肝脏炎症控制及保肝药合理使用60页PPT
护肝药ppt课件
青霉胺片（北京嘉林 ）
络合重金属，形成稳 定的水溶性物由尿排 出，用于重金属中毒 及肝豆状核变性（ wilson病）导致的铜 在组织中的沉积。
口服，一日0.5g1.5g（4-12片），
分次服用。治肝豆状 核变性病为每公斤体 重每日20mg，分3
次服用。用于慢性铅 、汞中毒为每日1g（
水飞蓟宾胶囊（水林 佳）
S-腺苷蛋氨酸治疗可以 改善酒精性肝病患者的
均为合成五味子丙素的中间体，对细胞色素P450酶活性
有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物质的 解毒能力。
联苯双酯特出优点是降酶效应迅速，应用方便，罕有不良 反应。因对天冬氨酸氨基转移酶AST作用不明显，有学者 认为无保肝作用。多联合用药。
限制某些肝毒性物质穿 透进入肝细胞内部；刺 激RNA聚合酶I的活性， 促进肝细胞的修复和再 生；清除自由基，减轻 其介导的肝细胞损伤和 肝组织炎症； 间接和 直接的抗纤维化。
用于急、慢性肝炎、初 期肝硬化、脂肪肝、中 毒性肝损伤，
葡醛内酯（肝泰乐）
葡萄糖醛酸，解毒、降 低肝淀粉酶的活性；
调节钙离子通道，保护溶酶体膜及线粒体，减轻细胞的损 伤坏死；
促进上皮细胞产生粘多糖，对治疗和预防呼吸道感染有一 定作用。
甘草酸二铵（甘利欣 强 力宁 美能）
适用于伴有谷丙氨基 转移酶升高的急、慢 性肝炎的治疗。
本类药物口服吸收不 完全，不受食物影响 ，主要经胆汁排出。 常见副作用低钾、水 钠潴留、浮肿；
高能量的必需磷脂分子与肝细胞膜或细胞器膜相结合，能 为患病肝脏提供大量的能量。
多烯磷脂酰胆碱胶囊 （易善复）
辅助改善中毒性肝损伤 ；
口服剂量：›12岁人， 2粒，tid；静脉：2040ml/d，维持量均减 半；
保肝药物的分类及临床合理应用
保肝药物的分类及临床合理应用保肝药物的分类及临床合理应用一、保肝药物的分类1.肝保护剂1.1 乙酰半胱氨酸：通过提供免疫调节剂和抗氧化剂的作用，减轻肝脏受损程度，促进肝细胞再生。
1.2 硫辛酸：具有抗氧化和抗炎作用，通过清除自由基和抑制炎症反应，保护肝脏免受损害。
1.3 谷胱甘肽：增强肝细胞的抗氧化能力，减轻氧化应激对肝脏的损伤。
1.4 维生素E：有保护肝细胞膜完整性的作用，减轻肝脏损伤程度。
2.解毒剂2.1 丙氨酸氨基转移酶（AMT）抑制剂：通过抑制AMT的活性，减少毒性代谢产物对肝脏的损害。
2.2 解毒酶激活剂：通过激活肝脏内部的解毒酶，增强肝脏解毒的能力。
2.3 解毒剂合成剂：通过补充体内缺乏的解毒剂，增强肝脏解毒的能力。
3.保肝护肝剂3.1 肝细胞再生促进剂：通过促进肝细胞的再生，加速肝脏损伤的修复。
3.2 肝专一性药物：具有针对性地保护肝脏，减轻药物对肝脏的损伤。
3.3 肝功能调节剂：通过调节肝脏的功能，优化肝脏的代谢和解毒能力。
二、保肝药物的临床合理应用1.根据病因确定药物选择根据疾病引起的肝损伤类型，选择相应的保肝药物。
例如，对于酒精性肝炎引起的肝损伤，应优先选用肝功能调节剂和肝细胞再生促进剂。
2.根据患者情况确定药物剂量考虑患者的年龄、性别、体重、肝功能状态等因素，调整保肝药物的剂量。
对于肝功能受损的患者，应减少药物剂量或延长给药间隔。
3.注意药物之间的相互作用一些保肝药物可能与其他药物相互作用，影响其疗效或增加不良反应的风险。
需要仔细评估患者正在使用的其他药物，并避免潜在的药物相互作用。
4.监测治疗效果和安全性对于使用保肝药物的患者，应定期进行相关检查，评估治疗效果和药物的安全性。
必要时调整药物剂量或更换其他药物。
5.合理的治疗期限根据患者的肝损伤程度和病情发展，合理确定保肝药物的治疗期限。
对于病情较轻的患者，可以在症状缓解后逐渐停用保肝药物。
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法律名词及注释：1.药物：根据《药品管理法》的定义，指用于预防、诊断和治疗疾病的化学或生物制剂。
中医养生肝脏ppt课件
肝脏疾病可能引起情绪问题，因此需要进行 心理治疗。
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中医养肝的实践与体验
中医养肝的实践方法
饮食调养
中医认为肝脏与绿色食物相应，多吃新鲜蔬菜和水果，可 以滋养肝脏。同时，减少油腻、辛辣食物的摄入，避免加 重肝脏负担。
药物调理
根据个人体质，中医可开具针对性的中药汤剂或者丸剂， 帮助调理肝脏。但需在专业医师指导下使用。
案例二
张女士因情绪问题导致肝气郁结 。通过中药调理和情志调护，她 的症状得到了明显改善。
养肝小贴士
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避免熬夜，保证充足的睡眠时 间。
避免过度饮酒和吸烟，减少对 肝脏的损害。
注意饮食卫生，避免摄入不洁 或污染食物。
定期进行肝功能检查，及时发 现并处理肝脏问题。
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中医养肝的未来展望
中医养生的普及与发展
运动养生
适当的运动可以促进血液循环，有助于肝脏排毒。推荐如 太极拳、八段锦等中医养生运动。
情志调护
中医强调“肝主疏泄”，保持心情舒畅有利于肝脏健康。 应避免烦躁、焦虑等不良情绪，可采用如冥想、音乐疗法 等情志调护方法。
个人养肝体验分享
案例一
李先生因长期熬夜工作，导致肝 功能异常。经过调整作息和饮食 后，肝功能逐渐恢复正常。
常见肝脏疾病
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肝炎
包括病毒性肝炎、药物性肝炎 等，可能引起肝脏炎纤维组织 增生等原因导致肝脏质地变硬
、结构异常。
脂肪肝
由于饮食不当、肥胖等原因导 致脂肪在肝脏内堆积。
肝癌
原发性肝癌和转移性肝癌，恶 性程度高，预后较差。
预防措施
保持健康饮食习惯
常用保肝护肝药物课件
基因检测技术的发展为个体化治疗提供了有力支持，有助于根据患 者的基因特点制定个性化的治疗方案。
精准医疗与肝脏疾病
精准医疗的理念在肝脏疾病治疗中逐渐得到应用，通过精准诊断和 精准治疗，提高治疗效果，减少副作用。
未来发展前景
创新药物的研发
随着科技的不断进步，未来将有 更多创新药物问世，为肝脏疾病
。
主要针对肝脏解毒功能，通 过增强肝脏的解毒能力来降 低毒素对肝脏的损伤。常见 的解毒保肝药有葡醛内酯等
。
主要针对肝脏氧化应激反应 ，通过清除自由基、抑制氧 化反应来减轻肝脏损伤。常 见的抗氧化保肝药有维生素E
、还原型谷胱甘肽等。
主要针对肝脏胆汁分泌功能 ，通过促进胆汁分泌和排泄 来减轻肝脏损伤。常见的利 胆保肝药有熊去氧胆酸等。
遵循医嘱用药
联合用药时应遵循医生的 建议和指导，确保用药剂 量和时间合理，不可自行 增减或停用药物。
监测肝功能
联合用药期间应密切监测 肝功能，以便及时发现和 处理药物性肝损伤。
长期用药的监测与管理
定期复查
长期使用保肝护肝药物的患者应定期 复查肝功能、肾功能、血常规等指标 ，以便及时了解病情变化和药物的副 作用。
肝功能分级治疗
根据肝功能损害程度，选用不同强度的保肝护肝药物。轻度肝功能损害 者可选用较为温和的药物，而重度肝功能损害者则需选用强效药物。
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个体化治疗
根据患者的年龄、性别、体重等因素，以及是否有其他疾病或用药史，
选用适合患者的保肝护肝药物。
联合用药的注意事项
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避免药物相互作用
当需要联合使用多种保肝 护肝药物时，应注意药物 之间的相互作用，避免产 生不良反应或降低药效。
保肝药物分类及临床合理应用
保肝药物分类及临床合理应用肝脏是人体的重要器官之一，具有多种生理功能，包括代谢、解毒、合成蛋白质等。
然而，肝脏也容易受到各种因素的影响，如药物、酒精、病毒等，导致肝炎、肝硬化等疾病。
保肝药物是治疗这些肝脏疾病的重要手段之一，下面将介绍保肝药物的分类及临床合理应用。
抗炎保肝药物：这类药物主要针对炎症性肝病，如急性肝炎、自身免疫性肝炎等。
常见的抗炎保肝药物包括甘草酸制剂、水飞蓟素类、双环醇等。
解毒保肝药物：这类药物具有解毒功能，可以清除体内的有毒物质，如重金属离子、药物残留等。
常见的解毒保肝药物包括N-乙酰半胱氨酸、硫普罗宁等。
促进能量代谢的保肝药物：这类药物可以促进肝脏的能量代谢，提高肝脏的功能，如维生素B族、辅酶A等。
抗纤维化保肝药物：这类药物主要针对慢性肝炎、肝硬化等疾病，可以抑制肝脏纤维化的进展，如秋水仙碱、干扰素等。
明确诊断：在使用保肝药物前，医生需要对患者的病情进行明确诊断，确定肝脏疾病的原因和类型。
选择合适的药物：根据患者的病情和病因，选择合适的保肝药物进行治疗。
同时需要考虑患者的年龄、性别、体质等因素。
制定合理的治疗方案：根据患者的病情和医生的经验，制定合理的治疗方案，包括用药剂量、用药时间、给药途径等。
监测治疗效果：在治疗过程中，需要定期监测患者的肝功能和其他相关指标，以评估治疗效果和药物的副作用。
调整治疗方案：根据监测结果和患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
保肝药物的分类及临床合理应用对于治疗肝脏疾病具有重要意义。
在使用保肝药物时，需要遵循医生的建议和指导，选择合适的药物和制定合理的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
患者也需要积极配合医生的治疗建议，保持良好的生活习惯和心态，共同促进肝脏健康的恢复。
保肝药是临床广泛应用于防治肝脏疾病的药物，它们能够不同程度地保护肝脏功能，改善肝脏病理状态，促进肝脏损伤修复。
然而，如何评价保肝药的临床疗效以及如何合理应用保肝药，是临床实践中需要和解决的问题。
肝病用药ppt课件
肝脏炎症的治疗
治疗肝脏炎症的药物
•
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抗炎类药物：甘草酸类制剂，代表药物为异甘草酸镁注射液、甘草酸二铵肠 溶胶囊 肝细胞膜修复保护剂：代表药物为多烯磷脂酰胆碱 解毒类药物：代表药物为谷胱甘肽（ＧＳＨ）、Ｎ-乙酰半胱氨酸（ＮＡＣ） 及硫普罗宁等 抗氧化类药物 代表药物主要为水飞蓟素类和双环醇 抗纤维化药物特别是中药如扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等 具有抑制脂质过氧化和氧化应激反应的作用，在一定程度上可以阻止肝脏炎 性反应的发生和发展。 利胆类药物 本类主要有Ｓ-腺苷蛋氨酸（ＳＡＭｅ）及熊脱氧胆酸（ＵＤＣ Ａ）。ＳＡＭｅ有助于肝细胞恢复功能，促进肝内淤积胆汁的排泄，从而达 到退黄、降酶及减轻症状的作用，多用于伴有肝内胆汁淤积的各种肝病。对 于胆汁代谢障碍及淤胆型肝损伤可选用ＳＡＭｅ。ＵＤＣＡ可促进内源性胆 汁酸的代谢，抑制其重吸收，取代疏水性胆汁酸成为总胆汁酸的主要成分， 提高胆汁中胆汁酸和磷脂的含量，改变胆盐成分，从而减轻疏水性胆汁酸的 毒性，起到保护肝细胞膜和利胆作用。
肝病用药
肝病用药的种类
抗肝炎病毒的药物 免疫调节药物 降酶药物 利胆退黄药物
辅助性治疗药物（一般护肝药物）
抗肝纤维化与肝硬化防治药物 肝性脑病
食道静脉曲张出血
抗肝炎病毒的药物
• • • • • • • • • • • 干扰素 长效干扰素 拉米夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦 替比夫定 恩曲他滨 替诺福韦 膦甲酸钠 利巴韦林 斑蟊素
在肝脏经腺苷蛋氨酸合成酶催化蛋氨酸而成
参与两大重要生化反应-----转甲基和转硫基 通过使肝细胞膜磷脂甲基化而调节肝细胞膜的流动性，通过转硫 基反应可促进肝解毒过程中硫化产物的合成。当肝功能受损时， 腺苷蛋氨酸合成酶活性显著降低，使甲硫氨酸向腺苷蛋氨酸转化 减少，导致腺苷蛋氨酸的生物利用度降低，妨碍了阻止胆汁淤积 的生理过程
《肝脏炎症及其防治专家共识》课件
推荐意见８：抗炎保肝药物的药理作用 存在差异，各有特点，值得进一步研究。 应结合各种病因肝脏炎症的特点和不同药 物的功能特性进行适当选择（Ⅱ）。
推荐意见１２：对于易引起药物性损 伤（ＤＩＬＩ）的各种治疗处理，例如应 用抗结核药物及抗肿瘤药物时，通常建议 预防性应用抗炎保肝药物（Ⅰ）。
推荐意见１４：同时使用的抗炎保肝药 物种类一般不宜过多，通常选用１～２种 抗炎保肝药物，最多一般不超过３种，以 免增加肝脏负担；且通常不推荐选用主要 成分相同或相似的药物进行联用。用药期 间注意定期随访监测，及时调整治疗方案
《肝脏炎症及其防治专家 共识》
中华医学会感染病学是我国 第一部针对肝脏炎症防治及对抗炎保肝药 分类的专家共识意见。
《共识》主要包括以下几方面内容：1） 肝脏炎症的定义和病因及流行病学；2）肝 脏炎症的发病机制及病理改变；3）临床检 查、分型及诊断；4）肝脏炎症的治疗；5） 抗炎保肝用药及预防保肝。
推荐意见２：当前我国各种原因引起的 肝脏炎症患者数量庞大，仍以病毒性肝炎 为主，但药物性肝病、酒精性和非酒精性 脂肪性肝病、自身免疫性肝病等的发病率 （发现率）呈上升趋势（Ⅰ）。
推荐意见３：肝脏炎症及其所致的肝纤 维化、肝硬化及肝衰竭等是肝脏疾病进展 的主要病理生理学和病理组织学基础（Ⅰ）。
推荐意见４：应当通过全面的辅助检 查对肝脏炎性损害的程度进行评估。血清 ＡＬＴ升高是反映肝脏炎性损害的常用指 标，但目前对血清ＡＬＴ的ＵＬＮ(正常上 限值)意见尚未统一。建议临床医生针对不 同病情、年龄及性别加以区别对待（Ⅰ）
保肝药物分类及其临床合理应用ppt课件
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP 管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
解毒类药物
可以提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能。 如葡醛内酯（肝泰乐）、谷胱甘肽（松泰斯、
古拉定、阿拓莫兰、绿汀诺等）、硫普罗宁 （凯西莱、 同达瑞）。
豆中提取的粗制磷脂物质精制而成，补充肝损害伴有的磷 脂丢失，通过补充人体外源性磷脂成分，并结合到肝细胞 膜结构中，对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用。 其次它还可以分泌入胆汁，起到稳定胆汁的作用。
不良反应：
大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱（腹泻）。 本品中含有苯甲醇，少数人对此产生过敏反应。
本品严禁用电解质溶液稀释
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP 管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
还原型谷胱甘肽 在国内的临床应用研究进展，2009
病毒性肝炎
肝 病
乙醇性肝病 创伤后肝损害 脂肪肝
药物性肝损害：抗痨治疗中常联用
化疗患者的辅助治疗：柔红霉素、 阿糖胞苷、 环磷酰胺、顺铂……
酒精对肝脏的损伤来自两个方面: 1。酒精代谢产物对肝组织的直接损伤; 2。肠道菌群失调 , 内毒素对肝组织的间接影响
酒精性脂肪肝 →酒精性肝炎→ 酒精性肝纤维化
讨 葡醛酸钠具有明显抑制肝脏炎症 ,能使肝脂肪贮藏 论 量减少 ,从而缓解酒精性肝病患者酒精性肝炎、酒
精性肝纤维化改变有关。同时 ,可能因葡醛酸与毒 物结合而使内毒素减少 ,从而减少内毒素对肝脏的 间接损伤有关
综上诊断：乙型肝炎,急性？
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP 管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
保肝药物分类和合理用药
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促进能量代谢类
维生素类
VitC,VitE,复合VitB等 VitK参与肝脏合成凝血酶原 促进肝脏合成凝血因子。
辅酶类 肌苷 ATP FDP
药物
维生素类，辅酶类，肌苷，ATP，FDP, 门冬氨酸钾镁（潘南金），复方二氯醋酸二异丙胺（甘乐）等
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促进能量代谢类
门冬氨酸钾镁参与三羧循环和鸟氨酸循环，促进细 胞除极化和细胞代谢，维持正常功能。 【用法用量】 1.注射剂仅作静脉使用 2.将1-2支潘南金溶于5%葡萄糖溶液中缓慢滴注 。如 有需要可在4-6小时后重 复此剂量，或遵医嘱。
伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。
【不良反应】
水钠潴留
【用法用量】ivgtt.150mg一次 推荐10%葡萄糖溶液250ml
【药理】 1.抗炎症作用 :抗过敏作用 ;对花生四烯酸代 谢酶 的阻碍 ； 2.免疫调节作用 ； 3.对实验性肝细胞损伤的抑制作用 ； 4.抑制病毒增殖和对病毒的灭活作用 。 【适应症】 治疗慢性肝病，改善肝功能异常。 【重要不良反应】 假性醛固酮症 【用法用量】 成人通常iv. 5-20ml qd 慢性肝病40-60ml qd
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利胆类
利 胆 类 药 物
思美泰
优思弗
胆维他
腺 苷 蛋 氨 酸
熊 去 氧 胆 酸
茴 三 硫
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利胆类
腺苷蛋氨酸
腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一种生 理活性分子，作为甲基供体和生理性巯基化合物的前 体参与重要生化反应，在肝内有助于防止胆汁淤积。 初始治疗：0.5-1g/qd，iv，两周。 维持治疗：1-2g/qd，po。
脂肪肝，酒精肝
保肝药物PPT课件
❖ 机理： 促进胆汁分泌，增加胆固醇在胆汁中的溶解度，防止胆固醇结
石的形成 拮抗疏水性胆酸的细胞毒性作用 免疫调节作用：抑制肝细胞膜组织相容性复合物Ⅰ（MHC-Ⅰ）
的过度表达；长期服用减少细胞毒性T细胞对自身组织的损害 其他：稳定肝细胞膜，调节糖皮质激素受体的功能，清除自由
基和抗氧化；抑制细胞凋亡和炎症等作用。
二、退黄为主——苯巴比妥(鲁米那)
❖ 机理：
酶诱导剂：胞内Y蛋白(胆红素转换)、UDPG转移酶(结合)、 毛细胆管膜Na/K-ATP酶(分泌)、胆固醇降解酶(胆酸↑)
❖ 适应症：
肝内胆汁郁积，移换酶活性低下(Gilbert、肝炎后高胆红素血症等)
❖ 注意：
长期应用有肝损可能(重症不宜)
❖ 用法 常用30--60mg tid，Max 500mg。 总疗程4-8W
退黄为主——腺苷蛋氨酸(思美泰)
内源性氨基酸，普遍存在于机体所有组织 生物活性仅次于ATP 在肝脏经腺苷蛋氨酸合成酶催化蛋氨酸而成，
肝硬化患者此酶活性明显下降 参与两大重要生化反应-----转甲基和转硫基
❖ 思美泰用途——特异性治疗肝内胆汁郁积
—病毒性 — 毒 物 性、 药 物 性 —酒精性 —自身免疫性 — 代 谢 性（ 妊 娠 性）
出体外 ❖ 门冬氨酸－参与三羧循环及核酸的合成，提供能量代谢
的中间产物，增强肝脏供能。 ❖ 适用：急、慢性肝病（各型肝炎、肝硬化、脂肪肝及肝
炎后综合征）引起的血氨升高及肝性脑病 ❖ 注意点——肾衰慎用
改善肝细胞代谢及解毒
——其他制剂
❖肝泰乐(葡萄糖醛酸内酯)降低肝淀粉酶的活性，使
肝糖原增加，脂肪贮量减少，有解毒作用 适用：急慢性肝炎、肝硬化；食物或药物中毒 0.1-0.2 tid