多频稳态诱发电位(MASTER)
听功能的评估
单元三听功能的评估声学基础1.声音（1）声音的产生声音的产生声音是由物体的振动产生的。
振动停止，发声就停止。
（2）声音的传播声音的传播需要介质，如：气体、液体、固体。
声音不能在真空中传播。
（3）声音的传播形式声音是以波的形式传播的。
（4）声速声音传播的快慢用声速表示。
声速的大小等于每秒钟声音传播的距离。
声速的大小与介质有关，在15摄氏度的空气中声速为340米/秒（5）声音的频率发声源的振动频率。
1秒内振动的次数。
频率的单位赫兹（Hz，以证实电磁波存在的德国物理学家赫兹的名字命名）2.人耳的音域范围 20赫兹到20000赫兹。
20赫兹以下的声波，称为“次声波”，能量很强烈时，身体可以感觉到（比如地震的时候），但耳朵是听不到的。
能量极强的次声波甚至可以杀人。
高于20000赫兹的称为“超声波”，人耳听不到，但很多动物，如狗，蝙蝠，可以听到。
人耳对高频的感知力会随年龄增长而衰减，所以幼年时几乎人人能听到2万赫兹的声音，但中年以后，很多人就只能听到15000赫兹甚至更低了，听不见极高频了。
5.语言频段人的语言频率主要在500Hz～3000 Hz范围内。
250Hz以下为低频，500HZ—2000Hz为中频（言语频率），4000Hz以上为高频。
6.名词解释：（1)纯音—单一频率的声波（2)噪声—含多频率成分，但彼此不成简单的比例，无基音，无泛音，无规律.白噪声、粉红噪声、窄带噪声、言语噪声、脉冲声（3)啭音—指频率在某一平均值附近作周期性变化的声音，即对某一纯音（正弦波）作频率调制。
在测量混响时间、声场测听和对幼儿及某些病人听阈测试等，常用它作为声源信号（4）混响—声波在某一空间被反射后，虽声源停止，但声音并未立即消失，还可延续一段时间。
（5）听力级（HL）某一声强与参考声强的比例的数（6）声压级（ＳＰＬ）某一声压与参考声压的比值的对数（7）感觉级（SL）个体单耳声刺激的主观反应阈值，与刺激声的声压级的相关比较（８）听力零级是纯音听力计上听力损失或听力级为“0”分贝的含义值，是健康青年正常耳听阈的声压级统计数值，它代表一个国家或地区的听力标准７．听觉阈值（１）听阈－刚好可以感受到的某一声音的最小强度（２）最舒适阈－能十分清楚和舒适地听到某一声音的强度（３）痛阈－声音过大时难以忍受的声音强度８．听觉现象（１）掩蔽人耳对某一声音的听敏度可因其它声音的存在而提高。
多频听觉稳态诱发反应在突聋听力检查中的应用及其价值
多频听觉稳态诱发反应在突聋听力检查中的应用及其价值李家荔;杨和平【摘要】目的：探讨多频听觉稳态诱发反应（ ASSR）在突聋听力检查中的应用及其价值。
方法选择2010年8月至2012年6月在长航总医院耳鼻咽喉科就诊并符合中华耳鼻咽喉科学会制订的突聋诊断依据的双耳突聋患者20例，上述患者在同一天内的安静或自然睡眠状态下分别进行 ASSR、听性脑干反应（ ABR）和纯音测听检查，分析 ASSR与纯音测听和 ABR 的相关性。
结果0.5、1.0、2.0、4.0 kHz ASSR与纯音测听相关性分别为0.834、0.921、0.961、0.935。
其中0.5 kHz ASSR 阈值与纯音测音阈值的差值在10～20 dB，其余频率差值在5～15 dB。
除0.5 kHz 外，其他几个频率段ASSR与纯音测听结果均有较高的相关性（P＜0.05）。
ASSR与ClickABR的比较表明两种测试方法所得结果具有较高的相关性（P＜0.05）。
结论 ASSR频率特异性好，刺激强度高，能同时测试左右耳共8个频率的听阈，是一种有较高临床应用价值的客观测听方法。
ASSR与纯音测听和ABR有极高的相关性，在突聋诊断和听力损失程度评定中有其应用价值。
%Objective To discuss on the application and value of multiple auditory steady-state respon-ses(ASSR) in audio acuity test for sudden deafness.Methods Twenty patients who were diagnosed as bin-aural sudden deaf according to the diagnostic criteria made by Chinese Societyof Otorhinolaryngology of the Chinese Medical Association in Yangtze River Shipping General Hospital from Aug .2010 to Jun.2012 were tested with pure tone audiometry test,ASSR and Click auditory brainstem response(ClickABR),when they were quiet or sleeping naturally in same day.The correlation of ASSR with ABR and pure tone audiometry test wasanalyzed.Results Comparison of ASSR and pure tone audiometry test thresholds at 0.5,1.0,2.0, 4.0 kHz were 0.834,0.921,0.961 and 0.935 respectively(P<0.05).At 0.5 kHz,the difference was 10-20 dB,while in other carrier frequencies,the differences were 5-15 dB.Results of ASSR and ClickABR showed high correlation with each other,which indicated ASSR could evaluate the function of the hearing as well asClickABR(P<0.05).Conclusion ASSR has good frequency-specificity,with high stimulus inten-sity,it can obtain 8 frequencies at both ears simultaneously.Therefore,it is a promising objective audiometry method.ASSR is highly correlated with pure tone audiometry test and ABR ,and has great value in the diag-nosis and hearing loss evaluation of sudden deafness.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】3页(P1298-1299,1300)【关键词】突聋;稳态诱发电位;纯音测听;听性脑干反应【作者】李家荔;杨和平【作者单位】长江航运总医院耳鼻咽喉科，武汉 430019;长江航运总医院耳鼻咽喉科，武汉 430019【正文语种】中文【中图分类】R246.81突发性聋(突聋)是指在数分钟、数小时或3 d内突然发生的，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的两个频率听力下降20 dB HL以上。
多频稳态诱发反应应用于中度以上聋儿听力评估的临床分析
９４
ＣｈｎＪＯｐ ｔａｍｏ ｎ ｏｈｎ ｌｒｎ ｏ ．Ｍａｃ ０ ８． １ Ｎ ２ ｉ ｈｈｌ ｌａ ｄ Ｏｔｒｉｏａｖ ｇ１ ｒｈ２ ｏ Ｖ０ ８． ０．
・
临床 研 究 ・
多频 稳 态诱 发 反 应 应 用 于 中度 以上 聋 儿 听 力 评 估 的 临床 分 析 △
ｒ ｓ ｕ ｅ ｒ ｇ ｉ ｈ ｌｒ ｎ ｗ ｔ ｏ ｅ ａｅ ｈ ａｉ ｇ ｌｓ ． ｅ ｈ ｄ Ｓ ｘｙ ｆｕ ｅ ｉｔｉ ｄ ｒｔ ｅ ｒ ｇ ｌｓ ａｉｎ ｓ ｅ ｉ ａ ｈ ａ ｉ ｎ ｃ ｉ ｅ ｉ ｍ ｄ ｒ ｔ ｅ ｒｎ ｏ ｓ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｄｌ ｎ ｄ ｈ ｉｔ．ｏ ｒ ｐ ｄ ａｒ ｍｏ ｅ ａｅ ｈ ａｉ ｏ ｓ ｐ ｔ ｔ ｃ ｎ ｅ
许军 史波亍 陈淑 飞 郑 周数
【 摘要 】 目的 探讨 多频稳态诱发 反应（ｕｉｒ ｓａｙ ｔｅ ｅｐｎｅＡ Ｓ ） 中度 以上聋 儿残余 听力检 ａｄｏ ｅｄ－ａ ｓｏｓ，ＳＲ 在 ｔｙ ｔ ｓ ｔｒ
测 中应用 的可能性 。方法 检测 ６ ４例 （ ２ １８耳 ） 听性脑 干反应 （ ｕｉ ｒ ｒ ｎｔｍ ｒｓｏ ｓ， Ｂ 阈值 ＞ ０ ｄ ａｄｔ ｂａ ｓ ｅｐｎｅ Ａ Ｒ） ｏ ｙ ｉ ｅ ６ Ｂ ｎ Ｌ的中度以上聋儿在睡眠状态下 的 Ａ Ｓ Ｈ Ｓ Ｒ阈值 。按 Ａ Ｒ阈值将 聋儿分为 ２ ： １ ８ Ｂ 组 第 组 ４耳 ， Ｂ Ａ Ｒ阈值为６ 一 ｌ １０ ｄ Ｈ ； ２ ４ ０ Ｂｎ Ｌ 第 组 ４耳 ， Ｂ Ａ Ｒ阈值 ＞１０ ｄ ＨＬ ０ Ｂ ｎ 。将第 １ 中 Ａ Ｓ 组 ＳＲ在 ０ ５ １０ ２０，． Ｈ 频度处 的阈值 ． ，． ，． ４ ０ｋ ｚ
分别 与 Ａ Ｒ阈值作 比较 ， Ｂ 统计分析两者 的相关性 ； 算第 ２组中 Ａ Ｓ 计 Ｓ Ｒ在各个 频率 的引 出率。结 果
短声听性脑干反应联合多频稳态诱发反应在伪聋鉴别中的应用
短声听性脑干反应联合多频稳态诱发反应在伪聋鉴别中的应用摘要：目的：研究短声听性脑干反应与多频稳态诱发反应联合进行伪聋鉴别的应用效果。
方法：选取2010年1月至2014年12月期间收治的主诉单耳听力损伤患者97例为伪聋组以及同期听力正常者40例（80耳）为对照组，对两组受试者分别进行短声听性脑干反应测试（ABR）与多频稳态诱发反应测试（ASSER），比较两组测试结果。
结果：两组患者的ABR检测结果无明显的差异性（P>0.05）；两组受试者不同频率的ASSR测试差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：短声听性脑干反应联合多频稳态诱发反应测试可以更全面的评估伪聋患者的听力情况，有助于全面评估患者的听力损伤程度。
关键词：短声听性脑干反应；多频稳态诱发反应；伪聋；鉴别伪聋[1，2]也称为诈聋，是诈病的一种表现，患者往往会夸大听力降低程度甚至假装耳聋，但是临床检查无器质性损伤或仅有轻微病变，临床表现为功能性听力轻微损失。
由于患者因涉及工伤鉴定、民事纠纷、计划生育等问题，因此伪聋鉴定具有重要意义。
本研究采用短声听性脑干反应（ABR）联合多频稳态诱发反应（ASSER）对伪聋组与对照组均进行测试，比较两组受试者测试结果的差异性，分析两种检测方法的特点，为临床应用提供参考。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2010年1月至2014年12月期间主诉为单耳听力损伤患者97例（97耳）作为伪聋组，同期选择听力正常者40例（80耳）作为对照组。
两组患者均没有耳科方面的既往病史，均排除受试者与噪声环境常接触、服用过易影响听力的药物等情况，所有受试者外耳道、鼓膜正常，声导抗鼓室图检测均为A型。
对照组男25例，女15例，平均年龄（35.6±4.7）岁；伪聋组男60例，女37例，平均年龄（36.3±5.2）岁。
两组患者的一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 检测方法短声听性脑干反应测试（ABR）[3]：受试者平卧在测试床上给予药物镇静催眠，将测试仪的记录电极放置在受试者头顶部，两侧电极则分别作为参考电极与触地电极。
第一章(诱发电位概论) 第二章(体感诱发电位)()
诱发电位学原理和临床应用
第一章 诱发电位概论
• 诱发电位(Evoked Potential)
• 是对周围神经、外周感觉器官或中枢 神经系统某一特定部位给以适宜刺激， 在周围或中枢神经系统相应部位记录 发电位(sensory evoked potentials)，后者称为运动诱发电位 (motor evoked potentials)。
感觉诱发电位
• 定义：分别采用脉冲电流、闪光或变化的图象、 连续声音作为刺激源诱发的神经动作电位或突触 后电位。
• 感觉诱发电位特征 ①有一定潜伏期，潜伏期长短 取决于刺激部位与记录部位的距离、神经冲动传 导速度、传导通路中神经元突触的数目等。②由 于感觉特异性投射系统有特定的传入通路和皮层 代表区，不同种类的诱发电位有特定的局限性空 间分布。③不同种类的诱发电位有一定的反应形 式，并具有可重复性。
躯体感觉诱发电位(Somatosensory Evoked Potential，SEP) （体感诱 发电位）
第一节 体感诱发电位的传导通路
三叉神经系统基本感觉通路
第二节 体感诱发电位
一、基本原理（上肢）
上肢SEP成分与神经发生源
N13 （第7或5颈椎棘突-Fz导联 ）——颈 髓后角突触后电位。
脑电性质 脑电强度 波形特征 波形含义 记录条件 与刺激相关性 分析内容
脑电图 自发脑电 30~100 µV 连续性 生理性 无需刺激 无时相关系 频率、幅度、相位
诱发电位 诱发脑电 0.2~20 µV 限程性(刺激后一段时间) 生理性、解剖性、心理性 必需刺激 有时相关系 潜伏期、波幅、相位
第二章
• P22波潜伏期正常参考值： 19.70±1.10ms；
• P14-P22 IPL正常参考值： 6.90±0.89ms;
听功能检查法及前庭功能的检查法-
③不影响幅度的病变:咽鼓管功能障碍,早期急性中耳炎 3.与曲线形态有关的病变 ①斜度减小即鼓室声导抗变扁平的病变:分泌性中耳炎,听
骨链固定或中耳肿瘤.斜度增大的病变有鼓膜异常及听 骨链中断. ②平滑度:鼓膜异常,听骨链中断,血管肿瘤,咽鼓管异常开放 （详细方法）.
• （三）结果判定应注意的问题
• 1.正常鼓室声导抗图，中耳不一定正常 （耳硬化症早期；外伤后听骨链畸形愈 合；先天性听骨链畸形）。中耳正常， 鼓室声导抗图不一定正常（正常人As,Ad 型）。
发性硬化症： 脑干传导时间延长。脑干胶质瘤：多种表现）。 • （3）对皮层下和大脑皮层联系结构的定位
较小。
（二）.中耳传声功能
• 劲度声抗：劲度受声压作用而产生抗力。质量声抗： 质量因素受惯性制约，对声能产生另一种形式的抗力。 两者所占的比例随频率而变，低频时以劲度声抗为主， 高频时以质量声抗为主。
• 在高频时，声阻抗主要由质量因素所控制（质量越小， 愈利于高频音传导）。质量增加的因素—鼓膜增厚， 有物体接触鼓膜，鼓室积液，中耳肿瘤，进行期耳硬 化症都将导致纯音气导高频听力损失。在低频时，声 阻抗主要由劲度因素所控制（劲度越小，愈利于低频 音传导）。劲度增加的因素—耳硬化症（底板固定）， 听骨链粘连，膜迷路积水，中耳负压将导致低频听力 下降。
• 意义：①有无听力障碍？②听力障碍的性质？③听力障碍的程度？ • 交叉听力（影子听力）：测试听力较差耳时，如刺激声达到一定
临床常用听力检查的选择与分析
9
纯音测听
测试内容
纯音听阈 阈上功能测试：重振试验、音衰试验
临床意义及特点
完整、准确的纯音测听几乎可满足听力检查的所有目的 为最常用、最基本的测听方法 唯一有国标的的测听方法 唯一可作为听力残疾评定法律依据的测听方法 为助听器选配及听力重建手术疗效评定的最可靠依据
20
声导抗测试
测试原理 常规测试项目
鼓室导抗测试 声反射测试
21
鼓室导抗图
分析参数
鼓室压（-100~50dapa） 声顺值（0.3~1.8ml） 外耳道容积（0.6~2ml）
分型及临床意义
A型：鼓膜听骨链活动正常 B型：鼓膜听骨链不能活动 C型：鼓室负压 As型：鼓膜听骨链活动度减低 Ad型：鼓膜听骨链活动度增高
鼓膜穿孔时测试的意义不大（但有时可鉴别鼓膜穿孔） 不能反应主观听力 结果由仪器判定，目前无仪器校准规范，有时出现偏差 不知问题所在
29
常用听力检查的选择
鼓膜完整
纯音测听+声导抗+耳鸣检查（耳鸣患者） 纯音测听+声导抗 纯音测听+SISI（+TD） 纯音测听 声导抗测试（6岁以下小儿患者）
鼓膜穿孔
纯音测听+耳鸣检查（耳鸣患者） 纯音测听+SISI（眩晕患者） 纯音测听
耳的解剖学特殊性 耳形态学检查的局限性 耳功能检查的重要性
90%以上的耳科疾病需要听力检查 来辅助诊断
5
听力检查的目的
确定有无听力障碍 确定听力障碍的程度 确定听力障碍的性质（传导性、感音神 经性、混合性） 确定听力障碍的病变部位（中耳、内耳、 蜗后），为治疗及康复提供依据
40Hz相关电位
声刺激的强度(intensity)
声刺激强度的变化是以对数标 度为基础，经衰减器的控制而完 成的。
通常声刺激的最大强度是110120dB等效声压级(pe SPL).
北京同仁医院
北京市耳鼻咽喉科研究所
13
根据自己实验室的需要（听力
学的和神经学的），确定测试时
声刺激强度的程序，通常短纯音
刺激的起始强度是60-80dBHL。
北京同仁医院
北京市耳鼻咽喉科研究所
3
1981年Galambos等首先报
道了40HZ-AERP，其采用短纯
音为刺激声源，40次/秒 的刺激
重复率，诱发出的反应波形接近
于40Hz的类正弦波，波间期约
25ms，该反应称为40HZ-
AERP.
北京同仁医院
北京市耳鼻咽喉科研究所
4
刺激声源（40次/秒）
40HZAERP的成
北京同仁医院
北京市耳鼻咽喉科研究所
8
一、40Hz-AERP发生 源 40Hz-AERP的解剖起源可
能与脑干、丘脑有关，而下丘 可能对40Hz-AERP的形成起主 要作用。
北京同仁医院
北京市耳鼻咽喉科研究所
9
二、刺激与记录
1 刺激系统---声源
北京同仁医院
北京市耳鼻咽喉科研究所
10
短纯音(burst)
29
反应阈值
能引起40Hz-AERP 反应的最小声刺激 强度称为40Hz-AERP 的反应阈值。
阈值是临床常用的 判断指标。
北京同仁医院
北京市耳鼻咽喉科研究所
30
2 40Hz-AERP正常值
40Hz-AERP易受被测试者的状 态、睡眠、镇静药物和麻醉等因 素的影响，因此反应波的振幅、 潜伏期在临床试用很少，多数采 用反应阈值，通常反应阈值小于 等于40dB为正常。