院前骨折处理原则
院前急救的基本原则
院前急救的基本原则
院前急救的基本原则包括：
1. 制止危险：在进行急救之前，必须确保自己的安全，并尽量制止进一步的危险，例如切断电源、移开危险物品等。
2. 判断伤情：对伤者进行初步的判断，了解伤者的意识状态、呼吸情况、有无大量出血等重要信息，以便决定急救措施的紧急程度。
3. 呼叫急救：及时呼叫急救服务或拨打急救电话，向相关医护人员报告伤者的状况，以便他们在院前急救时提前做好准备。
4. 维持呼吸道通畅：清除伤者的口腔内的异物，确保口鼻通畅，使用呼吸急救技术（如人工呼吸、心肺复苏等）维持伤者的呼吸。
5. 控制出血：对于出血严重的伤者，可以通过直接压迫或提高患肢高度等方法来控制出血，防止伤者失血过多。
6. 确保心脏灌注：对于心脏停搏或心律不齐的情况，可以进行心肺复苏（包括胸外按压和人工呼吸）来维持心脏灌注。
7. 固定骨折：对于可疑骨折的伤者，可以通过适当的固定方法（如夹板、绷带等）来限制骨折部位的移动，减少进一步的损伤。
8. 提供安全感和心理支持：在院前急救过程中，要给予伤者安全感和心理支持，稳定其情绪，减轻其痛苦和恐惧感。
9. 考虑个体差异和特殊情况：在进行院前急救时，要考虑到不同年龄、性别、身体状况的伤者的特殊需求，并在遇到特殊情况时采取相应的措施。
10. 持续监测和评估：在进行院前急救的过程中，要持续监测伤者的状况，并根据其反应和状况的改变来调整急救措施。
医院骨折管理规章制度内容
医院骨折管理规章制度内容第一章总则第一条为规范医院骨折患者的管理行为，提高医院骨折治疗的质量和效率，特制定本规章制度。
第二条本规章适用于医院内所有骨折科室、急诊科室、康复科室等有关骨折治疗的部门和人员。
第三条医院骨折管理应遵循“及时、规范、科学、全面”的原则，为患者提供优质、高效的服务。
第四条医院骨折管理应建立健全的档案管理系统，保障患者的信息安全和隐私。
第五条医院骨折管理应遵守医疗纪律和伦理要求，维护医疗秩序，保护患者的合法权益。
第二章骨折患者的接诊与登记第六条患者向医院就诊时，应准备好有效身份证件，并配合医院提供的相关信息。
第七条医院接诊骨折患者应安排专业医护人员进行初步诊断和处理，并尽快报告主治医师。
第八条骨折患者的登记应包括个人信息、病史、病情描述、身体检查、诊断及治疗方案等内容。
第九条骨折患者的登记资料应及时归档，保密存档，不得泄露或传播。
第十条医院骨折科室应定期对患者登记表进行汇总分析，及时发现和处理异常情况。
第三章骨折患者的诊断与治疗第十一条医院应配备专业医护人员进行骨折患者的诊断和治疗，确保诊疗质量。
第十二条医院应建立规范的骨折诊断流程和治疗方案，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
第十三条医院治疗骨折应注意保护患者的受伤部位，避免二次伤害，采取适当的固定和支架措施。
第十四条医院骨折治疗过程中，应加强与患者及家属的沟通，及时解答他们的疑问和顾虑。
第十五条医院应及时掌握骨折患者的康复情况，根据需要调整治疗方案，确保康复效果。
第四章骨折患者的康复与护理第十六条医院应建立健全的骨折康复护理制度，通过康复训练和指导，促进患者康复速度。
第十七条医院康复科室应根据患者的康复需求，制定个性化的康复计划，并进行定期跟踪。
第十八条医院护理人员应关注骨折患者的心理健康，提供心理支持与疏导，促进患者康复情绪稳定。
第十九条医院应加强对骨折患者的日常护理工作，保持患者的个人卫生和营养均衡。
第五章骨折患者的出院与随访第二十条医院自觉接受上级主管部门的监督检查，及时纠正存在的问题，不得违规操作。
骨折患者院前急救与体位的护理
半卧 仅有胸部损伤的伤员，在除外合并胸椎、腰椎损伤及休克 位 时，可以采用这种体位，以利于伤员呼吸。
俯卧 对胸壁广泛损伤，出现反常呼吸而严重缺氧的伤员，可以 位 采用俯卧位。以压迫、限制反常呼吸。
坐位 适有于胸腔积液、心衰病人
在搬运过程中要随时观察伤员的病情变化
⑴ 在转运过程中，伤者及担架必需严格固定，防止、心跳，出现 异常立即抢救。采取保暖措施 。 ⑵ 伤者自觉口渴难耐时，可用小勺少量喂给病人，并密切观察伤 者的反应，是否出现呛咳、恶心、疼痛加剧的表现，如果出现则立 即停止。（除神志不清的重伤者，头、胸、腹或四肢受到严重创伤 需要手术治疗的伤者） ⑶ 对扎止血带的伤者，每隔40一60分钟放松一次，每次1—2分钟。 抽搐的伤者上下牙齿间垫塞纱布防止咬伤舌部。危重伤者要作好明 显的伤情标志，以便入院后尽快抢救。
木棍、树枝等。
Ⅰ：上肢骨折
用两块夹板(或木板)分别在上肢内外两侧， 加上衬垫(棉花、衣、布)等后，用三角巾 (或布条、绳子)绑好固定，再用一条长三角 巾将上肢前臂屈曲悬吊固定于胸前。
大手挂包扎（前臂上臂）
临时上臂固定
Ⅱ：下肢骨折
• 小腿骨折时，用长短相等的两块夹板(从脚跟到大 腿中部)，加衬垫后，在骨折处上下两站、膝下和 大腿中部分别用布带缠紧，在外侧打结。
• 平衡牵引法: 根据骨折移位情 况决定肢体位置：1／3骨折应 屈髋40- 50°,外展约20°，适 当屈曲膝关节；中1/3骨折屈髋 屈膝约20°，并按成角情况调 整外展角度；下1／3骨折时， 膝部屈曲约60-80°，以便腓 肠肌松弛。
胫骨平台 骨折
• 保持膝关节屈曲5°或伸 直。抬高患肢，严禁肢体 外旋。腘动脉损伤血管吻 合术后给予屈膝位，以防 血管再破裂。
院前骨科创伤类型、诊断与鉴别、急救原则、救治程序、护理措施及健康宣教
院前创伤类型、诊断与鉴别、急救原则、救治程序、护理措施等急救护理总结对创伤急救护理流程改进是目前临床提高急诊救治效率和成功率的普遍做法。
对致残率很高的创伤，第一时间救治可以延续创伤救治的时间，可减少并发症的发生，达到最佳治疗效果，创伤急救护理是提高严重创伤后生命质量的关键。
各类创伤创伤也称为损伤，是人体受到外界某些物理性、化学性、生物性致伤因素作用后出现的组织结构的破坏和（或）功能障碍，是机械致伤因素作用于机体造成组织结构完整性的破坏和/或功能障碍。
1、多发性创伤：指同一致伤因子引起两个或两个以上解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处损伤是可危及生命的严重创伤。
2、多处伤：同一解剖部位或脏器发生2处或2处以上的创伤。
如一个脏器右3处裂伤，一个肢体有两处骨折。
3、复合伤：多种致伤因素造成人体一个或多个器官或解剖部位损伤。
4、联合伤：创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。
创伤类型。
依据皮肤完整性：①开放性损伤：擦伤、撕裂伤、切割伤、刺伤、开放性骨折。
②闭合性损伤：挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、闭合伤、关节脱位/半脱位、闭合骨折、闭合性内脏损伤。
创伤时效性：①即可死亡，无能为力：一般出现在伤后数秒至数分钟内，约占总创伤死亡率的50%。
严重的颅脑损伤、脊髓损伤、心脏、主动脉或其他大血管的破裂，呼吸道梗阻、血气胸、失血性休克等。
②早期死亡，尽量争取：一般出现在伤后2-3小时内，约占总死亡率的30%，多为脑胸或腹内血管或实质性脏器破裂，严重多发伤，严重骨折等引起的大失血，这类病人是创伤救治重点对象，这段时间称之为“黄金时刻”。
③后期死亡，尽量避免：一般出现在伤后数周之内，约占创伤总死亡率的20%。
死因多为严重感染，毒血症和多器官功能不全综合征。
诊断与鉴别1、初次评估：初次评估主要目的是在急救现场根据ABCDE法分别对气道、呼吸、循环、神经系统、暴露与环境控制。
2、辅助检查：辅助检查主要是患者返回医院根据病情进行相关检查：CT、X线、MRI、多普勒超声检查、血管造影等。
突发事故骨折患者的院前急救和护理
［］ 刘 红娟 ． 理安 全 管理 与事 故 防范研 究进 展 【 ． 国实用 护理 杂 １ 护 Ｊ中 】
志，０ ５ ２ ） ３７ ． ２ ０ ， １ Ｂ ： —４ ２（ ７
［】 曹琦 ． ２ 安全 文化 系统 工程 ［ ． Ｍ】 成都 ： 四川 科学 技 术 出版 社 ， ９ ： １ ７ ９
属满意，减少了医患纠纷 ，２０至２０年近４ ０５ ０９ 年间未发生过护患纠纷。 总之 ，护理安全文化建 设不是一 日之功 、一 时之力 ，它 需要护理 团 队的长期 努力 ，尤其 是护理 管 理者 的领导 和前 瞻意 识 ，鞍 山市铁
西医 院 自２ ０ 年起 ，护理 部有 系统 、有 目的地探 索护 理安 全文化 建 ０２
中国医药指 南 ２ １ 年 ４月第 ８卷 第 ｌ 期 ００ ０
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临床护 理 Ｉ１３ ３
６ 患者 安全满 意度 调查 患者对安全 的参 与更直接有 效地满足 患者 对安全 的需求 ，我们 每
１ — ５． ２１
全文化氛 围促使大家积极主 动上报护理不 良事件 ；另一 方面也说 明随 着疾病谱 的改变 ，治疗复杂性 的增加 ，许 多以前不被人 们认 为是安 全
［】 谭琳 玲 ， 洁， ３ ３ 李亚 李洪 亮， ． 医 院安全 文 化 保 障病人 安全 ［ ． 等 构建 Ｊ 】
月进行床边 护理满意度调查 和出院患者 电话回访 ，其 中包含 了征求 患
隐患的事件 已被人们重新 认识 ，提 到了生命安 全的高度上来 ；而且护
士 在患者就 医的整个过程 中起着非 常关键的协调 作用 ，对各种不 安全 隐患有着更深 的感悟 ，更 便于发现 问题 。上升 的安 全隐患数字提 示我
《止血、包扎、固定、搬运》院前急救四大技术
拖毯法
爬行法
爬行法：无骨折、上肢无受伤、不能够站立行走的伤 病员，且环境狭窄或有浓烟，如狭小的山洞、火灾时。
将伤病员的双手用布条或绳子系牢，搭在自己脖子上， 然后骑跨在伤病员身上，爬行前进。
双人徒手搬运
四手座抬法 三手座抬法 两手座抬法 前后扶持法
四手座抬法
四手座抬：救护人员四只手形成口字形。此法 要点是两人的手必须握紧，移动步子必须协调 一致，且伤病员的双臂都必须搭在两个救护人 员的肩上
（二）骨折临时固定的原则 首先扼要地了解伤情，先查生命体征后查局部伤情，
以确定损伤性质、部位和范围。 先止血、包扎，再固定。有休克先抗休克。 就地固定，不要随便移动伤者，不要盲目复位。 夹板的长度与宽度要与骨折肢体相适应，长度应超
过上下关节。固定范围要包括上下关节。
三、固定
二）骨折临时固定的原则 夹板不应直接接触皮肤，可适当加厚垫。 松紧适度，指(趾)端外露以便观察血液循环。 四肢骨折固定，先固定骨折上端，后固定骨折下端，
单人徒手搬运法
扶行法 抱行法 背负法 拖行法 爬行法
扶行法
适用于较轻、清醒、无骨折，能步行伤者 救护者站在伤者一侧，使病员一侧上肢绕过自
己的颈部；用手抓住伤员的手，另一只手绕到 伤员背后，搀扶行走。
扶行法
抱行法
适用于体重较轻伤者。是短距离搬运的 最佳方法，脊柱/大腿骨折禁用此法。
指压止血法
头顶部出血：压迫同侧耳屏前方颧骨弓根部 的搏动点（颞浅动脉）止血。
颜面部出血：压迫同侧下颌骨下缘、咬肌前 缘的搏动点（面动脉）止血。
颜面部出血
指压止血法
颈部、面深部、头皮部出血：用拇指或其
救护骨折患者的四种方法
救护骨折患者的四种方法
救护骨折患者的四种方法如下：
1.抢救生命：首先检查病人全身情况，如处于休克状态应注意保温，尽量减少搬
动。
有条件时应立即输液、输血。
合并颅脑损伤处于昏迷状态者，应注意保持呼吸道通畅。
2.包扎伤口：开放性骨折，伤口出血绝大多数可用加压包扎止血。
大血管出血加
压包扎不能止血时，可采用止血带止血。
最好使用充气止血带，并应记录所用压力和时间。
创口用无菌敷料或清洁布类予以包扎，以减少再污染。
3.妥善固定：固定是骨折急救的重要措施，凡疑有骨折者均应按骨折处理。
闭合
性骨折者，急救时不必脱去患肢的衣裤和鞋袜，以免过多地搬动患肢，增加疼痛。
若患肢肿胀严重，可用剪刀将患肢衣袖和裤脚剪开，减轻压迫。
骨折有明显畸形，并有穿破软组织或损伤附近重要血管、神经的危险时，可适当牵引患肢，使之变直后再行固定。
4.迅速转运：病人经初步处理，妥善固定后，应尽快地转运至附近的医院进行治
疗。
骨折应急处置措施
骨折应急处置措施骨折是指由于外力作用，导致骨头的完整性受到破坏的一种伤情。
骨折的发生对于受伤者来说是极为痛苦且危险的，因此在急救过程中，正确的应急处置措施非常重要。
以下是骨折应急处置的步骤和注意事项。
一、保护现场和受伤者安全当发生骨折事故时，首先要保护好现场和受伤者的安全。
如果是车祸或其他交通事故导致骨折，要确保没有进一步的危险，防止受伤者二次受伤。
如果受伤者处于高处，需要先将其搬下，并稳定住，避免发生更严重的事故。
二、立即停止活动并保持患者安静当怀疑患者存在骨折的时候，应立即停止活动，并且保持患者安静。
任何不必要的运动都可能加剧骨折的损伤，并可能对周围的血管、神经造成压迫。
停止活动有助于减轻患者的疼痛，并且能够减少骨折部位的移动。
三、止血和缓解疼痛如果骨折导致了伤口出血，应该及时止血。
可以使用干净纱布或任何无菌物质轻压在伤口上，直到出血停止。
同时，可以给患者服用止痛药，如对乙酰氨基酚，以减轻患者的疼痛感。
四、固定骨折部位固定骨折部位是骨折处理的重要一步。
可以使用实施简单固定法，即用木板或者报纸将骨折部位两侧的肢体固定住，并用绷带或布条将其捆扎。
固定的目的是保护骨折附近的周围组织，避免进一步受伤，并且减少骨折的移动。
五、及时就医诊治尽管急救处置措施能够暂时减轻伤者的痛苦并降低进一步损伤的风险，但是骨折需要及时就医进行进一步治疗。
就医时，医生会进行进一步的检查，可能需要进行X光片检查来确定骨折的具体情况，然后选择合适的治疗方法。
六、伤者的日常护理在伤者进行治疗的同时，我们还需要给予适当的日常护理。
这包括保持伤者的休息和睡眠，保持环境的清洁和干燥，帮助患者调整姿势，防止压疮等并发症的发生，以及提供良好的饮食来帮助恢复。
总结：在骨折应急处置的过程中，我们需要确保现场和伤者的安全，立即停止活动并保持患者安静，及时止血和缓解疼痛，采取固定骨折部位的措施以便减少移动，及时就医诊治，同时给予患者适当的日常护理。
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4 必要止痛
•
严重外伤后，强烈的疼痛刺激可引起 休克，因此应给予必要的止痛药。如口服 止痛片，也可注射止痛剂。但有脑、胸部 损伤者不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。
5 安全转运
•
经以上现场救护后，应将伤员迅速、 安全地转运到医院救治。转运途中要注意 动作轻稳，防止震动和碰损伤肢，以减少 伤员的疼痛;注意其保暖和适当的活动。
2 伤口处理
•
开放性伤口的处理除应及时恰当地止 血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎 伤口，以防伤口继续被污染。伤口表面的 异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口， 以免污染深层组织。有条件者最好用高锰 酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。
3 简单固定
•
现场急救及时正确地固定断肢，可减少伤员 的疼痛及周围组织继续损伤，同时也便于伤员的 搬运和转送。但急救时的固定是暂时的。因此， 应力求简单而有效，不要求对骨折准确复位;开放 性骨折有骨端外露者更不宜复位，而应原位固定。 急救现场可就地取材，如木棍、板条、树枝、手 杖或硬纸板等都可作为固定器材，其长短以固定 住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬 物，也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨折的上 肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前;骨折的下肢 可同健肢固定在一起。
创伤骨折急救处理
哈医大四院创伤外科
1 抢救生命
•
严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。 如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应 立即进行胸外心脏按压和人工呼吸;昏迷病人应保 持其呼吸道通畅，及时清除口咽部异物;病人有意 识障碍者可针刺人中、百会等穴位;开放性骨折伤 员伤口处可有大量出血，一般可用敷料加压包扎 止血。严重出血者若使用止血带止血，一定要记 录开始使用止血带的时间，每隔三十分钟应放松 一次，以防肢体缺血坏死。如遇以上有生命危险 的骨折病人，椎外伤受伤人员的搬运对脊椎外伤受伤
人员应用木板或者门板搬运，要领是将受 伤人员平卧，木板放在受伤人员一侧，2～ 3人扶受伤人员躯干，使其成一群体骨碌移 至木板上，或者3人用手臂同时将受伤人员 平托至木板上 。
• 颈椎外伤受伤人员的搬运在搬运颈椎损伤
的受伤人员时，要有专人托扶其头颈部， 沿纵轴标的方向稍加牵引，并使头颈部随 躯干一同骨碌，严禁随心强制进行搬动。 头部用软物在其颈部的双侧加以固定 。
骨折肢体固定
• 上肢骨折首要用夹板固定，或用三角巾悬吊，并
将伤肢用绷带固定在胸壁上；下肢骨折腿可以绑 在健腿上，膝以下骨折固定在小夹板上；疑有脊 柱及骨盆骨折伤时，应尽量制止骨折处有移动， 以免导致或者加剧损伤不论病人是仰卧或者俯卧， 尽量稳定身体本来位置将四肢理直，备好硬板担 架后，由两人轻轻将病人滚翻到木板上仰卧，用 宽布带捆在担架上如骨折位于颈部，则一人必需 把住下颏和枕部稍加牵引滚翻，脊柱应保持骑墙 位腰或者颈下垫一小布卷则更好 。
骨折病人的搬运要领
• 止血和创口包扎不宜用未经消毒的水冲刷
和外敷药物.绝大部分创口出血在包扎后即 可止血，用清洁的布类包扎创口.若有大血 管出血，增大压力加压包扎不能止血时， 可在创口的近端结扎住止血带，记载用止 血带的时间。
• 上肢骨折：用两块夹板(或者木板)别离在上肢表里双侧，
•
加之衬垫(草棉、衣、布)等后，用三角巾(或者布条、绳索) 绑好固定，再用一条长三角学巾将上肢小臂弯曲悬吊固定 于胸前。 下肢骨折：小腿骨折时，用是非相等的两块夹板(从脚根 到大腿中部)，加衬垫后，在骨折 处上下两端、膝下和大 腿中部别用布带缠紧，在外侧打结如为大腿骨折，可用一 块自腋窝到脚根长的夹板放在伤肢外侧，健肢移向伤肢并 列，夹板加衬垫后用布条分段固定伤肢，脚部固定也同小 腿骨折 。