CVP的测量流程图
中心静脉压监测的操作流程
中心静脉压监测的操作流
程
Prepared on 22 November 2020
中心静脉压监测的操作流程
注意事项：
1、中心静脉压（CVP）正常值：5~12cmH2O。
2、CVP指上腔静脉压、下腔静脉压或右心房压。
CVP反映右心房充盈压，可
做为估计右心房功能的一个间接指标：CVP过低（＜5 cmH2O，常表示血容量不足或静脉回流障碍；CVP过高，常提示输液、输血过多，或存在心功能不全。
CV P＞16 cmH2O应暂停补液。
3、测压时请注意先将换能器充满生理盐水，排净空气，然后通过换能器上的三
通开关使换能器与大气相通，按传感器归零，当监护仪显示“0”时，转动三
通开关，使之与大气隔绝而与患者的动脉或静脉插管相通，此时监护仪显示所测压力的波形与数值。
4、测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉
炎，为防血栓形成需每天用封管液冲洗。
持续CVP测定操作流程及评分标准
-5
总分
100
累计
-2
整理
10
污物乱放、遗留用物在病房 未分类放置
-1 -2
未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误
-2
未记录
-2
态度 沟通
4
态度不认真 沟通技巧欠佳
-2 -2
整
体 整体计划 评 操作时间 价 8 分钟
6
整体操作不流畅 无计划性 颠倒程序一次
-2 -2 -2
每超过 30 秒-1 分，累计扣分
提问
5
回答错误
-3 -2
4
未查对医嘱、患者
各-2
准 备 评估
8
未评估患者病情、治疗情况、中心静脉导管情况 各-2
对清醒患者未告知配合事项
-2
准备
6
少一件、摆放乱
各-2
安全
4
未注意患者安全 未协助患者取合适体位
-2 -2
排气
6
未排净输液管内气体 接换能器后未再排气
-3 -3
换能器连接方法有误
-4
连接
12
未妥善固定换能器
评估 ●患者病情、治疗情况、中心静脉导管情况
告知 ●解释目的和注意事项
排气
●连接肝素稀释液，挂于输液架上，连接压力监测套件，排尽管道及压力监测 套件内气体
连接 ●换能器一端连接静脉导管，另一端连接监护仪导线，固定换能器在适当位置
监护仪 ●在监护仪上开通 CVP 压力监测波形及数值开关 设置
调零点
●协助患者取正确体位，换能器零点与心脏处于同一水平，关闭换能器 i 通接 头患者端，接 通大气端，点击“zero”，待屏幕昆示“0”为止，关闭换能 器三通大气端，接通患者端，持续监 测 CVP
CVP测量 PPT课件
CVP与血压的关系
中心静脉压和血压同时监测，比较其动态变化，更有意义
CVP↓，BP ↓，提示有效血容量不足 CVP↑，BP ↓ ，提示心功能不全。 CVP↑，BP正常，提示容量负荷过重。 CVP进行性↑，BP进行性↓ ，提示严重心功能不全或心包填塞。 CVP 正常，BP ↓ ，提示心功能不全或血容量不足，可进行补液试验。
谢谢
2、换能器接上氯化钠排尽管道内所有空气，在接上深静脉管道上。
3、将换能器上探头与压力套装上的导线连接。
换能器版
• 步骤： 1、关闭传感器接病人一端，使传感器与大气相通。 2、将监护仪上压力模块调至校零状态，a.选择标尺（一般为最优标尺） b.选择测量的内容 (CVP) 3、将换能器的传感器放置在右心房同一水平，按传感器校零键， 使监护仪上CVP 的通道为一直线并括弧里显示（0）才算校零成功。
关于零点的延伸
• 多数教科书是以相当于右心房的位置的“腋中线”为准
关于零点的延伸
• 国外的定义：平腋中线第四肋间
关于零点的延伸
• 德国人的做法：患者平卧位时将尺子从人体侧面深入（应该是平 第四胸椎），这样尺子的上端在胸壁表面，下端在背部下，压紧 后，胸侧壁的长度被分为5等份，上2/5与下3/5的交点为零点（尺 子的设计是自动的，只要压紧后，标尺会自动指向零点的）
• 补液试验
取等渗盐水（0.9%的生理盐水）250毫升于5至10分钟内给予静脉
注入
若血压升高而CVP不变，提示血容量不足。
若血压不变而中心静脉压升高3至5cmH2O,提示心功能不全。
补液试验相关延伸
• 被动直腿抬高实验
参考文献
• 周秀华.张静.急危重症护理学 第二版.人民卫生出版社， 2006.2:31 • 彭刚艺.刘雪琴.临床护理技术规范（基础篇）第二版.广东科技出 版社，2013.3:23-24
中心静脉压(CVP)监测的操作流程!推荐每个护士学习收藏!
中心静脉压（CVP）监测的操作流程！推荐每个护士学习收藏！一、概念CVP是指胸腔内上、下腔静脉进入右心房的压力，是通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右房压，是临床观察血液动力学重要指标之一。
CVP由四种成分组成：（1）.右心室充盈压；（2）.静脉内壁压力既静脉内血容量；(3).作用于静脉收缩压和张力；(4).静脉毛细血管压。
CVP的高低，主要反映右心室前负荷和血容量，与静脉张力和右心功能有关，不能反映左心功能。
这是因为三尖瓣和肺动脉瓣对中心静脉血流有阻碍作用，以及肺循环阻力的改变，使来至左心的压力衰减。
二、适应症1.各类大中型手术，尤其心血管、颅脑和胸部大而复杂的手术；2.各类休克；3.脱水、失血和血容量不足；4.右心功能不全；5.大量静脉输血、输液。
三、操作方法及注意事项1、静脉插管方式（1）经皮穿刺法：经颈内静脉或锁骨下静脉，将导管插至上腔静脉，或经股静脉插管至下腔静脉。
（2）静脉剖开法：现仅限于经大隐静脉插管至下腔静脉。
需判断导管插入上、下腔静脉或右心室无误。
2.插入深度经锁骨下静脉者约为12—15cm，其余均为35—45cm。
一般认为上腔静脉压较下腔静脉压更精确，因为腹内压增高时下腔静脉压不够可靠。
3.测量方法将测压管零点置于第四肋间右心房水平腋中线位置，操作时先将中心导管夹闭，使静脉通道与测压管相连，使静脉通道中的液体充满测压管至高于预计静脉压之上，然后关闭静脉通道，打开中心静脉导管，使测压管与中心静脉导管相通，则测压管内的液体迅速下降，到一定水平不再下降时，观察液面在量尺上的刻度数，既为CVP的值，不测量时，关闭测压管，使静脉通道与中心静脉导管相通，继续补液。
4.注意事项测量时确保静脉内导管畅通无阻；每次测量完毕后倒入测压管内的血液需冲洗干净，确保静脉内导管和测量管道系统内无凝血和空气，管道无扭曲等；测压管留置时间一般不超过五天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天以上需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成；加强管理，严格无菌操作。
CVP的测量方法与注意事项
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谢谢各位
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测量cvp的注意事项
①严格执行无菌操作原则． ②妥善固定中心静脉导管，紧密连接输液管；确
保管道内无凝血及空气． ③正确调整零点，每次更换体位时要重新归零． ④保持主通道通畅，不测cvp时可继续补液；测
压时要关闭其他输液通道． ⑤注意躁动的病人要等其平静10分钟后再测cvp.
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测量cvp的临床意义
①病人取平卧位以腋中线为“０”点（半卧位取 腋前线第四肋间）．
②用生理盐水冲洗静脉导管主通道后，将导管与 三通及输液器紧密连接到静脉导管上．
③将三通开关另一端接测压管，使输液瓶内的液 体充满测压管，测量平面高于预计静脉压之 上．
④打开三通开关，使测压管与静脉导管相连接， 则测压管内液体迅速下降至一定水平，到不再 下降时，液平面的读数即为中心静脉压．
CVP的测量方法与注意事项
相关的临床意义及心静脉压（CVP）central venous preesure
• 是指静脉与右心房交界处的压力，是反映右心 前负荷的指标．
• 通过测量cvp对病人右心功能和血管的变化的 评估有很高的参考价值，指导补液．
• 影响因素：①血容量②静脉张力③右心功
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测量cvp常用途径
• 经肘前贵要静脉或锁骨下静脉插管至上 腔静脉；
• 经腹股沟下大隐静脉插管至下腔静脉． • ICU内通常用锁骨下静脉．
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测量cvp的方法
• 应用传感器测量
• 人工测量
• 以上两种方法在应用呼吸机时均要将 peep调至生理peep(３mmHg )以下．
CVP测量
• 3、插管前将连接管及静脉导管内充满液体， 排空气泡，测压管内充液，使液面高与预 计的静脉压上。
• 4、穿刺部位常规消毒、铺巾、局部麻醉穿刺后插 入静脉导管，无论经锁骨下静脉、颈骨静脉或股 静脉穿入导管时，导管尖端均应达胸腔处。在扭 动三通开关使测压管与静脉导管相通后，测压内 液体迅速下降，当液体降至一定水平不再下降时， 液平面在量尺上的读数即为中心静脉压。不测压 时，扭动三通开关使输液瓶与静 脉导管相通，以补液并保持静脉导管 的通畅。中心静脉压正常值为0.491.18kpa(5-12cm H20)
• •
•
• 其他因素：
– 零点（腋中线平第四肋水平）位置不正确影响 其数值（高则偏低；低则偏高）；体位不对 （应取平卧位）； – 插管过深至右心室则数值偏低，相反则偏高 – 使用压力支持时刻使其偏高
测压时的注意事项
• • • • • • 注意保持管道通畅 防止空气栓塞 预防感染 换能器置于心脏水平 测压前要校正零点 准确监测，尽可能排出影响因素
图 为 经 股 静血容量、心脏前负荷和右心功能 是指导液体治疗常用而简便的方法 了解原因的急性循环衰竭是低血容量性 的还是心源性的 少尿和无尿是循环不足还是肾功能衰竭 中心静脉压与血压同时监测，比较其动 态变化更有意义
• •
• 补液试验：予250mlNS于5— 10min内静脉注入，若血压升高 而中心静脉压不变，则提示血容 量不足；若血压不变而中心静脉 压升高3—5cmH2O，则提示心 功能不全
适应症
• 1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别 是否血容量不足，抑或心功能不全。 • 2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动 态变化，防止发生循环负荷超重的危险。 • 3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持 在最适当水平，更好耐受手术。 • 4、血压正常而伴少尿或无尿时，借 以鉴别少尿为肾前性因素（脱水） 抑或为肾性因素（肾功能衰竭）
中心静脉压(CVP)的测定
康复针推科 叶燕波
主要探讨内容
测量中心静脉压的
临床意义 适应症 注意事项 影响中心静脉压的因素（病理，神经体液，药物，其
他） 护理
一、中心静脉置管术
中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP）及建 立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在ICU 监测中.
体外循环下各种心脏手术。 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 经静脉放置心脏起搏器者。
低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心 静脉压偏低
神经体液因素
交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、 醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。
药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降. 测定CVP的液体黏稠度大会影响压力传导,使CVP增高，
（二）禁忌症
局部破损、感染。 有出血倾向者。
五：装置连接
A
B
图7：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）
（一）适应症
需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，
需定期监测中心静脉压者。 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
随着呼吸频率30次min和peep1015cmh两者的相关系数越来越大其相关性似乎更趋明显长期置管输注高营养液或封管不正确导致导管阻塞附壁血栓形成可致cvp值偏高精选版课件ppt27精选版课件ppt28cvp测量时间cvp测量时间间隔应视病情而定病情不稳定时须间隔3060min监测一次一般情况下2监测一次做好记录选择标准的测压零点患者体位改变时测压前应重新校对零点以保证测压零点压力换能器的位置与病人腋中线第四肋间平行精选版课件ppt29做好管道护理患者活动或翻身时防止导管脱出扭曲
中心静脉压监测的操作流程
中心静脉压监测的操作流程注意事项：1、中心静脉压（CVP）正常值：5~12cmH2O。
2、CVP指上腔静脉压、下腔静脉压或右心房压。
CVP反映右心房充盈压，可做为估计右心房功能的一个间接指标：CVP过低（＜5 cmH2O，常表示血容量不足或静脉回流障碍；CVP过高，常提示输液、输血过多，或存在心功能不全。
CV P＞16 cmH2O应暂停补液。
3、测压时请注意先将换能器充满生理盐水，排净空气，然后通过换能器上的三通开关使换能器与大气相通，按传感器归零，当监护仪显示“0”时，转动三通开关，使之与大气隔绝而与患者的动脉或静脉插管相通，此时监护仪显示所测压力的波形与数值。
4、测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，为防血栓形成需每天用封管液冲洗。
名句赏析！！！！！不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。
____佚名《越人歌》人生若只如初见，何事秋风悲画扇。
____纳兰性德《木兰词·拟古决绝词柬友》十年生死两茫茫，不思量，自难忘。
____苏轼《江城子·乙卯正月二十日夜记梦》只愿君心似我心，定不负相思意。
____李之仪《卜算子·我住长江头》玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。
____温庭筠《南歌子词二首/ 新添声杨柳枝词》曾经沧海难为水，除却巫山不是云。
____元稹《离思五首·其四》愿得一心人，白头不相离。
____卓文君《白头吟》去年今日此门中，人面桃花相映红。
____崔护《题都城南庄》平生不会相思，才会相思，便害相思。
____徐再思《折桂令·春情》入我相思门，知我相思苦。
____李白《三五七言/ 秋风词》山无陵，江水为竭。
冬雷震震，夏雨雪。
天地合，乃敢与君绝。
____佚名《上邪》人生自是有情痴，此恨不关风与月。
____欧阳修《玉楼春·尊前拟把归期说》一往情深深几许？深山夕照深秋雨。