动态心电图
什么是动态心电图以及作用
什么是动态心电图以及作用1. 引言1.1 什么是动态心电图动态心电图是一种能够记录24小时或更长时间内心电图信号的检查方法。
简单来说，就是通过一种小型可携式设备，将心电图信号记录下来，以便医生更全面地了解患者的心脏功能状况。
与传统的心电图检查相比，动态心电图能够在日常活动和睡眠状态下连续监测心电活动，从而更好地了解心脏在不同情况下的表现。
动态心电图通常会记录患者在进行日常活动时可能出现的心电异常，如心律失常、心绞痛等。
这种连续监测的方式可以帮助医生捕捉到平时容易漏掉的心电异常，为疾病诊断提供更多的线索。
动态心电图检查具有非侵入性、方便快捷的特点，广泛应用于心脏病的筛查和诊断，对心脏疾病的及时发现和治疗起到了重要作用。
动态心电图是一种重要的心电学检查方法，能够为医生提供更全面的心脏功能信息，帮助他们更准确地判断患者的病情和制定治疗方案。
1.2 作用动态心电图是一种常用的心电学检查方法，可以更准确地了解病人在日常生活中的心脏电活动。
那么，动态心电图究竟具有怎样的作用呢？接下来，我们将详细探讨。
动态心电图可以帮助医生及时发现患者存在的心脏问题，如心律失常、心肌缺血等。
通过连续记录一段时间内的心电活动，可以提供更全面的信息，有助于确定病因及制定更有效的治疗方案。
动态心电图可以帮助医生评估患者的病情发展和治疗效果。
通过比对不同时间段的心电图数据，可以观察病情的变化和治疗的效果，为进一步调整治疗方案提供重要依据。
动态心电图还可以帮助医生评估患者的心血管健康状况及风险因素。
通过分析心电图数据，可以评估患者的心脏功能、心脏负荷状况以及心脏电生理参数，为预防心血管疾病提供有效参考。
动态心电图在临床诊断、治疗及预防工作中起到了重要的作用，为患者的健康提供了更全面的保障。
在今后的医疗实践中，动态心电图将继续发挥重要作用，为心脏病患者带来更好的生活质量和健康保障。
2. 正文2.1 动态心电图的原理动态心电图是一种通过记录患者在日常生活中心电活动的变化来获得心电图信息的检查方法。
动态心电图ppt课件
评估心律失常的严重程度
动态心电图可以连续监测患者的心电 信号，捕捉短暂、间歇的心律失常。
动态心电图可以评估心律失常的严重 程度，为制定治疗方案提供依据。
诊断各种心律失常
通过分析动态心电图数据，可以诊断 各种心律失常，如早搏、房颤、室颤 等。
评估心脏功能
01
02
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评估心脏电活动
动态心电图可以评估心脏 的电活动，了解心脏的起 搏和传导功能。
身体不适及时就医
如果在佩戴动态心电图设备期间出现任何不适，如胸闷、心悸等，应立即停止佩戴并就医。
寻求专业建议
对于心电图数据的解读和诊断，应寻求专业医生的建议和指导。
THANKS
感谢观看
辅助诊断
在一些复杂的心脏疾病诊断中，动态心电图可以辅助其他检查手段，提高诊断 的准确性和可靠性。
04
动态心电图的缺点
价格相对较高
01
动态心电图的价格通常比常规心 电图检查高一些，这可能使得一 些患者无法承受。
02
对于经济条件较差的患者，这种 检查方式可能会增加他们的经济 负担。
需要佩戴设备，可能影响日常生活
可能存在伪影和干扰信号
由于动态心电图是在患者日常活动中进行监测，所以可能 会出现一些伪影和干扰信号。
这些信号可能会影响对心电图的准确解读，从而影响诊断 结果。
05
动态心电图的适应症和禁忌症
适应症
心律失常
动态心电图可以检测出心律失常 ，如早搏、房颤、室颤等，帮助 医生判断病情和制定治疗方案。
心脏功能评估
动态心电图需要患者佩戴监测设备， 这可能会对患者的日常生活造成一定 的影响。
在工作、休闲活动或社交场合中，患 者可能需要调整自己的行为以适应设 备的佩戴。
哪些人需要做动态心电图
哪些人需要做动态心电图当前心脏病逐渐成为老年人常见病之一，但是心脏病在检查的过程中如果没有处于发病期，检查的难度比较大。
很多人在检查的过程中会存在一个疑问，为什么针对部分病人，医生会要求做动态心电图检查呢？普通的心电图检查不行吗？接下来将帮助大家解惑。
一、什么是动态心电图？动态心电图是一种可以对病人活动状态下长时间的心电监测和记录过程。
动态心电图中需要应用高科技方法，同步分析大量的心电图数据，并进行检查和诊断。
可以在15到30分钟的时间对一个人24小时的心脏运动情况进行记录，并做出诊断，形成书面报告。
二、为什么部分心脏病需要做动态心电图？通过相关研究发现，我国每年因为心脏病猝死的人数达到55万左右，心脏病猝死主要是由于心血管疾病导致的，病人在病情稳定的情况下突然发生心律失常的情况进而导致死亡。
而对病人心血管情况的诊断难以通过普通的心电图进行确定，需要24小时的连续监测数据。
具体来说也就是普通心电图做一次的时间只有十几秒，检查结果只能对这十几秒时间内的心跳情况进行记录，而这短暂的时间内可能会遗漏掉很多的问题，无法准确的捕捉到心律失常的情况。
而动态心电图可以记录病人24小时的心脏情况，不会遗漏各种心律问题。
心脏病无论是心跳过速还是过缓持续的时间都不会太长，属于间歇性发作，所以可能前几秒还是正常的，突然就会出现心脏过速或者过缓的情况，而这个时候就医可能还没有达到医院这种症状就会消失，通过动态心电图更容易捕捉到心脏问题。
三、哪些人需要做动态心电图？并不是所有患者医生都会建议做动态心电图，那么哪些人才需要做动态心电图呢？一般来说，65岁以上老年人在心脏方面体检的过程中可以选择24小时动态心电图，因为心肌缺血在早期并不会出现明显的症状，通过动态心电图能够及时发现心脏问题，除了老年人体检外，以下四种人群也需要做24小时动态心电图。
1.经常出现胸闷、心慌、头晕、胸痛等疑似心脏病问题的人群，通过普通心电图的检查难以及时有效的诊断，需要通过动态心电图对一些偶发性或者短期心肌缺血的情况进行捕捉，有利于对病情的及时、准确诊断。
动态心电图诊断标准
动态心电图诊断标准动态心电图（Holter）是一种连续记录心电活动的检查方法，能够对心脏的电活动进行全天候的监测，对心律失常、心肌缺血等心脏疾病的诊断和疗效评估具有重要意义。
动态心电图的诊断标准是临床医生进行分析和判断的依据，因此具有重要的临床意义。
本文将对动态心电图的诊断标准进行详细介绍，以便临床医生能够更好地理解和应用。
一、心律失常的诊断标准。
1. 室性早搏（PVC），在24小时内出现≥100次，或连续出现≥3次。
2. 房性早搏（PAC），在24小时内出现≥30次，或连续出现≥3次。
3. 心房颤动（AF），持续时间≥30秒，或频繁发作。
4. 心室颤动（VF），出现一次即可诊断。
5. 室上性心动过速（SVT），心率＞100次/分，持续时间≥30秒。
二、心肌缺血的诊断标准。
1. ST段改变，水平或向下型压低≥0.1mV，持续时间≥0.08秒。
2. T波改变，对称性倒置，持续时间≥0.16秒。
3. 心肌梗死，出现异常Q波。
三、其他心电图异常的诊断标准。
1. 心室肥大，QRS波宽度≥0.12秒。
2. 心室传导阻滞，QRS波宽度≥0.12秒，伴有束支传导阻滞或高度房室传导阻滞。
3. QT间期延长，男性≥0.45秒，女性≥0.46秒。
4. 心脏起搏器功能，检测心脏起搏器的工作状态和性能。
动态心电图的诊断标准是临床医生判断心脏疾病的重要依据，但在实际应用中，还需要结合患者的临床症状、体征和其他辅助检查结果进行综合分析和判断。
因此，在进行动态心电图诊断时，临床医生需要全面了解患者的病史、症状和体征，结合动态心电图的检查结果进行综合分析，以提高诊断的准确性和可靠性。
总之，动态心电图的诊断标准对于心脏疾病的诊断和治疗具有重要的临床意义。
临床医生在进行动态心电图诊断时，需要严格按照标准进行分析和判断，结合患者的临床情况进行综合分析，以确保诊断的准确性和可靠性。
希望本文对动态心电图的诊断标准有所帮助，谢谢阅读。
动态心电图诊断标准
动态心电图诊断标准动态心电图（Holter）是一种连续记录心电图的检查方法，能够全面记录患者心脏在24小时内的心电活动情况，是心脏疾病诊断和评估的重要手段。
动态心电图诊断标准是根据动态心电图的波形特点和心电图监测数据，结合患者的临床症状和体征，对心脏功能和病理状态进行评估和诊断的标准。
本文将从动态心电图的常见波形变化和相关参数入手，介绍动态心电图的诊断标准，以便临床医生更好地理解和应用动态心电图。
一、ST段改变。
ST段是心电图中一个重要的波段，其改变常常反映了心肌缺血和心肌损伤的情况。
在动态心电图中，ST段改变的诊断标准主要包括ST段抬高和ST段压低两种情况。
ST段抬高的诊断标准为，在导联上ST段抬高≥0.1mV，持续时间≥0.08s。
ST段压低的诊断标准为，在导联上ST段压低≥0.05mV，持续时间≥0.08s。
当出现以上情况时，应结合临床症状和体征，进行心肌缺血和心肌损伤的评估和诊断。
二、心律失常。
动态心电图能够全面记录患者的心律情况，对各种心律失常进行监测和诊断。
常见的心律失常包括室性早搏、房性早搏、房室传导阻滞、心房颤动等。
对于心律失常的诊断，主要根据动态心电图中心律失常的发作频率、持续时间和形态特点进行评估和诊断。
三、心动过缓和心动过速。
动态心电图还能够监测患者的心率情况，对心动过缓和心动过速进行评估和诊断。
心动过缓的诊断标准为，静息心率<60次/分，或者夜间心率<40次/分。
心动过速的诊断标准为，静息心率>100次/分，或者夜间心率>120次/分。
根据心率的情况，结合患者的临床症状和体征，进行心动过缓和心动过速的评估和诊断。
四、心电轴偏移。
心电轴偏移是指心脏电轴在胸部心电图上的方向发生改变，常常反映心脏的解剖和电生理情况。
动态心电图能够全面记录心电轴的变化，对心电轴偏移进行评估和诊断。
心电轴左偏的诊断标准为，Ⅰ、aVL导联QRS波群电轴左偏＞＋30°。
《动态心电图》课件
动态心电图的发展历程
总结词
动态心电图技术经历了从模拟到数字的展历程，数字化技术的应用提高了动态心电图 的准确性和可靠性。
详细描述
早期的动态心电图采用模拟记录方式，存在信号质量不稳定、易受干扰等问题。随着数 字化技术的进步，现代的动态心电图系统采用数字信号处理技术，具有更高的信号质量 和稳定性，能够提供更准确的诊断信息。此外，数字化技术的应用还使得远程监测和数
患者自我监测能力。
在心脏康复领域的应用
康复评估
动态心电图可用于评估心脏康复患者的康复效果 和运动耐量。
个性化康复计划
根据动态心电图数据，医生可为患者制定个性化 的康复计划。
康复效果监测
通过持续监测动态心电图数据，医生可及时调整 康复计划，确保康复效果。
THANK YOU
可穿戴设备集成
可穿戴设备与动态心电图技术的结 合，将为用户提供更便捷、舒适的 监测体验。
在远程医疗中的应用
远程诊断
通过远程传输动态心电图数据， 医生可以远程诊断病情，提供及
时的治疗建议。
远程监测
患者可在家中自行监测心电图数 据，及时发现异常情况并通知医
生。
远程教育
医生可通过远程教育方式，向患 者和家属传授心电图知识，提高
动态心电图无法替代其他心电检查手段，医生需要综合考虑各种检查结果，做出 准确的诊断和治疗方案。
05
动态心电图的未来发展
技术创新与改进
算法优化
随着人工智能和机器学习技术的 发展，动态心电图的算法将进一 步优化，提高诊断准确性和效率
。
传感器技术升级
新型传感器技术的研发和应用，将 提高动态心电图的信号质量和稳定 性。
判断心脏疾病的病情和预后，为 临床医生提供治疗方案和决策依
动态心电图诊断标准
动态心电图诊断标准动态心电图是一种非常重要的心电图检查方法，它可以在24小时内记录患者的心电活动，帮助医生对心脏疾病进行更加准确的诊断。
动态心电图的诊断标准对于医生来说非常重要，只有准确的诊断标准，才能确保对患者病情的准确判断。
本文将重点介绍动态心电图的诊断标准，希望能够帮助医生更好地进行临床诊断。
首先，动态心电图的诊断标准主要包括心律失常、缺血性心脏病、心肌梗死等。
对于心律失常的诊断，需要根据动态心电图上的心率、心律、P波、QRS波、T波等指标进行分析，结合患者的临床症状和病史，进行综合判断。
而对于缺血性心脏病和心肌梗死的诊断，则需要关注动态心电图上的ST段改变、T波倒置、Q波出现等特征，以及心肌酶学检查和心肌超声等辅助检查结果，进行综合分析。
其次，动态心电图的诊断标准还需要考虑到患者的年龄、性别、基础疾病等因素。
不同年龄段的患者在动态心电图上的表现可能会有所不同，比如老年患者更容易出现心律失常，而年轻患者更容易出现缺血性心脏病的表现。
性别因素也需要考虑，女性患者在动态心电图上的表现可能会有所不同于男性。
此外，患者的基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，也会对动态心电图的表现产生影响，需要在诊断时进行综合考虑。
最后，动态心电图的诊断标准还需要考虑到动态心电图的技术特点和局限性。
动态心电图是在患者正常生活和活动状态下进行监测的，因此在分析时需要考虑到患者的活动状态、情绪状态等因素对心电图的影响。
此外，动态心电图的监测时间有限，可能无法记录到患者发作的所有心电活动，因此在诊断时需要注意到这一局限性。
综上所述，动态心电图的诊断标准是临床诊断的重要依据，医生在进行动态心电图分析时需要充分考虑患者的临床情况、年龄、性别、基础疾病等因素，结合动态心电图的技术特点和局限性进行综合分析，才能做出准确的诊断。
希望本文所介绍的动态心电图诊断标准能够对临床医生有所帮助，提高对心脏疾病的诊断水平。
什么是动态心电图？
什么是动态心电图？发布时间：2023-06-15T00:49:02.883Z 来源：《医师在线》2023年2月4期作者：姚尧[导读]什么是动态心电图？姚尧（成都市第三人民医院；四川成都610000）当人们感觉到心脏不适，需要到心内科进行全方位检查，而心电图检查是必做项目之一。
有些医生会让你做动态心电图检查，你可能会有疑问，动态心电图检查是什么？哪些疾病需要进行动态心电图检查？与普通的心电图有什么区别呢？进行动态心电图检查时，有哪些事项需注意？这篇文章，就来为你详细讲述。
动态心电图是一种记录心电活动的技术，可以检测心脏在运动或日常活动中的电信号。
通过记录心脏的电信号，医生可以诊断出许多心脏问题，包括心脏节律异常、心肌梗死、心脏瓣膜疾病与其他心脏疾病。
动态心电图通常是由一个小型的便携式记录器组成，被称为Holter监测器。
该监测器由一系列的导线和电极组成，用于将心脏的电信号转换为数字信号并记录在设备内存中。
患者将该设备佩戴在身上，记录器会在特定时间内不间断地记录心电活动。
动态心电图的主要优点之一是可以记录心脏活动的持续时间较长，通常为24小时或更长时间。
与普通的心电图相比，动态心电图可以提供更多的信息，以便医生更准确地诊断心脏问题。
此外，Holter监测器是一种非侵入性的诊断工具，不需要插入任何仪器或药物，因此可以减少不必要的医疗干预。
动态心电图的应用十分广泛，可以用于许多不同类型的心脏疾病的诊断。
其中一种常见的应用是检测心律不齐。
心律不齐属于一种心脏问题，可导致患者出现心悸、胸痛和晕厥等症状。
通过记录患者的心电活动，医生可以检测到心律不齐的持续时间、频率以及类型等，以便为其制定合理的治疗方案。
动态心电图可对心率变异率进行监测和评定。
心率变异率是预测心源性猝死的重要指标，有研究显示，心脏活动是由迷走神经、交感神经以及体液进行相互调节，心率变异率可有效监测植物神经对心脏的调节功能。
交感神经的兴奋性增强，很容易出现心室颤动，而迷走神经的兴奋性增强，会增加人体心脏的应变能力，有效防止发生恶性室性心律失常，从而对心脏有一个保护作用。
什么是动态心电图以及作用
什么是动态心电图以及作用动态心电图（Holter心电图）是一种连续记录24小时或更长时间的心电图监测方法。
它采用了便携式心电记录仪，可以记录日常活动中的心电信号，包括平静和运动状态下的心电图波形。
动态心电图的作用主要有以下几个方面：1. 诊断心律失常：动态心电图能够记录心脏活动的全过程，帮助医生检测和诊断患者在不同时间段内的心律失常情况。
通过分析患者在不同日常活动状态下的心电图数据，可以确定是否存在心脏节律异常，以及心律失常的类型和频率。
2. 评估心脏病患者的病情变化：对于已经确诊为心脏病的患者，动态心电图可以用来监测病情的变化。
通过连续记录心电图，可以发现和追踪患者在不同时间段内的心电图变化，评估心脏病的发展趋势，及时调整治疗方案。
3. 分析心绞痛发作：对于有心绞痛症状的患者，动态心电图能够捕捉到心绞痛发作时的心电图变化。
通过观察和分析心电图中的特征性变化，可以确定是否存在心绞痛，并判断心绞痛的类型和频率，指导临床治疗。
4. 评估心脏搏动功能：动态心电图不仅能够记录心脏的电活动，还可以分析每个心搏的时间间隔和波形特征，从而评估心脏搏动功能的状态。
通过分析心搏的间隔时间，可以评估心率的变异性，了解心脏的自主神经调节功能。
5. 监测药物疗效：在某些情况下，患者可能需要服用药物来控制心律失常或心绞痛症状，动态心电图可以监测药物治疗的疗效。
通过比较患者在用药前后的心电图数据，可以评估药物对心电活动的影响，并调整用药方案。
动态心电图是一项重要的心脏监测方法，可以提供连续、全面的心电活动数据，有助于医生进行心脏病的诊断和治疗。
通过分析动态心电图，可以准确评估心脏的节律和搏动功能，发现和诊断心律失常以及心绞痛等心脏病症状，为医生制定合理的治疗方案提供依据。
什么是动态心电图以及作用
什么是动态心电图以及作用
动态心电图，也称为Holter监测或24小时心电图监测，是一种非侵入性心电检查方法。
它通过穿戴一种装有心电图记录仪的背带式设备，在一定时间内对病人进行心电数据
的连续记录和分析，以诊断患者可能存在的心电异常，帮助医生准确地评估心脏健康情况，确定病情，制定治疗方案。
动态心电图的作用主要有以下几个方面：
1.监测心脏病变：动态心电图能够监测心脏病变的程度和类型。
例如，它可以发现心
脏节律异常、窦性心动过缓或过速、传导系统异常、心肌缺血等心脏问题，帮助医生诊断
患者的病情。
2.诊断心脏疾病：动态心电图能够检测出许多心脏疾病的存在，包括冠心病、心肌梗死、心脏衰竭等。
通过监测心电活动，医生可以确定你是否患有某种心脏疾病，进一步指
导治疗和康复。
3.定制治疗方案：动态心电图可以为医生制定治疗方案提供依据。
医生可以根据检测
结果诊断具体病情，选择最合适的治疗方案，提高治疗效果。
4.评估治疗效果：对于已经进行治疗的患者，动态心电图可以用来监测治疗效果的变化。
通过持续的心电监测和数据记录，可以有效评估治疗的效果，并随时调整治疗方案。
总之，动态心电图是诊断和治疗心脏疾病的重要工具之一。
通过连续记录心电数据，
它可以发现心脏存在的异常病变，评估患者的心脏健康状况，帮助医生制定个性化的治疗
方案，提高心脏病治疗的准确性和效果。
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五、动态心电图的安装操作
（一）安装操作流程 准备工作 皮肤处理 导联电极安装固定 仪器开启 指导病人
五、动态心电图的安装操作
（二）造成干扰伪差的因素
仪器设备抗干扰的指标是否达标 电极片质量是否达标 电极导线 皮肤处理 电极片粘贴位置 导联线固定 静电和磁场 体位变动、过度换气
（1）窦性停搏
（2）短暂性全心停搏
4、房室阻滞时的长间歇 房室阻滞伴短暂心室停搏
5、心房颤动终止时的长间歇
阵发心房颤动终止后的窦房结恢复时间延迟
6.起搏器心电图中的长间歇 起搏器肌电误感知
八、关于动态心电图的评估标准
（八）动态心电图中的房室分离
房室分离是三度及高度AVB的基本表现,但房室分离 ≠三度或高度AVB 房室分离按产生原因分类
窦性停搏或短暂全心停搏＞3秒 二度II型窦房阻滞 常有窦房结变时性下降 动态心电图可以捕捉窦缓、窦房阻滞、窦性停搏、 窦房结变时性下降和快速心律失常（慢-快综合征）的存 在以及其与症状的相关性
八、关于动态心电图的评估标准
（四）关于心肌缺血的评价标准
1984年美国国立心肺血液研究院提出的“三个一 ”标准 ST段呈水平型或下斜型压低≥１mm 持续≥1.0min 两次间隔≥1.0min
ICD植入Ⅰ类适应症为：①室颤或血流动力学异常的持续性室速引起 心脏骤停的幸存者，排除其他完全可逆性病因（证据水平A）；②器 质性心脏病伴自发性持续性室速，无论是否伴有血流动力学障碍(证 据水平B)；③不明原因的晕厥，电生理检查诱发血流动力学不稳定 的持续性室速或室颤（证据水平B）；④心肌梗塞40天后，LVEF≤35 ％，心功能Ⅱ或Ⅲ级（证据水平B）；⑤非缺血性扩张型心肌病， LVEF≤35％，心功能Ⅱ或Ⅲ级（证据水平B）；⑥心肌梗死致左室功 能不全，心梗发生40天后，LVEF≤30％，心功能Ⅰ级（证据水平A）； ⑦心肌梗死相关的非持续性室速，左室射血分数≤40％，电生理诱 发出室颤或持续性室速（证据水平B）。 ICD植入Ⅱa类适应症：有猝死高危因素的患者发生不明原因晕厥， 且晕厥可能与心律失常相关时建议植入ICD。如：长、短QT间期综合 症，且有恶性心律失常发生；儿茶酚胺敏感性室速；Brugada综合征 有晕厥病史或记录到室速发作；肥厚型心肌病合并一项以上危险因 素等均建议ICD植入。
注意鉴别体位和呼吸、心动过速以及干扰和伪 差所致的ST段呈的假阳性改变
体位、换气对ST-T的影响
八、关于动态心电图的评估标准
（五）评估ICD和起搏器功能
1. 评估ICD放电治疗是否恰当，评估药物辅助治疗的效果 2. 评价ICD及起搏器的功能，以除外肌电抑制和起搏器诱 导的心动过速（PMT），检测起搏器感知及起搏功能的 间歇性异常 3. 观察起搏器参数设定及特殊功能运行对其病人是否适宜 4. 对无症状的起搏电极异常給予提示 5. 定量分析自身心律与起搏心律、心房及心室起搏所占的 百分比 6. 并对无症状患者进行随访
QT间期延长，R on T型室早诱发室速
八、关于动态心电图的评估标准
缺血性J波 室早诱发室速室颤
八、关于动态心电图的评估标准
室性心律失常药物疗效的评价
治疗前后自身对照，治疗有效的判断 1. 室性早搏减少≥70% 2. 成对室性早搏减少≥80% 3. 短阵室速消失≥90%，15次以上的室速及运动 时≥5次的室速完全消失
三、基本技术指标
频率响应
采样频率 分辨率
四、动态心电图的导联系统
（一）三通道 MX导联与Mason Likar十二导联
CM5： “+” 左腋前线第五肋， “-” 胸骨柄右侧 CM1： “+” 胸骨右缘第四肋， “-” 胸骨柄左侧 CMaVF ： “+” 左锁骨中线第七肋， “-” 胸骨柄剑突上 地线： 右锁骨中线第六肋 RA： 位于右锁骨中线第二肋 LA： 位于左锁骨中线第二肋
二. 动态心电图的临床应用范围
1. 对间歇性或阵发性的症状进行检测，并可评定患者 有症状时相关的心律失常的诊断以及对运动时胸痛 患者评估。 2. 对不明原因的晕厥、先兆晕厥或头晕、黑朦现象以 及发作性心律失常的患者进行定性和定量分析，并 对心律失常患者给予危险性评估 。 3. 协助鉴别冠心病心绞痛的类型，如：变异型心绞痛、 劳力型心绞痛，尤其是无症状性心绞痛。 4. 对已确诊的冠心病人进行心肌缺血的定性定量及相 对定位分析。 5. 对心肌梗死或其他心脏病患者的评估以及生活能力 的评定。
5.其他（如：心室预激、束支阻滞、Burugada）
6.ST-T改变 7.心率变异性
七、关于报告的书写
报告的补充说明 1.须说明提示的心率概况
全程心率最快 ＜90bpm、最慢 ＜40bpm
总平均心率 ＜55bpm或 ＞85bpm(有基础心脏病时为＞ 80bpm） 24小时总心搏＜8万
四、动态心电图的导联系统
（二）Mason likar与Einthoven Wilson十二导联的比较
QRS波电轴右偏（I导联S波加深，甚至R/S≤ 1） Ⅱ、Ⅲ, I, aVL aVF 导联中R波振幅增加 导联 R波振幅降低
有时可有ST段和T波的改变
五、动态心电图的安装操作
（一）安装操作流程 准备工作 皮肤处理 导联电极安装固定 仪器开启 指导病人
1. 全程的最快、最慢心率 2. 最长RR间期，必要时调整判定停搏的默认值 3. P波形态变化的过程 4. PR间期的缩短或延长的变化过程
5. 早搏时不同形态、不同联律间期的P’波或QRS波群
六、动态心电图的回放分析
（二）留图时须注意的问题
6. 快速心律失常最长阵的要将发作前和终止时的心 电图做完整描记，必要时包括发作前、终止后 7. ST段压低、抬高的改变过程和程度最严重的图形 8. 心律失常趋势图及ST段趋势图
1. 干扰性房室脱节
2. 干扰+阻滞→房室分离 3. 三度或高度AVB →房室分离
1、干扰性房室脱节
心电图特点：房室分离，且室率＞房率 （由于心室提早激动，使本能下传的P波因遇提早激动产 生的生理不应期而不能下传）
2、干扰+阻滞性房室分离
①干扰性房室脱节合并房室阻滞
心电图特点: 室率＞房率，P3、P4远离T波却不能下传
动态心电图
郑州大学第一附属医院 李辰成
主 要 内 容
1 概述 临床应用范围 基本技术指标 导联系统 安装操作
2 3
4 5 7 8
回放分析
报告的书写 评估标准
一、概
述
（一）动态心电图的发展历程
1961年应用于临床 导联系统：单导→3导→12导→18导 记录时程：数小时→24h→72h→1.5年～3年(植入式) 记录方式：磁带-→固态-→闪存卡 软件分析功能：心率、节律分析-→ST段分析-→HRV、起 搏通道、QT离散、晚电位分析、睡眠呼吸监测、窦性心 率震荡、心率减速力等
房性与室性早搏最常见，交界性少见 早搏的发生可见于器质性心脏病患者 孤立的无症状的早搏多见于健康人，发生率随着 年龄增长而增加 部分室性早搏可诱发室速、室颤等致命心律失常， 应更加重视 室性早搏的危险性不单纯取决于数量，更重要是 发生的病因、对血流动力学的影响
八、关于动态心电图的评估标准
一、概
（二）动态心电图的特点
述
特点：无创伤、常态下长时间连续记录，信息量大，异常 检出率高 优势：短时间症状与心电活动的关系 局限性：
①不能识别 P波 ②基线漂移、干扰过大时图像失真
二. 动态心电图的临床应用范围
捕捉一过性心脏病变， 对心律失常、心肌缺血做定性和定量分析
四大功能： 心律失常分析 心肌缺血分析 起搏器、ICD功能分析 心脏事件风险评估
二. 动态心电图的临床应用范围
八、关于动态心电图的评估标准
（六）动态心电图监测中长间歇的诊断
在长程的动态心电图检测中,常易捕捉到长于 2秒以上的RR间期
1、长PP间期小于基本PP间期的两倍
（1）二度Ⅰ型窦房阻滞
（2）房早未下传
（3）窦性心律不齐
2、长PP间期与基本PP间期成整倍数
二度Ⅱ型窦房阻滞
3、长PP间期大于基本PP间期两倍以上
2. 封面异常最快、最慢心率及最长RR间期的性质及 发生时间 3. 各种心律失常发生数量、百分比、发作时间、与 窦律的关系以及发生规律 4. 心动过速发生的阵次、持续时间、频率变化及必 要的百分比
七、关于报告的书写
报告的补充说明 5. ST-T改变的形态、阵次、程度、持续时间，与 频率和症状的相关性 6. 患者有症状时的心电图表现并详细描述 7. 起搏器患者的自身及起搏器的各种心律的发生 情况及百分比、间歇性功能异常的情况、起搏 器的工作方式 8. 图形诊断不宜定夺时，给予具体描述
2、干扰+阻滞性房室分离 ②二度Ⅱ型房室阻滞合并干扰性房室脱节
心电图特点: 房率＞室率 逸搏间期＜2倍PP间期（存在干扰的可能）
3、三度房室阻滞的诊断
明确诊断的严格条件: 房室分离，且房率＞室率 房率和室率都不太快 室率慢于房率的1/2 缓慢逸搏心律（＜45bpm） 逸搏周期≥2倍PP间期（有助排除二度AVB） 房率不能过快（＜135bpm）（以排除生理不应期影响）
六、动态心电图的回放分析
（一）分析、留图的要求
细心、耐心、认真地进行确认、鉴别、修改和 编辑。 心电图的编辑留图要确保图形质量，采集的条 图尽可能避开干扰伪差 诊断报告须与其他各项表格（报告首页和分页 的数据、趋势图、直方图等）内容保持一致。
六、动态心电图的回放分析
（二）留图时须注意的问题
LL： 位于左锁骨中线第七肋缘
RL： 位于右锁骨中线第七肋缘 CM1：位于胸骨右缘第四肋
CM2：位于胸骨左缘第四肋
CM3：位于CM2和CM4联线的交叉点 CM4：位于左锁骨中线第五肋 CM5：位于左腋前线第五肋（ CM4水平） CM6：位于左腋中线第五肋（ CM5水平）