骨科术后护理
骨科病人术后护理PPT课件
上呼吸道阻塞
• 观察要点
Upper airway Obstruct – 痰多，不易咳出
– 胸闷，憋气，呼吸费力，伤口 有压迫感 – 颈部增粗
上呼吸道阻塞
• 护理措施
保持引流通畅 雾化吸入
颈颈部增粗 口唇发紫 鼻翼煽动等 发音改变
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内，髋关节活动较多的病人
血肿的护理
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术前向病人介绍应停用阿司匹林等药物 观察引流管的情况 一旦血肿出现，及时通知医生 遵医嘱给予抗炎治疗
出
血
(Hemorrhage)
人工髋关节置换术中出 400ml800ml 左右，大部分依靠自体血 回输和输入异体血就能安全渡过 围手术期。
出血的护理
脱 位
术后髋关节脱位是全髋关节置 换术常见的并发症之一。此并发症 发生率为 0.5 ％ -3 ％。北京地区 9 个 医院，在145个THR后，有 9个髋脱位, 占6.3％。
脱位的护理
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避免过度的内收屈髋，保持患肢 外展中立位 观察双下肢是否等长
指导病人正确翻身 指导病人正确取物 指导病人自助下床
轴线位翻身
平卧改为侧卧位 • 病人仰卧，两臂交叉放于胸前 • 两名护士站在病床的同一侧 • 一人托住病人肩部及胸部，一人托住腰部及双膝， 二人同时用力将病人抬起，移进护士 • 二人分别扶托病人的肩、胸、腰、髋等处， 将病 人翻转成侧卧位 • 从肩到臀部要用枕头抵住
骨科手术护理案例
骨科手术护理案例篇一：骨科术后护理常规骨一科病人术后一般健康教育一、术后卧位注意事项及早期活动的意义和方法（一）、人工髋关节置换术后1、人工髋关节置换术后病人平卧时保持患肢外展30 °，术后6周内避免交叉双腿避免卧于手术侧；如卧于健侧，应在双腿间放置1个枕头，以保持患肢外展30°；避免坐矮凳子，坐凳子时，不要将身体前倾；避免过度弯腰；避免坐在床上屈髋穿鞋等动作，以保证髋关节屈曲不大于90°。
2、术后卧床，3-4天后可扶拐下地活动，使用拐杖至无疼痛及跛行时，方可弃拐。
（二）、人工膝关节置换术后人工膝关节置换术后1天，应练习股四头肌等长收缩（膝关节不活动，主动收缩大腿肌肉）。
下床活动时间应由医生根据手术情况安排，由扶双拐步行单拐及弃拐行走。
（三）、颈椎及腰椎病人术后1、卧硬板床加软垫（不超过10CM），取平卧位以保持脊柱平直，翻身时保持头、颈、躯干平行一致。
颈椎术后病人应保持颈椎中立位，仰卧时应使用低枕，侧卧时需用稍厚的枕头垫于头部，使其与肩高度一致，保持颈部平直，不致扭曲。
2、脊柱损伤后如不早期锻炼，会增加软组织粘连的机会，还可使脊柱各关节活动减退，影响脊柱运动，导致腰部慢性疼痛及腰背肌的废用性萎缩，一般在局部疼痛减轻后开始，具体方法为：1）挺胸法：仰卧于硬板床上用两肘支起胸部，使腰部悬空，于伤后1—2天进；2）五点支撑法：仰卧用头部、双肘、双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，于伤后1周进行；3）三点支撑法：患者双臂置于胸前，用头和双足撑起全身使背部后伸，于伤后2—3周进行；4）四点支撑法：用双手双足撑在床上，全身腾空呈现一拱桥状，于伤后3—4周进行；5）背伸法：患者俯卧，先练颈部后伸，待稍有力再抬起胸部上肢向后背伸，此后抬起上身，以后同时抬起双腿，最后头、胸、下肢一起抬，身体翘起两臂后伸，腹部为支点，于伤后5—6周进行。
（四）、腰椎间盘突出症病人术后1、平卧硬板床，翻身时避免腰部扭曲。
骨科手术后病人的护理
骨科手术后病人的护理1.骨科手术后病人的护理（1）病人返回病房从平车搬运至床上时，注意保护病人的体位及各种引流管；（2）观察四肢的感觉活动，手术肢体的温度、血运情况，如发现异常已及时通知医生处理；（3）脊柱手术平卧6小时后可轴线翻身，肢体手术者患肢抬高，应高于心脏，以利于静脉回流，减少肿胀；（4）疼痛是根据病情予适量镇痛剂，以缓解疼痛；（5）术后病人可枕软枕（腰麻除外），6—8小时可少量饮水以促进肠蠕动，加快排气，排气后可进流食；（6）观察伤口引流的量、颜色、性质，并记录引流量，术后72小时引流量小于50ml可拔除伤口引流管；（7）病人如装有PCA，应将其放置在可及的地方以便使用，返回病房后立即使用一次，其镇痛效果更好；（8）如装有自体血回输器装置，应在10小时之内将血回输完毕；（9）颈部手术7日拆线，其他12—14日内拆线；（10）出院指导：①加强营养，增强机体抵抗力；②保持良好心境，有利于康复；③修养环境清洁、舒适，空气新鲜；④注意预防外伤；⑤定期门诊复查。
2.骨牵引病人的常规护理？（1）严密观察患肢血循及其活动情况，观察内容包括：肢端皮肤的颜色、温度、桡动脉或足动脉的搏动和指端的活动；（2）保持有效的牵引，根据病人牵引的部位抬高床头或床尾，以保持牵引力和体重的平衡；（3）牵引时要保持病人处于正确的牵引体位；（4）牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减；（5）骨牵引病人要保持针孔处的清洁干燥，预防感染。
牵引处不需盖任何敷料，每日滴75%酒精两次；（6）预防坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染、便秘等并发症；（7）指导病人进行功能锻炼。
3.简述石膏病人的护理措施？（1）抬高患肢，以利于静脉血流及淋巴液的回流；（2）严密观察固定肢体末端雪循，发现肿胀、麻木等异常及时报告医生；（3）未干时应用手掌托，禁用手握，以免在石膏上形成凹陷，对肢体形成局限性压疮；（4）随时听取病人主诉，如石膏内某一点疼痛，应及时检查处理，切不可忽视，以免发生局部坏死；（5）用嗅觉进行观察，如有腐臭味，应及时通知医生处理；（6）石膏内有伤口者，应及时观察渗血情况，为明确伤口是否继续渗血，应在石膏上沿血迹做一标记，并不断观察；（7）解除局部压力，可在局部开窗；（8）鼓励病人做石膏内的肌肉收缩运动，预防肌肉萎缩，若病情允许可下床活动；（9）禁止使用硬物抓挠石膏内皮肤，以防皮肤损伤；（10）保持石膏的整洁，避免污染，严重污染者应及时更换石膏；（11）石膏拆除时可做肌肉按摩，并加强功能锻炼。
骨科术前、术后护理常规
骨科术前、术后护理常规骨科手术前和手术后的护理非常重要。
在手术前，我们需要进行多项护理措施。
首先，我们要指导病人摄入高营养饮食，以增强其体质和提高组织修复和抗感染能力。
其次，我们要指导病人进行适应性训练，如床上大小便等，以便手术时能够做好特殊体位。
我们还需要向病人和家属提供必要的相关知识指导，如手术目的、效果、术后疼痛规律、引流管的妥善放置和术后功能锻炼的必要性等。
此外，我们还要对病人进行术前配合常识指导，如饮食控制、手术区域皮肤保护、个人卫生、睡眠要求、避免受凉、禁烟酒等，并做好护理记录。
在术前日，我们还需要进行常规备皮、配血、询问药物过敏史等工作，以确保手术的顺利进行。
在手术后，我们需要进行多项护理措施。
首先，我们要注意搬运时扶持患肢，保持规定体位，以避免因搬运不当而致手术失败。
其次，我们要立即监测病人的意识状态和生命体征，并作好记录。
如果需要，我们还要给予氧气吸入，同时注意保暖。
我们还需要向麻醉师了解病人的麻醉情况和手术方式，并检查硬膜外导管是否拔除、皮肤受压情况、伤口渗血情况和输液是否通畅等。
我们还需要妥善固定各种引流管，并向家属和病人讲明注意事项，注意保持引流通畅，并严密观察引流液的性质和量，并作好护理记录。
此外，我们还要注意肢体的抬高和观察肢端颜色、皮温、血运、活动、感觉和肿胀情况，并作好记录。
如果出现异常情况，我们要立即汇报医生并协助处理。
我们还要注意疼痛的发生和使用止痛剂，提供安静环境，分散病人注意力，并记录情况。
最后，我们还要根据麻醉方式和病情指导病人合理进食，并适时指导病人进行功能锻炼，锻炼原则为循序渐进。
除此之外，我们还要按照各种疾病的护理常规进行护理诊断。
焦虑是常见的护理诊断，与担心术后康复程度有关。
2、睡眠障碍通常与环境和疾病有关，需要密切观察患者的睡眠情况并采取相应的护理措施。
3、疼痛常常与疾病和手术有关，护理人员需要及时观察病人的疼痛程度并给予相应的止痛治疗。
4、躯体移动障碍通常与疾病有关，护理人员需要协助患者进行相应的功能锻炼。
骨科手术一般护理护理规范
骨科手术一般护理
术前准备
1．按一般外科护理常规。
2．皮肤准备将准备范围内皮肤汗毛或毛发剃净，再清洗擦干，用碘酊涂擦后再用75％乙醇脱碘，或用苯扎溴胺配于手术前日夜或手术日晨涂擦 1次。
3．对全麻患者，术前晚行清水灌肠。
4．术日晨手术部位的开放性伤口应换药1次。
术后护理：
1．选用硬板床按照一般外科术后护理常规及麻醉后常规护理。
2．卧位
(1)四肢手术后，用支架、枕头、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流。
(2)对石膏外固定的肢体摆放，应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原
则。
3．严密观察患肢血液循环。
4．骨科手术后一般10—14d拆线。
健康指导：
1．指导患者及时恢复功能锻炼，目的是恢复局部肢体功能和全身健康，防止并发症，使手术达到预期效果。
一般术后锻炼可分为三期：
(1)初期：术后1～2周，在医护人员的辅助下，活动量由轻到重，幅度由小到大。
(2)中期：从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定用物一段时间，可根据病情需要，在初期锻炼的基础上及时增加运动量、强度、时间，并配合简单的器械或支架辅助锻炼。
(3)后期：加强对症锻炼，并配合理疗、按摩、针灸等，使肢体功能尽快恢复。
2．鼓励患者早期床上运动，手拉吊环，抬高身体，增加肺活量及促进循环，防止肺不张。
肺部感染、下肢深静脉血栓形成。
护理个案骨科术后护理措施
一、病例介绍患者，男性，55岁，因“左肱骨骨折”于我院骨科行手术治疗后入住病房。
入院时，患者左上肢肿胀、疼痛，活动受限。
术前，患者已进行相关检查，包括X光、CT等，排除其他并发症。
手术采用钢板内固定术，术后恢复良好。
二、护理诊断1. 疼痛：与手术创伤、术后炎症反应有关。
2. 活动障碍：与手术部位固定、术后疼痛有关。
3. 营养不良：与术后禁食、活动受限有关。
4. 精神心理障碍：与术后疼痛、活动受限有关。
三、护理目标1. 疼痛得到有效控制。
2. 患者术后活动逐渐恢复。
3. 患者营养状况得到改善。
4. 患者精神心理状态稳定。
四、护理措施1. 疼痛管理（1）密切观察患者疼痛程度、性质、持续时间，做好疼痛记录。
（2）遵医嘱给予止痛药物，如曲马多、吗啡等。
（3）采用物理止痛方法，如冷敷、热敷、按摩等。
（4）教育患者掌握疼痛自我管理方法，如深呼吸、放松技巧等。
2. 活动管理（1）术后24小时内，密切观察患肢肿胀、疼痛、活动情况，做好记录。
（2）遵医嘱进行早期活动，如握拳、关节屈伸等。
（3）根据患者恢复情况，逐步增加活动量，如床上坐起、站立等。
（4）指导患者进行康复训练，如关节活动、肌肉力量训练等。
3. 营养管理（1）术后禁食期间，给予静脉营养支持。
（2）禁食结束后，给予易消化、高蛋白、高维生素的饮食。
（3）根据患者口味和营养需求，制定个性化饮食计划。
（4）监测患者体重、营养状况，确保营养摄入充足。
4. 心理护理（1）耐心倾听患者诉求，了解患者心理状态。
（2）做好健康教育，帮助患者树立战胜疾病的信心。
（3）鼓励患者与家人、朋友沟通，分享治疗经验。
（4）指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等。
5. 并发症预防与护理（1）预防深静脉血栓：指导患者进行下肢肌肉按摩、穿弹力袜等。
（2）预防压疮：保持床铺整洁、干燥，定期翻身，观察受压部位皮肤情况。
（3）预防呼吸道感染：鼓励患者深呼吸、咳嗽，做好口腔护理。
（4）预防尿路感染：鼓励患者多饮水，保持尿道通畅。
骨创伤骨折术后护理措施
骨折是骨科常见的一种创伤性疾病，术后护理对于患者康复至关重要。
良好的护理措施不仅可以减轻患者的痛苦，还能促进骨折的愈合，降低并发症的发生率。
以下是骨创伤骨折术后的一些护理措施：一、心理护理1. 了解患者的心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予安慰和鼓励。
2. 向患者解释手术及术后护理的目的和重要性，增强患者的信心。
3. 针对患者的疑虑和恐惧，给予针对性的心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
二、疼痛护理1. 术后及时给予镇痛药物，减轻患者的疼痛。
2. 指导患者进行深呼吸、放松肌肉等疼痛缓解技巧。
3. 保持病房安静、舒适，为患者创造一个良好的休息环境。
三、患肢护理1. 保持患肢抬高，高于心脏平面，促进静脉血液和淋巴回流，减轻肿胀。
2. 定期观察患肢皮肤颜色、温度、感觉等，预防血管神经功能障碍。
3. 术后早期进行被动活动，避免关节僵硬，促进功能恢复。
四、伤口护理1. 保持伤口清洁、干燥，预防感染。
2. 定期更换敷料，观察伤口愈合情况。
3. 若出现伤口红肿、渗出等异常情况，应及时告知医生进行处理。
五、饮食护理1. 术后给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，促进伤口愈合。
2. 鼓励患者多饮水，保持大便通畅。
3. 术后早期禁食辛辣、刺激性食物，以免影响伤口愈合。
六、并发症护理1. 预防压疮：定时翻身，保持床单干燥、平整，使用气垫床等。
2. 预防肺部感染：鼓励患者深呼吸、咳嗽，保持口腔卫生，预防感冒。
3. 预防尿路感染：保持会阴部清洁，定期更换尿布，鼓励患者多饮水。
4. 预防下肢深静脉血栓：鼓励患者早期下床活动，使用弹力袜等。
七、康复锻炼1. 术后早期进行关节活动，预防关节僵硬。
2. 根据患者的恢复情况，逐渐增加活动量，避免过度劳累。
3. 指导患者进行肌肉力量训练，促进功能恢复。
八、定期复查1. 按照医生的要求定期复查，了解骨折愈合情况。
2. 若出现异常情况，及时告知医生，调整治疗方案。
总之，骨创伤骨折术后护理是一项复杂而细致的工作，需要医护人员和患者共同努力。
骨科病人术后一般护理常规
骨科病人术后一般护理常规
1、体位
根据麻醉方法、手术部位和各疾病特点决定术后病人卧位。
2、病情观察
（1）生命体征
观察病人意识、体温、脉搏、呼吸、血压变化，持续心电监护，每30-60分钟监测1次。
观察下肢感觉、运动的恢复情况及远端动脉搏动情况。
并随时观察病人神志、表情、饮食、睡眠、大小便情况，发现异常及时报告医生处理。
（2）观察出血情况查看敷料及引流液颜色、性质、量，保持引流管通畅，及时更换并做好记录，发现异常应及时报告医生，必要时备齐抢救物品。
（3）禁食期间，准确补液，维持水、电解质、酸碱平衡。
（4）观察术后不适及并发症。
如恶心呕吐、腹胀、尿潴留、切口疼痛、切口裂开、切口感染、肺炎、肺不张，并做好相应处理。
（5）评估肠蠕动恢复情况。
3、心理护理
对各种不同的情绪反应，护士应鼓励病人树立信心，战胜疾病。
4、管道护理
保持胃管、引流管、尿管通畅有效，观察记录引流液颜色、性质、量。
5、伤口疼痛护理
评估伤口疼痛的性质、程度、持续时间，运用有效方法，减轻或解除病人疼痛。
6、加强基础护理，预防护理并发症
保持床单元的清洁干燥，落实皮肤护理、口腔护理，教会病人深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动方法，必要时拍背，雾化吸入。
7、营养支持
加强营养，纠正贫血，注意休息，提高病人抵抗力。
8、活动卧床病人经常将双下肢抬起，踝、肘关节给作屈曲伸展和旋转动作，防止肿胀和栓塞，协助病人床上翻身，鼓励早期下床活动。
9、指导病人正确进行动能锻炼,防止肌肉萎缩、关节强直。
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疼痛的护理
骨科患者疼痛的常见原因有：创伤、炎症、急性 缺血、恶性肿瘤、神经性疼痛和截肢性疼痛。应 为患者创造安全、舒适的环境。理解患者的感受， 关心患者的病情。了解患者疼痛的原因、程度、 部位，及时报告医生给予对症处理。如调整体位、 心理安慰及应用止痛药物。镇痛药物的使用如下：
疼痛的护理
阿片类药物：此类药有强大的镇痛和明显的镇静 作用，但副作用较大，易产生耐受性，对呼吸中 枢有抑制作用，过量可能引起中毒，属于毒麻类 药物。
测量生命体征:术后患者应及时给予测量生命体征。 全麻患者应使用心电监护仪，确保各个电极片及 导线连接准确、迅速。由于手术中失血、患者精 神紧张、疼痛等原因，会导致生命体征异常，此 时应立即报告医生，采取相应措施，并给予心理 护理，消除患者的紧张情绪。
妥善固定各管路：（1）妥善固定尿管，将尿管从 大腿下方接尿袋，固定于床旁。（2）检查静脉留 置针固定是否牢靠，穿刺点有无红肿、渗漏、脱 出，应用胶带注明穿刺时间，便于观察和更换贴 膜。（3）引流管应固定于患肢同侧床旁，注意保 持通畅，防止脱出打折，观察引流液的量和性状。
整个搬运过程中要注意：（1）患肢的搬运方法， 应由医生或在医生的指导下搬运。如全髋关节置 换的病人下肢要保持外展中立位。（2）防止各种 引流管、尿管及输液管脱出，尿管应夹闭，防止 倒流，造成逆行感染。
患肢的放置：患肢应给予抬高位，可放于体位垫 上，以利于静脉回流，防止肢体肿胀。
妥善安置患者
注意保暖：及时给病人盖好被子定时排便，注意便意. 合理饮食，指导患者多食用促进排便的粗粮、新鲜蔬菜、
水果等，如玉米、芹菜、香蕉。摄取充足水分，≥2500ml ／日。避免食用刺激性食物，如辣椒生姜等。 加强宣教，嘱患者坚持功能锻炼，进行力所能及的活动。 排便时可指导患者及家属自右向左按摩腹部，促进肠蠕动。 创造合适的排便环境，可用屏风遮挡，减少外界影响。 必要时使用甘油灌肠剂，润滑肠道，刺激肠蠕动。 硬结粪便在肛门口拍不出时，护士可带手套用手指扣除粪 便，同时注意防止损伤肠粘膜或导致痔疮出血。
麻醉后护理
臂丛麻醉术后对主要是并发症的观察，有药物毒 性反应，喉返神经阻滞，膈神经麻痹，霍纳综合 症等，不需禁食水。
局麻术后主要表现为药物毒性反应，面色苍白、 烦躁不安、恶心呕吐等，应立即给予吸氧并报告 医生。
切口的护理
密切观察切口出血情况，若出血较多及时更换敷 料，预防感染。
注意患者体温变化及切口情况，若体温上升、切 口红、肿、热、痛，提示感染发生，应立即报告 医生。
各种引流管的护理
负压吸引管的护理
手术中创面渗血较多，或有空腔存在，放置引流管可将残 存或深处的液体彻底引出，防止血肿形成，或引起切口感 染。其护理要点如下：
（1）按无菌技术将引流管接无菌负压引流瓶（袋或球）， 固定于床旁，防止移位脱落。
（2）术后1-2天特别是24h内密切观察引流液的颜色、性 质和量。色浓，含血色素成分多；量多，提示有活动性出 血；术后24h量一般不超过500ml，如引流液过多，要警惕 有无潜在失血性休克，严密观察血压脉搏尿量及意识，有 异常立即报告医生，及时处理。
麻醉后护理
全麻术后的病人去枕平卧位，头偏向一侧， 持续低流量吸氧2L／min。禁食水4-6H，观察 病人全身情况，检测生命体征，尤其注意呼 吸的节律、强度，频率等，小儿或呼吸较弱 者可在鼻翼上方用胶布固定少许棉花，有利 于观察呼吸情况，发现异常时及时报告医生， 给予处理。判断病人的意识，未清醒者可出 现烦躁不安、幻觉等，应及时给与保护措施， 设专人看护、约束带固定肢体、加床档等防 止坠床、管道脱落等意外事故发生。观察有 无呼吸道异物，必要时给予吸痰。保持皮肤 的完整性，及时按摩骨突部位皮肤，防止出 现压疮。麻醉苏醒后4-6H，可给予进流食。
非阿片类药物：该药品无成瘾性，具有退热镇痛 消炎的作用，适用于发热、中度疼痛、如肌肉痛、 关节痛及神经痛。常见的药物有复方阿司匹林、 消炎痛栓等。
自控室镇痛泵的使用，借助仪器经静脉或硬膜外 腔途径给药，通过患者自行控制，达到镇痛的目 的。常与药物有吗啡、芬太尼、布比卡因等，一 般使用48-72H效果较好，不良反应有：恶心、呕 吐、皮肤瘙痒、尿潴留，以及呼吸抑制等。对尿 潴留患者，最好在止痛泵撤除6-8H后再拔除尿管。
按麻醉种类要求准备床单位，臀下及患肢切口处 垫一次性尿垫，避免切口渗血污染床单。
按患肢术后体位要求准备不同的体位垫，已达到 保持患肢的功能位或抬高患肢的目的。
根据病情、手术及麻醉的需要准备用物。如大手 术后需准备心电监护仪、吸氧装置等，全麻病人 还需准备负压吸引器、急救车等抢救用品，经气 管插管的病人需准备雾化吸入，股骨颈骨折术后 准备中立位鞋及弹力绷带，显微外科术后准备考 灯，截肢术后准备止血带及沙袋。还应根据需要 准备牵引装置、输液架等。
妥善安置患者
搬运：术后患者首先要由手术车搬运至病床上， 根据麻醉方式的不同，搬运方式也不同：局麻的 病人如自己能活动，可慢慢挪动至病床上，这样 可以鼓励患者早期的功能锻炼，避免因紧张和疼 痛引起的其他关节僵硬；全麻或硬膜外麻的患者 应由2-3人配合，将病人平台至病床上，动作要轻， 以减轻病人的疼痛。
骨科术后护理和康复
概述
患者术后的护理关系到伤口的愈合和骨骼的生长情 况，是手术成功的一个重要因素，为了最大程度的避 免术后感染，要求工作人员要做到严格的无菌操作， 及时巡视、观察、处置、治疗。术后康复锻炼也至关 重要，正确的功能锻炼能帮助患者缩短住院时间，重 新回到工作岗位。
床单位准备
病室内安静、空气清新、湿度适中，室温保持在 18-20℃，适度保持在50％-60％。
麻醉后护理
硬膜外麻醉后去枕平卧位4-6H，观察麻醉平面消 失情况，检查下肢感觉运动功能是否恢复，如术 后4H仍未恢复，甚至进行性加重及大小便失禁， 应警惕有无脊髓损伤的可能，应及时报告医生给 予处理。及时观察生命体征的变化，并做好记录。 术后6H内，由于麻醉药作用未完全消失，未留置 尿管的患者酌情控制输液速度，警惕尿潴留的发 生，必要时给予诱导排尿或给予导尿，防止膀胱 破裂。术后常规禁食水4-6H可进流食。