24小时动态心电图的分析ppt演示课件
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动态心电图医学医学课件
渐消失。
.
37
心率变异性（HRV）
概念：心率变异性（HRV）是指逐次窦性心
动周期之间的微小变异，反映心脏自主神经 系统的功能状态。这种心搏间的微小差异， 可以被计算机心电检测系统记录、测量和计 算出来，作为临床应用指导。
.
38
测量及计算方法
常用的有两种： 1、静息短时测量法（5分钟） 2、动态长程测量法（24小时）
DCG检测的是日常活动中轻度或中等程度活动量引发 的缺血，运动试验检测的是中等程度以上的活动量引 起的心肌缺血。
DCG检测的心肌缺血更为严重，即当患者运动试验阳 性，DCG也阳性时，比单纯运动试验阳性者严重。
运动试验阳性者，DCG检测只有25-30% 阳性。
.
23
能检测出更多的心肌缺血事件，尤其是无 症状性心肌缺血。 1999年，ACC/AHA动态心电图工作指南 中指出：如果不应用Holter进行检测和评 估，大约80%发生在日常生活中的无症状缺 血事件不能被检出和诊断。
更低，约38bpm，甚至26bpm。
.
16
窦性心动过缓的诊断标准：
（1）一过性窦缓：某一时间内HR<60bpm （2）持续性窦缓：24h总心搏数<86400次
窦性心动过速的诊断标准：
（1）一过性窦速：某一时间内HR>100bpm （2）持续性窦速：24h总心搏数>140000次。
以静息时常规心电图的判断标准是不适合的
.
13
适应症：
各种心血管疾病需要了解心脏自主神经功 能的病人，如冠心病、心肌梗死、心肌病、 心肌炎、高血压病、心脏移植等；
心脏神经官能症、更年期综合症、颈椎病 等能导致心脏自主神经功能异常者。
.
24小时动态心电图的分析PPT学习幻灯片
• 窦性心动过速的诊断标准：
（1）一过性窦速：某一时间内HR>100bpm （2）持续性窦速：24h总心搏数>140000次。
16
* 研讨会上，吴杰教授在3年的研究中，对5300多 18-84岁的正常人检测，结果：男性心率较恒定， 与年龄关系不大，平均67-68bpm。女性心率变化 较大，随年龄增大而降低，50岁后可再上升，平 均快于男性。
• 诊断心肌缺血，是DCG最基本、最重要的功能之
一，有特殊价值。
• 对临床应用价值的大小，尚有争议，因为影响因
素多：
设备因素：导联体系、电极质量、记录技术及软 件分析功能等。目前，已基本解决。
日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、过度 换气、屏气、情绪变化等。
心脏因素：非缺血性心脏病、心室肥大、心动过 速、预激综合征、室内阻滞等。
• 了解心律失常发生与日常活动的关系； • 发现其他心电改变，协助诊断心律失常
的病因；
7
• 评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心
律失常作用。
• 协助诊断病态窦房结综合症。
适应症：
• 怀疑心律失常需明确诊断的病人 • 已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过
程中以及随访；
• 怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。
19
• 传导阻滞：
主要是AVB，2-8%，多为I度、II度一 型；短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少。 运动员更多，可有房室分离，逸搏等。
3、ST-T变化：
活动后常发生上斜型压低，发生率可 高达30%。水平型、下斜型压低少见。
ST段抬高发生率可达25%，呈凹面向上。 T波可低平，双向。
20
DCG诊断心肌缺血：
8
3、在冠心病诊治中的应用：对不同阶段的 冠心病患者诊断和治疗都有指导作用。
（1）一过性窦速：某一时间内HR>100bpm （2）持续性窦速：24h总心搏数>140000次。
16
* 研讨会上，吴杰教授在3年的研究中，对5300多 18-84岁的正常人检测，结果：男性心率较恒定， 与年龄关系不大，平均67-68bpm。女性心率变化 较大，随年龄增大而降低，50岁后可再上升，平 均快于男性。
• 诊断心肌缺血，是DCG最基本、最重要的功能之
一，有特殊价值。
• 对临床应用价值的大小，尚有争议，因为影响因
素多：
设备因素：导联体系、电极质量、记录技术及软 件分析功能等。目前，已基本解决。
日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、过度 换气、屏气、情绪变化等。
心脏因素：非缺血性心脏病、心室肥大、心动过 速、预激综合征、室内阻滞等。
• 了解心律失常发生与日常活动的关系； • 发现其他心电改变，协助诊断心律失常
的病因；
7
• 评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心
律失常作用。
• 协助诊断病态窦房结综合症。
适应症：
• 怀疑心律失常需明确诊断的病人 • 已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过
程中以及随访；
• 怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。
19
• 传导阻滞：
主要是AVB，2-8%，多为I度、II度一 型；短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少。 运动员更多，可有房室分离，逸搏等。
3、ST-T变化：
活动后常发生上斜型压低，发生率可 高达30%。水平型、下斜型压低少见。
ST段抬高发生率可达25%，呈凹面向上。 T波可低平，双向。
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DCG诊断心肌缺血：
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3、在冠心病诊治中的应用：对不同阶段的 冠心病患者诊断和治疗都有指导作用。
医学检验·检查项目：动态心电图(Holter监测)_课件模板
医学检验·各论：动态心电图（Holter监测） >>>
相关症状：
肺动脉瓣区可听到喷射音、下肢弥漫性水 肿、粉红色泡沫痰、双掌猿线出现率增加 和atd角增大、心包膜发炎、心脑血管意 外。
医学检验·各论：动态心电图（Holter监测） >>>
相关疾病：
感染性心内膜炎、高原性心脏病、老年休 克、老年人多器官功能衰竭、老年人低血 压、老年人梅毒性心脏病、老年人酒精性 心脏病、老年人脑心综合征、老年人稳定 型心绞痛、老年人不稳定型心绞痛、老年 人变异型心绞痛、老年人心肌梗死、老年 人无症状性心肌缺血、老年人心脏猝死、 老年人病态窦房结综合征、老年
医学检验·各论 动态心电图（Holter监
测） 内容课件模板
医学检验·各论：动态心电图（Holter监测） >>>
别名： Holter监测。
医学检验·各论：动态心电图（Holter监测） >>>
简介： 动态心电图：是一种可以长时间连续
记录并编集分析心脏在活动和安静状态下 心电图变化的方法。又称Holter监测。
医学检验·各论：动态心电图（Holter监测） >>>
临床意义：
1.心肌缺血的诊断。 2.评价可能与 心脏有关的各种症状。 3.抗心肌缺血及 抗心律失常药物治疗的评价。 4.起搏器 功能的评价。 5.心肌梗塞病人的随访。 6.心律正常的诊断。
医学检验·各论：动态心电图（Holter监测） >>>
正常值：
常规心电图只能记录静息状态短暂仅 数十次心动周期的波形，而动态心电图于 24小时内可连续记录多达10万次左右的心 电信号，可提高对非持续性异位心律、尤 其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血 发作的检出率。
动态心电图PPT课件
•
2）、兼有记录和分析功能，不
能
电信息，
完全记录下全部心
判率高，
心电波形失真，误
目前多不用。
精品课件
9
3．磁卡式记录器：（大容量闪光卡）
•
1）、为三或十二导联体系；
•
2）、全信息记录，容量大，不失
目前
真，盒子小巧，轻便，
多采用。
精品课件
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4．电子硬盘式记录器（集成芯片
式）：
• 1）、为三或十二导联体系；
类
别，如有早搏，是室上性的、还是室
性的，是否为多源，24小时共发生多
少次，有无成对、连续出现，是否构
成联律。
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22
（五）抗心律失常及心肌缺血药物 的疗效评价：
应用DCG评价抗心律失常、心肌 缺 血药物的疗效，主要是分析心律失常频 率的减少，ST段下移程度的减轻，患者 自觉症状的改善或消失。疗效评价必须 是治疗前后的对比。
有
重要意义，可发现较重要的心律失
常，如停搏等，可协助临床诊断。
精品课件
18
•
6．预激综合征：常发生阵发性心
动过速，Holter检查可确定心动过速的
性质。
•
7．Q-T间期延长综合征：大约70
％
死于心律失常。晕厥发作时Holter检查
多显示扭转室性心动过速等。
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19
（三）心肌缺血的定性、定量及相 对的定位诊断：
DCG；它可以反映出不同部位的心肌
缺血、损伤、坏死的图形变化，对心
律失常的发源部位、传导情况、诊断
与鉴别诊断有极大帮助。
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7
三．记录器：
1．磁带盒式记录器：
正确解读动态心电图ppt课件
失常。
正确解读动态心电图
4
分析方法
• 前瞻性分析——在心率叠加扫描的过程中， 计算机智能化的学习识别；
• 回顾性分析——计算机首先进行智能化的分 析，以同类型的模版分类，然后由人工进 行校对性的分析；
• 以上二者共存。
正确解读动态心电图
5
（2）ST段的分析
• 根据基础心律的基线、J点及J点后60～80ms 的ST段进行分析，计算机可提供ST段偏移的 幅度、持续的时间、发作的频度等数据。
• 正常人室性早搏≤100次/24h，或≤5次/h。 • 超过正常次数只能说明心脏电活动异常，
是否属于病理性应综合临床资料分析。
正确解读动态心电图
13
• 器质性心脏病发生率高，其中复杂形式的 百分率亦高。
• 复杂形式的室早为：
多源、成对、短阵室速。
正确解读动态心电图
14
• 不论有无心脏病，室早的自然变化为上午 10时至12时密度最高，下午逐渐降低，凌 晨2～6时降至最低水平。如密度高达≥300 次/小时的室早，变异性不显著。
• 胸前12导联：闪光卡应世，容量大，目前 部分设备中已存在。
• 改良胸前12导联：用改良的Frank导联推算 出12导，临床应用有明显的局限性。
正确解读动态心电图
8
四、动态心电图的应用价值
• （一）观测人体生物周期内的心电变化 • 正常窦性心律：60～100bpm • 西方人提出的标准：50～90bpm • 窦性心律变化范围：在剧烈活动中心率可
可能发生的心脏事件； • 4.评定药物疗效； • 5.随访起搏器功能。
正确解读动态心电图
3
二、熟悉、了解设备的工作原理
• （1）心律失常的分析： • A.根据QRS波群的形态和宽度进行QRS波群
正确解读动态心电图
4
分析方法
• 前瞻性分析——在心率叠加扫描的过程中， 计算机智能化的学习识别；
• 回顾性分析——计算机首先进行智能化的分 析，以同类型的模版分类，然后由人工进 行校对性的分析；
• 以上二者共存。
正确解读动态心电图
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（2）ST段的分析
• 根据基础心律的基线、J点及J点后60～80ms 的ST段进行分析，计算机可提供ST段偏移的 幅度、持续的时间、发作的频度等数据。
• 正常人室性早搏≤100次/24h，或≤5次/h。 • 超过正常次数只能说明心脏电活动异常，
是否属于病理性应综合临床资料分析。
正确解读动态心电图
13
• 器质性心脏病发生率高，其中复杂形式的 百分率亦高。
• 复杂形式的室早为：
多源、成对、短阵室速。
正确解读动态心电图
14
• 不论有无心脏病，室早的自然变化为上午 10时至12时密度最高，下午逐渐降低，凌 晨2～6时降至最低水平。如密度高达≥300 次/小时的室早，变异性不显著。
• 胸前12导联：闪光卡应世，容量大，目前 部分设备中已存在。
• 改良胸前12导联：用改良的Frank导联推算 出12导，临床应用有明显的局限性。
正确解读动态心电图
8
四、动态心电图的应用价值
• （一）观测人体生物周期内的心电变化 • 正常窦性心律：60～100bpm • 西方人提出的标准：50～90bpm • 窦性心律变化范围：在剧烈活动中心率可
可能发生的心脏事件； • 4.评定药物疗效； • 5.随访起搏器功能。
正确解读动态心电图
3
二、熟悉、了解设备的工作原理
• （1）心律失常的分析： • A.根据QRS波群的形态和宽度进行QRS波群
动态心电图课件
清洁皮肤：用酒 精棉球擦拭皮肤， 去除油脂和污垢
放置电极片：将 电极片贴在皮肤 上，确保电极片 与皮肤紧密接触
连接导线：将电 极片与心电图仪 的导线连接
启动心电图仪： 打开心电图仪， 设置参数，开始 记录心电图
观察心电图：观 察心电图波形， 判断是否有异常
结束记录：记录 完成后，关闭心 电图仪，取下电 极片，清洁皮肤
动态心电图的预后评估
动态心电图可以监测患者在活动、休息、睡眠等不同状态下的心 率、心律、血压等生理指标，为医生提供更全面的病情信息。
动态心电图可以及时发现心律失常、心肌缺血、心功能不全等疾 病，为医生提供诊断依据。
动态心电图可以评估患者预后，预测患者病情发展趋势，为医生 制定治疗方案提供参考。
动态心电图可以监测患者治疗效果，为医生调整治疗方案提供依 据。
动态心电图的治疗指导
诊断心律失常： 动态心电图可以 捕捉到心律失常 的异常信号，为 治疗提供依据
评估心脏功能： 动态心电图可以 评估心脏功能， 为治疗提供指导
监测药物疗效： 动态心电图可以 监测药物疗效， 为调整药物剂量 提供依据
指导手术治疗： 动态心电图可以 指导手术治疗， 为手术方案提供 依据
电活动，通常记录时间为24小
时或更长。
动态心电图可以提供更全面的
03
心电活动信息，有助于医生诊
断和治疗心律失常、心肌缺血
等心脏疾病。
04
动态心电图在临床上广泛应 用于心脏疾病的诊断、治疗
和预后评估。
动态心电图的作用
01
04
监测心脏疾病：动态心电图 可以监测心脏疾病，如心肌 缺血、心肌梗死等。
03
评估心脏功能：动态心电图 可以评估心脏功能，如心输 出量、心脏泵血能力等。
《动态心电图课件》
• 能够放松心态，避免紧张和焦虑，有助 于检测的准确性。
• 穿戴不适：便携式心电图仪器较重，穿 戴时容易使人感到不适。
• 数据不稳定：有可能会产生无法解释的 心电干扰，影响结果的准确性。
• 结果不明确：特别是在可能发生阵发性 心律失常的患者上，常常出现检测结果 不明确的情况。
未来动态心电图的发展方向
动态心电图的检测流程
1
准备工作：
患者需要穿戴便携式心电图仪器，仪
仪器使用：
2
器将记录心电数据。
在检测期间，患者可以正常活动和睡
眠，但需避免触碰、擦洗仪器。
3
数据处理：
记录完毕后，医生需要对数据进行处 理和分析，生成检测报告。
动态心电图的优点和缺点
优点
• 可以记录一段时间内的心电数据，更准 确地判断心血管状况。
动态心电图的作用
诊断心律不齐的病 因
动态心电图通过记录一段时 间的数据，有助于医生判断 心律不齐发生的原因。
监测心脏疾病治疗 的效果
动态心电图常用于药物疗效 的监测、心脏瓣膜疾病的监 护等方面。
评价运动员的心血 管健康
动态心电图可以协助医生进 行运动员体检，检测他们的 心血管状况，量身制定运动 计划。
• 可检测多种心脏疾病，广泛应用于临床 诊断和治疗。
• 测量数据相关性很强，结果更加可靠。
缺点
• 依赖患者长时间穿戴仪器进行检测，不 够便利。
• 仪器偏重，穿戴时会带来一定的不适感。 • 在检测过程中容易受外界干扰，需要在
静音环境中进行。
动态心电图的适应症和禁忌症
适用症
• 心脏不适、心律不整、晕厥或晕眩等症 状临床检测。
智能芯片技术
将智能芯片技术与动态心 电图相结合，可为提高检 测精度、缩短检测时间贡 献力量。
• 穿戴不适：便携式心电图仪器较重，穿 戴时容易使人感到不适。
• 数据不稳定：有可能会产生无法解释的 心电干扰，影响结果的准确性。
• 结果不明确：特别是在可能发生阵发性 心律失常的患者上，常常出现检测结果 不明确的情况。
未来动态心电图的发展方向
动态心电图的检测流程
1
准备工作：
患者需要穿戴便携式心电图仪器，仪
仪器使用：
2
器将记录心电数据。
在检测期间，患者可以正常活动和睡
眠，但需避免触碰、擦洗仪器。
3
数据处理：
记录完毕后，医生需要对数据进行处 理和分析，生成检测报告。
动态心电图的优点和缺点
优点
• 可以记录一段时间内的心电数据，更准 确地判断心血管状况。
动态心电图的作用
诊断心律不齐的病 因
动态心电图通过记录一段时 间的数据，有助于医生判断 心律不齐发生的原因。
监测心脏疾病治疗 的效果
动态心电图常用于药物疗效 的监测、心脏瓣膜疾病的监 护等方面。
评价运动员的心血 管健康
动态心电图可以协助医生进 行运动员体检，检测他们的 心血管状况，量身制定运动 计划。
• 可检测多种心脏疾病，广泛应用于临床 诊断和治疗。
• 测量数据相关性很强，结果更加可靠。
缺点
• 依赖患者长时间穿戴仪器进行检测，不 够便利。
• 仪器偏重，穿戴时会带来一定的不适感。 • 在检测过程中容易受外界干扰，需要在
静音环境中进行。
动态心电图的适应症和禁忌症
适用症
• 心脏不适、心律不整、晕厥或晕眩等症 状临床检测。
智能芯片技术
将智能芯片技术与动态心 电图相结合，可为提高检 测精度、缩短检测时间贡 献力量。
动态心电图和动态血压ppt课件
已确诊的冠心病人诊治前后
冠脉造影前后
需要做运动负荷试验，但不能或不宜进
行运动者。
精选ppt课件
11
4.在心脏起搏治疗中的应用：
协助决定和选择起搏器治疗的适应
症、适用起搏器类型、评定起搏器功能
及监测起搏器引起的心律失常。
适应症：
缓慢或快速心律失常病人，需安装心
脏起搏器治疗者；
已安装永久心脏起搏器病人，随访起
（3）对不同阶段的冠心病患者诊断和治疗
都有指导作用。
精选ppt课件
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2、心肌缺血的DCG诊断标准：
（1）“三个一”诊断标准： 1984年美国国立心肺血液研究院根据
Deanfild等医生的研究结果，最先提出的。 1986年我国部分心血管专家在广西百色
召开大会，建议接受该标准。
目前多数学者仍沿用此标准。
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DCG诊断心肌缺血：
诊断心肌缺血，是DCG最基本、最重要的功能之 一，有特殊价值。
对临床应用价值的大小，尚有争议，因为影响因 素多：
设备因素：导联体系、电极质量、记录技术及软件 分析功能等。目前，已基本解决。
日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、过度换 气、屏气、情绪变化等。
心脏因素：非缺血性心脏病、心室肥大、心动过速、 预激综合征、室内阻滞等。
室上性心律失常：
50-75%正常人可有，随年龄增长。
以房早为多，一般房早<100次/24h或
1/1000心搏。
精选ppt课件
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短阵，偶发的室上速，房颤、房扑少见。 室性心律失常：
50%的正常人 可见，随年龄增多。 <100次/24h，1/1000心搏，≤5/h。 >10次/1000次心搏，多为非生理性。 单发为多，偶有多源性、成对、R on T、VT等。
最新动态心电图ppt课件ppt课件
DCG检测的心肌缺血更为严重，即 当患者运动试验阳性，DCG也阳性 时，比单纯运动试验阳性者严重。
运动试验阳性者，DCG检测只有2530% 阳性。
能检测出更多的心肌缺血事件，尤其是 无症状性心肌缺血。
1999年，ACC/AHA动态心电图工作 指南中指出：如果不应用Holter进行检 测和评估，大约80%发生在日常生活中 的无症状缺血事件不能被检出和诊断。
诊断心肌缺血，是DCG最基本、最重要的功能之 一，有特殊价值。
对临床应用价值的大小，尚有争议，因为影响因 素多：
设备因素：导联体系、电极质量、记录技术及软件 分析功能等。目前，已基本解决。
日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、过度换 气、屏气、情绪变化等。
心脏因素：非缺血性心脏病、心室肥大、心动过速、 预激综合征、室内阻滞等。
1、心率：
成人24h平均心率：60（59）-87bpm
最高心率：活动时可达180bpm，随年龄
增加而降低。
最低心率：睡眠中多>40bpm，运动员可
更低，约38bpm，甚至26bpm。
窦性心动过缓的诊断标准： （1）一过性窦缓：某一时间内
HR<60bpm （2）持续性窦缓：24h总心搏数<86400
适应症：
各种心血管疾病需要了解心脏自主神 经功能的病人，如冠心病、心肌梗死、 心肌病、心肌炎、高血压病、心脏移 植等；
心脏神经官能症、更年期综合症、颈 椎病等能导致心脏自主神经功能异常 者。
6.医学科学研究方面的需要。
正常人DCG表现：
尚无统一标准，变异大，影响因素多，应 综合分析。
张开滋等《心电信息学》和沈文锦主编 《现代心功能学》中，正常人DCG表现：
非心性因素：药物、电解质、植物神经功能紊乱等。
24小时动态心电图的分析PPT课件
适应症：
• • • • •
怀疑或临床诊断的冠心病病人。
急性或陈旧性心肌梗死病人， 已确诊的冠心病人诊治前后 冠脉造影前后 需要做运动负荷试验，但不能或不宜进
行运动者。
4.在心脏起搏治疗中的应用： • 协助决定和选择起搏器治疗的适应 症、适用起搏器类型、评定起搏器功能 及监测起搏器引起的心律失常。 适应症： • 缓慢或快速心律失常病人，需安装心 脏起搏器治疗者； • 已安装永久心脏起搏器病人，随访起 搏器功能和疗效者； • 安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。
-→1.5-2年 • 记录方式：磁带-→固态-→大容量数字记 录 • 软件分析功能：单纯心率、节律分析 -→ST段分析-→HRV、起搏通道、 Q-T、晚电位分析等
临床应用： ------捕捉一过性心脏病变,做定
性和定量分析
四大功能： • 心律失常分析 • 心肌缺血分析 • 心率变异性分析 • 起搏信号分析
5.根据心率变异性变化判断心脏自主
神经功能状态。
•
协助诊治各种心血管疾病，判断预后；
• 协助诊断心脏神经官能症、更年期综合
症；
• 了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对
心脏自主神经功能的影响。
适应症： •各种心血管疾病需要了解心脏自主 神经功能的病人，如冠心病、心肌梗 死、心肌病、心肌炎、高血压病、心 脏移植等； •心脏神经官能症、更年期综合症、 颈椎病等能导致心脏自主神经功能异 常者。 6.医学科学研究方面的需要。
A、室早减少≥70%； B、成对室早减少≥80%；
C、短阵室速减少≥90%，连续15次以上的
室速及运动时连续5次以上的室速消失。
（等将用药后心律失常恶化定义为： 2）抗心律失常药物的致心律失常作用:
• Velebit 平均每小时的室早数较用药前 增加4倍； –成对室早或/和室速较用药前增加10倍； –用药后新出现的持续性室速； –原有的室速心率明显加快且难
• • • • •
怀疑或临床诊断的冠心病病人。
急性或陈旧性心肌梗死病人， 已确诊的冠心病人诊治前后 冠脉造影前后 需要做运动负荷试验，但不能或不宜进
行运动者。
4.在心脏起搏治疗中的应用： • 协助决定和选择起搏器治疗的适应 症、适用起搏器类型、评定起搏器功能 及监测起搏器引起的心律失常。 适应症： • 缓慢或快速心律失常病人，需安装心 脏起搏器治疗者； • 已安装永久心脏起搏器病人，随访起 搏器功能和疗效者； • 安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。
-→1.5-2年 • 记录方式：磁带-→固态-→大容量数字记 录 • 软件分析功能：单纯心率、节律分析 -→ST段分析-→HRV、起搏通道、 Q-T、晚电位分析等
临床应用： ------捕捉一过性心脏病变,做定
性和定量分析
四大功能： • 心律失常分析 • 心肌缺血分析 • 心率变异性分析 • 起搏信号分析
5.根据心率变异性变化判断心脏自主
神经功能状态。
•
协助诊治各种心血管疾病，判断预后；
• 协助诊断心脏神经官能症、更年期综合
症；
• 了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对
心脏自主神经功能的影响。
适应症： •各种心血管疾病需要了解心脏自主 神经功能的病人，如冠心病、心肌梗 死、心肌病、心肌炎、高血压病、心 脏移植等； •心脏神经官能症、更年期综合症、 颈椎病等能导致心脏自主神经功能异 常者。 6.医学科学研究方面的需要。
A、室早减少≥70%； B、成对室早减少≥80%；
C、短阵室速减少≥90%，连续15次以上的
室速及运动时连续5次以上的室速消失。
（等将用药后心律失常恶化定义为： 2）抗心律失常药物的致心律失常作用:
• Velebit 平均每小时的室早数较用药前 增加4倍； –成对室早或/和室速较用药前增加10倍； –用药后新出现的持续性室速； –原有的室速心率明显加快且难
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5.根据心率变异性变化判断心脏自主 神经功能状态。
协助诊治各种心血管疾病，判断预后；
协助诊断心脏神经官能症、更年期综合 症； 了解抗心律失常、抗心肌缺血药物等对 心脏自主神经功能的影响。
.
13
适应症：
•各种心血管疾病需要了解心脏自主神
经功能的病人，如冠心病、心肌梗死、 心肌病、心肌炎、高血压病、心脏移 植等；
非心性因素：药物、电解质、植物神经功能紊乱等。
胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、
抽搐等）是否与心血管病变有关，
可协助诊断和鉴别诊断。
适应症：疑为一过性心原性症状的病
人。
.
6
2.心律失常诊治中的应用：
• 捕捉发作性心律失常，明确诊断；
• 对任何类型的心律失常进行定性和定量
分析，了解发生机制、判断程度和危险
性、推测预后；
• 了解心律失常发生与日常活动的关系；
冠心病患者诊断和治疗都有指导作用。
• 确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病 ；
• 定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、
与日常活动的关系等进行判断；
• 诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、
严重程度等进行判断。特别对诊断无症
状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心
绞痛等价值更大；
.
9
评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、
.
19
• 传导阻滞：
主要是AVB，2-8%，多为I度、II度一 型；短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少。 运动员更多，可有房室分离，逸搏等。
3、ST-T变化：
活动后常发生上斜型压低，发生率可高 达30%。水平型、下斜型压低少见。
ST段抬高发生率可达25%，呈凹面向上。
T波可低平，双向。
.
20
DCG诊断心肌缺血：
HR>100bpm
.
16
* 研讨会上，吴杰教授在3年的研究中，对5300多 18-84岁的正常人检测，结果：男性心率较恒定， 与年龄关系不大，平均67-68bpm。女性心率 变化较大，随年龄增大而降低，50岁后可再上 升，平均快于男性。
下限值：男 51bpm，<60bpm的发生率18%
女 54bpm， <60bpm的发生率9%
最高心率：活动时可达180bpm，随年龄
增加而降低。
最低心率：睡眠中多>40bpm，运动员可
更低，约38b. pm，甚至26bpm1。5
• 窦性心动过缓的诊断标准：
（1）一过性窦缓：某一时间内 HR<60bpm
（2）持续性窦缓：24h总心搏数<86400 次
• 窦性心动过速的诊断标准：
（1）一过性窦速：某一时间内
24小时动态心电图
.
1
动态心电图是应用Holter技术在病人 日常活动状态下用一种随身携带的记 录仪连续监测体表24h的心电变化，经 信息处理分析及回放打印系统记录的 长程心电图。
.
2
DCG特点:
非创伤性检查，
动态的,常态下,
长时间的连续纪录,
信息量大，病变发现率较高。
.
3
DCG的发展：
• 1961年应用于临床 • 导联系统：单导-→3导-→12导-→18导 • 记录时程：数小时-→24h-→48h-→72h
建议：心率50（男）/55（女）- 95bpm
1992年美国人提出：心率50-90bpm
1994年英国人提出：心率50-95bpm（男）
55-100bpm（女）
.
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2、节律：
可出现各种类型的心律失常。
• 窦性心律不齐
• 窦性停搏：多为1.5-2.0s，睡眠中。
>2.0s常是异常。运动员>2s的占37.1%。
• 室上性心律失常：
50-75%正常人可有，随年龄增长。
以房早为多，一般房早<100次/24h或
1/1000心搏。
.
18
短阵，偶发的室上速，房颤、房扑少见。
• 室性心律失常：
50%的正常人 可见，随年龄增多。 <100次/24h，1/1000心搏，≤5/h。 >10次/1000次心搏，多为非生理性。 单发为多，偶有多源性、成对、R on T、VT等。
心脏功能状态、储备能ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，估测预后，
是否需要调整治疗等，指导康复治疗；
对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术
后的病人，判定疗效、危险分层、预后
推测等有指导意义。
对于进行药物干预、介入治疗、搭桥术
后的病人，判定疗效、危险分层、预后
推测等有指导意义。
.
10
•可在某种程度上替代运动负荷试验。
适应症：
• 怀疑或临床诊断的冠心病病人。
-→1.5-2年
• 记录方式：磁带-→固态-→大容量数字记
录
• 软件分析功能：单纯心率、节律分析
-→ST段分析-→HRV、起搏通道、
Q-T、晚电位分析等
.
4
临床应用：
------捕捉一过性心脏病变,做定
性和定量分析
四大功能：
• 心律失常分析
• 心肌缺血分析
• 心率变异性分析
• 起搏信号分析
.
5
1.识别一过性症状（如：心悸、胸闷、
• 诊断心肌缺血，是DCG最基本、最重要的功能之
一，有特殊价值。
• 对临床应用价值的大小，尚有争议，因为影响因
素多：
设备因素：导联体系、电极质量、记录技术及软件 分析功能等。目前，已基本解决。
日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、过度换 气、屏气、情绪变化等。
心脏因素：非缺血性心脏病、心室肥大、心动过速、 预激综合征、室内阻滞等。
• 急性或陈旧性心肌梗死病人，
• 已确诊的冠心病人诊治前后
• 冠脉造影前后
• 需要做运动负荷试验，但不能或不宜进
行运动者。
.
11
4.在心脏起搏治疗中的应用： 协助决定和选择起搏器治疗的适应 症、适用起搏器类型、评定起搏器功能 及监测起搏器引起的心律失常。 适应症： 缓慢或快速心律失常病人，需安装心 脏起搏器治疗者； 已安装永久心脏起搏器病人，随访起 搏器功能和疗效者； 安装起搏器，进行抗. 心律失常治疗者。12
•心脏神经官能症、更年期综合症、颈
椎病等能导致心脏自主神经功能异常 者。
6.医学科学研究方面的需要。
.
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正常人DCG表现：
• 尚无统一标准，变异大，影响因素多，应
综合分析。
• 张开滋等《心电信息学》和沈文锦主编
《现代心功能学》中，正常人DCG表现：
1、心率：
• 成人24h平均心率：60（59）-87bpm
• 发现其他心电改变，协助诊断心律失常
的病因；
.
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• 评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心
律失常作用。
• 协助诊断病态窦房结综合症。
适应症：
• 怀疑心律失常需明确诊断的病人
• 已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过
程中以及随访；
• 怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。
.
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3、在冠心病诊治中的应用：对不同阶段的