骨科术后护理

疼痛的护理
骨科患者疼痛的常见原因有：创伤、炎症、急性 缺血、恶性肿瘤、神经性疼痛和截肢性疼痛。应 为患者创造安全、舒适的环境。理解患者的感受， 关心患者的病情。了解患者疼痛的原因、程度、 部位，及时报告医生给予对症处理。如调整体位、 心理安慰及应用止痛药物。镇痛药物的使用如下：
疼痛的护理
阿片类药物：此类药有强大的镇痛和明显的镇静 作用，但副作用较大，易产生耐受性，对呼吸中 枢有抑制作用，过量可能引起中毒，属于毒麻类 药物。
测量生命体征:术后患者应及时给予测量生命体征。 全麻患者应使用心电监护仪，确保各个电极片及 导线连接准确、迅速。由于手术中失血、患者精 神紧张、疼痛等原因，会导致生命体征异常，此 时应立即报告医生，采取相应措施，并给予心理 护理，消除患者的紧张情绪。
妥善固定各管路：（1）妥善固定尿管，将尿管从 大腿下方接尿袋，固定于床旁。（2）检查静脉留 置针固定是否牢靠，穿刺点有无红肿、渗漏、脱 出，应用胶带注明穿刺时间，便于观察和更换贴 膜。（3）引流管应固定于患肢同侧床旁，注意保 持通畅，防止脱出打折，观察引流液的量和性状。
整个搬运过程中要注意：（1）患肢的搬运方法， 应由医生或在医生的指导下搬运。如全髋关节置 换的病人下肢要保持外展中立位。（2）防止各种 引流管、尿管及输液管脱出，尿管应夹闭，防止 倒流，造成逆行感染。
患肢的放置：患肢应给予抬高位，可放于体位垫 上，以利于静脉回流，防止肢体肿胀。
妥善安置患者
注意保暖：及时给病人盖好被子定时排便，注意便意. 合理饮食，指导患者多食用促进排便的粗粮、新鲜蔬菜、
水果等，如玉米、芹菜、香蕉。摄取充足水分，≥2500ml ／日。避免食用刺激性食物，如辣椒生姜等。 加强宣教，嘱患者坚持功能锻炼，进行力所能及的活动。 排便时可指导患者及家属自右向左按摩腹部，促进肠蠕动。 创造合适的排便环境，可用屏风遮挡，减少外界影响。 必要时使用甘油灌肠剂，润滑肠道，刺激肠蠕动。 硬结粪便在肛门口拍不出时，护士可带手套用手指扣除粪 便，同时注意防止损伤肠粘膜或导致痔疮出血。
麻醉后护理
臂丛麻醉术后对主要是并发症的观察，有药物毒 性反应，喉返神经阻滞，膈神经麻痹，霍纳综合 症等，不需禁食水。
局麻术后主要表现为药物毒性反应，面色苍白、 烦躁不安、恶心呕吐等，应立即给予吸氧并报告 医生。
切口的护理
密切观察切口出血情况，若出血较多及时更换敷 料，预防感染。
注意患者体温变化及切口情况，若体温上升、切 口红、肿、热、痛，提示感染发生，应立即报告 医生。
各种引流管的护理
负压吸引管的护理
手术中创面渗血较多，或有空腔存在，放置引流管可将残 存或深处的液体彻底引出，防止血肿形成，或引起切口感 染。其护理要点如下：
（1）按无菌技术将引流管接无菌负压引流瓶（袋或球）， 固定于床旁，防止移位脱落。
（2）术后1-2天特别是24h内密切观察引流液的颜色、性 质和量。色浓，含血色素成分多；量多，提示有活动性出 血；术后24h量一般不超过500ml，如引流液过多，要警惕 有无潜在失血性休克，严密观察血压脉搏尿量及意识，有 异常立即报告医生，及时处理。
麻醉后护理
全麻术后的病人去枕平卧位，头偏向一侧， 持续低流量吸氧2L／min。禁食水4-6H，观察 病人全身情况，检测生命体征，尤其注意呼 吸的节律、强度，频率等，小儿或呼吸较弱 者可在鼻翼上方用胶布固定少许棉花，有利 于观察呼吸情况，发现异常时及时报告医生， 给予处理。判断病人的意识，未清醒者可出 现烦躁不安、幻觉等，应及时给与保护措施， 设专人看护、约束带固定肢体、加床档等防 止坠床、管道脱落等意外事故发生。观察有 无呼吸道异物，必要时给予吸痰。保持皮肤 的完整性，及时按摩骨突部位皮肤，防止出 现压疮。麻醉苏醒后4-6H，可给予进流食。
非阿片类药物：该药品无成瘾性，具有退热镇痛 消炎的作用，适用于发热、中度疼痛、如肌肉痛、 关节痛及神经痛。常见的药物有复方阿司匹林、 消炎痛栓等。
自控室镇痛泵的使用，借助仪器经静脉或硬膜外 腔途径给药，通过患者自行控制，达到镇痛的目 的。常与药物有吗啡、芬太尼、布比卡因等，一 般使用48-72H效果较好，不良反应有：恶心、呕 吐、皮肤瘙痒、尿潴留，以及呼吸抑制等。对尿 潴留患者，最好在止痛泵撤除6-8H后再拔除尿管。
按麻醉种类要求准备床单位，臀下及患肢切口处 垫一次性尿垫，避免切口渗血污染床单。
按患肢术后体位要求准备不同的体位垫，已达到 保持患肢的功能位或抬高患肢的目的。
根据病情、手术及麻醉的需要准备用物。如大手 术后需准备心电监护仪、吸氧装置等，全麻病人 还需准备负压吸引器、急救车等抢救用品，经气 管插管的病人需准备雾化吸入，股骨颈骨折术后 准备中立位鞋及弹力绷带，显微外科术后准备考 灯，截肢术后准备止血带及沙袋。还应根据需要 准备牵引装置、输液架等。
妥善安置患者
搬运：术后患者首先要由手术车搬运至病床上， 根据麻醉方式的不同，搬运方式也不同：局麻的 病人如自己能活动，可慢慢挪动至病床上，这样 可以鼓励患者早期的功能锻炼，避免因紧张和疼 痛引起的其他关节僵硬；全麻或硬膜外麻的患者 应由2-3人配合，将病人平台至病床上，动作要轻， 以减轻病人的疼痛。
骨科术后护理和康复
概述
患者术后的护理关系到伤口的愈合和骨骼的生长情 况，是手术成功的一个重要因素，为了最大程度的避 免术后感染，要求工作人员要做到严格的无菌操作， 及时巡视、观察、处置、治疗。术后康复锻炼也至关 重要，正确的功能锻炼能帮助患者缩短住院时间，重 新回到工作岗位。
床单位准备
病室内安静、空气清新、湿度适中，室温保持在 18-20℃，适度保持在50％-60％。
麻醉后护理
硬膜外麻醉后去枕平卧位4-6H，观察麻醉平面消 失情况，检查下肢感觉运动功能是否恢复，如术 后4H仍未恢复，甚至进行性加重及大小便失禁， 应警惕有无脊髓损伤的可能，应及时报告医生给 予处理。及时观察生命体征的变化，并做好记录。 术后6H内，由于麻醉药作用未完全消失，未留置 尿管的患者酌情控制输液速度，警惕尿潴留的发 生，必要时给予诱导排尿或给予导尿，防止膀胱 破裂。术后常规禁食水4-6H可进流食。