加减小青龙汤治疗寒饮伏肺型哮喘病心得
小青龙汤临床应用经验总结
小青龙汤临床应用经验总结杨国栋主任医师是内蒙古自治区第二批名老蒙医中医学术继承指导老师，临床上擅长运用小青龙汤加减化裁治疗外感风寒而致的咳喘及痰饮等症，疗效显著，颇多心得。
兹将其临床用此方加减治疗哮喘、慢性支气管炎、慢性肺源性心脏病的病例及体会总结如下。
病例一：于某，男，28岁。
初诊：2016年11月。
自幼哮喘，每于春秋季节易发作。
发作时大汗淋漓，不能平卧，咳嗽剧，白痰，量多。
病情严重时，静脉注射甲强龙、氨茶碱等治疗。
本次遇冷后大发作，西药效果不佳。
症见面色咣白，口唇青紫，舌淡胖，苔薄白润，脉细数，平素畏寒、汗少，易感冒。
急则治其标，治拟温肺化饮平喘。
方用小青龙汤加减，生麻黄15g，桂枝10g，白芍20g，干姜3g，细辛3g，五味子3g，半夏9g，炙甘草15。
每日1剂，水煎服，4付后复诊，咳喘明显减轻，汗亦减少。
又服7付，症状基本控制。
缓则治其本，后以香砂六君子加补肺纳肾之品善后，随访一年未再大发作。
病例二：齐某，女，40岁。
初诊：2017年3月。
l月前偶感风寒，鼻塞流涕，咽痒咳嗽，自服感冒药后数日后表症消失，惟咳嗽不解，且愈加严重，早晚尤甚，咳甚时伴干呕，胸闷憋气，咯白稀痰，口不渴，舌质暗，苔薄白，脉滑有力。
胸部X线示:两肺纹理增粗、紊乱，余(一)。
曾服川贝枇杷止咳露及止咳祛痰类西药均无明显效果。
自述近3年来感冒后，常久咳不止，每年发作持续2-3个月不等，甚是苦恼。
诊断:慢性支气管炎。
辨证:外寒内饮，小青龙汤证。
治则:温肺化饮，兼以疏表。
方用小青龙汤加减:麻黄9g，桂枝6g，细辛3g，半夏10g，干姜9g，五味子9g，白芍6g，炙甘草9g，当归6g，桃仁6g。
每日1剂，水煎服，4付后复诊，咳喘明显减轻，汗出亦减少。
效不更方又服7付，症状基本控制。
后本“缓则治其本”、“未发以扶正气为主”的治则，后以六君子合玉屏风散加减善后，随访一年未再大发作。
今天，种子陆续破土而出。
白白的嫩茎大约长一厘米，像个小豆芽，有些嫩茎长大了，已经有两厘米长了，头上顶的叶子也变绿了。
小青龙汤治疗支气管哮喘寒哮证
小青龙汤治疗支气管哮喘寒哮证任某，女，48岁，主诉发作性气喘、咳嗽已有1年，1年前患者受凉后出现咳嗽咳痰等症状，痰液为白色泡沫状，伴有气喘气短、胸闷、喉中哮鸣音等症状，在当地医院就诊，检查肺功能和激发试验，表现为阳性，确诊患有支气管哮喘，予以160ug/4.5ug信必可和中药汤治疗，接受治疗后气喘症状有所缓解，但是后续自行停药，加之遇冷受风咳嗽咳痰症状更加严重，于2月前来我院就诊，我院中医师遵循八纲辨证和伤寒六经辩证原则施以经方良方化裁。
首诊患者自诉咽干咽痒，自觉咽部有异物感，欲咳为快，乏力，头痛等症状，伴有入睡困难、舌尖红，舌体偏胖，苔白厚腻，脉细滑，平日十分怕冷，夏天出门也需要穿外衣，空调房建甚至需要穿保暖衣，平素症状控制不佳，中医诊断哮病外寒里饮兼热壅气逆证，中汤药治以解表散寒，温肺化饮兼清里热，方为小青龙汤，处方包括清半夏10g、五味子12g、去皮桂枝10g、甘草6g、芍药10g、干姜10g、细辛6g、生石膏15g、生龙骨30g、生牡蛎30g、苦杏仁15g等，水煎服，每日饭前服用，每剂105ml，分三次服用。
二诊，患者服药后咳嗽缓解，白痰量减少，头痛减轻，但是仍然怕冷、出汗、乏力，持续上方，加入鸡血藤15g、葛根30g，麻黄10g和浮小麦15g；三诊，患者服药后症状有好转，偶有咳嗽、头疼、流清涕、易出汗、睡眠差等症状，修改处方将生牡蛎和生龙骨改为煅牡蛎和煅龙骨各30g、桂枝15g、白芍15g、石膏10g、吴茱萸6g等。
支气管哮喘寒哮症指多种细胞和细胞组分共同参与的一种气道慢性炎症，主要发作时间为清晨或夜间，属于临床常见疾病，多发于中老年群体，大部分原因受到遗传因素、变应原和促发等因素影响。
中医上认为该疾病属于哮症，与饮食不当、外邪入侵、阳虚等机制有关，患者容易出现痰气互搏、肺管狭窄以及气阴痰阻等症状，进而引发气息喘促、痰鸣如吼。
本患者平素在遇冷后会有明显咳嗽气喘，阴虚、痰多、乏力等表现，这些表现都属于停饮症候，根据《金匮要略》：“病痰饮者，当以温药和之。
牛阳教授运用小青龙汤治疗咳嗽变异性哮喘的临床经验
牛阳教授运用小青龙汤治疗咳嗽变异性哮喘的临床经验引言：咳嗽变异性哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，患者在日常生活中经常出现哮鸣音和气促等症状，给患者的生活和工作带来了很大的困扰。
传统的治疗方法主要是使用激素类药物和支气管舒张剂，但长期使用容易产生药物依赖性以及不良副作用。
牛阳教授在临床工作中发现运用小青龙汤治疗咳嗽变异性哮喘取得了不错的效果，今将介绍一下他的临床经验。
一、小青龙汤的药理作用小青龙汤是中医药中常用的治疗感冒、咳嗽等疾病的方剂之一，它是经典的伤寒论方剂，由黄帝内经、伤寒论衍化而来。
其主要组成包括：生麻黄 9 克、石膏 15 克、甘草6 克、生姜 9 克。
小青龙汤主要起到清热解毒、宣肺平喘的作用。
甘草可理气镇痛，石膏清热解毒，生姜温中散寒，生麻黄发汗解表。
它具有宣肺平喘、清热解毒、散寒解表的功效，对于咳嗽变异性哮喘的治疗有重要的意义。
二、小青龙汤的临床疗效小青龙汤治疗咳嗽变异性哮喘的临床经验是牛阳教授多年临床实践积累的经验，他发现患者在服用小青龙汤后，哮喘症状得到了明显缓解，呼吸困难和喘息的程度减轻，患者的生活质量得到了明显的改善。
小青龙汤也没有明显的不良副作用，对患者身体健康没有造成明显的影响。
在治疗上，牛阳教授根据患者的病情和体质特点合理调整小青龙汤的配方，将其应用在不同的患者身上，均取得了良好的治疗效果。
三、小青龙汤治疗咳嗽变异性哮喘的临床案例分享患者李女士，39岁，主诉反复咳嗽和喘息8年，每年冬春季节加重，反复间隔服用激素类药物和支气管舒张剂，效果不佳。
入院后经检查确诊为咳嗽变异性哮喘，牛阳教授根据患者的体质特点和疾病的轻重缓急，为其调配了小青龙汤，患者服用后出现了明显的疗效，咳嗽症状得到了缓解，喘息的频率和程度也减轻了很多。
经过连续一个月的治疗，患者的病情明显好转，生活质量得到了明显的改善，再次出现哮喘的情况也大大减少。
患者对小青龙汤的治疗效果非常满意。
四、小青龙汤的临床应用及注意事项小青龙汤在治疗咳嗽变异性哮喘方面具有显著的疗效，但在应用过程中需要注意以下几点：1. 根据患者的体质特点和病情轻重缓急，调整小青龙汤的配方和用量。
小青龙汤对哮喘的辨证应用
小青龙汤对哮喘的辨证应用江丹小青龙汤是来自《伤寒论》的传统经方，至今仍有确切的临床指导意义。
虽然小青龙汤的传统方义在于解表散寒、温肺化饮，实际上，在临床上适当辨证加减，合理应用，可适用于寒、热、痰、饮等各型哮喘。
虽英人痰热较多，但本人多年在治疗哮喘的过程中，应用小青龙汤灵活加减，仍可取得满意疗效，故总结经验与典型验案如下：一小青龙汤的组方与方解：《伤寒论》：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴；渴者，此寒去欲解也。
小青龙汤主之。
”“小青龙汤，治咳逆倚息不得卧”。
综《伤寒论》之原意，小青龙汤是用以治疗喘急或咳嗽，表寒内饮，而热像不明显的。
麻黄桂枝：辛温表散、宣肺平喘；白芍配桂枝：调和营卫、且润肺育阴；乾姜细辛：温化内饮、兼散表寒；五味子：温敛肺气、平逆止咳；半夏：燥湿化痰、降气和胃；炙甘草：调和诸药、且配白芍，酸甘化阴以佐麻桂之辛散太过。
小青龙汤一派温药组方，但其配伍合理，组方严谨，温而不燥，散而不过，其内外均顾，定喘止咳的作用十分确切。
临床治疗哮喘，适当配伍，可改变其温化的特性，仍保留其确切的功效。
二各型哮喘的辨证要点与小青龙汤的灵活加减哮与喘在中医当有别，古人云：“大抵哮以声响名，喘以气息言。
夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连属不能以息者，谓之喘”《医学正传》。
我们今天临床遇之哮喘，实则难以分别开来。
但我们的哮喘概念，实际上包括西医的哮喘病、慢性喘息性支气管炎、部分肺气肿等各种以呼吸喘促、胸中憋紧、喉中痰鸣为主症的病证。
根据本人临床体会，哮喘常为以下几个类型，现择几例活用小青龙汤见效者，辨证分析如下：(一)外寒内饮：患者素体偏寒，或湿盛。
消瘦、体弱、畏寒、四肢不温、胸闷气短，又逢外感风寒。
卡它，鼻流清涕、头痛、周身困痛、喘促气急、咳吐白痰；舌淡苔薄白，或白滑，脉沉细。
辨证要点：１内外均无热象；２见于慢性哮喘，体质较弱，但哮喘程度并不甚者，感冒数日或反复外感不清者。
方药选择：小青龙汤原方麻黄10g 桂枝10g 细辛5g 乾姜10g 半夏10g 五味子10g 白芍10g 炙甘草5g (注：此为本人习用剂量)风寒喘甚者：加射干，杏仁痰湿内甚者：加川贝，南星(二)外寒伏热：此症最为多见。
浅谈小青龙汤在临床应用中的心得
浅谈小青龙汤在临床应用中的体会陈舒强福建中医药大学小青龙汤是张仲景伤害杂病论中著名的方剂之一。
其中方药组成言简意赅的概述为：“解表宣肺药有麻黄、桂枝、细辛，降肺药有半夏，收敛肺气药有五味子，益营补血药有芍药，益气药有甘草，方药组成决定功效是解表散寒、温肺化饮，兼益气血”。
方中宣肺药、降肺药同用，敛肺药、益肺药兼有，从而达到既祛邪又益正的目的，这为临床活用小青龙汤开拓研究思路与应用方法。
临床运用小青龙汤既是主治表里兼证即太阳伤寒证与肺寒证相兼的重要代表方，又是主治寒饮郁肺证的重要基础方，更是主治溢饮寒证的常用变化方。
此汤方病位主要在肺、心、肾、胃四大方面，常运用来治疗肺源性心脏病、阻塞性肺疾病之水肿等肺病证在病变过程中而出现溢饮寒证者；肾病综合征、肾小球肾炎之水肿等肾病证及内分泌失调在病变过程中出现的溢饮寒证者；阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、间质性肺疾病、支气管哮喘等肺病证在其病变过程中而出现“咳逆倚息不得卧”；以及风湿性心脏病、心室肥大、心肌梗塞等心病证在其病变过程中而出现“咳逆倚息不得卧”者，只要审明病变证机是符合寒饮郁结，即可选用小青龙汤。
根据小青龙汤方药组成如干姜、桂枝、半夏均能温胃化饮，无论是水气在肺，还是肺气不降，影响胃气不能气化水津，以此而演变的胃脘水气证，只要病变证机是寒饮郁结，即可选用小青龙汤。
张仲景设小青龙汤，既论方药基本组成，又论随证加减用药。
此外，小青龙汤加减变化用药仅仅是举例而言，临证治病用药并非仅限于此。
假如夹气虚者，可加人参、黄芪，以补益中气；若血虚者，可加当归、阿胶，以补血养血；若咳嗽甚者，可加紫菀、款冬花，以降逆止咳；若气喘甚者，可加葶苈子、蛤蚧，以降气纳气定喘；若夹有郁热者，可酌情加入石膏，以解肌除热；若寒饮上逆者，可与射干麻黄汤合方应用；若痰阻气逆者，可与皂荚丸合方应用；若夹虚寒者，可与理中丸合方应用；若肾阳虚甚者，可与真武汤合方应用等等。
张仲景设小青龙汤中细辛用量为三两，结合多年临床中用细辛治疗肺寒证体会，我们正常认为治病单用细辛则不能超过一两即3g，而在小青龙汤复方中用细辛量为三两即9g ，既能增强干姜温肺化饮作用，又能制约芍药、五味子益阴补血而不恋邪气，所以用小青龙汤治疗肺寒证选择细辛最佳用量为三两即9g。
浅谈小青龙汤治疗寒咳喘及风寒感冒
浅谈小青龙汤治疗寒咳喘及风寒感冒依照《内经》五运六气分析，2016丙申年，丙辛合化水，为水运太过年，2016年全年的气候变化特点就是雨水很多。
3月20日春分—5月20日小满，雾霾多，雨水多，南方天气湿热，北方湿寒。
近日天气寒热交争，阴雨湿寒。
妻寒咳喘复起，服通宣理肺丸一周，咳喘反复，前日我也觉寒气袭，喉紧不爽，时咳痰稀，稍似畏寒状。
于是小青龙汤方加仙灵脾、款冬花、紫苑、桑白皮、肉桂、陈皮、白芥子、苏子、党参、白术、香附，研面。
小青龙汤，出自《伤寒论》为解表剂，具有辛温解表，解表散寒，温肺化饮之功效。
主治外寒里饮证。
恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。
临床用于治疗慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、急性支气管炎、肺炎、百日咳、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。
医云，治痰不理脾胃非其治也。
故党参、白术其佐；年四旬当顾及肾虚失纳，下元不固而仙灵脾补肾阳，强筋骨，祛寒湿。
有研究报导仙灵脾祛痰、镇咳作用较好，平喘较差。
妻服药当晚，咳喘大减，我也喉咙间觉暖意舒适，近乎痊愈。
小青龙汤。
历代医家对这张方剂很推崇，推崇到我们都觉得有点过分。
临床上寒咳多用。
如果是单纯表寒，用三拗汤、麻黄汤，如果表里皆寒，就经常会用到小青龙汤。
而运用此方的关键则是剂量及药物之间的比例。
人们发现小剂量时效果反而更佳且无副面效应，如叶天士、范文虎及近贤高建中等。
老子说：“柔弱胜刚强”，中医临床处方也存在柔和刚这两条路子，并且这两条路子都能走得通，但从境界来讲，柔的境界高于刚。
有如中国武学中，上乘武功往往不依靠蛮力，而是依靠真气、柔力，很多的时候是可以四两而拨千斤的，其中的道理除了方证对应之外，就是要我们医者对于黄煌教授所提出的方—病---人这三角关系的理解和把握及灵活应用，说白了有一分的悟，又有一分的巧,更要有八分的辛勤与汗水,因为这个巧字是建立于熟的上面的。
小青龙汤诊治心得
小青龙汤诊治心得小青龙汤是治疗咳嗽的常用方，治疗外邪里饮的咳嗽，效果非常好，有时疾病往往合病形式比较多，把自己运用小青龙汤加减的经验总结如下:1、患者外邪里饮，有汗怎么办？可以有两种方式，一是去麻黄加杏仁，二是可以加石膏。
2、口干，欲饮，烦躁，舌红，小青龙汤加石膏。
3、舌尖红苔黄腻，痰黄的，合小陷胸汤。
4、外邪里饮，合半表半里阳证，口干口苦，不想吃，胸胁苦满，小青龙合小柴胡汤，出现3的情况，形成了三小汤。
（小青龙加小柴胡加小陷胸汤）5、外邪里饮，咳嗽咳痰，浓稠腥臭，合苇茎汤。
6、外邪里饮，有胸水，咳引胸痛，合葶苈大枣泻肺汤。
治疗肺痈咳嗽，痰多腥臭粘痰的，常用桔梗甘草汤，葶苈大枣，苇茎汤合方，同理，化脓性鼻窦炎的也有运用机会，尺脉沉细无力的，手脚冷，大便不成型的，我常加四逆汤，近期治疗一个支气管扩张，肺结核胸水的，取得了不错的效果。
7、外邪里饮，里虚寒明显，尺脉沉细微无力，小青龙加附子。
（只要见到痰稀白发凉，咽喉不利）8、外邪里饮，反复咳嗽，中焦虚弱，加四君子汤一起用，形成李可老先生的虚化小青龙汤，也是我师父治疗肺系疾病的常用方子。
9、外邪里饮，咳嗽上气，不能平卧，喉间哮鸣，加射干，厚朴，取厚朴麻黄汤之意。
10、麻黄，半夏的运用，要用生麻黄，生半夏，才能取得比较好的效果，以前不敢用生麻黄，生半夏，效果打点折扣，运用生麻黄的时候，有些病人会出现心悸心慌，师父常加等量蝉蜕，生半夏也是加等量的生姜一起煮。
11、痰多，苔白腻，咳逆气上，加三子养亲汤的苏子，白芥子，莱菔子。
12、咳嗽，外邪里饮，咽痒，痰气交阻，可以合半夏厚朴汤13、咳嗽时间久的，注意瘀血存在，桂枝茯苓丸，便干，烦躁，如狂，合桃核承气汤。
案一：小青龙汤合真武汤加减治疗哮喘张某，女，55岁，每天早晨四五点钟和晚上九点左右感觉咽喉有痰鸣音和水鸡声，伴有压气半年余，曾用中西药治疗无效，白天如常人，脉浮数，肾脉弱，舌质淡红苔薄白方药：小青龙汤合真武汤加杏仁炙甘草15克半夏20克白芍15克五味子10克细辛15克干姜15克麻黄15克（先煎30分）桂枝15克黄附片15克（先煎30分）茯苓20克苦杏仁15克白术15克五付水煎服。
四逆散合小青龙汤治疗哮喘急性发作期体会
四逆散合小青龙汤治疗哮喘急性发作期体会哮喘是一种慢性呼吸道疾病，特征是支气管痉挛、黏液分泌增多和气道炎症引起的呼吸困难。
在哮喘急性发作期，患者会出现剧烈的症状，如呼吸急促、喘息、咳嗽和胸闷等。
一种常用于治疗哮喘急性发作期的中药方剂是四逆散合小青龙汤。
下面我将分享一下我在治疗哮喘急性发作期时使用这个方剂的体会。
首先，四逆散合小青龙汤是由四逆散和小青龙汤两个方剂合并而成的。
四逆散是一种去寒剂，主要用于治疗寒证型的哮喘患者。
小青龙汤是一种解表剂，主要用于治疗实证型的哮喘患者。
哮喘发作时，患者常伴有恶寒、寒战、畏寒等寒证状况，同时也有少数患者伴有表现为发热和有实证的情况。
所以，我认为四逆散合小青龙汤是一种非常合理的药物组合。
在实际应用中，我发现四逆散合小青龙汤确实对治疗哮喘急性发作期有一定的疗效。
首先，它可以迅速缓解患者的呼吸困难和喘息症状。
患者在服用后往往会感到呼吸更加畅通，同时喘息声明显减轻。
其次，该方剂还能减少痰液的分泌，帮助患者更好地咳出痰液。
哮喘发作时，痰液的增多不仅加重了患者的症状，同时也增加了气道堵塞的可能性。
四逆散合小青龙汤的应用可以减轻痰液分泌，促进其排出，起到疏通气道的作用。
此外，四逆散合小青龙汤对于改善患者的免疫功能也有一定的帮助。
哮喘的发作主要是由于免疫系统的异常反应引起的，因此调节免疫功能对于控制病情有重要意义。
四逆散合小青龙汤中的一些中药成分具有免疫调节的作用，可以修复、调节和增强机体的免疫功能，降低患者发作哮喘的风险。
另外，四逆散合小青龙汤作为中药方剂，相比于常规的激素治疗，其副作用较小。
激素治疗虽然可以迅速缓解哮喘发作期的症状，但长期使用会导致许多副作用，例如免疫抑制、骨质疏松等。
而四逆散合小青龙汤主要是由天然中草药组成，相对来说副作用较小，更加符合患者健康长期发展的要求。
总结来说，四逆散合小青龙汤是一种治疗哮喘急性发作期的有效方法。
它能够缓解患者的呼吸障碍和喘息症状，减少痰液的分泌，改善免疫功能，同时还具有较少的副作用。
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加减小青龙汤治疗寒饮伏肺型哮喘病心得
作者：张友堂， 李云飞
作者单位：黑龙江中医药大学,黑龙江,哈尔滨,150040
刊名：
中医药信息
英文刊名：INFORMATION ON TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
年，卷(期)：2009,26(6)
被引用次数：3次
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8.王伟.徐海波.张狄小青龙汤加减治疗寒哮216例疗效观察[期刊论文]-浙江中医杂志2010,45(10)
9.程洁小青龙汤为主治疗小儿寒性哮喘证的体会[期刊论文]-现代中西医结合杂志2009,18(26)
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3.张子福小青龙汤临床应用举隅[期刊论文]-甘肃中医 2010(10)
本文链接：/Periodical_zyyxx200906034.aspx。