异位妊娠超声表现
病理产科超声诊断
输卵管妊娠流产：妊娠囊完整，进入子宫直肠窝， 窝内有积血，孕囊内见胚芽
患者闭经77天， 阴道淋漓出血， HCG（+）； 超声图像显示 子宫左上方有 一较大胎囊光 环，内见胎芽， 并见胎心跳； 胎囊周围及直 肠凹内有少量 出血；子宫饱 满，蜕膜略厚
子宫内外同时妊娠：宫内、外妊娠囊中各见一个卵黄囊
难免流产：孕16 周，阴道淋漓出 血，下腹阵痛
超声显示：子宫 宫口已开，胎囊 被挤入阴道内， 内含羊水，胎头 已经变形，胎儿 死亡，宫颈管较 厚，但已经扩张
完全流产 不全流产
• 子宫恢复正常大小或 略饱满；
• 宫腔内为线样宫波， 说明宫腔内胎儿、胎 物已排空；
• 子宫略大或饱满；
• 宫腔残留物较多时可 见宫腔内液性暗区及 团状、块状强回声；
稽留流产
• 子宫相对小于孕周； • 子宫腔内回声紊乱，无法
辨别胎儿、胎囊结构，有 时见蜂窝状回声； • 1-2周后复查，宫内结构更 为模糊； • 连续观察看不到胎心搏动 或胎动。
稽留流产：闭经63天，阴道淋漓出血 超声纵切面：子宫增大，如孕50天大小，子宫内结构紊乱， 已看不清胎儿及胎盘，宫内有星点状血流
1、输卵管壶腹部妊娠 2、输卵管峡部妊娠 3、输卵管伞端妊娠 4、输卵管间质部妊娠 5、残角妊娠 6、宫颈妊娠 7、腹腔妊娠 8、卵巢妊娠 9、子宫峡部妊娠 10、子宫角妊娠
输卵管壶腹部妊娠（未破）示意图
输卵管妊娠剖面示意图：1、输卵管腔；2、输卵管 内血肿；3、绒毛侵犯管壁；4、绒毛膜；5、羊膜
腰骶部隆起包块， 皮肤已破，其下方 骨质隆起
孕38周，脊柱光带行至腰骶部外带中 断，内带紊乱，由此突出一小脊膜囊
4.单腔心
• 指超声检查仅显示单一心房或单一心室的 心脏畸形。这些表现为单腔心的先天畸形 属于严重的心脏畸形，预后较差。
异位妊娠的超声诊断.ppt
腹腔妊娠
异异位位妊妊娠的超声诊断
女性内生殖器模式图
输卵管各切面模式图
生命开始的旅程
14日
17日 19-20日
超声检查早期妊娠声像学基础
正常早孕期在子宫超声可观察到的胚胎各解剖结构，先后顺序为: 妊娠囊、双环征、卵黄囊、胚芽、胎心搏动。
叶状绒毛膜 羊膜囊 卵黄囊
胚外体腔
超声检查早期妊娠声像学基础
妊娠囊超声表现中央为暗区绒毛腔，强回声壁由正在发 育的绒毛与邻近的蜕膜组成形成特征性的双绒毛环征
残角子宫妊娠声像图表现
宫旁可见正常的妊娠囊和胚胎回声， 妊娠囊周围显示较厚的肌性组织，相对独立。 残角子宫与子宫之间有稍强的间隔回声，其下方无宫颈相连。 如果周边能够发现肌壁回声，则应考虑为子宫残角妊娠。
残角子宫妊娠声像图
残角子宫妊娠13W
残角子宫妊娠
残角子宫妊娠声像图
残角子宫妊娠
超声诊断残角子宫妊娠要点
腹腔妊娠 腹腔妊娠是一种罕见的异位妊娠，是指位于输卵
管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠。最近研究其发 生率约为 1/15000，对母婴生命危险极大，分原发性 和继发性两种，以后者为多见。
腹腔妊娠
临床特征 持续腹痛、胎动疼
痛、体重下降、异常胎 位、宫颈位置上移、阴 道流血，腹腔内可扪及 包块等。
腹腔妊娠声像图表现
见胎心仍有3-7％流产可能
超声检查早期妊娠真假妊囊的区别
异位妊娠的临床表现与超声诊断
· 科普与经验交流 ·742020年 第27期异位妊娠是指受精卵没有种植在子宫体部宫腔以内的妊娠，也叫做异位妊娠。
其中以输卵管妊娠为最常见，少见的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠以及阔韧带妊娠，由于炎症的出现，使得管腔上壁细胞变得粗糙、不平滑，影响或是阻碍受精卵的正常运动，将其强行地抑制在输卵管以内，这样时间一长，还会造成某些器官的破裂，而出现少量流血，最直接的后果可能会使患者流产，待破裂后极容易表现出急性剧烈腹痛，且反复发作，阴道大量出血，以至休克甚至死亡。
导致宫外孕的原因：输卵管炎症。
输卵管炎症可分为输卵管黏粘膜炎和输卵管周围炎。
输卵管炎症是导致输卵管妊娠出现的常见原因。
输卵管炎症严重时可使输卵管的完全阻塞，导致孕卵不能顺利通过输卵管，而被滞留在输卵管上，从而生长发育，出现输卵管妊娠。
比较轻的患者也会导致输卵管纤毛受损，阻碍孕卵正常运行。
输卵管手术，在输卵管绝育手术后可出现常见的并发症如输卵管瘘管，也是造成输卵管妊娠的原因之一。
输卵管发育不良或功能异常，输卵管发育不良可导出现双输卵管、憩室或有副伞等这些因素皆可以导致输卵管妊娠。
此外，雌性激素分泌出现异常会阻碍孕卵的正常运行。
精神因素会导致输卵痉挛、蠕动异常也会阻碍孕卵的正常输送。
卵子在输卵管一侧受精后会经过宫腔或腹腔进入输卵管的另一侧，这个过程称为受精卵游走。
当某些原因导致这个游走过程太长，受精卵逐渐发育长大，被迫停留在输卵管内生长也会形成输卵管妊娠。
宫外孕的诊断方法诊断的内容。
这种方式针对宫内膜回声、子宫厚度进行诊断。
在腹部进行多切面扫描，判断输卵管是否存在增粗、卵巢周围是否存在包块。
超声诊断的类型。
未破类型，未破型患者临床症状多是腹痛但不明显，但也一部分患者不出现腹痛，但存在停经史。
未破类型患者的超声诊断表现为：子宫内膜增厚、回声加强，子宫可充盈、形态与原形态相比略大。
破裂型，这类型的宫外孕患者临床表现为：腹痛明显，呈压痛或反跳痛。
特殊部位异位妊娠超声检查的特点分析
doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2021.11.008--论著--特殊部位异位妊娠超声检查的特点分析高丽娟（宜春市中医院超声科，江西宜春336000）摘要：目的分析特殊部位异位妊娠超声检查的特点。
方法回顾性分析本院2018年1月至2019年12月经临床手术证实的80例特殊部位异位妊娠患者的临床资料，所有患者均给予超声（经腹联合经阴道）诊断，以手术结果为标准，分析超声诊断对特殊部位异位妊娠诊断与手术结果的一致性及特殊部位异位妊娠的超声影像特征。
结果经Kappa检测，超声诊断不同类型特殊部位异位妊娠与手术诊断结果的一致性较好（Kappa=0.810，P=0.000），超声诊断的特殊部位异位妊娠的误诊率为13.75%；瘢痕妊娠孕囊型的超声特点：孕囊完全或部分着床于子宫瘢痕位置，血流信号可见环状或条索状滋养血流，局部肌层存在缺损或肌层较薄；混合型包块的超声特点：瘢痕位置可见不均匀回声，浆膜层局部外凸或不完整，包块周边可见低速低阻血流信号。
输卵管间质部的超声特点：宫腔内未见孕囊，子宫旁一侧可见孕囊或不均匀包块，孕囊周边肌层厚度＜5mm，孕囊周边可见环状高回声，呈间质线样征，周边肌层较薄弱或有缺损。
宫角妊娠的超声特点：孕囊位于一侧宫角且宫角增大膨出，孕囊或包块与宫腔内膜互通，且周边存在完整肌层包绕。
卵巢妊娠的超声特点：宫腔内未见孕囊，孕囊型一侧卵巢内可见孕囊、卵黄囊、胚芽及胎心管搏动，囊壁较厚且绒毛膜光环明显，包块型可见混合型回声，周边卵巢实质内可见卵泡或黄体，包块内可见条状、点状血流信号。
腹腔妊娠：原发性腹腔妊娠超声特点，子宫大小、形态、回声正常，宫旁一侧可见孕囊样回声，周边呈增强厚壁回声，可探及胚芽且可见心管搏动，甚至可探及不均匀的胎盘回声，内散在斑点状强回声，腹腔可探及腹腔积液，内见条索状分隔，且胎盘周边可见丰富蓝红色血流包绕；继发性腹腔妊娠超声特点，子宫增大、子宫内膜增厚且呈不均匀回声，可见腹腔积液，大网膜上可探及羊膜囊、内见胎儿、胎心搏动、胎盘组织，羊膜囊与膀胱间未见子宫肌壁层。
异位妊娠的超声诊断及漏诊、误诊分析
尚俊 伟 韩 丽 萍
４３０ ５４ ０河南 长 垣 县 人 民 医 院 妇产 科
结
果
４ ０ ５ 州 大 学 第一 附属 医 院 妇产 科 ５０ ２郑
摘 要 目的 ： 可疑 病 例 及 时使 用超 声 对 诊断 ， 以及早作 出肯 定性诊 断或排 除异位 妊 娠 ， 高 异 位 妊 娠 诊 断 的 准 确 率 。 方 提 法： ２ 对 ８例可疑 患者进行 超 声检 查。结 果 ：８例 疑诊异位妊娠 中 ２ ２ ７例有 阳性 结 果， 经手 术及 病 理 确 诊 异 位 妊 娠 ２ ２例 ， 符 合率 为 ７．％。结 论 ： 声 对 异位 妊娠 ８６ 超 有 较 高临 床 价 值 ， 异 位 妊 娠 能及 早作 出 对 诊断。 关键词 异位妊娠 超声诊 断
超 声 下 异 位 妊 娠 的 声 像 图 表 现 ： 卵 输 管妊娠患者的附件 区可见“ 卵管 环” 输 影 像 。“ 卵管环 ” 位 于卵巢 外 的直 径 １ 输 是 ３ ｍ 的 圆 形 环 ， 壁 为 ２～４ｍ 的 强 回 ｃ 环 ｃ 声， 中心 为无 回声 区。“ 卵 管环 ”图像 输 被认为是 早期 输 卵管 妊娠 的特征 性 “ 表 现 ” ｌ Ｋ ｒ ｋ 析 ， 卵 管 妊 娠 有 三 种 Ｊ ａ ａ 分 。 ｊ 输 表 现 ： 是 输 卵 管 内见 到 妊 娠 囊 或 胎 芽 及 一 心 管搏 动 ； 是 输 卵 管 内有 不 规 则 的 内 容 二 物 ， “ 卵 管 环 ” 术 中 见 此 内 容 物 为 即 输 。 血液 、 血块及 妊娠 组织 的混合 物 ； 三是 非 直接表现 ， 即宫 内无 妊 娠囊 ， Ｃ 阳性 ， ＨＧ 盆 腔 有 积 液 Ｊ 。本 组 中第 一 种 表 现 ５例 ，
异位妊娠超声检查及其临床意义分析
异位妊娠超声检查及其临床意义分析异位妊娠是指胚胎在子宫以外的部位着床发育，也称为宫外孕。
该病因引起孕妇的危险性高，容易引发生命威胁，因此需要及时诊断并进行干预治疗。
超声检查是目前诊断异位妊娠最常用的方法之一，其临床意义也十分重要。
首先，异位妊娠的超声表现有助于诊断该病。
超声检查是通过高频声波在人体内部形成图片，可以清晰地观察到子宫、卵巢、输卵管等可能出现宫外孕的部位以及异常表现。
临床上异位妊娠超声表现有如下几种：1. 子宫腔内无囊胎并伴有腹腔积液。
如果检查发现子宫内无囊胎而伴有腹腔积液，就有可能是异位妊娠导致的。
此时需要进一步检查确认是否为宫外孕，以便在必要时进行手术干预。
2. 子宫侧壁、卵巢、输卵管斑点状低回声。
在健康的妊娠中，胎儿会在子宫中心形成囊胎，超声检查时会形成高回声区域。
如果在子宫外进行超声检查发现侧壁、卵巢或输卵管斑点状低回声，这就可能是异位妊娠的表现。
这是需要注意的信号，应该进一步检查以确定有无异位妊娠。
3. 子宫外囊胎。
正常妊娠时胎儿会在子宫内形成囊胎，如果检查时发现子宫外囊胎，这就可能是异位妊娠的表现。
此时需要及时诊断并进行干预，避免对孕妇的生命造成危险。
其次，异位妊娠的超声检查还可以帮助评估病情的严重程度。
异位妊娠的位置和发展情况会对孕妇的身体产生不同的影响，因此需要及时进行超声检查，确定孕妇的病情。
超声检查能够帮助评估异位妊娠的病情，包括胎儿的存在、宫外孕位置和大小、腹腔内出血量等，这将有助于决定如何进行干预治疗。
最后，超声检查对宫外孕手术干预的准确性和安全性也具有重要意义。
通过超声检查，可以明确异位妊娠的位置与大小，在手术中的操作将会更加精准，减少孕妇的术后并发症的发生。
此外，超声检查还可以规避孕妇手术时受到创伤的风险，避免出现多余的医疗费用。
总之，超声检查是诊断和评估异位妊娠病情的重要手段，更是进行手术干预的重要指标。
在妊娠初期进行超声检查，配合临床表现，可以及时准确地诊断异位妊娠，对提高孕妇的生命安全水平具有重要意义。
异位妊娠超声诊断ppt课件
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• 一、相关临床知识 • 二、常见原因 • 三、临床表现 • 四、发生部位 • 五、常见类型的超声变现 • 六、特殊位置异位妊娠超声表现
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受精过程
• 卵子由卵巢排出后，进入输卵管内， 停留在输卵管的峡部与壶腹部的交 界处等待受精，精子与卵子结合于 输卵管壶腹部，然后受精卵在一边 分裂的同时一边宫腔方向移动，， 一般在受精后第4天，细胞团进入 子宫腔内，并在宫腔内发育准备植 入，6-7天，胚泡开始着床，着床 位置一般在子宫宫腔上1/3处，之 后开始形成胎盘，孕育胎儿。
• 临床表现：腹痛剧烈，可伴有贫血休克症状
• 宫旁肿块较大，无明显边界，内部回声杂乱，难辨 妊娠结构，仔细扫查有时可以见到Donut征结构， 盆、腹腔内大量液性暗区。彩超表现为不规则肿块 内散在点状血流信号，有时可记录到类滋养层周围 血流频谱。
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• 陈旧型：
• 临床表现：腹痛不明显
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发生率：
1.壶腹部妊娠78% 2.峡部：12% 3.伞部：5% 4.间质部：2-3% 5.腹腔妊娠：1-2% 6.阔韧带妊娠：1.5% 7.卵巢妊娠：1% 8.宫颈妊娠＜0.5%
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分型
• 未破裂型： • 临床表现：无明显腹痛，可伴有少量阴道流血 • 附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，又称Donut征，
• 宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不 均质中等或高回声，可有少量盆腔积液，彩超表现： 包块内血流信号不丰富，仔细扫查常可在肿块边缘 部分显示1~2条血管，可以记录到怪异型血流频谱， 是由于妊娠滋养细胞侵蚀局部血管形成小的假性动 脉瘤所致，其表现具多样性，但以舒张期Βιβλιοθήκη 现反向 血流为主。完整版课件
异位妊娠的超声诊断
破裂型宫外孕
大量内出血若不及时手术，病人将很快进入休克状态，严重者可以致死，故及时诊断迅速处理非常重要。
陈旧型宫外孕
病人如无明显腹痛症状，血β－hCG下降至正常，月经恢复正常，则无需特殊处理，仅需定期随访包块吸收情况。
胎囊型宫外孕
滋养动脉血流
包块型宫外孕
漂浮型宫外孕
右输卵管妊娠
（二）子宫颈妊娠的声像图表现
子宫轻度增大、宫内回声略增多，但宫内无妊娠囊显示。宫颈增厚，局部增厚明显，并可在宫颈纵切或横切图上显示妊娠囊。
宫 颈 妊 娠
（三）腹腔妊娠的声像图表现
发生于输卵管妊娠流产或破裂至腹膜腔后，大部分病例胚胎坏死。少数可发育至中期妊娠，甚至发育到成熟胎儿。超声图像如下：1.子宫大小正常，宫内无妊娠囊2.腹腔内见胎儿及羊水、胎盘。胎儿存活者，可见胎心胎动。3.腹腔内胎儿位置往往偏向一侧。
间 质 部 妊 娠
间 质 部 妊 娠
间 质 部 妊 娠
预后与处理
若早发现早处理,预后均很好。处理方法可以在腹腔镜下或剖腹手术中切开输卵管，刮除妊娠物或行输卵管切除术。
早期未流产未破裂宫外孕
一 、 病理
输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛直接植入管壁肌层。孕卵发育到一定阶段时可发生以下情况：一 输卵管妊娠流产二 输卵管妊娠破裂三 继发性腹腔妊娠
二、临床表现
主要为停经 、 腹痛 、 阴道出血和盆腔包块。其临床表现与受精卵的着床部位，发生流产或破裂与否，以及病程长短有关。停经时间一般为6～8周，输卵管峡部妊娠破裂时间最早，间质部破裂最晚，可达3～4月发生破裂，一旦破裂出血严重。输卵管妊娠最常发生在壶腹部。
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输卵管间质部妊娠超声表现
UT：子宫 M：包块
异位妊娠超声表现
异位妊娠示意图
• 异位妊娠95%～98%发生在输卵管，其中 80%发生在输卵管壶腹部 因此， 本节主要介绍输卵管妊娠
输卵管妊娠主要超声表现
共同超声表现：
• 宫内无妊娠囊回声
• 子宫内膜可增厚，也可因出血时间长而不表 现为增厚 • 宫腔内有积血时可表现为“假妊娠囊”样回 声 • 附件区出现异常包块回声
未破裂型输卵管妊娠超声表现
UT:子宫 CX:宫颈 LO:左卵巢 M:包块
流产型输卵管妊娠超声表现
UT：子宫 F：积液（血） GS：孕囊
破裂型输卵管妊娠超声表现
M：包块 F：积液（血）
M
F
陈旧型输卵管妊娠超声表现
RO：卵巢 M：包块
输卵管间质部妊娠超声表现
• 特殊的输卵管妊娠 • 宫底一侧向外突出一包块，内见妊娠囊结 构，其周围有薄层肌组织围绕 • 子宫内膜线在角部呈闭合状，子宫内膜与 包块无连续关系