高血压病合理用药
高血压合理用药
高血压合理用药高血压是一种常见的慢性疾病，影响着许多人的健康。
高血压患者需要长期服用药物来控制血压，以保护心脑血管健康。
然而，不合理用药却会给身体带来副作用，因此，合理用药是高血压患者必须重视的问题。
遵医嘱用药：高血压患者应该根据医生的建议，按照药品说明书上的用法和用量进行用药。
不能随意更改药物种类、剂量和用法。
联合用药：高血压患者往往需要联合使用多种药物来控制血压，以达到最佳的治疗效果。
联合用药可以增加药物的协同作用，减少副作用。
长期坚持：高血压是一种需要长期治疗的疾病，患者需要坚持长期用药，不能随意停药或减量。
定期监测：高血压患者需要定期监测血压，以便及时调整用药剂量和种类。
注意药物副作用：不同的药物可能会有不同的副作用，患者应该注意观察自己的身体反应，如有不适应该及时就医。
注意药物相互作用：一些药物之间可能会有相互作用，影响药效。
患者应该告知医生自己正在使用的其他药物，以便医生做出正确的用药决策。
注意个体差异：不同的人对药物的反应不同，患者应该根据自己的情况选择适合自己的药物。
注意饮食影响：某些食物可能会影响药物的吸收和代谢，患者应该注意饮食与用药的相互影响。
高血压患者应该根据自己的病情选择合适的药物，遵循医生的建议进行合理用药，以达到最佳的治疗效果。
患者也应该注意观察自己的身体反应，及时调整用药方案，确保用药安全有效。
高血压是一种常见的慢性疾病，影响着全球数亿人的健康。
尽管高血压的治疗已经取得了很大进展，但在实际应用中，如何合理使用药物仍然是一个重要的问题。
本文将为读者提供一份高血压合理用药的指南，帮助大家更好地管理自己的血压。
高血压分为原发性高血压和继发性高血压两种。
原发性高血压没有明确的病因，而继发性高血压则由其他疾病或因素引起。
高血压的主要症状包括头痛、头晕、耳鸣、视力模糊等，严重时可能导致心脑血管意外。
遵循医嘱：在使用降压药物时，一定要遵循医生的建议，不要自行购买和使用药物。
多种药物联合使用：根据个人病情，医生可能会开出多种降压药物，患者需要按医嘱定时定量服用。
高血压患者科学合理用药浅析
对于慢性高血压患者来说 ， 在
天２ ４小时中 ， 血压水平有两个低谷和两个 高峰。血压高 峰 出现在上午 ９ １ 点 和下午 ４ ６点 ，在晚上 ８点钟 以后 ～１ —
血压开始逐渐下降 ， 并在凌晨 ２ ３时左 右降到最低 。 ～ 因此合 理 的用药时 间一 般为上午 的 ６ ７点和下午 的 ３ ４点 ， ～ ～ 而对 于那些药效可持续 ２ ４小 时的降压药 ， 则应在 每天早晨 服用 次。需要注意 的是 ，睡前服用降压药容 易诱发 缺血性中 风， 因此中老年高血压患者切忌睡前服药。
４ 结 语
高 血 压 是 一 种 常 见疾 病 ，且 大 多为 终 身 治 疗 ，能 否 合
理、 安全的用药对 于患者身体健康具有重要的意义。 因此高
稳 的优点 ， 但对于大多数患者来说 ， 其费用是难以长期承受 的。而 国产降压药中也有一些 降压效果好 、 毒副作用低 、 售
价又便宜的好药 ， 适合大多数患者长期 服用 。另外 ， 最近一
术出版社 ，０ ０６ ２１．
『 杨玺． ５ ］ 高血压病用药知识【 ］ Ｍ． ： 北京 金盾 版社 ，０ ８ ２０． ８
肌梗塞等疾病的最主要诱 因。 据有关部 门的调查显 示 ， 国 我 现有 １ ． ６亿高血压患者 ， 占世 界总数的六分之一左右 ， 说我 国是 “ 血压大 国” 高 是毫 不为过 的 ， 但是 在这 １ ． 的患者 ６亿
中 ， 高 血 压 有所 了解 的只 有 ２ ％， 时 服 药 的 仅 为 １％。 对 ６ 按 ２
神 类药 物成 瘾 ， 者 要 对 高血 压 病 有 充 分 的认 识 ， 患 了解 血 压
［ 赵贵锋 、 ３ ］ 胡莉 华． 高血压病合理用药 ２ ０问［ ］ Ｅ ： ７ Ｍ 一 京 中国医药科
高血压基层合理用药指南全文
高血压基层合理用药指南全文引言：高血压是全球最常见的慢性疾病之一，也是心脑血管疾病的主要危险因素之一。
合理的用药对于控制高血压和降低心脑血管疾病的风险至关重要。
本文将重点介绍基层合理用药的指南，旨在帮助临床医生更好地治疗高血压患者。
一、分类及判断高血压分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压占总数的90%以上。
诊断高血压需要符合以下条件：1. 在静息状态下，至少连续测量三次血压超过140/90 mmHg；2. 结果在不同的时间和环境下测量；3. 排除继发性高血压的可能性。
二、治疗原则1. 非药物治疗：对于轻度高血压患者，非药物治疗是首选。
包括饮食控制、体重管理、减少钠摄入、戒烟限酒、增加体力活动等。
2. 药物治疗：对于血压达到一定程度的患者，药物治疗是必要的。
药物治疗需要个体化，根据不同的情况选择合适的药物。
3. 目标控制：血压的控制目标取决于患者的整体风险，包括心脏、脑血管等事件的风险。
三、药物选择1. 钙离子拮抗剂：主要用于中老年患者和黑人高血压患者，如硝苯地平、氨氯地平等。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：主要用于年轻患者和有并发症的患者，如卡托普利、依那普利等。
3. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：主要用于不能耐受ACEI的患者，如氯沙坦、缬沙坦等。
4. 利尿剂：主要用于老年患者和伴有心力衰竭的患者，如氢氯噻嗪、螺内酯等。
四、联合治疗单一药物往往不能很好地控制高血压，需要联合用药。
联合用药的原则是选择不同机理的药物联合使用，以增加降压效果，并减少不良反应的发生。
五、监测与随访治疗高血压需要进行定期监测与随访。
包括测量血压、检查心脏、血液等指标，以及评估药物的治疗效果和不良反应。
同时，要咨询患者的生活方式及用药情况，帮助他们合理管理高血压。
六、特殊人群的治疗1. 孕妇高血压：孕妇患有高血压需要特殊的治疗，选择安全的药物进行降压。
2. 年轻患者高血压：年轻患者的高血压常常伴有遗传因素和代谢异常，治疗需要个体化。
高血压合理用药第二版指南解读
02
高血压疾病概述
定义与分类
定义
高血压是一种常见的慢性疾病，指以 体循环动脉血压升高为主要特征，可 伴有心、脑、肾等器官的功能或器质 性损害的临床综合征。
联合用药与个体化治疗
联合用药
当一种降压药物无法达到降压目标时， 可以考虑联合使用两种或多种降压药物 。
VS
个体化治疗
根据患者的具体情况和医生的经验，制定 个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效 果。
04
第二版指南更新内容
新增药物种类与适应症
新增血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）
01
用于治疗高血压和心血管疾病，尤其适用于糖尿病、慢性肾病
制目标。
详细介绍各类降压药物 活方式干预在高 血压治疗中的重要性， 包括饮食控制、运动、
减轻体重等。
特殊人群高血压
针对老年人、儿童、孕 妇和身体虚弱的高血压 患者，提出个性化的治
疗建议。
结合实际病例分析治疗方案
病例一
病例三
一位中年男性高血压患者，通过药物 治疗和非药物治疗的综合方案，血压 得到有效控制。
强调小剂量起始
在起始治疗时，应从小剂 量开始，根据血压情况逐 步增加剂量或联合其他药 物。
联合用药原则
当单一药物无法控制血压 时，应考虑联合用药，以 增加降压效果并减少副作 用。
特殊人群高血压管理建议
老年高血压
针对老年高血压患者，应考虑其 身体机能下降、多病共存的特点，
选择合适的降压药物和剂量。
糖尿病高血压
随着医学研究的不断深入和高血压治疗方法的不断更新，第 一版高血压合理用药指南已经不能满足临床实践的需要。因 此，制定第二版高血压合理用药指南，旨在为临床医生提供 更全面、更实用的高血压诊疗和管理指导。
高血压患者的合理用药方法
高血压患者的合理用药方法高血压（hypertension）是一种常见的慢性疾病，长期的不加以控制将会对心血管系统和其他重要脏器产生损害。
针对高血压患者，合理用药是控制病情的重要手段。
本文将介绍一些高血压患者的合理用药方法，并详细阐述药物的选择与使用。
一、合理用药方法1. 定期就医：高血压患者在接受药物治疗的同时，应定期就医，与医生保持密切的沟通和联系。
医生会根据患者的具体情况，包括血压水平、合并症、年龄和生活方式等因素，制定适合的用药方案。
2. 严格按医嘱使用药物：患者应严格按照医生的指导，按时服用药物，并遵循医生开具的剂量和用药频次。
不要自行调整药物的剂量或停药，以免对病情产生不利影响。
3. 建立健康的生活习惯：除了药物治疗外，高血压患者还应积极改变不良的生活习惯。
合理的饮食结构、适量的体育锻炼、戒烟限酒等都有助于降低血压水平。
同时，减少精神压力，保持良好的心态也是很重要的。
4. 不骤停药物：在医生指导下，若患者血压稳定并持续下降，也不能自行停药。
停药前应与医生取得联系，接受进一步的指导。
在医生的监控下逐渐减量或停药，可以更好地控制血压。
5. 关注药物的不良反应：一些降压药物可能对肾功能、血液系统等造成一定的不良影响。
高血压患者在用药过程中应密切关注身体的变化，如出现不适感或异常反应，应及时与医生沟通。
二、药物选择与使用1. 针对不同类型的高血压患者，医生会根据病情来选择合适的药物。
常用的降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙离子拮抗剂（CCB）和利尿剂等。
每种药物都有其特定的作用机制和适应症。
2. 单药的初始治疗：对于绝大多数高血压患者来说，起始治疗通常会使用单一药物。
单药疗效不佳或合并其他疾病的患者，可能需要联合用药。
3. 联合用药：在一些情况下，医生可能会选择联合用药来控制高血压。
联合用药可以提高降压效果，减少不良反应，并增加患者的依从性。
联合用药方案应根据患者的实际情况而定，并由医生进行指导。
高血压合理用药指南1
α1 受体阻滞剂 交感神经抑制剂 直接血管扩张剂 中枢性降压药 交感神经末梢抑制药 肼屈嗪 可乐定、甲基多巴 利血平
用药原则与规范
利尿剂
利尿剂 利尿剂用于降压已逾半个世纪。此 类药物降压效果好，价格低廉，且可显著降 低心血管事件的发生率和总死亡率。 • 难治性高血压基础用药，最多用的是噻嗪 类利尿剂。
常用利尿剂的单药应用
通用名 氢氯噻嗪 苄氟噻嗪 氯噻酮 英文药名 作用持续时 半衰期 间（小时） （小时） 9~10 9 50~60 常用剂量 12.5~25mg，qd 5~15mg，qd 25~100mg，qd hydrochlorothia 16~24 zide bendroflumethi 12~18 azide chlorthalidone 48~72
利尿剂
5.其他适用人群 低肾素型高血压、黑人高血压、肥胖人 群的高血压患者应用利尿剂也具有良好的降 压效果。
利尿剂禁忌症
• 痛风患者禁用噻嗪类利尿剂；
• 高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗 剂；
• 长期大量单药治疗需注意：电解质紊乱、 糖代谢异常、高尿酸血症、体位性低血压 等。
利尿剂单药与联合治疗方案推荐
钙通道阻滞剂分类
根据与血管及心 二氢吡啶类 脏的亲和力分类 非二氢吡啶类 根据与钙通道亚 L型CCB 型的亲和力分类 维拉帕米、地尔硫卓 二氢吡啶类、苯烷胺类（维拉帕 米）、苯噻嗪类（地尔硫卓）
T型CCB
N型CCB 多通道阻滞剂 根据药代动力学 第一代 和药效动力学特 点分类 第二代 第三代 马尼地平、西尼地平、贝尼地平 生物利用度低，波动大；作用持 续时间短 缓释或控释 长效或膜控（氨氯地平、拉西地 平）
钙通道阻滞剂分类
3.N 型CCB ： • N 型钙通道主要分布于交感神经系统，可以 阻断去甲肾上腺素的释放。 • 在控制血压的同时不引起交感神经兴奋， 不增加心率，改善左室肥厚的高血压患者 左室舒张功能。 • N 型钙通道也同时分布于出/ 入球小动脉， 阻断N 型钙通道同时扩张出/ 入球小动脉， 降低肾小球内压力。
高血压的合理用药小结
高血压的合理用药小结高血压是临床常见疾病，多见于老年群体，以血压异常升高为主要特征，药物是主要治疗手段，能够有效控制病情的发展，旨在将血压、血糖水平维持在合理范围内。
但值得注意的是，受疾病知识缺乏、病程长等因素的影响，患者的依从性往往较低，影响治疗效果，故合理用药就显得尤为重要。
影响高血压合理用药的因素在高血压患者数量不断增加的背景下，氨苯喋啶、阿替洛尔等药物的使用也越来越频繁，为避免耐药及不良反应，促进患者用药治疗安全性及有效性的提高，就需重视对相关影响因素的分析，并提出有效的管理措施，以免患者的生命安全受到威胁。
基于相关因素的前提下来说，常见的主要为医师、管理、患者及药师等，其中医师因素主要是因为在接受治疗期间，相关医师的药物知识掌握程度与用药的安全性及有效性有一定关系，如若医师盲目的展开用药，则会直接降低用药安全性，对患者造成不必要的损伤；在使用药物治疗时，其分布方式、代谢等均存在一定的差异，如若医师未严格根据患者的病情合理用药，受主观意识的影响，导致剂量不合理等情况的发生，则会增加不良反应发生风险。
例如，在患者无指征的情况下予以使用利尿剂等药物治疗，这不仅会加剧患者的痛苦，促使治疗效果难以达到理想化，增加医患纠纷的可能性，且还会直接引发药物滥用情况，影响医院社会形象的树立。
通常情况下，很多患者都未全面掌握自身病情，受此因素的影响，其则极易出现不遵医嘱用药行为，以药量不合理、用药方式不合理的为主要表现，进而降低用药安全性，增加不良事件的发生。
在合理用药中，药师占据核心地位，其知识结构的全面性与用药安全性有着直接的联系，如若未严格审核处方，或是缺乏对不良反应的检测力度，则会导致用药安全事件的发生。
另外，给药前如若没有向患者说明使用方法，或是药物剂量等，也会导致用药阿全事件的发生。
合理用药在实际用药中，想要进一步促进用药有效性及安全性的提高，使用前需做好用药宣教，并深入了解、掌握患者的情况，包括药物过敏史等，将药物的使用方法、用量等采取通俗易懂的语言告知患者，提高用药的合理性，防止药物滥用现象的出现。
高血压联合用药8种方案
高血压联合用药8种方案高血压联合用药8种方案1. 二甲双胍 + 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）- 二甲双胍是一种常用的口服降糖药物，主要用于治疗糖尿病。
同时，二甲双胍也被证明对高血压有一定的降压作用。
- ACEI是一类药物，能够抑制血管紧张素转换酶的活性，从而阻断血管紧张素的生成，进而降低血压。
联合使用二甲双胍和ACEI，既可以控制血糖水平，又可以降低血压。
2. 钙离子拮抗剂 + 氯沙坦- 钙离子拮抗剂是一类药物，能够通过拮抗心肌和平滑肌细胞上的钙离子通道，从而降低血压。
- 氯沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，从而降低血压。
联合使用钙离子拮抗剂和氯沙坦能够产生协同作用，进一步有效降低血压。
3. 利尿剂 + β受体阻滞剂- 利尿剂是一类能够增加尿液排泄量的药物，通过减少体内液体量，从而降低血压。
- β受体阻滞剂是一类常用的抗高血压药物，能够通过阻断β受体的活性，从而减慢心率和降低心脏输出量，从而降低血压。
联合应用利尿剂和β受体阻滞剂能够发挥协同作用，更好地控制血压。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂 + 血管紧张素受体阻滞剂- 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）都是常用的抗高血压药物。
- ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，阻断血管紧张素Ⅱ的生成，从而降低血压。
- ARB则通过阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，发挥降压作用。
联合使用ACEI和ARB能够发挥协同作用，更好地降低血压。
5. 钙离子拮抗剂 + β受体阻滞剂- 钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂都具有降低血压的作用。
- 钙离子拮抗剂通过拮抗细胞膜上的钙离子通道，减少钙离子内流，从而降低血压。
- β受体阻滞剂通过抑制β受体的活性，减慢心率和降低心脏输出量，从而降低血压。
联合应用钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂能够达到更好的降压效果。
6. 利尿剂 + 血管紧张素受体阻滞剂- 利尿剂通过增加尿液排泄量，减少体液容量，达到降低血压的作用。
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20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及； • 降压效果差，不易控制。
*必要时高血压专科就诊
目录
1 概况 2 高血压的诊断 3 高血压的预防和非药物治疗 4 高血压的药物治疗 5 高血压的认识误区
高血压与哪些因素有关?
高血压的治疗
健康生活方式 + 服用降压药物
二者缺一不可
• 健康的生活方式是高血压防治的基石。 • 合理使用降压药是血压达标的关键。
坚持健康生活方式
合理膳食
戒烟 限酒
适量运动
健康四大基石
心理平衡
1992年WHO《维多利亚宣言》
健康生活方式的意义
干预手段 减重
合理膳食 膳食限盐 增加体力活动
限酒
SBP下降的大概范围 5–20 mmHg/10 kg
高血压的危害
高血压并发症有“三高”
目录
1 概况 2 高血压的诊断 3 高血压的预防和非药物治疗 4 高血压的药物治疗 5 高血压的认识误区
高血压的定义
➢ 未服抗高血压药情况下,非同日3次血压测量， 血压均为收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg 。
➢ 有高血压病史，现服用降压药治疗，血压值 虽正常，也诊断为高血压。
限制盐的摄入
中国营养学会
钠盐日摄入总量
健康人6克 高血压患者3克
• 目标: 如果平时口味重,应在3-6个月减少原摄入量的1/3；6-12个月减到原摄入量
的一半。只要坚持三个月以上口味就可变淡。 • 窍门:
✓ 蔬菜生吃或水煮蔬菜撒少许盐，做菜后放盐
✓ 用调味品代替盐
✓ 口味重者应先减少1/3的食盐量，逐渐减量达标。
✓ 推荐使用高钾低钠盐（含氯化钾1/3，氯化钠2/3）。
✓ 不喝剩菜汤，汤里含油、盐多；做菜和汤里少放盐、味精和酱油；早饭尽量 吃 喝粥不要加咸菜或豆腐乳。
✓ 新鲜蔬菜和水果含钾高，是最好的排钠剂，应多吃。
控制油脂类型和摄入量
• 增加不饱和脂肪酸的摄入 • 每日烹调油用量小于25g(半两)。 • 控制烹调温度,油温不宜太高。油温越高，烹调时间
一项由100万名高血压病人参与的研究表明,血压每升 高20/10毫米汞柱，心脑血管危险性增加一倍。
心血管病死亡率
8
8X risk
6
4
2
1X risk
0 115/75
2X risk
135/85
4X risk
155/95
175/105
高血压的危害
WHO 2002年的世界健康报告中指出, 在心血管疾病所致死亡中，归因于血压控 制不理想的约占700万；大约半数３０岁 以上患者的心血管疾病可归因于血压控制 不理想。
高血压的合理用药
高血压教育的内容要点
➢ 高血压的危险因素 ➢ 高血压的危害 ➢ 高血压的治疗
1.改变不良生活方式 2.药物治疗 3.综合干预高血压的相关危险因素和伴发疾患 ➢ 患者自我管理,自我血压监测 ➢ 澄清高血压的认识误区，识别伪科学
目录
1 概况 2 高血压的诊断 3 高血压的预防和非药物治疗 4 高血压的药物治疗 5 高血压的认识误区
越长，不饱和脂肪酸氧化越快，营养成分流失越多。
营养均衡
• 主食每天4两（女）,6两（男） • 粗粮、细粮搭配 • 适量补充蛋白质 • 增加钾摄入，每天最好吃400克蔬菜，200克水
果 • 增加钙摄入:低脂或脱脂牛奶，虾皮、小鱼干。 • 膳食纤维：会吸附并排泄掉肠内多余的盐分、
脂肪和糖类。
适量运动
舒张压（mm Hg） ＜ 80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 ≤90
排除继发性高血压
以下几种情况应警惕继发性高血压的可能*: • 发病年龄小于30岁； • 高血压程度严重（达3级以上）； • 血压升高伴肢体肌无力或麻痹,常呈周期性发作，
或伴自发性低血钾； • 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； • 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白
运动的最佳形式:有氧运动, 特点：强度低、有节奏、不中断、持续时间长
如步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操 适合老年人的运动 ： 散步， 太极拳，瑜伽，体操
• 每周3-5次 • 每次大于30分钟 • 强度:运动时的适宜心率= 170–年龄
注意事项: 安静时血压未能很好控制或超过180/110 mm Hg的患者暂时禁止中度及以
血压水平分级
分类 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
收缩压（mm Hg）
＜ 120
和
120～139 和/或
≥140
和/或
140～159 和/或
160～179 和/或
≥180
和/或
≥140
和
注:若收缩压和舒张压分属不同级别时,则以高的级别为准。
8–14 mmHg 2–8 mmHg 4–9 mmHg 2–4 mmHg
合理膳食
➢ 低盐饮食 ➢ 限制总热量,
尤其是控制油脂类型和摄入 量 ➢ 营养均衡
Diet and blood pressure: Applying the evidence to clinical practice American Heart 2005,5:804-813 中国高血压防治指南2010
心血管病死亡率
300 250
城市居民 农村居民
心
200
血
管
150
病
1990
1995
2000
2005
2010年
死
亡
300
率
城市居民 农村居民
（
250
1/10
200
万 ）
150
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012年
1990—2012年我国居民心血管病死亡率 (1/10万) 的变化趋势 ——中国卫生统计年鉴2013
上的运动。 应避免短跑、举重等短时间剧烈使用肌肉和需要屏气一蹴而就的运动,会使
血压瞬间剧烈上升，引发危险。
超重和肥胖
• 体重: BMI＝体重（公斤）身高2（米2）。 18.5≤BMI<24.0为体重正常； 24.0≤BMI<28.0为超重； BMI≥28.0为肥胖。
• 体型: • 腹型肥胖（内脏脂肪型肥胖）； • 皮下脂肪型肥胖。 • 腹型肥胖：
成年男性腰围大于90厘米, 或腰臀比大于0.9；
成年女性腰围大于85厘米， 或腰臀比大于0.85，
单纯性肥胖的生理机制
能量摄取
能量消耗
饮食结构
控制和调节因素
遗传 食欲 吸收率 基础代谢率 性格
体力活动
戒烟、限酒