多发性肋骨骨折并血气胸的护理
多发肋骨骨折合并血气胸的个案护理体会
多发肋骨骨折合并血气胸的个案护理体会肋骨骨折常由外伤造成, 是医院胸外科一种发病率较高的急性创伤性疾病。
在受到创伤后肋骨骨折, 骨折端可使肋间血管及肺组织损伤, 而出现气胸、血胸或血气胸,引起严重的呼吸困难, 甚至威胁患者的生命, 因此即使的医疗抢救和正确的护理措施显得十分重要。
现将我院一例多发肋骨骨折合并血气胸患者的护理体会报告如下:患者女, 53岁。
于2017年7月23日不慎从陡坡上滚下致伤, 出现胸部、腰背部疼痛, 伴胸憋气短, 无昏迷、头痛、头晕、咳嗽、咯血、腹部疼痛、肢体畸形及活动障碍等。
入院查体:体温36.7℃、脉搏105次/分、呼吸26次/分、血压115次/分;胸部CT示:右侧气胸, 双侧肺挫伤, 双侧胸腔积液, 双侧多发肋骨骨折(右侧第4-8、左侧4-5肋骨) 。
腹部彩超未见明显异常。
患者生命体征平稳, 精神尚可, 主诉胸部疼痛, 咳嗽及活动受限, 已在急诊科给予对症治疗, 在我科行右侧胸腔闭式引流术,右侧腋前线第6肋间隙可见胸腔闭式引流管, 引流液少量淡红, 无气体排出。
留置尿管通畅, 未解大便。
经过入住我科, 实施针对性护理措施, 住院27日后顺利出院。
2.1 集束化的呼吸道护理集束化护理首先作为预防呼吸机相关性肺炎的发生取得良好效果, 且近年来集束化护理被广泛的应用于临床护理的多个领域, 相关研究证明集束化护理可以胸腔闭式引流病人的并发症, 提高病人遵医行为及医患满意度。
因而对此患者的护理中我们检索中国知网、维普、万方等国内数据库, 结合我院的实际情况, 制定了相应的呼吸道集束化护理措施:2.1 维持有效通气患者多发肋骨骨折同时因伴发右侧气胸, 双侧胸腔积液,胸膜腔负压遭到破坏, 导致患者SO2极度下降, 经血气分析确定为低氧血症。
早期给予面罩吸氧, 氧浓度4-6L/min, 氧浓度30%～35%, 观察患者的SO2和呼吸频率。
SO2未见回升, 呼吸频率加快, 立即报告医师给予气管插管, 呼吸机辅助呼吸。
多发性肋骨骨折患者的护理
多发性肋骨骨折患者的护理多个肋骨多次发生骨折且病情严重被称之为多发性肋骨骨折，，往往伴随着严重的合并症；肋骨断裂可能会穿透胸膜、肺部、肋间动脉或胸廓内动脉，导致血液或气体流入胸口，导致血胸、气胸或血气胸，如果不及时进行治疗，可能会有性命之忧。
一、病因多个肋骨的断裂是因为没有了前、后的支持，导致了这个部位的胸腔变得柔软，从而导致了一个异常的呼吸动作，也就是所谓的连镣胸，会出现一个纵隔的拍打，严重的话还会导致一个人的呼吸和循环功能障碍。
二、临床表现1、局部疼痛在临床上，最常见的一种肋骨骨折就是局部疼痛，在剧烈的咳嗽、深呼吸、肢体活动中，病人会感受到骨头的摩擦。
2、呼吸运动度受限出现胸部疼痛、胸廓稳定性被破坏、呼吸受限、呼吸运动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少、不敢咳嗽、痰潴留、进而导致呼吸道分泌物梗阻、肺实变或肺不张等情况时，应该引起注意。
3、反常呼吸在出现连枷胸的情况下，由于异常的呼吸动作，会引起两个胸部的压力失衡，同时，身体中的脂肪也会随着呼吸前后摇晃，形成“纵隔摆动”，这种摇晃会影响到人体的血液循环，从而引起休克，甚至恶化。
三、闭合性多根多处肋骨骨折1、如果胸壁的软化面积不大，则需要进行局部加压、包扎、强化镇痛、预防和治疗呼吸疾病、减轻低氧、CO2积聚。
2、若有较大的胸壁变软，或两边有较多的肋骨断裂，则由于异常的呼吸动作而引起的鼻腔分泌增加或血痰会堵塞气管，造成呼吸不顺畅，严重时会造成肺循环功能障碍，必须立即处理：（1）清理鼻腔分泌液，保持气管畅通。
对于出现了咳嗽乏力，无法及时排痰或者是出现了呼吸衰竭的症状时，需要进行气管插管或者是进行气管切除，这样有利于吸痰、给氧以及进行辅助呼吸。
（2）局部治疗异常的胸壁呼吸：①贴敷、贴敷：用于原位或小面积的胸壁软化。
在软化区用厚实的纱布覆盖，用胸带子包裹并固定，或用胶带将其粘住。
②牵张式：对较大面积的胸壁已被松解，或经绷带和绷带仍不能成功的患者，可作牵张式的治疗。
肋骨骨折合并血气胸
六盘水市人民医院护理计划表
姓名病房床号住院号
临床诊断:肋骨骨折合并血气胸
日期护理诊断/问题护理措施（O T E—P）效果评
价
1.气体交换受损与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。
2疼痛
与胸部组织损伤有关。
3.组织灌注量改变与失血引起的血容量不足有关。
4.潜在并发症：肺或胸腔感染。
1.维持有效气体交换
现场急救：采取紧急措施对危及生命的病人给予急救。
对于出现反常呼吸的病人，可用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动，促进患者肺复张。
2.清除呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物和血性痰，对气管插管或切开的，运用呼吸机辅助呼吸者，加强呼吸道护理，包括吸痰和湿化。
3.密切观察生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况，若有异常，及时报告医师并协助处理。
1.减轻疼痛遵医嘱行胸带或宽胶布条固定，运用镇痛、镇静剂或1%普鲁卡因作肋间神经封闭。
2.病人咳痰时，协助或指导其用双手按压患者胸壁。
1.维持有效的心排出量和组织灌注量建立静脉通道并保持其通畅，积极补充血容量和抗休克；根据血压和心功能状态等控制补液速度。
2.监测生命体征和观察胸腔引流液量、色质和性状，若每小时引流量超过200ml并持续三小时以上，说明有活动性出血的可能，应积极做好开胸手术的术前准备。
1.密切观察体温，若体温超过38.5℃，因通知医师及时处理。
2.鼓励并协助病人有效咳痰。
3.对开放性损伤者，及时更换创面敷料，保持敷料清洁干燥和引流管通畅。
4.遵医嘱合理使用抗菌药。
专业护士护士长（组长）（日期）。
肋骨骨折并发血气胸的观察治疗和护理
肋骨骨折并发血气胸的观察治疗和护理摘要】目的探讨肋骨骨折并发血气胸病情观察治疗和护理方法。
方法回顾性分析46例肋骨骨折并发血气胸的临床资料，总结观察治疗和护理经验。
结果 46例肋骨骨折并发血气胸患者行胸腔穿刺16例，单纯胸腔闭式引流术37例，开胸手术3例，均治愈。
结论肋骨骨折并发血气胸可造成患者缺血、缺氧，胸闷，呼吸困难，严重者甚至威胁患者的生命。
因此护理人员应动态观察病情，及时正确的治疗，对预后具有重要意义。
【关键词】肋骨骨折血气胸治疗护理肋骨骨折在胸部损伤中最为常见，胸部损伤中40%-60%伴有肋骨骨折[1]。
肋骨骨折多预后较好，若多根多处骨折产生“浮动胸壁”或并发血气胸时可发生呼吸和循环衰竭，严重者可危及患者生命。
本文回顾了我院46例肋骨骨折并发血气胸的临床资料，总结观察治疗和护理经验。
1 临床资料我院自2007年5月-2010年5月时间内共收治肋骨骨折并发血气胸46例，均经X线证实，其中男43例，女3例，年龄18-65岁。
致伤原因：交通事故25例，高处跌落13例，摔伤8例。
行胸膜腔穿刺6例，胸膜腔闭式引流术37例，开胸手术3例，均治愈。
2 临床观察治疗及护理2.1仔细观察病情，及时发现血气胸肋骨骨折合并血气胸的发生率高达70%以上，对确诊肋骨骨折病人，应仔细观察呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度，有无胸闭、缺氧、缺血表现，血红蛋白及红细胞计数持续降低和出现上述症状者，应考虑血气胸的发生，动态X线检查可明确诊断。
2.2根据病情，采取最佳治疗方法血气胸一般后果较严重，如观察抢救不及时，可因失血性休克，呼吸衰竭而死亡。
小量气胸，肺萎缩在30%以下者，可不需治疗，1-2周内自行吸收，中量和大量气胸和积液则需胸膜腔穿刺或闭式引流术，以排除胸膜腔积气或积液，尽快恢复肺膨胀。
进行性血胸应及时剖胸探查，寻找出血部位，进行缝扎止血、肺破裂修补等。
血液是细菌良好培养基，细菌从伤口或从肺裂处进入，在积血中很快滋生繁殖，容易并发感染，形成胸脓，应防治血胸并发感染。
肋骨骨折合并气胸并发症的护理
一、肋骨骨折合并气胸并发症的护理（一）肋骨骨折合并气胸的常见并发症:急性肺水肿和急性呼吸窘迫综合征。
（二）护理要点：1.肋骨骨折合并气胸的患者输液时速度不可过快，输液量不宜过多。
出现急性肺水肿的患者，氧气吸入时湿化瓶内用30%--50%乙醇以降低肺泡表面的张力，改善肺水肿2.要严密观察呼吸频率、心率及脉搏的变化，必要时行心电血氧饱和度监护。
同时要严密观察尿量、尿色。
发现尿少或无尿时，检查尿管是否通畅，限制液体量及钠的摄入，3.由于患者创伤大，卧床时间长，易并发压疮、便秘、泌尿系感染，老年人坠积性肺炎，均按卧床患者常规护理。
二、创伤性血气胸并发症的护理（一）创伤性血气胸的常见并发症：肺不张、预防肺感染。
（二）护理要点：1.在患者清醒后指导患者每小时进行3-5次深呼吸，以利肺的复张，促使气体和引流液的排出。
2.指导患者进行有效的咳嗽排痰活动，因为咳嗽有利于引流，鼓励患者咳嗽，以尽早排除肺内痰液和陈旧性血块，促使肺复张。
3.咳嗽无力的患者，患者可一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，引起咳嗽反射利于患者咳痰。
4.指导患者早期下床活动，如无合并其他脏器的损伤，一般术后24小时可协助患者下床活动。
三、肺癌患者术后并发症的护理（一）肺癌患者术后的常见并发症:出血、肺不张、肺感染、急性肺水肿、支气管-胸膜瘘。
（二）护理要点：1.出血：肺手术后大量毛细血管充血及胸腔内负压等因素，可使术后胸腔内渗血较多。
护士需严密监测生命体征，定期检查切口敷料及引流管旁有无渗血或出血，严密观察胸腔引流液的颜色、性质、量并准确记录。
术后3小时内每小时血性引流液大于100ML ，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有血压下降、脉搏增快、尿量减少等低血容量表现，应考虑活动性出血，需加快输血补液速度，遵医嘱使用止血药，同时保持通畅胸腔引流管，定时挤压管道，使胸腔内积血得以完全排出，必要时做好开胸探查的准备。
2.肺不张与肺部感染：大多发生于手术后48小时内，预防的主要措施是术后早期协助患者深呼吸、咳痰及床上运动，避免限制呼吸的胸廓固定和绑扎。
多发肋骨骨折血气胸护理查房
雾化吸入
使用雾化吸入装置给予患者雾化 吸入治疗，以稀释痰液、减轻咳
嗽症状。
并发症针对性护理
血气胸护理
密切观察患者病情变化，如出现胸闷、气促、呼吸困难等症状， 及时报告医生并协助处理。
肺部感染预防
保持室内空气流通，定期消毒病房，鼓励患者多饮水、多排痰，以 降低肺部感染风险。
按时给予患者镇痛药物，如非甾 体类抗炎药或阿片类药物，以减
轻疼痛。
胸带固定
使用胸带固定胸廓，减少肋骨断端 活动，从而减轻疼痛。
呼吸练习
指导患者进行深呼吸和咳嗽练习， 以保持呼吸道通畅并缓解疼痛。
呼吸道护理措施
保持呼吸道通畅
定期清理患者呼吸道分泌物，鼓 励患者深呼吸和有效咳嗽，以保
持呼吸道通畅。
吸氧
05
营养支持与饮食指导
营养需求评估及补充策略
营养状况评估
通过生化指标、人体测量和膳食调查等方法，全面评估患者的营 养状况。
个性化营养方案
根据评估结果，制定个性化的营养支持方案，包括热量、蛋白质 、维生素和矿物质等营养素的摄入量和来源。
营养补充途径
根据患者情况，选择肠内营养或肠外营养支持，如口服营养补充 剂、鼻饲或静脉营养等。
严格执行无菌操作，定期更换敷料和 消毒伤口，遵医嘱给予抗生素等药物 预防感染。
详细记录患者病情变化及护理措施执 行情况，为医生制定治疗方案提供参 考依据。
血气胸处理
密切观察患者病情变化，如出现血气 胸等严重并发症，应立即报告医生并 协助处理，如胸腔闭式引流等。
03
护理措施与操作
疼痛缓解方法
药物镇痛
家属参与康复训练的重要性
提供情感支持
多发肋骨骨折并血气胸患者围术期护理
１ ． ２ 治疗 方法 多发 肋 骨 骨折 错 位 明显 者 ，待 病 情稳 定
后 ，采用记忆合金 肋骨环 抱接 骨器 施行 肋 骨断端 对位 内固 定术 ；张力性以 暂时减轻胸 腔 内压力 ；大 量血 胸 、气胸 者 ，急 早进 行 胸膜 腔穿刺或放置胸腔 闭式 引流管引流 ，促使肺复 张。
多发 肋 骨 骨 折 并 血 气 胸 患 者 围术 期 护 理
刘 海 云
云南省楚雄州 中医院骨三科 ，云南 楚雄 ６ ７ ５ ０ ０ ０
【 摘
要】 目的 ：总结多发肋骨骨折并血气 胸患者 围术期护 理。方法 ：对 ２ ７例多发肋 骨骨折并 血气胸患 者进行 心理护 理、急救 处
理 、严密病情观察 、生命体征监测 ，做好胸腔 闭式 引流的护 理以及并 发症 的预防。结果 ：２ ７例 患者病痛减 轻 ，使其安 稳度过 手术期 。结 论 ：有效 的围术期护理 ，有助于多发肋骨骨折并血气胸 患者 的恢复 。
１ 一 般 资 料 与 治 疗 方 法
备 ，加上剧烈疼痛 ，呼吸困难 ，有频危感 ，容易产生 紧张 、
恐惧 心理 ，因为紧 张恐惧 时血 中儿茶 酚胺 含量增 高 ，可 加 重术 中出血 ，增加 手术 的难度 和造成 其他并 发症 。因此 护 士应 陪伴 在病人 身旁 ，讲 解疾 病有 关知 识 和治疗 方法 ，消
切观察 呼吸频 率 ，节律 、深 浅度及 氧饱 和度 的变 化 ，若 发 现反 常呼吸 ，面色 苍 白，唇 绀等缺 氧情 况 ，立 即行加 压 吸
对象 。男性 １ ８例 ，女性 ９例 ，年龄 ２ ０— ５ ２岁 ，平 均 ３ ６岁。
致伤原 因：车祸 １ ５例 ，砸伤 ７例 ，坠落伤 ５例 。血气 胸发 生于左胸者 １ １例 ，右胸者 １ ６例 ，肋骨 ３处骨 折有 ２例 ，２ 处骨折 ２ ５例 。
肋骨骨折合并血-气胸的护理
肋骨骨折合并血\气胸的护理【摘要】目的讨论肋骨骨折及合并血、气胸的护理方法。
方法回顾对15例肋骨骨折合并血、气胸患者的急救护理,对血、气胸患者行胸腔闭式引流术及术后护理。
结果所有病例经过治疗和护理,均临床治愈出院。
结论及时有效的急救护理措施和胸腔闭式引流及时改善患者的呼吸状态,挽救病人的生命,提高治愈率,促进患者早日康复,提高生命质量。
【关键词】肋骨骨折血、气胸护理肋骨骨折是临床常见骨折之一，肋骨的骨断端形状似锋利刀刃，极易在骨折的瞬间刺破肺脏、支气管、大血管或胸壁血管，而引起血气胸，其中进行性血胸、张力性气胸会危及生命。
在 2006－2008 年期间，笔者共对 18 例肋骨骨折合并血气胸的病人实施了胸腔闭式引流，其目的是引流胸膜内渗液、血液及气体，重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置，促进肺的膨胀，减少并发症的发生，临床效果显著。
1 临床资料1.1 一般资料本组58例,男48例,女10例,年龄18~ 68岁。
致伤原因:车祸30例,砸伤5例,坠落伤13例,摔伤10例。
其中气胸6例,血气胸46例, 血胸6例。
胸膜腔引流管安置部位和方法6例气胸病人插管引流位置在锁骨中线第2 肋间隙;6例血胸病人在腋中线6~ 7肋间插管引流; 46例血气胸插管分别在锁骨中线及腋中线6~ 7 肋骨插管引流。
引流管均选用质地较硬、不宜折叠而利于引流通畅的无色透明硅胶管。
胸膜腔引流装置使用一次性的胸膜腔引流装置。
２临床观察和护理2.1一般观察和护理肋骨骨折并闭合性气胸的患者入院后，应及时加强护患沟通。
向患者及家属介绍病情及注意事项，了解患者的心理，消除患者对病痛的恐惧、顾虑、取得其信任，并配合临床治疗密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压变化。
指导患者采用合适体位，进行深呼吸咳嗽、排痰、告知其注意事项并指导患者及家属生活、饮食。
2.2 急救护理肋骨骨折合并血气胸的患者病情危急，急救及处理目的是迅速恢复胸膜腔的密闭性和负压状态，首先抽出气体或行胸腔闭式引流，对于胸腔闭式引流，血气胸者一次性引流不超过800ml, 以防胸膜腔内压骤降，出现纵隔摆动，刺激迷走神经，引起心跳骤停。
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多发性肋骨骨折并血气胸的护理:i堕里_.中国健康月刊2011年第30卷第9期JChinaHea1tllM0nthly2011,V o130,N..9家长做健康教育的同时拓宽了知识面,也锻炼了人际沟通能力,扩大了护士在治疗,预防,保健中的职能和作用,提高了业务水平.参考文献[1]穆俊.手足口病98例护理体会[J].现代医学卫生,2007,23(23)28.[2]张湘婷.73例小儿手足口病的护理体会[J].中华现代护理学杂志2006,3(17):1553.中药热奄包对改善中风患者肩痛的疗效观察赵瑞环(河南中医学院第一附属医院康复中心河南郑州4500001[摘要】目的擦拭中药热奄包对改善中风患者肩痛的作用.方法将经确诊的22例患者分为实验组和对照组.两组患者分别给予相同的康复功能训练及康复护理.实验组增加中药热奄包的治疗,30天后对两组患者的肩痛指征进行比较.结果两组患者的肩痛指征均有提高.实验组优于对照组(p<0.05).结论中药热奄包对改善中风患者肩痛的治疗有着积极意义.【关键词】中药热奄包;中风患者;肩痛【中图分类号】R255.2[文献标识码】A【文章编号】1005—0515(2011)一08—001—02肩痛是中风患者最常见的并发症.由于肩痛中风患者的上肢运动功能严重受到影响,上肢运动能力下降,患肢活动少,严重影响了患者曰常生活活动能力的提高,影响了患者的生活质量.对此类患者进行中药热奄包治疗以改善患者的肩痛症状,减少疼痛的发生,提高患者的生活质量及日常生活能力.1对象与方法1.1对象22例经MRI确诊为中风的患者.男20例,女2例.年龄19—67岁.,1.2方法采用随机将患者分两组,实验组l2例,年龄41±1l岁;对照组lO例,年龄45±9岁.两组患者入院时肩痛指征评分差异无显着性意义(p<0.05).入院后两组患者均进行了康复功能训练与常规的康复护理.实验组除以上训练外,指示患者再进行中药热奄包治疗.内容包括:①中药成分:红花150克,丹皮120克,三棱120克,元胡150克,桂枝100克,苏木100克.②操作方法:将上述中药成分临方粉碎成粉末状混匀,一次取上述混合物30g,加水及蜂蜜适量调匀成糊状.将其放在事先准备好的玻璃纸上制成饼状,在微波炉加热大概3分钟,等温度合适时贴在中风患者的肩痛处.每次大概停留4—6h,开始2次/天,4-6h/次.1.3评估标准两组患者入院时及入院后3O天的肩痛指征作为疗效的评估指标.1.4统计学分析对两组患者的肩痛指征比较采用t检验.2结果及结论两组病例治疗前后肩痛指征比较(±S)(见表一).表一当患者发生中风时,肩痛是中风患者最常见的并发症,而中药热奄包的治疗能减少患者的疼痛,提高患者的日常生活能力.实验组患者入院时的肩痛指征与对照组无明显区别(p>0.05).入院30天后两组患者的肩痛指征差异有明显意义,实验组优于对照组(p<0.05),患者的疼痛症状改善,从而提高患者的生活能力.由此可见,中药热奄包对中风患者肩痛的治疗有明显的意义.多发性肋骨骨折并血气胸的护理杨万珍(湖北省鹤峰县中心医院湖北鹤峰44580~【摘要】目的对多发性肋骨骨折并血气胸的患者采取积极有效的护理措施,减少并发症的发生,降低死亡率,使患者能康复出院.方法对32例患者在接诊和住院期间遵医嘱给予及时有效的治疗和护理,密切观察病情变化,预防并发症的发生.结果全部患者均能接受并配合治疗,无-N死亡,无严重并发症的发生,均好转出院.结论积极有效的护理措施是多发性肋骨骨折并血气胸的患者能康复的重要因素.【关键词】肋骨骨折;血气胸;护理【中图分类号】R473.6[文献标识码】B【文章编号】1005—0515(2011)一08—001—02胸部损伤其发生率和危害程度在创伤中均占有重要地位,胸部是身体暴露较大的部分,其损伤发生率约占全身损伤的四分之一,而且常伴有复合型损伤.胸腔是心脏,肺等重要器官的所在部位,一旦遭受外力极易遭受伤害,严重的创伤会导致急性呼吸和循环衰竭而危及生命.迅速有效的抢救治疗和护理措施是抢救病人生命的关键,护理上应有高度的责任心,敏锐的观察能力,熟练的抢救技术,细致观察病情变化,及时发现及时处理就能防止病人病情恶化,使患者能康复出院.1临床资料我院属于一个县级的综合性医院,自2009年一2011年共收治多发性肋骨骨折并血气胸的患者32例,女性6例,男性26例,年龄在2O岁一58岁之间,车祸致伤的23例,其他原因致伤的9例,合并闭合性血气胸的31例,开放性血气胸的1例,平均住院天数4O天,无一例死亡,均好转出院.2急救及处理原则多发性肋骨骨折合并血气胸的病人病情危急,急救及处理是迅速恢复胸腔密闭性和负压状态,首先抽出气体或行胸腔闭式引流,对于胸部有开放性伤口,应用无菌纱布或消毒凡士林纱布在病人呼气终末时填住伤口,并用绷带包扎或上好胸带固定,防止漏气,减轻疼痛.有出血性休克者应立即开184?放静脉快速输液输血,同时止疼,氧气吸入,在接诊病人的路途中让患者平卧在硬板上,减少颠簸.搬运患者时注意保护其受伤部位,使其保持水平位置,动作轻柔,切勿牵拉扭曲,以免加重损伤,冬天要注意保温,防治患者受凉.严密观察病人的生命体征及胸部情况,保持呼吸道的通畅,静脉点滴通畅,输氧导管的通畅,给病人以精神上的安慰,解除恐惧心理状态.3病情观察及护理措施3.1使用心电监测,严密观察病人的神志,呼吸,血压,血氧饱和度,瞳孔及面色的变化,如病人出现脉搏增快,血压下降,血氧饱和度迅速下降,面色苍白,四肢发凉,表情淡漠,胸腔闭式引流量>200ml/小时,应立即做好抢救准备及手术前的准备.3.2准确记录24小时出入量,严重失血者除积极1卜血外,还应输血补液保障肾脏灌注,尽早应用利尿剂防止肾功能衰竭.肺损伤严重者应避免输液过快过量而并发肺水肿.3.3保障呼吸道的通畅维持正常的换气功能,及时清除呼吸道的血液,呕吐物,异物,对于咳嗽无力,不能有效排痰或呼吸衰竭者,应行气管插管或气管切开给氧,吸痰或辅助呼吸,严密观察病人的血氧饱和度,因疼痛限制病人深呼吸及有效咳嗽的,需米中国健康月刊2011年第30卷第9期JChinaHealthMonthly2011,V o130,No.9'临床护理?用有效的止痛措施,定时给予止痛剂.3.4如病人痰中带血应为轻度肺,支气管损伤,安静休息数日后可自愈,咯血或咳大量泡沫样血痰,常提示肺,支气管严重损伤,对这样的病人,首先要稳定情绪,鼓励咳出支气管内积血,以减少肺不张的发生.大量咯血时应防止窒息,并做好剖胸探查的准备.3.5给予清淡易消化的饮食,禁食辛辣食品,保持大便通畅,防止大便干结,保持床单平整干燥清洁,观察受压部位皮肤颜色,防止压疮的发生.4胸腔闭式引流的护理4.1采用单瓶水封闭式引流,内装生理盐水,长管插入水平面下3-4cm,引流瓶放置应低于胸腔引流出口60cm以上,并妥善安置,以免意外踢到,搬运病人前先使用止血钳夹住引流管,将引流瓶放在病床上以利搬运.在松开止血钳前需先把引流瓶放到低于胸腔的位置.4.2维持引流通畅,保证有效引流,观察引流管水柱的波动在2-6cm,若水柱波动不明显,可挤压引流管,避免胸腔产生一过性负压,使水柱大幅度上升.勤听双肺呼吸音,评估肺臌胀情况,观察引流瓶内有无气体或液体溢出,观察引流物的颜色,性质和量, 发现异常及时报告医生.严格无菌操作,每日更换引流瓶.固定好引流管道,防止病人躁动时自行拔出管道,如病人自行拔出管道后, 应立即堵住伤口,报告医生重新放置管道.皮肤伤口每日用碘伏棉球消毒,然后用无菌纱布覆盖.注意伤口有无红肿,渗血渗液.4.3病人病情稳定后,多采用半坐卧位,如咯血或呕吐时,头偏向一侧防止窒息,鼓励病人深呼吸咳嗽,以促进肺扩张,促使胸膜腔气体和液体排除.4.4病人症状改善呼吸音逐渐恢复,24小时引流量<50ml,或无气体逸出,一般先行夹管24小时后,如无胸闷,进行性气急后即可拔管.拔管后24小时严密观察,有无呼吸困难,皮下气肿等.若局部有渗血渗液,应及时报告医生处理.5健康教育和出院指导病人做胸膜腔穿刺,胸腔闭式引流操作前,向病人及家属说明治疗的目的和意义,以取得病人的配合.向病人说明深呼吸和有效咳嗽的意义,鼓励病人在胸痛的情况下积极配合治疗,告知病人肋骨骨折愈合后,恢复期胸部仍有疼痛,活动时会加重,但不影响患侧肩关节锻炼和活动.嘱病人戒烟戒酒,注意休息,防止感冒,多食高钙饮食,防止意外伤害,定期来院复查,不适随诊.经纤支镜介入治疗支气管结核的观察与护理邬丽娅(昆明市第三人民医院云南昆明650041)【摘要】目的探讨纤支镜介入治疗支气管结核,观察效果.方法对经纤支镜介入治疗的70例支气管结核患者,实施有效的护理配合,包括术前充分准备,术中医护配合及术后密切观察.结果70例患者经纤支镜治疗1—5次,取得良好的治疗效果,临床症状明显吸收好转,总有效率98.6%,无效率为 1.4%.结论护理配合是保证纤支镜介入治疗支气管结核重要方法,防止并发症发生,提高疗效,值得推广.【关键词】纤支镜;结核;观察;护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)-08-001-02 支气管结核是指发生在气管,支气管粘膜及粘膜下层的结核病,因此也称支气管内膜结核.支气管内膜结核大多继发于肺结核,多数痰菌阳性,传染性强,织织破坏严重,局部缺氧呈酸性,影响药物在病变组织中的治疗,常规有效的抗结核治疗往往不能痊愈E2].我院2009年9月一2010年l2月住院支气管结核病人共70例,在全身抗结核药物治疗的同时,给予纤支镜介入灌洗,局部病灶灌注抗结核药物治疗支气管结核,取得较好的效果.现报道如下.1对象与方法1.1对象选择2009年9月一2010年12月住我院支气管结核患者70例,全部病例均纤支镜证实有气管一支气管结核的表现,并经细菌学确诊.其中男性25例,女性45例;年龄17—79岁,平均年龄35.5岁.纤支镜下分型:充血水肿型30例,溃疡坏死型26例,肉芽增殖型11例,瘢痕挛缩型3例.1_2方法采用日本OLYMPUSBF-P150或PENTAXEB一1530T3型电子纤支镜及配套辅件进行检查.常规操作按顺序依次检查气管及各叶段支气管,明确病变部位,并进行刷检,灌洗留取标本送检.局部病灶灌注抗结核药物(异烟肼0.1,阿米卡星0.2,左氧氟沙星0.4).全程心电监护及有效的护理配合(包括术前充分准备,术中医护配合,术后密切观察).1.3评价标准全吸:止气管镜下改变依据为黏膜充血水肿完全消失干酪物质,肉芽组织完全吸收管腔通畅.显效:干酪物质,肉芽组织清除≥1/2原病灶,黏膜无充血水肿,管腔无明显狭窄.有效:干酪物质,肉芽组织清除≤1/2原病灶,黏膜轻度充血水肿,管腔轻微狭窄.不变:局部病灶无变化.恶化:干酪物质,肉芽组织增多,管腔明显狭窄闭塞[1].2结果7O例患者治疗结果比较(见表1).——表170例患者治疗结果比3结论3.1术前护理术前详细了解病情,护士应向患者及家属详细说明纤支镜检查的目的,意义,操作方法和安全性,以求得患者及家人的同意,配合并签名认可.做好纤支镜检查前准备,术前4-6小时禁食,禁水,3O分钟前肌注阿托品0.5mg,并给2%利多卡因5毫升加入0.9%生理盐水2-5毫升雾化吸入.各好抢救药品,询问药物过敏史,以及近期的x线胸片或者cT片,保证纤支镜及各种器械处于完好的使用状态..3.2术中护理协助患者取去枕平卧位,给予氧气吸入,心电监护仪监测.纤支镜进入到气管立即从活检孔注入2%利多卡因3—5毫升能有效减低气道的反应,提高患者的依从性,护士应严密观察患者的心率,呼吸,血压和氧饱和度,如出现上述症状明显下降,立即通知医生停止操作给予观察,待生命征平稳后视患者的情况再进行操作.在操作中护士应安慰和指导患者深呼吸. 暗示治疗顺利进行,促使患者改善心理状态和行为方式,密切观察病情,并做好相应的处理.3.3术后护理术后指导患者卧床休息,禁食,禁饮2小时,并向其说明术后短时间内咽喉部麻醉作用未完全解除,过早进食可能发生误吸.并告知患者术后可能出现轻微胸痛,声嘶,咳嗽时有少量出血,这些都是术后常见的现象,不必过分紧张,如术后出血量多,胸痛剧烈或其它不适立即通知医生,以采取相应的措施.术后多注意休息,少说话,以利于声带恢复.4小结纤支镜操作有一定的风险,只有严格掌握适应症和禁忌症,做好医患沟通,术前充分准备,术中医护密切配合,操作认真仔细,生命体征的监测到位,术后认真进行病情观察是纤支镜术得以顺利开展的重要措施.并且疗效肯定,并发症少,值得推广.参考文献[I]林霏申,陈珊珊,于俊等.纤维支气管镜下钳夹加注药治疗支气管结核223例疗效观察[J].临床肺科杂志,2011,16(8):1219—1220.[2]姚戈,袁冶,肖音等.纤支镜介入联合雾化吸入治疗支气管结核的临床观察[J].临床肺科杂志,2010,15(9):125卜1252.185?。