解读动态心电图课件
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动态心电图讲解课件
动态心电图讲解课件一、教学内容本节课主要围绕《心脏病学》教材第四章动态心电图监测部分进行讲解。
详细内容包括动态心电图的基本原理、操作流程、波形解读、临床应用及其在心律失常诊断中的价值。
二、教学目标1. 掌握动态心电图的基本原理和操作流程。
2. 学会解读动态心电图波形，并能初步分析心律失常。
3. 了解动态心电图在临床诊断中的应用及其价值。
三、教学难点与重点教学难点：动态心电图的波形解读和心律失常的分析。
教学重点：动态心电图的基本原理、操作流程以及在临床诊断中的应用。
四、教具与学具准备1. 教具：动态心电图仪、投影仪、心电图示例图。
2. 学具：笔记本、心电图分析软件。
五、教学过程1. 实践情景引入：通过展示一个心律失常患者的动态心电图案例，引发学生对动态心电图的学习兴趣。
2. 理论讲解：讲解动态心电图的基本原理、操作流程。
3. 例题讲解：分析动态心电图波形，解读心律失常。
4. 随堂练习：让学生分组讨论，分析给定的心电图案例，教师进行指导和解答。
六、板书设计1. 动态心电图基本原理2. 动态心电图操作流程3. 波形解读及心律失常分析4. 动态心电图的临床应用七、作业设计1. 作业题目：分析给定动态心电图案例，判断心律失常类型。
2. 答案：案例1为室性早搏，案例2为房性早搏。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课学生掌握情况良好，但部分学生对波形解读和心律失常分析仍有困难，需在课后进行个别辅导。
2. 拓展延伸：鼓励学生利用课余时间学习心电图相关知识，提高诊断能力。
推荐阅读《心电图学》等相关教材和资料。
重点和难点解析1. 动态心电图的波形解读和心律失常的分析。
2. 动态心电图在临床诊断中的应用及其价值。
3. 教学过程中的例题讲解和随堂练习。
一、动态心电图的波形解读和心律失常的分析1. 波形的正常表现：讲解正常心电图的波形特点，包括P波、QRS波群、T波等。
2. 常见心律失常的波形特征：如室性早搏、房性早搏、室性心动过速等，分析其波形特点及诊断依据。
医学检验·检查项目：动态心电图(Holter监测)_课件模板
医学检验·各论：动态心电图（Holter监测） >>>
相关症状：
肺动脉瓣区可听到喷射音、下肢弥漫性水 肿、粉红色泡沫痰、双掌猿线出现率增加 和atd角增大、心包膜发炎、心脑血管意 外。
医学检验·各论：动态心电图（Holter监测） >>>
相关疾病：
感染性心内膜炎、高原性心脏病、老年休 克、老年人多器官功能衰竭、老年人低血 压、老年人梅毒性心脏病、老年人酒精性 心脏病、老年人脑心综合征、老年人稳定 型心绞痛、老年人不稳定型心绞痛、老年 人变异型心绞痛、老年人心肌梗死、老年 人无症状性心肌缺血、老年人心脏猝死、 老年人病态窦房结综合征、老年
医学检验·各论 动态心电图（Holter监
测） 内容课件模板
医学检验·各论：动态心电图（Holter监测） >>>
别名： Holter监测。
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简介： 动态心电图：是一种可以长时间连续
记录并编集分析心脏在活动和安静状态下 心电图变化的方法。又称Holter监测。
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临床意义：
1.心肌缺血的诊断。 2.评价可能与 心脏有关的各种症状。 3.抗心肌缺血及 抗心律失常药物治疗的评价。 4.起搏器 功能的评价。 5.心肌梗塞病人的随访。 6.心律正常的诊断。
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正常值：
常规心电图只能记录静息状态短暂仅 数十次心动周期的波形，而动态心电图于 24小时内可连续记录多达10万次左右的心 电信号，可提高对非持续性异位心律、尤 其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血 发作的检出率。
动态心电图PPT课件
•
2）、兼有记录和分析功能，不
能
电信息，
完全记录下全部心
判率高，
心电波形失真，误
目前多不用。
精品课件
9
3．磁卡式记录器：（大容量闪光卡）
•
1）、为三或十二导联体系；
•
2）、全信息记录，容量大，不失
目前
真，盒子小巧，轻便，
多采用。
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10
4．电子硬盘式记录器（集成芯片
式）：
• 1）、为三或十二导联体系；
类
别，如有早搏，是室上性的、还是室
性的，是否为多源，24小时共发生多
少次，有无成对、连续出现，是否构
成联律。
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22
（五）抗心律失常及心肌缺血药物 的疗效评价：
应用DCG评价抗心律失常、心肌 缺 血药物的疗效，主要是分析心律失常频 率的减少，ST段下移程度的减轻，患者 自觉症状的改善或消失。疗效评价必须 是治疗前后的对比。
有
重要意义，可发现较重要的心律失
常，如停搏等，可协助临床诊断。
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18
•
6．预激综合征：常发生阵发性心
动过速，Holter检查可确定心动过速的
性质。
•
7．Q-T间期延长综合征：大约70
％
死于心律失常。晕厥发作时Holter检查
多显示扭转室性心动过速等。
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19
（三）心肌缺血的定性、定量及相 对的定位诊断：
DCG；它可以反映出不同部位的心肌
缺血、损伤、坏死的图形变化，对心
律失常的发源部位、传导情况、诊断
与鉴别诊断有极大帮助。
精品课件
7
三．记录器：
1．磁带盒式记录器：
《动态心电图》课件
动态心电图的发展历程
总结词
动态心电图技术经历了从模拟到数字的展历程，数字化技术的应用提高了动态心电图 的准确性和可靠性。
详细描述
早期的动态心电图采用模拟记录方式，存在信号质量不稳定、易受干扰等问题。随着数 字化技术的进步，现代的动态心电图系统采用数字信号处理技术，具有更高的信号质量 和稳定性，能够提供更准确的诊断信息。此外，数字化技术的应用还使得远程监测和数
患者自我监测能力。
在心脏康复领域的应用
康复评估
动态心电图可用于评估心脏康复患者的康复效果 和运动耐量。
个性化康复计划
根据动态心电图数据，医生可为患者制定个性化 的康复计划。
康复效果监测
通过持续监测动态心电图数据，医生可及时调整 康复计划，确保康复效果。
THANK YOU
可穿戴设备集成
可穿戴设备与动态心电图技术的结 合，将为用户提供更便捷、舒适的 监测体验。
在远程医疗中的应用
远程诊断
通过远程传输动态心电图数据， 医生可以远程诊断病情，提供及
时的治疗建议。
远程监测
患者可在家中自行监测心电图数 据，及时发现异常情况并通知医
生。
远程教育
医生可通过远程教育方式，向患 者和家属传授心电图知识，提高
动态心电图无法替代其他心电检查手段，医生需要综合考虑各种检查结果，做出 准确的诊断和治疗方案。
05
动态心电图的未来发展
技术创新与改进
算法优化
随着人工智能和机器学习技术的 发展，动态心电图的算法将进一 步优化，提高诊断准确性和效率
。
传感器技术升级
新型传感器技术的研发和应用，将 提高动态心电图的信号质量和稳定 性。
判断心脏疾病的病情和预后，为 临床医生提供治疗方案和决策依
正确解读动态心电图ppt课件
失常。
正确解读动态心电图
4
分析方法
• 前瞻性分析——在心率叠加扫描的过程中， 计算机智能化的学习识别；
• 回顾性分析——计算机首先进行智能化的分 析，以同类型的模版分类，然后由人工进 行校对性的分析；
• 以上二者共存。
正确解读动态心电图
5
（2）ST段的分析
• 根据基础心律的基线、J点及J点后60～80ms 的ST段进行分析，计算机可提供ST段偏移的 幅度、持续的时间、发作的频度等数据。
• 正常人室性早搏≤100次/24h，或≤5次/h。 • 超过正常次数只能说明心脏电活动异常，
是否属于病理性应综合临床资料分析。
正确解读动态心电图
13
• 器质性心脏病发生率高，其中复杂形式的 百分率亦高。
• 复杂形式的室早为：
多源、成对、短阵室速。
正确解读动态心电图
14
• 不论有无心脏病，室早的自然变化为上午 10时至12时密度最高，下午逐渐降低，凌 晨2～6时降至最低水平。如密度高达≥300 次/小时的室早，变异性不显著。
• 胸前12导联：闪光卡应世，容量大，目前 部分设备中已存在。
• 改良胸前12导联：用改良的Frank导联推算 出12导，临床应用有明显的局限性。
正确解读动态心电图
8
四、动态心电图的应用价值
• （一）观测人体生物周期内的心电变化 • 正常窦性心律：60～100bpm • 西方人提出的标准：50～90bpm • 窦性心律变化范围：在剧烈活动中心率可
可能发生的心脏事件； • 4.评定药物疗效； • 5.随访起搏器功能。
正确解读动态心电图
3
二、熟悉、了解设备的工作原理
• （1）心律失常的分析： • A.根据QRS波群的形态和宽度进行QRS波群
正确解读动态心电图
4
分析方法
• 前瞻性分析——在心率叠加扫描的过程中， 计算机智能化的学习识别；
• 回顾性分析——计算机首先进行智能化的分 析，以同类型的模版分类，然后由人工进 行校对性的分析；
• 以上二者共存。
正确解读动态心电图
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（2）ST段的分析
• 根据基础心律的基线、J点及J点后60～80ms 的ST段进行分析，计算机可提供ST段偏移的 幅度、持续的时间、发作的频度等数据。
• 正常人室性早搏≤100次/24h，或≤5次/h。 • 超过正常次数只能说明心脏电活动异常，
是否属于病理性应综合临床资料分析。
正确解读动态心电图
13
• 器质性心脏病发生率高，其中复杂形式的 百分率亦高。
• 复杂形式的室早为：
多源、成对、短阵室速。
正确解读动态心电图
14
• 不论有无心脏病，室早的自然变化为上午 10时至12时密度最高，下午逐渐降低，凌 晨2～6时降至最低水平。如密度高达≥300 次/小时的室早，变异性不显著。
• 胸前12导联：闪光卡应世，容量大，目前 部分设备中已存在。
• 改良胸前12导联：用改良的Frank导联推算 出12导，临床应用有明显的局限性。
正确解读动态心电图
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四、动态心电图的应用价值
• （一）观测人体生物周期内的心电变化 • 正常窦性心律：60～100bpm • 西方人提出的标准：50～90bpm • 窦性心律变化范围：在剧烈活动中心率可
可能发生的心脏事件； • 4.评定药物疗效； • 5.随访起搏器功能。
正确解读动态心电图
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二、熟悉、了解设备的工作原理
• （1）心律失常的分析： • A.根据QRS波群的形态和宽度进行QRS波群
动态心电图课件
清洁皮肤：用酒 精棉球擦拭皮肤， 去除油脂和污垢
放置电极片：将 电极片贴在皮肤 上，确保电极片 与皮肤紧密接触
连接导线：将电 极片与心电图仪 的导线连接
启动心电图仪： 打开心电图仪， 设置参数，开始 记录心电图
观察心电图：观 察心电图波形， 判断是否有异常
结束记录：记录 完成后，关闭心 电图仪，取下电 极片，清洁皮肤
动态心电图的预后评估
动态心电图可以监测患者在活动、休息、睡眠等不同状态下的心 率、心律、血压等生理指标，为医生提供更全面的病情信息。
动态心电图可以及时发现心律失常、心肌缺血、心功能不全等疾 病，为医生提供诊断依据。
动态心电图可以评估患者预后，预测患者病情发展趋势，为医生 制定治疗方案提供参考。
动态心电图可以监测患者治疗效果，为医生调整治疗方案提供依 据。
动态心电图的治疗指导
诊断心律失常： 动态心电图可以 捕捉到心律失常 的异常信号，为 治疗提供依据
评估心脏功能： 动态心电图可以 评估心脏功能， 为治疗提供指导
监测药物疗效： 动态心电图可以 监测药物疗效， 为调整药物剂量 提供依据
指导手术治疗： 动态心电图可以 指导手术治疗， 为手术方案提供 依据
电活动，通常记录时间为24小
时或更长。
动态心电图可以提供更全面的
03
心电活动信息，有助于医生诊
断和治疗心律失常、心肌缺血
等心脏疾病。
04
动态心电图在临床上广泛应 用于心脏疾病的诊断、治疗
和预后评估。
动态心电图的作用
01
04
监测心脏疾病：动态心电图 可以监测心脏疾病，如心肌 缺血、心肌梗死等。
03
评估心脏功能：动态心电图 可以评估心脏功能，如心输 出量、心脏泵血能力等。
《动态心电图课件》
• 能够放松心态，避免紧张和焦虑，有助 于检测的准确性。
• 穿戴不适：便携式心电图仪器较重，穿 戴时容易使人感到不适。
• 数据不稳定：有可能会产生无法解释的 心电干扰，影响结果的准确性。
• 结果不明确：特别是在可能发生阵发性 心律失常的患者上，常常出现检测结果 不明确的情况。
未来动态心电图的发展方向
动态心电图的检测流程
1
准备工作：
患者需要穿戴便携式心电图仪器，仪
仪器使用：
2
器将记录心电数据。
在检测期间，患者可以正常活动和睡
眠，但需避免触碰、擦洗仪器。
3
数据处理：
记录完毕后，医生需要对数据进行处 理和分析，生成检测报告。
动态心电图的优点和缺点
优点
• 可以记录一段时间内的心电数据，更准 确地判断心血管状况。
动态心电图的作用
诊断心律不齐的病 因
动态心电图通过记录一段时 间的数据，有助于医生判断 心律不齐发生的原因。
监测心脏疾病治疗 的效果
动态心电图常用于药物疗效 的监测、心脏瓣膜疾病的监 护等方面。
评价运动员的心血 管健康
动态心电图可以协助医生进 行运动员体检，检测他们的 心血管状况，量身制定运动 计划。
• 可检测多种心脏疾病，广泛应用于临床 诊断和治疗。
• 测量数据相关性很强，结果更加可靠。
缺点
• 依赖患者长时间穿戴仪器进行检测，不 够便利。
• 仪器偏重，穿戴时会带来一定的不适感。 • 在检测过程中容易受外界干扰，需要在
静音环境中进行。
动态心电图的适应症和禁忌症
适用症
• 心脏不适、心律不整、晕厥或晕眩等症 状临床检测。
智能芯片技术
将智能芯片技术与动态心 电图相结合，可为提高检 测精度、缩短检测时间贡 献力量。
• 穿戴不适：便携式心电图仪器较重，穿 戴时容易使人感到不适。
• 数据不稳定：有可能会产生无法解释的 心电干扰，影响结果的准确性。
• 结果不明确：特别是在可能发生阵发性 心律失常的患者上，常常出现检测结果 不明确的情况。
未来动态心电图的发展方向
动态心电图的检测流程
1
准备工作：
患者需要穿戴便携式心电图仪器，仪
仪器使用：
2
器将记录心电数据。
在检测期间，患者可以正常活动和睡
眠，但需避免触碰、擦洗仪器。
3
数据处理：
记录完毕后，医生需要对数据进行处 理和分析，生成检测报告。
动态心电图的优点和缺点
优点
• 可以记录一段时间内的心电数据，更准 确地判断心血管状况。
动态心电图的作用
诊断心律不齐的病 因
动态心电图通过记录一段时 间的数据，有助于医生判断 心律不齐发生的原因。
监测心脏疾病治疗 的效果
动态心电图常用于药物疗效 的监测、心脏瓣膜疾病的监 护等方面。
评价运动员的心血 管健康
动态心电图可以协助医生进 行运动员体检，检测他们的 心血管状况，量身制定运动 计划。
• 可检测多种心脏疾病，广泛应用于临床 诊断和治疗。
• 测量数据相关性很强，结果更加可靠。
缺点
• 依赖患者长时间穿戴仪器进行检测，不 够便利。
• 仪器偏重，穿戴时会带来一定的不适感。 • 在检测过程中容易受外界干扰，需要在
静音环境中进行。
动态心电图的适应症和禁忌症
适用症
• 心脏不适、心律不整、晕厥或晕眩等症 状临床检测。
智能芯片技术
将智能芯片技术与动态心 电图相结合，可为提高检 测精度、缩短检测时间贡 献力量。
24小时动态心电图的分析PPT课件
适应症：
• • • • •
怀疑或临床诊断的冠心病病人。
急性或陈旧性心肌梗死病人， 已确诊的冠心病人诊治前后 冠脉造影前后 需要做运动负荷试验，但不能或不宜进
行运动者。
4.在心脏起搏治疗中的应用： • 协助决定和选择起搏器治疗的适应 症、适用起搏器类型、评定起搏器功能 及监测起搏器引起的心律失常。 适应症： • 缓慢或快速心律失常病人，需安装心 脏起搏器治疗者； • 已安装永久心脏起搏器病人，随访起 搏器功能和疗效者； • 安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。
-→1.5-2年 • 记录方式：磁带-→固态-→大容量数字记 录 • 软件分析功能：单纯心率、节律分析 -→ST段分析-→HRV、起搏通道、 Q-T、晚电位分析等
临床应用： ------捕捉一过性心脏病变,做定
性和定量分析
四大功能： • 心律失常分析 • 心肌缺血分析 • 心率变异性分析 • 起搏信号分析
5.根据心率变异性变化判断心脏自主
神经功能状态。
•
协助诊治各种心血管疾病，判断预后；
• 协助诊断心脏神经官能症、更年期综合
症；
• 了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对
心脏自主神经功能的影响。
适应症： •各种心血管疾病需要了解心脏自主 神经功能的病人，如冠心病、心肌梗 死、心肌病、心肌炎、高血压病、心 脏移植等； •心脏神经官能症、更年期综合症、 颈椎病等能导致心脏自主神经功能异 常者。 6.医学科学研究方面的需要。
A、室早减少≥70%； B、成对室早减少≥80%；
C、短阵室速减少≥90%，连续15次以上的
室速及运动时连续5次以上的室速消失。
（等将用药后心律失常恶化定义为： 2）抗心律失常药物的致心律失常作用:
• Velebit 平均每小时的室早数较用药前 增加4倍； –成对室早或/和室速较用药前增加10倍； –用药后新出现的持续性室速； –原有的室速心率明显加快且难
• • • • •
怀疑或临床诊断的冠心病病人。
急性或陈旧性心肌梗死病人， 已确诊的冠心病人诊治前后 冠脉造影前后 需要做运动负荷试验，但不能或不宜进
行运动者。
4.在心脏起搏治疗中的应用： • 协助决定和选择起搏器治疗的适应 症、适用起搏器类型、评定起搏器功能 及监测起搏器引起的心律失常。 适应症： • 缓慢或快速心律失常病人，需安装心 脏起搏器治疗者； • 已安装永久心脏起搏器病人，随访起 搏器功能和疗效者； • 安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。
-→1.5-2年 • 记录方式：磁带-→固态-→大容量数字记 录 • 软件分析功能：单纯心率、节律分析 -→ST段分析-→HRV、起搏通道、 Q-T、晚电位分析等
临床应用： ------捕捉一过性心脏病变,做定
性和定量分析
四大功能： • 心律失常分析 • 心肌缺血分析 • 心率变异性分析 • 起搏信号分析
5.根据心率变异性变化判断心脏自主
神经功能状态。
•
协助诊治各种心血管疾病，判断预后；
• 协助诊断心脏神经官能症、更年期综合
症；
• 了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对
心脏自主神经功能的影响。
适应症： •各种心血管疾病需要了解心脏自主 神经功能的病人，如冠心病、心肌梗 死、心肌病、心肌炎、高血压病、心 脏移植等； •心脏神经官能症、更年期综合症、 颈椎病等能导致心脏自主神经功能异 常者。 6.医学科学研究方面的需要。
A、室早减少≥70%； B、成对室早减少≥80%；
C、短阵室速减少≥90%，连续15次以上的
室速及运动时连续5次以上的室速消失。
（等将用药后心律失常恶化定义为： 2）抗心律失常药物的致心律失常作用:
• Velebit 平均每小时的室早数较用药前 增加4倍； –成对室早或/和室速较用药前增加10倍； –用药后新出现的持续性室速； –原有的室速心率明显加快且难
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的ST段进行分析，计算机可提供ST段偏移的 幅度、持续的时间、发作的频度等数据。
5/7/2020
（3）起搏器功能的评估 • 大多数的DCG系统对起搏器的分析软件设计
的都不理想，对起搏脉冲的辨认也不尽人 意，尤其对起搏器合并的心律失常几乎都 无法辨认。
5/7/2020
三、动态心电图的导联系统
• 胸前双极导联：目前较广泛使用的是三个 通道，均为模拟导联，即MV5、MV1及 MaVF。
5/7/2020
室性心律失常漏检的常见原因
• 室性心律的QRS主波方向与分析主通道的正 常QRS主波方向一致；
• 室性心律的QRS与分析主通道的QRS形态相 似；
• 室性心律的QRS波振幅较小； 解决方法：选择室性心律与正常QRS的形态 差别显著的导联作为分析主通道。
5/7/2020
误检室性心律失常的原因 • 室上性心律失常伴室内差传； • 间歇性束支传导阻滞； • 间歇性预激综合征； • 各种的伪差。
结病变； • 7.慢-快综合征。
5/7/2020
2.室上性心律失常 • 正常人群中发生率较高，多数为偶发，并
随年龄增加而增加，60岁以下者不应有阵 发性房性心动过速。 • 正常人室上性早搏≤100次/24h或≤5次/h。
5/7/2020
软件在室上性心律失常检测中存在的不足
• 无法分辨P波，仅从R-R节律的提前量作统 计，房早伴P'-R间期延长及房早未下传无 法检出；
5/7/2020
诊断一度房室传导阻滞存在的困难
• 目前的记录盒采样率不足以使分析系统识 别P波，只能人工诊断；
• 因检查者在活动中记录心电图，伪差、干 扰等影响诊断；
• 间歇性一度，不作全程浏览，易漏诊； • 存在房室结双径路，酷似一度。
失常。
5/7/2020
分析方法
• 前瞻性分析——在心率叠加扫描的过程中， 计算机智能化的学习识别；
• 回顾性分析——计算机首先进行智能化的 分析，以同类型的模版分类，然后由人工 进行校对性的分析；
• 以上二者共存。
5/7/2020
（2）ST段的分析 • 根据基础心律的基线、J点及J点后60～80ms
• 大多数软件提前百分比全程是一致的，不 能随心率的变化而改变；
• 阵发性房颤都统计在房早或房速中； • 伴有室内差异性传导的心搏几乎都统计在
室性心律失常中。
5/7/2020
3.室性心律失常
• 在健康人群中发现室性心律失常的检出率 约在50%左右。发作频度随年龄而增加；一 般以单源室早为多，不应有多源室早、连 发或室速。
解决方法：提高阅读心电图的能力。
5/7/2020
（三）帮助临床有关症状学及发病机理的解释
• 解释症状及相关的心电关系非DCG莫属。尤 其是严重的、致命的临床症状，其相关的 心电图对诊断和治疗都有十分重要的价值。 例如： 晕厥、心源性猝死：
• 快速心律失常：在心源性猝死中占89%； • 缓慢心律失常：在心源性猝死中占11%。
• 正常人室性早搏≤100次/24h，或≤5次/h。 • 超过正常次数只能说明心脏电活动异常，
是否属于病理性应综合临床资料分析。
5/7/2020
• 器质性心脏病发生率高，其中复杂形式的 百分率亦高。
• 复杂形式的室早为： 多源、成对、短阵室速。
5/7/2020
• 不论有无心脏病，室早的自然变化为上午 10时至12时密度最高，下午逐渐降低，凌 晨2～6时降至最低水平。如密度高达≥300 次/小时的室早，变异性不显著。
正确解读动态心电图及动态心电图的应用 进展
济宁医学院附属医院 心电图室 李良军
一、概述 • 动态心电图—— • Dynamic Electrocardiogram. DCG • Holter • Long-term ECG Recording
5/7/2020
动态心电图——
• 1.全面了解一天中心电生物周期变化； • 2.心律失常的定性及定量； • 3.检测心肌缺血，筛选高危患者心肌梗死后
5/7/2020
缓慢心律失常——R-R长周期
• 窦性心动过缓； • 早搏后超代偿； • 阻滞型房早或连续未下传的房速； • 窦房阻滞； • 窦性暂停； • 房室传导阻滞，或伴心室静止。
5/7/2020
• 建议根据病人心率情况随时调整R-R长周期 的检测参数。
• 常规设置R-R长周期以1.5秒为妥，以便检出 逸搏心律，从而发现基础的缓慢心律失常。
达180bpm左右，甚至达200bpm；在安睡时 可降至40～50bpm左右，甚至达35bpm。夜 间由于迷走神经张力过高，可出现P-P长间 歇，青年人多见，但长间歇应小于2秒。
5/7/2020
（二）捕捉心律失常
1.窦房结功能低下应具备以下几点：
• 1.24h总心率＜80000次； • 2.最快窦性心率＜90次/分； • 3.最慢窦性心率＜40次/分； • 4.平均窦性心率＜40～50次/分； • 5.出现频发的窦性暂停、窦房阻滞； • 6.如伴有房室传导阻滞或逸搏周期＞2s者提示双
可能发生的心脏事件； • 4.评定药物疗效； • 5.随访起搏器功能。
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二、熟悉、了解设备的工作原理
• （1）心律失常的分析： • A.根据QRS波群的形态和宽度进行QRS波群
的分析，从而检测出基本心律和室性心律； • B.根据R-R周期的提前百分比来确认室上性
心律失常； • C.根据R-R周期的延迟的量来确认缓慢所有缓慢的窦性心律失常 • 除一度以外的所有房室传导阻滞 • 早搏后代偿 • 异位心动过速、房颤、房扑发作终止后
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对房室传导阻滞的正确认识 • 正常人群在夜间出现房室传导阻滞的比率
约为2～8%，均为短暂的一度及二度Ⅰ型房 室传导阻滞，为迷走神经张力过高所致。
• 胸前12导联：闪光卡应世，容量大，目前 部分设备中已存在。
• 改良胸前12导联：用改良的Frank导联推算 出12导，临床应用有明显的局限性。
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四、动态心电图的应用价值
• （一）观测人体生物周期内的心电变化 • 正常窦性心律：60～100bpm • 西方人提出的标准：50～90bpm • 窦性心律变化范围：在剧烈活动中心率可
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（3）起搏器功能的评估 • 大多数的DCG系统对起搏器的分析软件设计
的都不理想，对起搏脉冲的辨认也不尽人 意，尤其对起搏器合并的心律失常几乎都 无法辨认。
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三、动态心电图的导联系统
• 胸前双极导联：目前较广泛使用的是三个 通道，均为模拟导联，即MV5、MV1及 MaVF。
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室性心律失常漏检的常见原因
• 室性心律的QRS主波方向与分析主通道的正 常QRS主波方向一致；
• 室性心律的QRS与分析主通道的QRS形态相 似；
• 室性心律的QRS波振幅较小； 解决方法：选择室性心律与正常QRS的形态 差别显著的导联作为分析主通道。
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误检室性心律失常的原因 • 室上性心律失常伴室内差传； • 间歇性束支传导阻滞； • 间歇性预激综合征； • 各种的伪差。
结病变； • 7.慢-快综合征。
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2.室上性心律失常 • 正常人群中发生率较高，多数为偶发，并
随年龄增加而增加，60岁以下者不应有阵 发性房性心动过速。 • 正常人室上性早搏≤100次/24h或≤5次/h。
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软件在室上性心律失常检测中存在的不足
• 无法分辨P波，仅从R-R节律的提前量作统 计，房早伴P'-R间期延长及房早未下传无 法检出；
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诊断一度房室传导阻滞存在的困难
• 目前的记录盒采样率不足以使分析系统识 别P波，只能人工诊断；
• 因检查者在活动中记录心电图，伪差、干 扰等影响诊断；
• 间歇性一度，不作全程浏览，易漏诊； • 存在房室结双径路，酷似一度。
失常。
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分析方法
• 前瞻性分析——在心率叠加扫描的过程中， 计算机智能化的学习识别；
• 回顾性分析——计算机首先进行智能化的 分析，以同类型的模版分类，然后由人工 进行校对性的分析；
• 以上二者共存。
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（2）ST段的分析 • 根据基础心律的基线、J点及J点后60～80ms
• 大多数软件提前百分比全程是一致的，不 能随心率的变化而改变；
• 阵发性房颤都统计在房早或房速中； • 伴有室内差异性传导的心搏几乎都统计在
室性心律失常中。
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3.室性心律失常
• 在健康人群中发现室性心律失常的检出率 约在50%左右。发作频度随年龄而增加；一 般以单源室早为多，不应有多源室早、连 发或室速。
解决方法：提高阅读心电图的能力。
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（三）帮助临床有关症状学及发病机理的解释
• 解释症状及相关的心电关系非DCG莫属。尤 其是严重的、致命的临床症状，其相关的 心电图对诊断和治疗都有十分重要的价值。 例如： 晕厥、心源性猝死：
• 快速心律失常：在心源性猝死中占89%； • 缓慢心律失常：在心源性猝死中占11%。
• 正常人室性早搏≤100次/24h，或≤5次/h。 • 超过正常次数只能说明心脏电活动异常，
是否属于病理性应综合临床资料分析。
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• 器质性心脏病发生率高，其中复杂形式的 百分率亦高。
• 复杂形式的室早为： 多源、成对、短阵室速。
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• 不论有无心脏病，室早的自然变化为上午 10时至12时密度最高，下午逐渐降低，凌 晨2～6时降至最低水平。如密度高达≥300 次/小时的室早，变异性不显著。
正确解读动态心电图及动态心电图的应用 进展
济宁医学院附属医院 心电图室 李良军
一、概述 • 动态心电图—— • Dynamic Electrocardiogram. DCG • Holter • Long-term ECG Recording
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动态心电图——
• 1.全面了解一天中心电生物周期变化； • 2.心律失常的定性及定量； • 3.检测心肌缺血，筛选高危患者心肌梗死后
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缓慢心律失常——R-R长周期
• 窦性心动过缓； • 早搏后超代偿； • 阻滞型房早或连续未下传的房速； • 窦房阻滞； • 窦性暂停； • 房室传导阻滞，或伴心室静止。
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• 建议根据病人心率情况随时调整R-R长周期 的检测参数。
• 常规设置R-R长周期以1.5秒为妥，以便检出 逸搏心律，从而发现基础的缓慢心律失常。
达180bpm左右，甚至达200bpm；在安睡时 可降至40～50bpm左右，甚至达35bpm。夜 间由于迷走神经张力过高，可出现P-P长间 歇，青年人多见，但长间歇应小于2秒。
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（二）捕捉心律失常
1.窦房结功能低下应具备以下几点：
• 1.24h总心率＜80000次； • 2.最快窦性心率＜90次/分； • 3.最慢窦性心率＜40次/分； • 4.平均窦性心率＜40～50次/分； • 5.出现频发的窦性暂停、窦房阻滞； • 6.如伴有房室传导阻滞或逸搏周期＞2s者提示双
可能发生的心脏事件； • 4.评定药物疗效； • 5.随访起搏器功能。
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二、熟悉、了解设备的工作原理
• （1）心律失常的分析： • A.根据QRS波群的形态和宽度进行QRS波群
的分析，从而检测出基本心律和室性心律； • B.根据R-R周期的提前百分比来确认室上性
心律失常； • C.根据R-R周期的延迟的量来确认缓慢所有缓慢的窦性心律失常 • 除一度以外的所有房室传导阻滞 • 早搏后代偿 • 异位心动过速、房颤、房扑发作终止后
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对房室传导阻滞的正确认识 • 正常人群在夜间出现房室传导阻滞的比率
约为2～8%，均为短暂的一度及二度Ⅰ型房 室传导阻滞，为迷走神经张力过高所致。
• 胸前12导联：闪光卡应世，容量大，目前 部分设备中已存在。
• 改良胸前12导联：用改良的Frank导联推算 出12导，临床应用有明显的局限性。
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四、动态心电图的应用价值
• （一）观测人体生物周期内的心电变化 • 正常窦性心律：60～100bpm • 西方人提出的标准：50～90bpm • 窦性心律变化范围：在剧烈活动中心率可