性空 间分布。③不同种类的诱发电位有一定的反应形 式，并具有可重复性。
躯体感觉诱发电位(Somatosensory Evoked Potential，SEP) （体感诱 发电位）
第一节 体感诱发电位的传导通路
三叉神经系统基本感觉通路
第二节 体感诱发电位
一、基本原理（上肢）
上肢SEP成分与神经发生源
N13 （第7或5颈椎棘突-Fz导联 ）——颈 髓后角突触后电位。
脑电性质 脑电强度 波形特征 波形含义 记录条件 与刺激相关性 分析内容
脑电图 自发脑电 30~100 µV 连续性 生理性 无需刺激 无时相关系 频率、幅度、相位
诱发电位 诱发脑电 0.2~20 µV 限程性(刺激后一段时间) 生理性、解剖性、心理性 必需刺激 有时相关系 潜伏期、波幅、相位
第二章
• P22波潜伏期正常参考值： 19.70±1.10ms；
• P14-P22 IPL正常参考值： 6.90±0.89ms;
听功能检查法及前庭功能的检查法-
③不影响幅度的病变:咽鼓管功能障碍,早期急性中耳炎 3.与曲线形态有关的病变 ①斜度减小即鼓室声导抗变扁平的病变:分泌性中耳炎,听
骨链固定或中耳肿瘤.斜度增大的病变有鼓膜异常及听 骨链中断. ②平滑度:鼓膜异常,听骨链中断,血管肿瘤,咽鼓管异常开放 （详细方法）.
• （三）结果判定应注意的问题
• 1.正常鼓室声导抗图，中耳不一定正常 （耳硬化症早期；外伤后听骨链畸形愈 合；先天性听骨链畸形）。中耳正常， 鼓室声导抗图不一定正常（正常人As,Ad 型）。
发性硬化症： 脑干传导时间延长。脑干胶质瘤：多种表现）。 • （3）对皮层下和大脑皮层联系结构的定位
较小。
（二）.中耳传声功能
• 劲度声抗：劲度受声压作用而产生抗力。质量声抗： 质量因素受惯性制约，对声能产生另一种形式的抗力。 两者所占的比例随频率而变，低频时以劲度声抗为主， 高频时以质量声抗为主。
• 在高频时，声阻抗主要由质量因素所控制（质量越小， 愈利于高频音传导）。质量增加的因素—鼓膜增厚， 有物体接触鼓膜，鼓室积液，中耳肿瘤，进行期耳硬 化症都将导致纯音气导高频听力损失。在低频时，声 阻抗主要由劲度因素所控制（劲度越小，愈利于低频 音传导）。劲度增加的因素—耳硬化症（底板固定）， 听骨链粘连，膜迷路积水，中耳负压将导致低频听力 下降。
• 意义：①有无听力障碍？②听力障碍的性质？③听力障碍的程度？ • 交叉听力（影子听力）：测试听力较差耳时，如刺激声达到一定
多频稳态诱发电位评估中度感音神经性聋儿童的应用研究
多频稳态诱发电位评估中度感音神经性聋儿童的应用研究佚名【期刊名称】《中国医药导刊》【年(卷),期】2013(000)006【摘要】Objective:Analyze multiple auditory steady-state evoked potential evaluation of application effect of moderate sensorineural deafness children,for reference.Methods:Choose 62 cases with moderate sensorineural deafness from Sep. 2009 to Aug. 2012 in our hospital as research object,were detected by auditory steady-state evoked potentials (ASSR) and pure tone audiometry (PTA) test,compare the difference threshold under different frequencies the two methods.Results:Compared with PTA and ASSR,1.0kHz,0.5kH z,2.0kHz,4.0kHz in the test threshold were higher,with significant statistical difference (P<0.05).The frequency of0.5kHz is the biggest difference.Conclusion:ASSR for hearing evaluation of moderate sensorineural deafness children,test result is objective,can provide objective basis for children with hearing aid fitting,or implant artificial cochlea.% 目的：分析多频稳态诱发电位评估中度感音神经性聋儿童的应用效果,以供参考。
耳聋的早期诊断
耳聋的早期诊断（杭州惠耳听力门诊，下城区环城东路150号）耳聋早期诊断十分重要，从小儿一出生作为医生及家长就应全面了解小儿的听力状况，目前我国对新生儿出生后制定了一整套听力筛查方法，一但发现进行早期干预。
一、耳聋诊断概念耳聋的诊断包括几部分，首先是病因的诊断，何种原因引起的耳聋，其次是耳聋的性质与程度的诊断，最后是耳聋发生的部位，这是一个较完整的耳聋诊断，但是在病因方面有时常常显示原因不明，原因是多方面的，与个人的疾病的反应程度、重视程度、文化程度等等密切相关。
因此耳聋分类上也常根据以下情况划分：根据耳聋发生的时间可分为：先天性耳聋、后天性耳聋根据耳聋发生的部位可分为：传音性耳聋、感音性耳聋，后者又分为耳蜗性聋、神经性聋、中枢性聋根据耳聋的性质可分为：传导性耳聋、感音神经性耳聋、混合性耳聋根据耳聋的病因可分为：药物中毒性耳聋、传染病源性聋、遗传性耳聋、自身免疫性聋根据耳聋发生于瞬息间又称：突发性耳聋、气压损伤性聋根据是否遗传因素也可分为：遗传性耳聋非遗传性耳聋老年人耳聋又称为老年性聋是根据年龄不断增长，听力逐渐下降，以高频下降为主，显示内耳器官老化衰退，常与全身因素有关。
对儿童耳聋诊断常用先天、后天划分耳聋，国外常见有围产期耳聋诊断一词。
因此对儿童耳聋诊断也可以产前聋、产后聋、产期聋划分。
二、耳聋诊断的依据目前耳聋诊断有三个主要依据：病史的询问与耳检查(了解病因)听力学检查(听力损失程度、性质、部位)影像学检查(了解外耳、内耳、中耳、大脑中枢的发育情况及占位性病变等)1、病史与病因：出生时有无(窒息、缺氧、产程过长、脐带绕颈、产伤等)出生后有无(低体重、黄疸、早产、患病史、用药史、外伤史、接触放射线同位素、情绪刺激、噪声接触史)母亲妊娠有无用药史、患病史、保胎史、外伤史等家族中是否有耳聋遗传史(祖父母、外祖父母、姑表、姨表三代追踪)2、听力检查：主观测听(纯音测听、声场测听、玩具测听、筛选仪测听、言语测听)客观测听(声阻抗、脑干电反应测听、耳声发射、多频稳态诱发电位测试)3、影相学检查：内耳CT检查是近几年来诊断先天性内耳发育异常的一个主要手段，它的高分辨提高了耳疾病的诊断率，提高医生的诊断水平，尤其对听神经瘤的早期诊断及前庭导水管扩大均提供可靠依据。
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1, 刺激声:由两个正弦波合成得到.一个是较高频率的载频, 一个是低频作为调幅率,由调幅率对载频的振幅进行调制形成 调幅音;调幅音的能量集中在载频,载频±调幅率.除此之外, 还有利用低频正弦波同时调制载频的振幅和频率形成调频调幅 音,该音能量分布与调幅音相似.国外的报告显示,在正常听 力组,它引出的反应波振幅高于单纯调幅音. 2, 反应波:当调幅音或调频调幅音刺激时,可在头皮处记录 到与调幅率频率相同的连续反应波,反应波的相位与刺激声有 锁相关系.由于调幅音的声能量主要集中于载频及其偕频上 (载频±调幅率),对基底膜的刺激部位相对较窄,因此调幅 音所诱发的的稳态反应是基底膜相应部位受到特定频率的声刺 激后兴奋所致;其频率特异性好.目前认为当载频相差至少 为一个倍频程,调幅率间隔至少为1.5Hz时多频刺激可得到与 单频刺激相同的结果.
六,难以解释的问题:在部分听力损失较重的患者,MFSSR 的反应阈值与纯音阈值很接近甚至好于纯音阈值,有人认为 这是因为重振所致;但这显然不够全面.也有人认为受损伤 的耳蜗与正常耳蜗功能上的差异是导致这种现象的原因.我 们在临床工作中遇到少数听力损失在中重度聋的患者,多频 刺激与单频刺激得到的反应阈值有明显差异;还有假反应问 题等,这些问题还需要进一步的研究探索. 七,发展:助听器的客观验配,阈上功能测试等. 测试技术本身的改进,如改变刺激声等.
每一次记录扫描包含1024调制周期,将放大器输出的模数转换 设定为每调制周期得到8个分析样本,一次扫描得到的样本 (8192)分为16个亚均数,由电脑进行快速傅立叶变换,将反 应波由时域信息转换成频阈信息,此时得到一既有振幅又有相 位的矢量值. 时阈;反应波振幅作为时间的函数发生变化. 频阈:反应波振幅作为频率的函数发生变化. 每一个FFT位点(bin)的分辨率为0.083Hz,以调幅率数作为 一点,在其上下各取60个点,将调幅点处的振幅与120个点的 平均振幅进行比较,当两者有显著性差异时说明有反应波出现, 这就是"F'检验的基本原理.除此之外,还有其他几种统计方 法用于对反应的判断,如CSM,HT2,CT2等,除CSM只对反 应波的相位进行分析外,其他方法均还包括振幅.这些统计方 法得到的反应结果无显著性差异.
四,临床应用:在正常听力组,多个实验室得到的反应阈值略 有差异,除500H外,基本在10-20dB左右,婴幼儿要高一些. 由于调幅音在声学上与纯音相近,所以计量单位有用HL的,也 有用SPL的.载频音为持续音,所以刺激强度要大于100dB,由 于刺激声强度高,对基底膜刺激有部位特异性,因此可得到比 ABR高的阳性反应率.对验配助听器更有帮助. 五,反应的发生源:有多处参与,耳蜗,听神经,脑干甚至听 皮质,证据:耳蜗的非线性,听神经的锁相性,N10的叠加, 下丘中有对调幅音包迹产生特异性反应的神经元,损伤猫的中 脑可以减弱该反应等.除此之外,有学者认为产生这种反应的 神经元之间的联系是多突触环路的.总之,发生源还不十分清 楚,这也导致了对这项技术在应用中某些问题的解释不够满意.
1000 / 9 RESPONSE
RESPONSE RESPONSE
刺激声频率 左耳
0.5Hz 77Hz 81Hz 1KHz 85Hz 89Hz 2KHz 93Hz 97Hz 4KHz 101Hz 105Hz
右耳
77 85 93 101 81 89 97 105
3,种类:当调制率为30-60Hz时,反应的潜伏期为30ms,振 幅较高,反应阈值与行为阈值接近.调制率为70Hz以上时, 反应潜伏期为10ms左右,振幅较低,反应阈值与行为阈值相 距较远因此认为这种反应有两个发生源,前者与40Hz听觉相 关电位同源,后者的发生源在中脑.清醒的成人,调制率在 45Hz时反应最好,但反应易受睡眠影响.睡眠状态下,70Hz 以上的调制率较易引出反应;近几年的报告显示,调幅率以 80-110Hz 80-110Hz最好,诱发的反应不受年龄,性别及受试状态影响. 当调制深度<50%时,反应波的振幅与调制深度有关,所以 一般多将调制深度设定为90%-100%. 三,记录与结果分析技术 多频稳态诱发反应的记录技术要求滤波带通设置为106 (6dB/oct),放大器的增益为1×10 ,CMRR100300Hz 120dB,16位A/D,电极连接同ABR,极间电阻<5kΩ.
多频稳态诱发电位(Multifrequency steady-state response)
一,一般介绍:稳态电位(反应):是 一种诱发电位,它由 离散的频率成分构成,这些频率的振幅和相位在一无限长的 时间内保持稳定;稳态电位与瞬态电位的区别在于后者每一 次刺激与下一次刺激的间隔足够长可以完成一次有诱发电位 的记录. 多频稳态诱发电位:由单频稳态发展而来. 40Hz稳态电位的缺点. 二, 命名:当单频刺激时,对这种反应的命名尚未统一; 有学者称其为"调幅率跟随反应",有的称其为"调幅包迹 跟随反应";还有学者称其为"听觉稳态诱发电位","正 弦调幅稳态电位","80Hz稳态反应"等等.这些命名从不 同的侧面概括了该反应的特点.目前,多频同时刺激条件下, 也未有统一的名字,较常见的为"MASTER"(multiple auditory steady state response).国内多称为多频稳态诱发电 位.