胫骨结节骨牵引操作记录
骨牵引术操作流程
第一、确定穿刺点，自髌骨上缘1-2cm引一条横线，再由腓骨小头前缘与股骨外髁隆起处引一条垂线，两线交点为穿刺点，作好标记后常规消毒局部皮肤并铺巾。
第二、局麻后用刀尖于进针点并戳纵行小口，将骨圆针与骨骼纵轴垂直钻入。
第三、待针尖达到对侧皮下后再做局麻，并戳一纵行小口，引出钢针，使其两侧外露部相对，两端各插入小软木塞。
第四、针口消毒后覆盖敷料，安装牵引弓，患肢置于牵引架上，通过滑车做牵引，一般牵引重量为体重的1/8-1/10，时间6-8周。
胫骨结节骨牵引操作记录
胫骨结节骨牵引操作记录 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
操作日期： 2010 年 2 月 5 日
操作名称：
操作者：赵俊超指导教师：吴昊天
麻醉方法：局麻
操作经过：协助患者平卧于病床上，暴露股骨中段以下，确定进针点：胫骨结节到腓骨头连线的中点。
将膝部皮肤稍向上牵拉，在预定的穿入和穿出部位以碘伏消毒，以2%利多卡因从皮肤直至骨膜做局部麻醉，麻醉成功后，用电钻将牵引针由上述穿刺部位从外向内并与胫骨纵轴呈垂直方向钻入，保持牵引针与床面平行，直至牵引针两侧皮外部分等长。
安放牵引弓并拧紧，旋转牵引弓手柄使牵引针张力适度，穿刺针眼以无菌辅料覆盖。
以 kg重物拉紧牵引。
术毕，查患肢末梢血运可，患足各趾活动可，感觉同入院查体。
中医牵引治疗技术操作规程
中医牵引治疗技术操作规程
【目的】
使牵引力落在颈椎体后缘。
【操作方法】
（1）牵引体位：坐位或仰卧位。
（2）颈椎的角度：通常在中立位到30°
（3）应用模式：持续牵引。
（4）牵引力量：初始牵引力从2．5-4．5 kg开始，可根据病情逐渐增加，但一般不超过体重的七分之一为宜
（5）治疗时间：大多数为8-15分钟。
（6）频度和疗程：日一次，十天一疗程
【治疗操作】
（1）治疗前
①明确牵引首次重量。
②根据处方选择患者舒适、放松体位，如坐位、仰卧位等。
③根据处方确30
定患者颈部屈曲角度。
（2）治疗中
①设定控制参数：包括力量、时间、牵引方式
②治疗调整：每次牵引相应调整牵引体位、角度、力量。
（3）治疗后
①牵引绳完全放松、所有参数回零后关机；卸下牵引带。
②询问患者牵引效果及可能的不适.注意事项
【注意事项】
1、患者须知
（1）牵引前应取下耳机、助听器、眼镜等影响治疗的物品。
（2）牵引中应尽可能使颈部及全身放松。
（3）如果出现不良反应，应及时报告。
2、工作人员须知
（1）熟悉牵引装置的性能。
（2）治疗时对患者状况作密切观察，预防不良反应。
（3）对肌肉疼痛导致痉挛者，宜采用小剂量持续牵引，避免采用间歇牵引方式。
完整版)骨科手术记录
完整版)骨科手术记录2.以左肱骨骨折部位为中心作横形切口，长约8cm，切开筋膜层，显露肱骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折呈斜行，移位明显。
将骨折牵引复位，钳夹维持，取4孔重建钢板置于肱骨外侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。
3.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合，拆除止血带，术后患肢活动自如。
股骨颈骨折全髋置换术1.全麻下，患者取侧卧位，常规消毒铺巾，置放股骨颈牵引器。
2.以髋关节中心点为中心，作长约15cm的外侧切口，切开筋膜层，显露髋关节，切断股骨颈，取出股骨头，清除关节内增生肉芽组织和骨碎片。
选用适当大小的髋臼和股骨干，进行全髋置换，钉固髋臼和股骨干，术中检查置换部位稳定，股骨头置入髋臼，恢复髋关节功能。
3.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合，术后患者恢复良好。
膝关节镜检半月板部分切除术1.局麻下，患者取仰卧位，常规消毒铺巾，置放膝关节牵引器。
2.在膝关节前方作2个小切口，插入关节镜，观察膝关节内部情况，发现半月板部分损伤，采用电切器将损伤部分切除，术中检查膝关节稳定，关节镜取出。
3.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合，术后患者恢复快。
2.取尺骨鹰嘴处为中心，沿皮肤纹理切开约8cm，显露出尺侧前臂肌肉，将皮肤和皮下组织剥离，牵开桡神经以避免损伤。
显露出骨折部位，发现骨折端向尺侧移位。
3.清理骨折断端，进行牵引复位，用张力带固定骨折，检查骨折复位满意，固定牢靠。
4.冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。
5.术后给予患肢石膏托外固定，保持患肢在功能位。
手术顺利，术后恢复良好。
本文描述了四个不同的手术过程。
第一段介绍了尺骨鹰嘴骨折的手术过程。
首先作右肘后纵弧形切口，长约8cm，逐层切开，暴露尺骨鹰嘴及骨折部。
清除局部血肿后，发现鹰嘴皮质有骨折碎块，主骨折线为横形锯齿状，近侧鹰嘴骨块长约2.5cm，骨折分离移位3cm，周围腱膜撕裂。
医生将骨折复位，并力求关节面达到解剖复位要求。
骨牵引操作记录
操作时间：2020-01-21
操作名称：股骨髁上克氏针牵引术
操作步骤及过程：
协助患者平卧于病床上，暴露右侧股骨，确定进针点：股骨下段内收肌结节上方2cm。
将髁上皮肤稍向上牵引，在预定的穿入和穿出部位以碘伏消毒，并用利多卡因从皮肤直至骨膜做局部麻醉，麻醉成功后，用电钻将牵引针由上述穿刺部位从内向外并与股骨纵轴呈垂直方向钻入，保持牵引针与床面平行，直至牵引针两侧皮外部分等长。
安放牵引弓并拧紧，穿刺针眼以无菌敷料覆盖，以5kg重物拉紧牵引。
术毕，查患肢末梢血运可，患足各趾活动及感觉与入院查体相同。
术后注意事项：
1、钉孔感染，皮肤坏死，骨髓炎，
2、脂肪栓塞，下肢深静脉血栓形成，心肺脑栓塞，导致死亡；
3、伤及血管、神经，影响相应功能；
4、骨折端延迟愈合、畸形愈合及不愈合；
5、术中骨质劈裂，甚至骨折；
6、牵引针的松动，退出致牵引失败；
7、筋膜间隙综合征，需急诊切开减压可能；
8、药物过敏及其他不可预料的情况导致死亡；
9、既往疾患复发、加重，导致死亡。
以上情况医师已经详细告知患方，患方表示充分理解及认可，签字为证。
患方签字：与患者关系：年月日
操作医师签名：年月日。
骨牵引技术操作流程
骨牵引技术操作流程操作目的：1. 复位注意事项：1. 均在局麻下进行，即在进针和出针部位用1%普鲁卡因溶液局部注射浸润麻醉2. 小儿慎用骨牵引，因小儿有骨3. 在牵引针两头分别安上一个小玻璃瓶，以免牵引针头刺伤患者或划破床单4. 牵引时尽量让创面悬空、暴露，以免产生组织压迫和粘连观察要点：1. 经常注意牵引是否有效2. 注意预防褥疮3. 注意观察病情，防止牵引过度导致血管、神经损伤质量控制【关键点1】协助医生牵引工作，合理选择牵引重量【风险点】1.有牵引感染的风险2.牵引重量达不到预期效果，牵引过度或牵引力度不足【控制点】1.规范无菌操作，牵引皮肤处严格消毒；穿针处皮肤应保持清洁，以无菌敷料覆盖。
2.对骨折或脱位病人，部位不同，牵引重量也有所不同。
股骨骨折时，为体重的1/10～1/7；小腿骨折为体重的1/15～1/10；上臂骨折为体重的1/20～1/15。
应每日测量牵引肢体的长度，以免牵引过度。
【关键点2】告知患者不可随意加减牵引重量，改变体位【风险点】1.体位改变，与牵引轴线不一致2.依从性差，不能保持有效牵引3.知识缺乏，不能有效功能锻炼【控制点】1.告知牵引绳不可随意放松，也不可有其他外力作用，以免影响牵引力；2.告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到有效牵引；3.作牵引的病人，应列入交接班项目，预防并发症，密切观察病人患肢末梢血液循环情况，检查局部包扎有无过紧，牵引重物是否过大。
4.应指导患者进行股四头肌舒缩运动和足趾伸屈运动，并逐渐活动膝关节、踝关节，中期可指导患者做引体向上运动及膝关节伸屈拉牵引锤运动，后期拆除牵引后可据医嘱双拐不负重锻炼。
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股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引、尺骨鹰嘴牵引的骨牵引术是创伤骨科骨牵引适应症和操作步骤
股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引、尺骨鹰嘴牵引的骨牵引术是创伤骨科骨牵引适应症和操作步骤股骨髁上牵引1、适应证。
有移位的股骨骨折、有移位的骨盆环骨折、髋关节中心脱位和陈旧性髋关节后脱位等。
陈旧性髋关节脱位或先天性髋关节脱位的术前准备及由于软组织挛缩引起的髋关节畸形，用皮肤牵引无效者。
胫骨结节牵引过久，牵引钉松动或钉孔感染，必须换钉继续牵引时。
2、操作步骤将损伤的下肢放在布朗牵引支架上，自髌骨上缘近侧1cm内，画一条与股骨垂直的横线（老年人骨质疏松，打钉要距髌骨上缘高一些，青壮年人骨质坚硬，打钉要距髌骨上缘近一些）。
再沿腓骨小头前缘与股骨内髁隆起最高点，各做一条与髌骨上缘横线相交的垂直线，相交的两点作为标志，即斯氏针/克氏针的进出点消毒，局部麻醉后，从大腿内侧标记点刺入斯氏针/克氏针直至股骨，注意保护大收肌裂孔附近的股动、静脉及其分支和隐神经。
一手持针保持水平位，并与股骨垂直，使斯氏针穿出外侧皮肤标记点，使两侧牵引针外露部分等长，用巾钳将进针处凹陷的皮肤拉平，安装牵引弓，在牵引架上进行牵引。
牵引针应自内向外，由股骨中央穿过。
注意针不可过于向前，以免进入髌上囊或关节腔。
将床脚抬高 20～25 cm，以作对抗牵引。
牵引所用的总重量应根据伤员体重和损伤情况决定，如骨盆骨折、股骨骨折和髋关节脱位的牵引总重量，成人一般按体重的 1/7 或 1/8 计算，年老体弱者、肌肉损伤过多或有病理性骨折者，可用体重的 1/9 重量胫骨结节牵引1、适应证。
适用有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。
操作方便，相对安全，较常用。
2、操作步骤将伤肢放在布朗牵引支架上，助手用手牵引踝部固定伤肢，以减少伤员痛苦和防止继发性损伤。
临床上胫骨结节牵引有两种进针方式：第一种自胫骨结节向下1 cm 内，画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线，在纵轴两侧各3 cm 左右处，画两条与纵轴平行的纵线与横线相交的两点，即为斯氏针/克氏针进出点（老年人骨质疏松，标记点要向下移一点，以免打针时引起撕脱性骨折；青壮年人骨质坚硬，标记点要向上移一点，以免打针时引起劈裂骨折）。
骨科牵引术
骨科牵引术汇总1.尺骨鹰嘴牵引此牵引技术适用于肱骨颈、干、肱骨髁上与髁间粉碎性骨折移位和局部肿胀严重，不能立即复位固定者，以及陈旧性肩关节脱位将进行手法复位者。
操作步骤：在肱骨干内缘的延长线（即沿尺骨鹰嘴顶点下3cm），画一条与尺骨背侧缘的垂直线；在尺骨背侧缘的两侧各2cm处，画一条与尺骨背侧缘平行的直线，相交两点即为牵引针的进口与出口点。
用手牵引将患者上肢提起、消毒、麻醉后，将固定在手摇钻上的克氏针从内侧标记点刺入到尺骨，手摇钻将克氏针穿过尺骨鹰嘴向外标记点刺出。
使牵引针两端外露部分等长，安装牵引弓。
把牵引针两端超出部分弯向牵引弓，并用胶布固定，以免松动、滑脱或引起不应有的损伤，然后拧紧牵引弓的螺旋，将牵引针拉紧，系上牵引绳，沿上臂纵轴线方向进行牵引，同时将伤肢前臂用帆布吊带吊起，保持肘关节屈曲90°，一般牵引重量为2~4kg。
此牵引要求从内侧进针，主要是避免损伤尺神经，并注意不能钻入关节腔，造成不良后果或影响牵引治疗。
2·桡尺骨远端牵引此牵引技术适用于开放性桡尺骨骨折及陈旧性肘关节后脱位；多用于鹰嘴牵引和尺桡骨远端牵引固定治疗开放性尺桡骨骨折。
操作步骤：将伤肢前臂置于旋前旋后中间位，并由助手固定，消毒皮肤，局部麻醉，于桡骨茎突上1.5~2cm部位的桡侧无肌腱处，将克氏针经皮肤刺入至骨，安装手摇钻，使克氏针与桡骨纵轴垂直钻过桡尺骨的远端及尺侧皮肤，并使外露部分等长，装上牵引弓即可进行牵引，或与尺骨鹰嘴牵引针共装在骨外固定架上，进行开放性桡尺骨骨折固定治疗。
3.股骨髁上牵引此牵引技术适用于有移位的股骨骨折、有移位的骨盆环骨折、髋关节中心脱位和陈旧性髋关节后脱位等，也可用于胫骨结节牵引过久，牵引钉松动或钉孔感染，必须换钉继续牵引时。
操作步骤：将损伤的下肢放在布朗牵引支架上，自髌骨上缘近侧1cm内，画一条与股骨垂直的横线（老年人骨质较松，打钉要距骸骨上缘高一些，青壮年人骨质坚硬，打钉要距骸骨上缘近一些）。
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操作日期： 2010 年 2 月 5 日
操作名称：
操作者：赵俊超指导教师：吴昊天
麻醉方法：局麻
操作经过：协助患者平卧于病床上，暴露股骨中段以下，确定进针点：胫骨结节
到腓骨头连线的中点。
将膝部皮肤稍向上牵拉，在预定的穿入和穿出部位以碘伏
消毒，以2%利多卡因从皮肤直至骨膜做局部麻醉，麻醉成功后，用电钻将牵引针由上述穿刺部位从外向内并与胫骨纵轴呈垂直方向钻入，保持牵引针与床面平行，直至牵引针两侧皮外部分等长。
安放牵引弓并拧紧，旋转牵引弓手柄使牵引针张力适度，穿刺针眼以无菌辅料覆盖。
以 kg重物拉紧牵引。
术毕，查患肢末梢血运可，患足各趾活动可，感觉同入院查体。