胃镜菜鸟入门

胃镜菜鸟入门
dongkey
引子
胃镜做了不少，在初学胃镜时书也看了不少，近日看到“天狼星”兄的“胃镜学习体会，升级版”也深有体会。

“天狼星”兄抛玉在前，弟只有抛砖了。

也谈谈初学者的胃镜入门。

另外声明一下，这只是对“天狼星兄”的文章对菜鸟进行一下补充而已。

写在前面
对于菜鸟来说，有些东西并非是学术上的，但是也要做一下。

1、找一位老师，搞好关系，关键时刻能够指出你的错误。

2、和护士搞好关系，尤其是一些老护士，费事老是催你。

3、学做胃镜前要学会如何洗镜，保养镜，装镜。

4、要保护好内镜，尤其是镜头。

5、初学者要挑年轻力壮的患者，女性为佳（感觉反应较小）。

坚决避免肝病（静脉曲张）
或者怀疑有其他病变的患者。

下面的做法也是针对正常人的！
胃镜过程
我将胃镜过程分为4个部分。

一、口咽到食道
1、如何将镜子进入食道。

这是很多菜鸟很郁闷的事情。

准备工作：首先请确认患者的姿势要摆好，咬好口垫（很重要，万一口垫脱落就会咬坏胃镜，好多钱的！）。

拿起胃镜，检查吸气和充气是否正常，摄像头是否工作（避免你做到一半突然发现充气不行，有时护士会插不紧接头摆乌龙的）。

观察电脑取图是否正常。

调节大小旋钮，将镜子前端摆成直线。

执笔或者握手式，距离镜子前端30cm作用。

将镜子头端轻轻“搭”在病人舌头上，“慢慢”沿着“正中线”进镜。

（多数菜鸟很急，一下子就捅进去了，这样不利于观察）。

这时候会看到舌背，“慢慢”进镜，“慢慢”UP（即拇指向下按大旋钮，下同）。

请注意“慢慢”！右手调节镜身，将镜子调节在视野正中。

（万一红屏，请稍微往后退，但是不要退的太快，太多）。

当越过了舌背的最高点后，会观察到会厌。

此时一边进镜一边“DOWN” (即拇指向上顶大旋钮)。

接着就将镜头顶在契结节下方处，稍微”DOWN“和旋转（用阴力），有时病人呕的时候会看到食道开口。

注意点：1、初学者过程要慢，做到观察好整个口腔及会厌的结构；2、进镜和打旋钮是同时的，旋钮打的要慢；3、整个过程中，不要动充气和吸气按钮，避免刺激病人；3、有些类似插胃管。

2、食道
进入食道后，稍微充一下气，观察一下，继续进镜。

如果没有什么病变的话，请多充气（所以挑青壮年很重要）。

时刻将镜头视野保持在正中，这对菜鸟来说，主要依靠左手摆镜子，当然，调节旋钮也可以。

二、胃
1、如何通过贲门。

这是多数菜鸟的困惑。

很多书都说，先左旋，然后UP；然后右旋，同
时UP。

或者什么摆镜子等等。

原理不说了。

这里个人有个小技巧，也许对菜鸟更加实
用。

到了齿状线上方的时候，请充分充气，将胃撑开（有人会问充到什么程度？建议充到贲门口打开，可以稍微看到胃）。

然后稍稍探出镜头（请注意“稍稍”），然后充气，此时自然会看到黏液池等，如果黏液太多，可以吸一下（方法不说了）。

充气充分的话，在镜子的右方可以看到腔，循腔进镜，（左手右旋，大旋钮UP）。

继续进镜，很快可以到幽门口了。

三、十二指肠
1、进幽门口，到球部。

进幽门口个人认为不困难，只要将镜头对准然后进镜就可以了，一
次不行，就两次。

至于什么敲门法都可以用。

到了球部以后，注意，稍微充一下气，观察四壁，尽量拍一个“全身照”。

这里，只要没有病变，可以稍微充多点气。

2、进降段。

这是很多菜鸟的噩梦。

降段入口在视野右边。

每个人的方法都不同。

将镜头对
准入口处，稍微循腔进镜一下，如果红屏了，退回少少。

这时候，进镜，左手充分右旋，大旋钮UP（注意：这些动作是一齐的，连贯的！）在经过1、2秒的红屏后，就可以看到乳头了。

提示：菜鸟在这里主要是在入降段时有一段时间不能够看到腔，会引起恐慌。

建议，先拿镜练习一下，然后找一个老师在旁边看着做病人。

把心一横（尤其是女同学）就做到了，其实并不难。

四、倒镜
主要有低位倒镜和高位倒镜，菜鸟就用低位倒镜就行了。

看到幽门口，充气，稍微退镜。

退到什么程度？退到打大旋钮UP，然后稍微进镜，可以看到胃角的程度。

菜鸟可以多做几次，体会一下。

打大旋钮UP，看到胃角后，可以稍微进镜一点，这时候可以看到镜身。

然后保持旋钮不动，拉镜子，再左旋，右旋，观察胃底。

提示：1、这里充气一定要充分（想一下，在充气的球里面倒腾容易还是在瘪气的球里面容易）；2、动作要轻柔，尤其是拉镜子和旋转的时候。

五、如何退镜观察这里就不讲了。

写在最后：
做胃镜其实就是技术活，多做，多思考才是正途。

这几点只是对“天狼星”兄的文章，针对菜鸟的一些补充。

再次提醒：菜鸟一定要挑身强力壮的做！（以上的也是对正常病人的胃镜做法！）先做普通胃镜再做无痛胃镜！。