第十一章内分泌(大专)

（二）糖皮质激素分泌的调节
下丘脑－腺垂体－肾上腺皮质功能轴 ACTH分泌的日节律：
入睡后逐渐减少，午夜最低，随后 又逐渐升高，觉醒起床前进入分泌高峰， 白天维持在较低水平，入睡时再减少。
应激性刺激 长期大量使用糖皮质激素的病人 大脑皮层 不能突然停药？而是要逐渐减量， 缓慢停药。 下丘脑 CRH ↓ 为什么？ 腺垂体 ACTH ↓ 促进 长期大量 使用 抑制 突然停药 会出现皮 质功能低 下的危象
碘的活化 酪氨酸碘化（MIT、DIT） 甲状腺激素的合成 过氧化酶（TPO）： 硫尿嘧啶抑制TPO活性－－治疗甲亢
（一）甲状腺激素的合成
贮存：腺泡腔内、量大（50～120天） 释放：
T4（90%以上）T3（10%以下） 生物活性： T3（５倍） 〉 T4
运输：结合型（99%以上）
（二）甲状腺激素的生理作用
2、对生长、发育的影响 促进生长发育，特别是对婴儿脑和长骨 的生长发育影响极大。在出生后头三～ 四个月内最为明显。 呆小症－婴幼儿时期甲状腺功能低下 粘液性水肿－成年时期甲状腺功能低下
对生长发育的作用
补 充 甲 状 腺 激 素
（二）甲状腺激素的生理作用
3、其它作用 （1）对神经系统 提高CNS 的兴奋性 （2）对心血管系统 心跳加强加快 小血管扩张 （3）对消化系统 消化液分泌增多 胃肠运动增强 食欲增强 （4）对内分泌的影响
激素的受体：
受体分类：
细胞膜受体：G蛋白耦联，酶耦联。 细胞内受体：胞浆受体、核受体。
受体的调节：数量、亲和力
上调(up regulation)： 下调(down regulation)：
第十一章
内分泌
第二节
下丘脑与垂体
第二节 下丘脑与垂体
一、下丘脑与垂体的功能联系 （一）下丘脑－垂体功能单位 下丘脑－腺垂体系统 垂体门脉 下丘脑－神经垂体系统 下丘脑-垂体束
（四）促激素
1、生理作用
（1）促进靶腺组织增生 （2）促进靶腺激素的合成
腺 垂 体 激 素

调节性激素：直接作用靶器官
GH，PRL，MSH

促激素：直接作用靶腺
TSH：促进甲状腺激素的合成、分泌和腺细胞增生
ACTH：促进糖皮质激素的合成、释放和腺细胞的
增生
FSH：促进卵子与精子的生成；卵泡分泌雌激素 LH：促进黄体的生成、排卵；刺激黄体分泌雌激
甲状腺激素分泌的调节
二、甲状旁腺素 （parathyroid hormone PTH)
（一）生理作用 1、骨：促进溶骨，动员骨钙入血 2、肾：促进远曲小管和集合管对钙的重吸收 抑制近端小管对磷的重吸收 3、小肠：促进钙的吸收（间接） 总的作用：血钙升高，血磷降低 （二）分泌的调节
三、降钙素 (calcitonin,CT)
（一）生长激素（GH）
1、生理作用 （1）促生长作用：全身性，脑除外 侏儒症－幼年时期GH分泌不足 巨人症－幼年时期GH分泌过多 肢端肥大症－成年时期GH分泌过多
（一）生长激素（GH）
生长素介质（somatomedin,
SM） 胰岛素样生长因子：IGF，两种亚型。 IGF-1：介导GH促生长作用。 IGF-2：胎儿生长。 在营养充足的条件下GH刺激肝、肾产生 SM的作用; --促进硫酸盐、氨基酸进入软骨细胞、 --加速蛋白质的合成， --促进软骨增殖与骨化，使长骨加长.
第十一章
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
内分泌系统
概述 下丘脑与垂体 甲状腺与甲状旁腺 肾上腺 胰岛
人体内分泌腺示意图
第十一章 内分泌
第一节
概
述பைடு நூலகம்
第一节
概
述
内分泌（endocrine)：是指细胞分泌的
物质直接进入血液或其他体液的过程。 内分泌系统：由内分泌腺和散在的内分 泌细胞组成。 激素(homone)：由内分泌腺或散在的内 分泌细胞分泌的经体液传递信息的具有 高效能的生物活性物质。 激素的作用：调节新陈代谢、生殖、生 长与发育及维持内环境稳态。
临床联系
Addison病（阿狄森病－－原发性慢性肾上 腺皮质功能减退症）：是指由于自身免疫、 结核、真菌等感染或肿瘤、白血病等原因造 成双侧肾上腺绝大部分被破坏所引起的肾上 腺皮质H分泌不足的病症。 临床症状皆由醛固酮和/或皮质醇缺乏所致。 临床表现：潴钠排钾功能减退，钠丢失而使 细胞外液减少，又可致高血钾
（一）生理作用 1、骨：促进成骨，抑制溶骨 2、肾：抑制钙、磷、钠、等的重吸收 3、小肠：抑制钙的吸收（间接） 总的作用：血钙、血磷均降低 （二）分泌的调节
三、维生素D3
生理作用： 1、小肠：促进钙的吸收 2、骨： 促进溶骨和成骨 佝偻病 软骨病 手足搐搦
PTH、CT和维生素D3作用比较
三、激素的分类和作用原理
（一）分类 1、含氮激素：蛋白质激素、肽类、胺类 2、类固醇激素：肾上腺皮质激素和性激素 （二）作用原理 1、含氮激素的作用原理： 第二信使学说 2、类固醇激素作用原理： 基因调节学说
三、激素的分类和作用原理
(一）含氮激素的作用机制──第二信使学说 含氮激素(第一信使)随血液循环运输到达靶 细胞，与细胞膜上的特异性受体结合后，引 起细胞内cAMP、Ca2+、 cGMP、三磷酸肌 醇(IP3)和二酰甘油(DG)等(第二信使物质)浓 度的变化，分别通过蛋白激酶A、钙调蛋白、 蛋白激酶C及促进胞内贮存Ca2+释放而诱发 靶细胞内特有的生理效应。
促进TSH 分泌 促进LH、FSH分泌 促进GH分泌 抑制GH分泌 促进ACTH分泌 促进PRL分泌 抑制PRL分泌 促进MSH分泌 抑制MSH分泌
二、腺垂体
腺垂体激素（共七种） 1、生长激素（GH） 2、催乳素（PRL） 3、促黑激素（MSH） 4、促甲状腺激素（TSH） 5、促肾上腺皮质激素（ACTH） 6、促性腺激素：卵泡刺激素（FSH） 黄体生成素（LH）
（二）下丘脑调节肽
种 类 化学性质 3肽 10肽 44肽 14肽 41肽 肽 DA（？) 肽 肽 主 要 作 用
促甲状腺激素释放激素（TRH) 促性腺激素释放激素（GHRH) 生长素释放激素（GHRH) 生长抑素（GHRIH） 促肾上腺皮质激素释放激素 （CRH) 催乳素释放因子（PRF) 催乳素释放抑制因子（PIF） 促黑激素释放因子（MRF) 促黑激素释放抑制因子（MIR)
3、网状带－少量糖皮质激素
少量雄激素（脱氢异雄酮） 微量雌二醇
一、肾上腺皮质
（一）糖皮质激素的生理作用 1、对物质代谢的作用 糖： 促进异生，减少利用 蛋白质：促进分解，抑制合成（肝外） 脂肪： 促进分解；重新分布 水盐： 保钠、保水、排钾（较弱）
糖皮质激素 组织细胞 蛋白质 分解 肝细胞
糖异生加强 糖原 增多 葡萄糖 增多
（一）糖皮质激素的生理作用
6、参与应激反应 增强机体对有害刺激的耐受能力。 可能的机制： （1）减少有害物质的产生量，降低其不 良反应； （2）糖代谢增强； （3）对NE、E等的允许作用。
应激反应与应急反应
当人体突然受到创伤、手术、冷冻、 饥饿、疼痛、感染、紧张、焦虑、惊恐 等不同的有害刺激时，血液中ACTH的 浓度急剧增高，糖皮质激素也相应增多， 这种现象称为应激反应。 人体在紧急情况下，通过交感-肾上腺 髓质系统活动增强，所发生的适应性变 化称为应急反应。
脂肪细胞 脂肪动员
血中脂肪酸升高 血中氨基酸升高 血中葡萄糖升高 组织细胞利用
脂肪重新分布
糖皮质激素对三大物质代谢的作用
（一）糖皮质激素的生理作用
2、对血细胞的影响： RBC、血小板、N ↑； LC、E ↓ 3、对循环系统的影响： 对NE和E的允许作用； 降低毛细血管的通透性； 抑制舒血管物质PG的合成。 4、神经系统：提高CNS的兴奋性 5、消化系统：增加胃酸和胃蛋白酶的 分泌，减弱胃粘膜的保护和修复功能。
（一）生长激素（GH）
（2）促代谢作用： 蛋白质：促进合成，减少分解 脂肪： 促进分解利用 糖： 加强利用（生理量） 抑制利用（过量）
（一）生长激素（GH）
2、分泌的调节
（1）下丘脑的双重调节:GHRH—促进 GHRIH--抑制 （2）激素的反馈调节 （3）其他调节因素： 代谢因素的影响：低血糖刺激最强 睡眠的影响: 慢波睡眠时↑ 激素的影响：
（一）糖皮质激素的生理作用
4、药理作用 四抗：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克
临床联系

库欣综合症：是指由各种病因造成肾上腺皮质分泌
糖皮质H过多所致的病症总称。 常见病因：ACTH分泌亢进 临床表现： 三大物质代谢障碍和免疫功能减弱所致 向心性肥胖 皮肤菲薄、毛细血管脆性增加、肌肉萎缩、骨质疏 松、血糖升高、类固醇性糖尿病 机体易受细菌、皮肤真菌感染
素和孕激素；刺激睾丸间质细胞分泌睾酮。
三、神经垂体
神经垂体贮存、释放的两种激素： （一）抗利尿激素/血管升压素 （二）缩宫素（OXT） 1、促进乳汁排出 2、促进子宫平滑肌收缩
第十一章内分泌
第三节 甲状腺与甲状旁腺
一、甲状腺激素
1.四碘甲腺原氨酸即甲状腺素(T4) 2.三碘甲腺原氨酸(T3) 3.逆-三碘甲腺原氨酸(r-T3)
（三）甲状腺激素分泌的调节
1、下丘脑－腺垂体－甲状腺功能轴
2、甲状腺的自身调节 3、自主神经的调节
缺碘—地方性甲状腺肿（单纯性甲肿）
大脑皮层
NE
寒冷等刺激
？
下丘脑 TRH
雌激素（＋） GH（－） GC（－）
腺垂体 TSH ↑ 甲状腺增生 TH合成分泌 ↓
交感神经 促进 缺碘 抑制
单纯性 甲状腺肿
（一碘酪氨酸残基）
(T3)
（二碘酪氨酸残基）
(r-T3)
(T4)
T4与T3的比较