胃镜操作初学
-胃镜初学体会
• 首先我们来看段视频
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熟悉一下上消化道的解剖结构
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熟悉上消化道的解剖关系之后，于初学者来说，没有必要在初
学胃镜的阶段去考虑镜身的扭转与实际解剖位置之间联系。而
是不断强化这样的概念：视野下所见各解剖结构之间的相对位
置关系，不同形态的黏膜代表不同的部位。因为我们在胃镜操
作过程中方向调节也是以我们视野所见为标准。以左侧卧位为
←前壁
←小弯侧
←前壁
←大弯侧 ←后壁
←小弯侧
←黄色瘤
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•通常观察完胃体，继续推境至窦体交界部分，稍松开大旋钮+ 稍右旋转操作部，可直接进入胃窦。
•遇到牛角胃，因为胃体和胃窦之间几乎成一直线，没有形成较 大的角度，这时候通常需要将大旋钮完全松开+稍退境暴露腔， 再进入胃窦。牛角胃的情况倒镜观察也较困难。
反转→ 倒镜即反转观察
正镜观察 26
胃底、贲门观察（充气不良的情况）：
•
在观察完胃角后，镜端在小弯侧，往往无法直接提拉胃镜。
这时左旋镜身直至暴露腔。寻腔提拉胃镜，此过程中多数要穿
过胃底、胃体黏液湖。
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当视野进入黏液湖时，缓慢提拉胃镜，直至穿过黏液湖，
暴露胃底。稍退境，暴露镜身（作为参照物），采集图像。右
胃镜旋转镜身 一般通过旋转操作部完成。 我们所看到的视野，永远是以镜头为中心。
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持 镜
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• 正确的持境方法与良好的手感很重要。
• 一般我们将左手置于胸前，左手持内镜的操作部， 保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内 镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要 抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手 的拇指和中指及无名指调节大小旋钮，两指配合保 持旋钮的稳定性，以防止图像晃动而影响观察。
胃镜操作基础知识
过胃体
最简单，匀速前进，直达目标 适当吸气，始通过更顺利 如水多，记得先吸引
过幽门，进球部
时刻谨记：胃镜在体内的姿态
过球降
关键：看清上角和腔的走形
胃底翻转
倒镜时机：胃窦全景看到胃角时；充气较足
熟练后练习高位倒镜
将胃镜退至胃体上部时转动镜身向右同时调弯 角钮向上，继续推送胃镜，此时胃镜紧贴贲门 口处反转，调整角钮即可仔细观察贲门，此法 多用于活检或者治疗时的操作。
胃镜操作基础知识
内镜构造
内镜的管道结构
water channel Biopsy channel air channel
suction channel 内镜洗消真正的困难在于复杂的管道
导引钢丝
基本操作
站位
握持
各部分操作技术
咽部到食管入口的操作
轻柔，注意和患者的配合
Байду номын сангаас
过贲门
适当充气，时刻警惕贲门口的病变 运用小钮，可使动作更优美
右旋看着胃体 压钮 进镜
拍照常规顺序
进境：食管中段 贲门 胃窦 球部 退镜：
降部 球部 胃窦（2） 倒镜胃角 倒镜胃体 倒镜胃底 正镜胃体（下 中 上 ） 贲门 管上段 食管入口 咽部
正、倒镜状态的位置关系
不变的规律：正镜时小弯、后壁、大弯、前壁、 小弯是按顺时针排例，无论如何旋转；反转观 察时排列顺序为小弯、前壁、大弯、后壁、小 弯呈顺时针排列。
体会
高标准、严要求 仔细，动作要柔美 好的习惯（如左右分工） 养成相对固定的留图顺序习惯 病灶的拍照：远、近、不同角度
最重要的事
病史 准备工作 安抚患者 与护士、同伴的沟通 随访
特殊部位
三个不容易观察到的部位
胃镜操作技巧要点
胃镜操作技巧1 持镜：左手置于胸前，左手持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指和中指及无名指调节大小旋钮，两的稳定性，以防止图像晃动而影响观察（调整小旋钮时视野的晃动幅度很大，可以用旋转镜身替代）；左手中指给气，左手食指控制吸引按钮，同时控制冻结图像以及解除冻结；为了防止过度送气，可以仅仅用食指控制两个在吸引按钮上。
右手持软管部，控制内镜的进退，同时可以辅助旋转镜身，当左手旋转操作部时，右手不可握持过紧，否旋转；当右旋镜身时左手无法再向右旋转时，可以用右手向左推镜身在体外的软管部或者右旋镜身的软管部，在辅助右旋；同样手柄放平或者无法左旋时，可以用右手向右上拉镜身在体外的软管部或者左旋镜身的软管部，可辅助左旋；如果要向左右方向旋转，也可暂时用右手旋转。
右手抓持镜身应不小于15cm，以20～30cm为宜；其优点有二：首先，胃镜插入食管前，握持胃镜软管换位置；抓持过短会导致内镜刚刚进入食道时，右手已经抵住口垫，不得不倒手换镜，这样会使刚刚进入食道的来；握持较长的软管部的另一个优点是，即使在口腔或咽部存在未能预料的抵抗，因为内镜自身具有弯曲度和弹被检者带来痛苦和危险的发生。
我们在动旋钮之前，一定要明白自己的镜身的位置：是否发生过旋转以及旋转了多少度，旋钮的上下左右常状态没有发生任何旋转或者翻转时的运动方向。
发生了旋转或者翻转后的情况就要具体问题具体分析了。
当然up的时候都由上方向下移动，镜身先端部上弯曲；Left时候图像由左向右移动。
镜身先端部向左弯曲。
循腔进镜有2个技巧：A、尽可能沿小弯侧前进，痛苦小，到达幽门镜身短；B、前进时右手把镜身轻微减少镜身与咽后壁的会厌和悬雍垂的接触，患者不适反应小。
咽部到食管入口的操作：胃镜通过舌根后即可看到会厌软骨，偶尔可见声带，食管入口通常处于关闭状态杓状会厌襞中的两个小角软骨之间的后方，参见下图），因为患者一般取左侧卧位，内镜先端部多数自然从应以左侧梨状隐窝为目标推动内镜前进，从左侧楔状结节的背侧间隙开始向中央(顺时针方向)边旋转边轻轻插入管入口。
掌握这些技巧，轻松搞定胃镜基本操作（进镜篇）
掌握这些技巧，轻松搞定胃镜基本操作（进镜篇）胃镜检查是消化科医生必备的一项技能，在消化疾病的诊疗中有着重要的地位。
笔者在学习胃镜时收集过一些操作的资料，现总结如下，望大家批评指正。
1准备（1）患者：胃镜检查有一定的不适，患者往往有恐惧心理（无痛胃镜除外），检查前需消除患者紧张情绪，使患者主动配合。
患者一般取左侧卧位，屈膝，头后仰（使咽喉部与食管成直线），轻轻咬住牙垫，嘱患者口水自然流出不要吞咽。
（2）医师：进镜前首先保证自己是在患者和显示器之间一个合适的位置，这样方便操作和观察。
然后活动大小旋钮，检查固定阀、送气/水装置、吸引装置是否正常，最后进行白平衡调节。
2进镜右手持镜身于 20 cm 处，左手持操作柄置于左前胸，活动大小旋钮看清胃镜前端活动方向。
进镜时将镜身前端贴近患者舌面，看见舌中线后将舌面图像调整至显示器正上方进镜，距门齿约 15 cm 时可见到声门。
先观察两侧梨状隐窝，一般选左侧梨状隐窝作为进镜方向。
此时左手右旋操作柄（顺时针方向）并上推大钮，右手轻轻推送镜身。
向前推送的过程中遇到阻力时可以一边旋转镜身一边向前推送或嘱患者作吞咽动作。
进入食管时会有落空感，视野中看到直行血管和淡红色粘膜（胃粘膜橘红色）即可确定已进入食管。
如果视野中看到的是无规则的网状毛细血管，那么镜身很可能是在梨状隐窝内或食管憩室内，此时需退镜重进；如果看到视野中一片苍白或灰白环状结构，那么镜身肯定是进入气管了，必须立即退镜。
进入食管后即可「循腔进镜」，适当注气观察食管有无狭窄、炎症等病变，并采集图片。
进镜至齿状线时注气，嘱患者「深吸一口气」，在齿状线清晰时采集图像并观察齿状线范围。
继续进镜至胃内，进入胃内会因为镜头与胃粘膜贴近而橘红一片，需少量注气使胃体轻度张开，此时可看到胃粘膜皱襞和粘液湖（如粘液湖量多可以吸引），然后上推大钮下打小钮沿胃体上部小弯侧「循腔进镜」或左旋操作柄上推大钮同时抬高右手。
若在通过胃体时看到黑色镜身，说明胃镜已在胃底反转，此时可退镜至贲门下方调整方向后再进入。
胃镜操作技术要领和经验(重点)
胃镜操作技术要领和经验(重点)胃镜操作技术要领和经验进镜方法1、持镜：左手置于胸前，持内镜的操作部，保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手的拇指（和中指）调节大小旋钮，注意保持旋钮的稳定性；左手食指控制吸引按钮，同时控制冻结及解冻图像钮；中指用来控制给水给气钮，为了防止过度送气，可以仅仅用食指控制两个按钮，将食指放在吸引按钮上（图1）。
图1内镜操作部的握持右手抓持镜身应不小于15cm，以20～25cm为宜；其优点有一、胃镜插入食管前，右手不必更换位置：抓持过短会导致内镜刚刚进入食道时，右手已经抵住口垫，不得不倒手换镜，这样刚进入食道的胃镜先端部易脱出；二、如果口腔或咽部存在未能预料的抵抗（如插入梨状窝），前端镜身的弯曲和弹性可防止给被检者带来危险。
右手控制内镜的进退，同时可以适当辅助旋转镜身，当需右旋镜身时左手无法再向右旋转时，可以用右手向左推镜身体外部分或者右旋镜身，在一定程度上辅助右旋；左旋时同理。
谨记：在内镜操作过程中，明确镜端在腔内的状态和位置，做到循腔进镜，动作轻柔、幅度小，避免多余的动作。
2、咽部到食管入口的操作：胃镜通过舌根后即可看到会厌软骨，偶尔可见声带，食管入口通常处于关闭状态（图2），食管开口位于杓状会厌襞中的两个小角软骨之间的后方（图3），因为患者一般取左侧卧位，内镜先端部多数自然从下咽部左侧进入，从左侧楔状结节的背侧间隙开始向中央(顺时针方向)边旋转边轻轻插入。
插入过程中，感知到轻微阻力，通过食管入口的时候，可以看到直行的毛细血管，这些血管的走行方向就是我们的进镜方向，内镜先端部通过食管入口后会有“落空感”。
图2从口腔到咽部所看到的示意图，c图箭头所指为会厌，d图线条所指由上至下依次为：声带、声襞，梨状窝、楔结节。
注意：我们以左侧梨状隐窝为进镜方向，但是并不是真正的进入梨状窝，只是内镜稍向杓状会厌襞的左侧缘倾斜即可(指向杓状会厌襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节)，内镜先端部最终抵住的部位是楔结节，然后稍稍右旋的同时推进内镜就可以很容易的进入食管了；如果内镜真的进入梨状窝就会没有视野，而且有一定的风险，梨状窝和食管下段的穿孔（多见于侧视镜操作）占全部穿孔的50%；因此内镜通过咽部时不可过度用力，直接向前推进内镜也是危险的，且不易成功，应该在推进内镜的同时轻轻的向右旋转（左手操作手柄顺时针旋转，抬高左手和轻微右旋可有同样的效果），右旋之前可以轻轻down。
胃镜的操作技巧
胃镜的操作技巧
胃镜操作具有一定难度，需要医生掌握一定的技巧和经验。
以下是一些常用的胃镜操作技巧：
1.准备工作：胃镜应进行严格的消毒和灭菌处理。
在操作前，医生要检查设备是否完好，注入气体或液体，调节好灯光，以确保胃镜的正常工作。
2.患者体位：患者应取左侧卧位，头向左侧。
这样可以使胃部自然下垂，使操作更加容易。
3.应用止痛药：在操作前，医生应给患者口服止痛药或使用局部麻醉剂，以减轻患者的疼痛感。
4.进入胃腔：医生应在患者口中插入胃镜，并通过咽喉和食管缓慢地往下推进。
操作时要注意避免刺激喉部和气管。
5.挤压胃部：当胃镜进入胃腔后，医生可通过挤压胃部来获得更好的视野。
同时，通过注入气体或溶液，可扩张胃腔，使胃黏膜更容易观察。
6.取样和治疗：医生可以使用荧光胃镜对胃黏膜进行检查，并在需要时进行取样或治疗。
7.操作结束：当医生完成了检查或治疗后，应注意让患者保持口腔清洁。
胃镜应经过适当的清洁和消毒后归还给医疗机构。
胃镜检查的基本操作流程
胃镜检查的基本操作流程
胃镜检查是一种用于检查食管、胃和十二指肠内部情况的常用医疗操作。
下面是胃镜检查的基本操作流程：
1. 检查前准备：患者需要在检查前禁食 6-8 小时，以确保胃部排空。
可能还需要服用一些药物，如消泡剂或局部麻醉剂，以减少不适感。
2. 麻醉：通常会给患者进行咽喉部的局部麻醉，以减轻检查过程中的不适感。
3. 插入胃镜：医生会将胃镜通过患者的口腔插入食管，然后进入胃部和十二指肠。
在此过程中，患者可能会感到轻微的恶心和喉部不适，但通常可以通过深呼吸和放松来缓解。
4. 观察和诊断：胃镜可以通过其摄像头和光源，让医生观察食管、胃和十二指肠的内部情况。
医生可以检查黏膜的颜色、纹理、有无炎症、溃疡、肿瘤等异常情况。
5. 活检：如果医生发现可疑的病变区域，可能会使用胃镜上的活检器械提取组织样本，以便进行进一步的病理检查。
6. 检查后：检查结束后，胃镜会被慢慢拔出。
患者可能会感到一些轻微的不适感，但这种感觉通常会很快消失。
7. 报告和解读：医生会根据检查结果撰写详细的报告，并向患者解释发现的任何异常情况。
需要注意的是，胃镜检查是一种相对安全和常见的检查方法，但仍然存在一些风险和并发症，如出血、感染等。
在检查前，患者应与医生充分沟通，了解检查的目的、风险和注意事项。
胃镜操作技巧
胃镜操作技巧
胃镜是一种内窥镜检查方法，用于检查胃部、食管和十二指肠等消化道部位。
胃镜操作技巧的掌握对于医生的诊断和治疗非常重要。
1. 准备工作：医生应在手术室内进行操作，并确保设备完好。
患者需要禁食6-8小时，排便清空，并取下口香糖、假牙等物品。
2. 镜头插入：医生应在口腔内使用麻醉剂和润滑剂，然后将胃镜插入口中，通过咽喉、食管进入胃内。
3. 视野调整：医生应注意视野的调整，通过调整镜头角度和位置，确保对检查部位的观察和记录。
4. 洗涤和吸引：医生应使用注射器向检查部位注入生理盐水，清除障碍物并保持视野清晰。
同时，通过吸引器将胃液吸出。
5. 活检：如果需要，医生可以使用专业工具进行活检。
在此过程中，医生应注意不要损伤周围组织，并将取样送到实验室进行检测。
6. 检查结束：操作结束后，医生应将胃镜缓慢地从患者体内抽出，并确保患者的安全和舒适。
在实际操作中，医生应注意观察患者的反应和症状，遵循操作规范，严格控制操作时间和力度，减少不必要的损伤和疼痛。
通过不断的实践和学习，医生可以逐渐掌握胃镜操作技巧，并为患者提供更加安全有效的诊疗服务。
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胃镜基本操作
胃镜插入前准备：检查送气送水，病人体位，头适度后仰，太仰容易进气管。
镜身涂或喷洒润滑剂，使进镜通畅。
此时可固定左右旋钮。
胃镜的插入：送镜，左手水平位，左手先慢慢up，看到梨状窝后（多取左侧），左手轻轻down，并有略微内旋的动作，右手轻轻送镜子。
如未顺利进入，嘱病人做吞咽动作，左手抬高，略内旋，在吞咽完成的瞬时轻轻顺势将镜子送入。
或尝试从右侧梨状窝送镜，通过舌根后，左手轻微外旋，右手送镜。
通过咽部后，左手竖起并略向内旋，即可看到食道在视野正中。
食道胃接合部：进入食道入口后，左右旋纽仍保持固定，送气，一边观察憩室、狭窄、肿瘤和静脉曲张等病变是否存在，一边慢慢送镜。
胃窦部：进入胃内后，尽量减少送气，通过胃体到达胃窦。
通过胃体时，左手为水平位，到达胃角附近时，左手竖起变为垂直位，同时略微up，继续进镜。
十二指肠球部前壁～上壁：面对幽门，左手仍垂直位，不要调左右旋钮，只要调上下和左手腕轻轻内旋外旋调节即可，看到幽门开放后进入。
进入十二指肠后，将固定的旋钮调至free，进入球部稍微送点气使其伸展，观察从前壁到上壁。
十二指肠球部下壁～后壁：镜身略向后退，似乎要从球部退出的感觉时停止，观察后壁下壁。
（略内旋）。
十二指肠降部：左手用力up大旋钮和向右小旋钮，同时左手内旋，甚至上身也顺时针方向转动，右手送镜至降部。
此时多数是按以上手法盲插，所以在球部有溃疡或变形时，要十分注意。
胃窦的前壁～小弯侧：慢慢退镜到幽门前庭部时，用力up，稍稍往前送镜，左手外旋，观察胃窦从小弯到前壁。
胃窦的后壁～小弯侧：镜身略后退，左手内旋，观察胃窦从小弯到后壁。
胃角：维持用力up，镜身继续后退，看到胃角。
左手外旋观察胃角前壁侧，内旋观察胃角后壁侧。
也有可能无论怎样up，都没有看到胃角，也可先放弃，最后检查时再次尝试。
从胃角直上到胃体下部小弯侧，继续后退，越过胃角看到胃体下部小弯侧，此时视野中也能看到胃体下部前壁后壁（左手外旋或内旋），观察。
继续后退，观察胃体中部小弯侧；继续后退，观察胃体上部小弯侧。
贲门部正面（反转）：仍保持up，左手180度内旋，看到贲门部正面，此时可在画面1/3看到镜身。
此时前壁与后壁的关系同观察胃体小弯侧时相反。
胃底（反转），略微down（原为用力up），充足送气，观察胃底。
如果黏液池有黏液，可吸引或使患者右侧卧位。
为了不吸引到粘膜，胃镜前端应与液面平行的没入液面下吸引。
贲门部小弯侧，再次用力up，左手略外旋，镜身位置亦发生变化，观察贲门小弯侧。
胃角对侧大弯：用力up，左手180度外旋，回复到原来位置，然后松开大小左右螺旋，送镜至胃角对侧，开始检查。
首先观察胃角对侧大弯，然后向后退镜，观察胃体下部中部上部的大弯，左手外旋或内旋观察前壁或后壁。
到达胃体上部时，将胃内空气吸引。
最后退镜时再次检查食道，有无遗漏病变。
Note：
右手推荐持笔式握镜，这样可以避免因紧张用力握镜，这种情况下，左手的抬高放低和内旋外旋都失效。
两臂伸开，镜身不要弯曲。
上文中up和down都指操作部的up，而非左手大拇指up和down。
病人（病床）位置高低也要合适，医生右手大约和病人同一高度。
左手的动作，左臂呈水平位时，左手抬高相当于小旋钮向右，反之相当于向左。
左臂呈竖立位时，左手腕内旋（顺时针）相当于小旋钮向右，观察后壁。
反转用于观察胃底，左手内旋180度观察后，再外旋180度恢复原来位置。
胃镜前准备a 胃内消泡剂；b 4％麻醉剂（？）加水100ml含漱；c 仰卧，3分钟含；d 合成抗蠕动剂，有合并症时用；e 镇静剂，拮抗剂。