中职学校学生家庭情况调查评议表.docx
附件 1
中职学校学生家庭情况调查评议表
学校：延安职业技术学院年级：2018 级系（中心）班级：
学生
姓名性别出生年月民族
基本身份证号码电话户籍信息□城镇□县镇非农□农村信息
详细通讯地址邮政编码
姓名
与学生
工作（学习）单位
年收入健康年龄职业
状况关系（元）
家庭
成员
情况
家庭人口数：；赡养人口数：；
家庭人均年收入（元）：；家庭主要收入来源类型：；
家庭欠债金额（元）：；欠债原因：；
本人是否残疾：□是□否；残疾类别：□视力残疾□听力残疾□智力残疾□其他残疾；家庭是否单亲家庭子女：□是□否；父母是否丧失劳动能力：□是□否；
经济是否孤儿：□是□否；家中是否有大病患者：□是□否；
信息是否残疾人子女：□是□否；是否烈士子女或优抚子女：□是□否；
是否建档立卡的贫困户：□是□否；是否低收入家庭：□是□否
家庭是否遭受自然灾害：□是□否；自然灾害具体情况描述：；
家庭是否遭受突发意外事件：□是□否；突发意外事件具体情况描述：；
是否五保户：□是□否；是否低保户：□是□否
该生家庭经济是否困难：
学
生
家□是□否
庭
所经办人签字：
在
地
村
（单位名称：
居（加盖公章）
）
委
会
年月
户主姓名：户主姓名：
学
户主身份证号：
学
户主身份证号：
生生
家该生家庭目前是否是低保家家该生家庭目前是否是农村建档
庭庭：庭立卡贫困户：
所
□是□否
所
□是□否在在
地经办人签字：地经办人签字：
县县
级级
民单位名称：扶单位名称：
政（加盖公章）贫（加盖公章）
日部部
门门
年月日年月日
学生
陈述
申请
认定
理由
学生签字：年月日注：可另附详细情况说明。
A．家庭经济特别困难□
民推B．家庭经济困难□陈
主荐述
评档理议次C．家庭经济一般困难□评议小组组长签字：
由
D．家庭经济不困难□
年月日
经评议小组推荐、认真审核后
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。
调整为：。
认学
定校
决意校长签字：
定见
年月
（学校公章）
日
注：证明材料可附于表后。
普高(中职)家庭经济困难程度调查表
7、农村独生子女或计划生育政策双女户；
是□； 否□
班主任签名： 调查人签名：
说明：填表人必须诚实填写，并在是或否的框中打“√”。
**市普高(中职)家庭经济困难程度调查表
学校名称： 年级： 班级： 姓名：
序号
主要
指标
调查指标
真实信息
备注
1
家庭构成情况
1、与父母一起生活；
是□； 否□
单选(出具户口簿复印件)
2、与父母及（外）祖父母一起生活；
是□； 否□
3、与父或母一起生活（单亲家庭）；
是□； 否□
4、与父或母及（外）祖父母一起生活；
是□； 否□
单选
2、务工、务农人员;
是□； 否□
3、无劳动能力；
是□； 否□
4、已过世;
是□； 否□
4
就学人口情况
1、家里只有一人读书；
是□； 否□
单选
2、家里有两个人读书；
是□； 否□
3、有三人及以上读书；
是□； 否□
5
房屋
情况
1、有2套及2套以上住房；
是□； 否□
单选
2、有一套农村砖瓦平房或城市经济适用房；
是□； 否□
本人身体情况
1、本人身体健康；
是□； 否□
单选
2、本人患有重大疾病；
是□； 否□
3、本人严重残疾需要特别照顾；
是□； 否□
3
父亲情况
1、公务员或事业单位工作人员；
是□； 否□
单选
2、务工、务农人员；
是□； 否□
3、无劳动能力;
是□； 否□
4、已过世;
是□； 否□
母亲情况
中职家庭经济情况调查表
黔西南民族职业技术学院中职学生家庭经济情况调查表
（请用碳素笔填写，金额部分涂改无效）系别：专业：年级：
填表说明
1、此表为申请中等职业学校城乡家庭经济困难学生免除学费等资助必填表格，所有申请中等职业学校城乡家庭经济困难学生免除学费的学生都必须用黑色碳素笔认真填写，确保内容准确无误。
2、申请人被认定为城市家庭经济特殊困难的学生，必须出具满足条件的相关单位证明。
3、农村户籍学生由村委会和乡、镇政府，城市户籍由居委会和街道办事处或父母所在单位出具意见（含家庭每月总收入），如单位负责人没有签字，无单位联系电话及盖单位公章，此表无效。
各单位必须对学生申请资料的真实性负责。
中等职业学校学生家庭经济情况调查表
中等职业学校学生及家庭经济情况调查表
学校：专业：
注：1.此表用碳素笔如实填写，涂改无效。
须到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章后有效；注册后交学校存档，此表可复印使用。
2.家庭成员指经济上共同生活和固定供养的人口，如非直系亲属，必须说明情况。
中等职业学校学生及家庭经济情况调查表
学校：昆明冶金高等专科学校专业：建筑装饰
注：1.此表用碳素笔如实填写，涂改无效。
须到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章后有效；注册
后交学校存档，此表可复印使用。
2.家庭成员指经济上共同生活和固定供养的人口，如非直系亲属，必须说明情况。
学生家庭情况评议表
学生家庭情况评议表家庭是一个人成长过程中最重要的环境之一，对学生的成长、教育和发展起着至关重要的作用。
为了更全面、客观地评估学生的家庭情况，制定了以下的家庭情况评议表。
一、家庭结构1. 家庭成员情况：请列出学生的家庭成员姓名、年龄、与学生的关系以及工作情况。
2. 家庭支持体系：请阐述学生所处家庭的支持体系，包括亲情、经济、教育等方面。
二、家庭环境1. 家庭居住条件：请描述学生的家庭居住条件，包括住房面积、舒适度、居住地区等。
2. 家庭卫生情况：请评价学生所处家庭的卫生状况，是否整洁、干净，有无沟通堆积的垃圾等情况。
3. 家庭收入情况：请评估学生所处家庭的经济状况，包括家庭总收入、收入来源、经济稳定性等。
三、家庭教育1. 父母教育程度：请列出学生的父母教育程度，包括学历、职业及相关培训情况。
2. 家庭教育方式：请评估学生所处家庭的教育方式，包括是否重视教育、是否注重品德教育等。
3. 家庭教育氛围：请描述学生所处家庭的教育氛围，包括家庭成员对学习的态度、是否鼓励学生参加各种活动等。
四、家庭沟通1. 家庭成员之间的沟通：请评价学生所处家庭成员之间的沟通情况，包括是否相互理解、是否能够有效沟通等。
2. 家庭与学校之间的沟通：请评估学生所处家庭与学校之间的沟通情况，包括家长是否关注学生的学业、与教师的沟通是否频繁等。
五、家庭关爱1. 家庭成员对学生的关爱：请阐明学生所处家庭成员对学生的关爱程度，包括是否关心学生的情感需求、是否关注学生的成长等。
2. 家庭关爱方式：请描述学生所处家庭对学生的关爱方式，包括是否给予适度的自由、是否注重培养学生的独立思考能力等。
六、家庭价值观1. 家庭的核心价值观：请列出学生所处家庭的核心价值观，并评价其对学生的影响。
2. 家庭的道德观念：请描述学生所处家庭的道德观念，包括对诚信、公正、友善等价值观的培养。
七、其他情况1. 家庭突发事件：是否有重大的家庭突发事件对学生的教育和成长产生影响？2. 家庭社会关系：学生所处家庭的社会关系如何，是否与他人保持着良好的互动和交流？以上是一份家庭情况评议表的内容，通过填写这份评议表，可以更全面、客观地了解学生所处家庭的情况，为学生的教育和发展提供有针对性的引导和帮助。
中等职业学校学生及 家庭情况调查表
家庭贫困证明审核签章
农村户籍学生，村委会_______________________________________（加盖公章）
乡镇民政办____________________(加盖公章）县级民政部门：_______________________（加盖公章）
城市户籍学生：居委会___________________（加盖公章)
中等职业学校学生及家庭情况调查表
学校：班级：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业学校
个人特长
孤残
□是□否Leabharlann 单亲□是□否烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
家庭人员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入
（元）
街道办：_______________________（加盖公章）区、县级民政部门：__________________（加盖公章)
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
注：本表供学生申请家庭经济困难认定用。请如实填写，到家庭所在地乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
学生家庭情况调查评议表
学校：年级：班级：
学生 基本 信息
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
学号
户籍信息□城镇 □县镇非农 □农村
详细通讯地址
邮政编码
与学生关系
姓名
年龄
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
学生 陈述 申请 认定 理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民 主 评 议
推 荐 档 次
A.家庭经济特别困难口
B.家庭经济困.家庭经济不困难口
陈 述 理 由
评议小组组长签字：
年月日
认
疋
决
疋
学 校 意 见
经评议小组推存、认真审核后
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为：
。
校长签字：
年月日
（学校公章）
注：证明材料可附于表后。
中职学生及家庭情况调查表
（加盖公章）
年月日
学生家庭所在县级民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
乡镇或街道民政部门
详细通迅
邮 编
联系电话
县 级
民政部门
详细通迅
邮 编
联系电话
注：本表供申请家庭经济困难认定和申请中职学生免学费用。可复印。请如实填写（若审核有假，取消申请免学费资格，并给予相应处理），到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
中等职业学校学生及家庭情况调查表
学院：专业：班级：
学基
生本
本情
人况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号
政治面貌
入学前户口
□城镇 □农村
家庭人口
毕业中学
个人特长
孤 残
□是 □否
单 亲
□是 □否
烈士子女□是 □否源自家庭通迅信息详细通讯地址
入学时间
年月日
邮政编码
固定电话：手机：
家
庭
成
员
情
况
姓名
年
龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职
业
年收入
（元）
健康
状况
联系电话
影响家庭经济
状况
有关
信息
家庭人均年收入元。学生本学年是否已获资助情况。
家庭遭受自然灾害：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残废、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签
章
学生本人：
学生家长或监护人：
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
家庭经济困难学生认定评议记录表(中职用表)
班级：系部（盖
班级总人数：农村
（含
评议时
评议地召集
说明：本表请认真汇总填写。
生源地：填至**市**县。
“建档立卡”学生：指有民政部门颁发的“扶贫手册”的家庭，以学生资助中心提供的名单为准，建档立卡学生直接认定为特别困难学生，不需提交申请材料。
困难程度：分特别困难、困难、一般困难，依由重到轻排序，作为资助顺序参考。
认定结果使用：指困难认定是应用于免学费（城市困难）还是申请助学金。
家庭经济状况基本信息：低保证等有关证件要提供复印件和电子照片或扫描件，以导入资助系统困难数据库。
困难类型指：孤儿、残疾人子女、本人残疾、单亲、建档立卡、重病户、低保户、家庭突发重大意外灾害、因灾（祸）致困、因病致贫等等家庭经济困难原因的属性描述。
（2019-2020学年）家庭经济困难学生认定评议记录表（中职用表）
城市户籍人数：认定困难学生数：
公示情况：。
晋中职业技术学院学生及家庭情况调查表
系：专业：班级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
家庭主要成员情况
称谓
姓名
年龄
工作（学习）单位
职业
年Hale Waihona Puke 入（元）健康状况详细通讯地址
邮政编码
联系电话
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
学生家庭情况调查评议表
学生家庭情况调查评议表尊敬的家长：为了更加全面了解学生的家庭情况，帮助学校更好地开展教育工作，我们设计了以下的家庭情况调查评议表，请您认真填写相关信息。
我们承诺保护您的个人信息，所有调查结果将严格保密。
感谢您的配合与支持！请您根据实际情况进行选择或填写。
1. 家庭成员信息1.1 父亲的姓名：1.2 父亲的职业：1.3 母亲的姓名：1.4 母亲的职业：1.5 父亲的年龄：1.6 母亲的年龄：1.7 父亲的文化程度：1.8 母亲的文化程度：1.9 家庭住址：2. 家庭经济状况2.1 家庭年收入：2.2 家庭经济来源（可多选）：a) 父亲工资收入b) 母亲工资收入c) 租房收入d) 股票投资e) 利息收入f) 其他（请指明）：2.3 家庭月支出（包括生活费、教育费用等）：2.4 家庭负债情况（如有贷款，请填写贷款金额）：2.5 家庭固定资产（如房屋、汽车等）：3. 家庭教育环境评估3.1 家庭教育观念：a) 父母重视子女教育并倾注大量精力b) 父母较为重视子女教育，但精力有限c) 父母对子女教育不太重视d) 其他（请明示）：3.2 家庭督促子女学业的程度：a) 主动与子女交流学习情况，并提供帮助b) 适时关注子女学习情况，予以鼓励c) 对子女学习并不过多干预d) 其他（请明示）：3.3 家庭对子女良好行为的要求与规范：a) 对子女行为要求严格，坚决不容忍不良行为b) 对子女行为要求适度，能够接受一定的反常行为c) 较少对子女行为进行规范4. 家庭沟通与交流4.1 家庭成员之间的相互沟通与交流情况：a) 经常进行交流与沟通b) 偶尔进行交流与沟通c) 较少进行交流与沟通d) 其他（请明示）：4.2 家庭成员之间是否存在争议或冲突：a) 较少存在争议或冲突b) 偶尔存在争议或冲突c) 经常存在争议或冲突d) 其他（请明示）：4.3 家庭成员是否积极参与孩子教育活动：a) 积极参与，关注孩子的学习生活b) 较少参与，关注度一般c) 很少参与，关注度较低d) 其他（请明示）：5. 学生家庭背景评价5.1 学生家庭对学生学习的支持程度：a) 非常支持，提供必要的学习条件和环境b) 一般支持，偶尔给予学习帮助c) 不太支持，很少给予学习帮助5.2 学生家庭对学校教育工作的配合程度：a) 积极配合，与学校建立紧密联系b) 一般配合，时常与学校沟通c) 较少配合，与学校联系较少d) 其他（请明示）：5.3 学生家庭的社会关系情况：a) 家庭社会关系广泛，人际网良好b) 家庭社会关系一般，人际网一般c) 家庭社会关系较少，人际网较窄d) 其他（请明示）：6. 其他信息（选填）请您补充其他您认为与学生家庭情况有关的信息：_____________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ __________感谢您的配合与支持！。