只见树木不见森林——1例重症肌无力的误诊教训
重症肌无力误诊为哮喘1例
图 1 4 月 7 日胸片
图 2 4 月 12 日床边胸片
图 3 4 月 8 日胸部 CT
图 4 4 月 8 日胸部 CTPA （下转第 2192 页）
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现代医药卫生 2012年7月30日 第28卷第14期 J Mod Med Health，July 30，2012，Vol.28，No.14
典型的重症肌无力，存在晨轻暮重的肌肉无力、上眼睑下垂、 复视等症状，因此病例诊断一般并不困难，但如果临床症状不典 型、病史叙述不清或者非专科医生对本病认识不足，就会造成误 诊。本文将重症肌无力误诊1 例报道如下。
1 病例介绍
患者，女性，44 岁，已婚，农民。因“反复咳嗽 3 年多，气急、胸 闷、咳痰 7 d”于 2008 年 4 月 4 日入院。患者 3 年多前无明显诱因 下出现反复咳嗽，无咳痰，闻油烟味后加重，平时服用中药治疗， 呈反复发作，间歇期间可从事轻体力活动，但登楼梯时感气促，近 2 个月来病情加重，咳嗽明显，夜间不能平卧。7 d 前气急、胸闷加 重，并咳白色黏液痰 ，于 2008 年 4 月 4 日入本院急诊 ，诊断考虑 “慢性阻塞性肺疾病，呼吸衰竭”，予氧疗、抗炎、激素等治疗，但病 情无好转，SpO2 波动在 85%左右，紧急气管插管后转 入 重 症 监 护 室 （ICU）。入 科 查 体 ：体 温 37 ℃，脉 搏 118 次/min，呼 吸 26 次/min， 血压 120/64 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神 志 清 ，精 神 萎 靡 ，颈 软 ， 无抵抗。经口气管插管，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结、双侧 甲状腺未及肿大。双侧眼球活动不受限，瞳孔等大等圆，直 径（D） =3.0 mm，对 光 反 应 灵 敏 。两 肺 可 闻 及 干 啰 音 及 少 许 湿 啰 音 ，以 左 下肺明显，右下肺呼吸音减低。心脏、腹部查体无殊。振动觉、痛温 觉 对 称 ，肌 张 力 无 殊 ，腱 反 射 （++），四 肢 肌 力 V 级 ，双 下 肢 不 肿 ， 病 理 征 阴 性 。入 院 时 血 气 分 析 （未 吸 氧 时 ）：pH 7.367，PaCO2 63.8 mmHg，PaO2 57.5 mmHg ，SaO2 为 88.8%。初 步 诊 断 ：重 症 哮 喘 ，呼 吸衰竭。治疗上开始给予机械通气、激素平喘（甲基泼尼松龙，静 脉滴注，40 mg 每天 2 次）、头孢派酮/舒巴坦（商品 名 ：舒 普 深 ，每 8 小时 2.0 g）抗感染、化痰、解痉、营养支持等综合治疗。入院后第 2 天起，听诊两肺呼吸音转清，及少量湿啰音，无明显哮鸣音，结 合多次胸片 （图 1、2）及 血 象 ，均 提 示 肺 部 感 染 不 重 ；床 边 纤 维 支 气管镜检查仅见支气管炎症性病变，亦未见异常气道痉挛，但多
多次误诊为支气管哮喘的重症肌无力一例
Hainan Med J,Aug.2023,Vol.34,No.15海南医学2023年8月第34卷第15期多次误诊为支气管哮喘的重症肌无力一例王强1，招远祺2，许浩游21.贵州中医药大学，贵州贵阳550002；2.广东省中医院，广东广州510030【摘要】报告一例MuSK -Ab 阳性重症肌无力(myasthenia gravis ，MG)病例，总结诊治经验，探讨其临床特点和误治经过。
患者以呼吸困难为主要临床表现，多次误诊为“支气管哮喘”。
转入神经内科后确诊为重症肌无力(MGFA 分型V 型)，治疗后症状明显改善。
临床上如出现不明原因呼吸困难患者，务必要警惕是否有神经-肌肉接头疾病的可能，避免失治误治。
【关键词】重症肌无力；支气管哮喘；骨骼肌特异性酪氨酸激酶抗体；治疗；误诊【中图分类号】R746.1【文献标识码】D【文章编号】1003—6350（2023）15—2245—03One case of myasthenia gravis repeatedly misdiagnosed as bronchial asthma.WANG Qiang 1,ZHAO Yuan-qi 2,XU Hao-you 2.1.Guizhou University of Traditional Chinese Medicine,Guiyang 550002,Guizhou,CHINA;2.Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510030,Guangdong,CHINA【Abstract 】One case of MuSK-Ab positive myasthenia gravis was reported,the experience of diagnosis and treatment was summarized,and its clinical characteristics and mistreatment process were discussed.The patient had dys-pnea as the main clinical manifestation and was repeatedly misdiagnosed as "bronchial asthma"by the Respiratory De-partment.The patient was then diagnosed as myasthenia gravis (MGFA type V)after being transferred to the Department of Neurology,and the symptoms were significantly improved after treatment.Clinically,for patients with unexplained dyspnea,we must be alert to the possibility of neuromuscular junction disease to avoid mistreatment.【Key words 】Myasthenia gravis;Bronchial asthma;MuSK-Ab;Treatment;Misdiagnosis ·个案报道·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2023.15.026基金项目：国家自然科学基金(编号：81960856)；贵州省中医药管理局项目(编号：QZYY-2021-126)。
眼肌型重症肌无力误诊1例
眼肌型重症肌无力误诊1例房学军;徐春香【期刊名称】《眼科新进展》【年(卷),期】2001(021)003【摘要】@@1 临床资料rn 患者，女，32岁，因无明显原因复视2d来我院就诊，诊断为“左眼外直肌不全麻痹”，头部CT、内分泌科等检查无异常。
给予能量合剂、维生素类等神经营养剂治疗，未见好转，2wk后转入我院眼肌门诊。
检查：视力双眼1.0,33cm角膜映光OS内斜20°，交替遮盖OU内→正，单眼遮与不遮：OD注视，OS内斜20°；OS注视，OD内斜30°。
眼球运动：左眼外转欠4mm，复视像及同视机检查均符合左眼外直肌不全麻痹体征，患者自述除复视外无其他任何不适，同前诊断，仍用上述药物及静脉输入青霉素、氟美松，2wk后复视稍见好转，但斜视角不稳定，因此，试探性给患者行新斯的明实验，结果表明阳性，即修正诊断：眼肌型重症肌无力。
纠正治疗，给予抗胆碱脂酶药物及强的松等药物治疗，症状与体征明显好转，0.5mo后基本痊愈。
【总页数】1页(P200)【作者】房学军;徐春香【作者单位】河北省唐山市眼科医院 063000;河北省唐山市眼科医院 063000【正文语种】中文【中图分类】R777.4【相关文献】1.眼肌型重症肌无力临床特点及误诊分析 [J], 陈素英;刘刚;刘现忠2.误诊为动眼神经麻痹的单纯眼肌型重症肌无力一例 [J], 张译心;戴艳丽;范珂;邱怀雨;黄厚斌;魏世辉3.误诊为动眼神经麻痹的单纯眼肌型重症肌无力一例 [J], 张译心;戴艳丽;范珂;邱怀雨;黄厚斌;魏世辉4.甲状腺相关眼病合并眼肌型重症肌无力误诊1例 [J], 杨媛婷;陈芳圆;黄紫晴;董玉莹;周清5.眼肌型重症肌无力误诊误治1例 [J], 陈敏灵;蔡峻;肖波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
重症肌无力误诊1例
重症肌无力误诊1例
王笑睛
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2001(14)7
【摘要】@@ 1 临床资料rn患儿,男,3岁.因进食西瓜后剧烈呛咳、憋气,以"气管异物”收治耳鼻喉科.胸透未见异物征,预行纤维支气管镜检查.术前肌注阿托
品,10min左右,患儿出现烦躁不安,面色发紫,发音低,哭声弱,声音嘶哑,四肢发软,急请儿科会诊.详细追问病史,患儿一周前始有上呼吸道感染,3d来声音嘶哑,易流涎,言语不利,口服抗生素2d.查体:血压正常、神志清,双眼睑下垂,遮瞳1/2,呼吸浅促,四肢肌力Ⅲ,
【总页数】1页(P597)
【作者】王笑睛
【作者单位】邯郸市第一人民医院儿科 056002
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.肺结核合并重症肌无力误诊为肺癌合并重症肌无力一例 [J], 张毅;潘铁成
2.重症肌无力误诊1例报告 [J], 罗婷; 张艺凡; 楚兰; 冯占辉陈美秋; 夏聪; 徐凯翎; 刘磊
3.重症肌无力误诊1例报告 [J], 罗婷; 张艺凡; 楚兰; 冯占辉; 陈美秋; 夏聪; 徐凯翎; 刘磊
4.多次被误诊为糖尿病性眼肌麻痹的重症肌无力1例报告 [J], 甘霖;苗晶;姜威;屈康;张鑫;李宪东;董铭;于澎
5.甲状腺相关眼病合并眼肌型重症肌无力误诊1例 [J], 杨媛婷;陈芳圆;黄紫晴;董玉莹;周清
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重症肌无力、肌无力危象漏诊1例
医药卫生
２０１５年 １月第 １卷 总第 １期
病例报告
重嘘肌无 力 、肌无力危象漏诊 １例
吴君 华 吴 光 （延 边大 学 附属 医院 吉 林延 吉 １３３０００）
【摘 要 】重症肌无力是一种 以骨骼肌无 力、易疲 劳为主要症状 的 自身免 疫性 疾病 。肌无 力危 象即患有重症肌无力的患 者 因某些诱导 因素 而出现 突发性 的病 情恶化 ，出现呼吸 、吞咽等 关键位置肌 肉进行性麻痹 ，从 而 出现 生命危 险。因肌 无力危 象常常在创伤或感 染发 生后 出现 ， 因此 易误诊 、漏诊 ，导致延误治疗 ，影响 患者预后 甚至危及 生命 。我 院于 ２０１４年 １１月 １２ 日收 治 １例 重 症 肌 无 力 漏诊 患者 ，现 报 道 如 下 。
【关键词 】重症肌 无力；肌 无力危象 ；呼吸衰竭 ；漏诊 【中图分 类号 】Ｒ．６８ 【文献标 识码 】Ａ ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—５６７５．２０１５．１．１５７
１ 临床 资 料 患者 ，女 ，７１岁 ，以 “呼吸 困难半个月 ”为 主诉入 院。
既 往 否 认 相 关 病 史 。入 院 查 体 ： 体 温 ３６．８℃ ， 呼吸 ２４ 次 ／ 分 ，脉搏 ｌｌ０次／分 ，血压 ２０２／１１８ｍｍＨｇ，神志清醒 ，瞳孔正 常 ，两肺 呼吸音减轻 ，无明显干湿哕音 ，心率 １１０次／分， 律齐 ，无血管杂音 ，肋下未触及肝脾 ，下肢无水肿 。辅助检 查 ：入 院 前 一 天 急 诊 科 血 气 分 析 示 ＦｉＯｚ３７％时 ｐＨ７．４、 ＰａＣ０２４５ｍｍＨｇ、ＨＣＯ（２８．５ｍｍｏｌ／Ｌ、Ｋ＋２．７ｎ￣ｎｏｌ／Ｌ，Ｎａ １４１ｍｍｏｌ／Ｌ、
临床诊断误诊误治案例分析
接近饱和而 失效 ， 血浆清 除率 显著下降，被吸附的物质 开始解 吸 ，所 以灌流时间不宜过 长【 。且 时间长容易引起凝血 、休 克等并发症 。 部分患者第一次血液灌流后 ， 毒物在血液 内浓度
２月 ２ ７日升 至 ２ ５ ，病 人 精 神 及 体 力 均 好 转 ，经 家属 要求 好转
出院。
不 出现灌流器凝血 ， 又不 引起 出血倾 向， 必要 时予鱼精蛋 白按
１ ：１比例中和肝素 。灌流对阿托 品、氯磷定等均具有吸 附作 用［ ，注意根据灌流 中病人情况调整药物用量 。 参考文献 ［】叶任 高． １ 内科 学 ［】 第 ５ ， 京： 民卫生 出版社 ，０ ０ Ｍ． 版 北 人 ２０：
一
般认 为中毒后 ６ ８ ｈ内开始治疗效果较好［ 。早期血液 灌 ～ 有机磷 ，减少有机磷和蛋 白、脂类结合 ，减轻农药对脏器
流 ，可最大可 能吸附血液 中游 离的
的损 害 。每 次 灌 流 时 间为 １０－ ０ ｎ 因经 灌流 后 吸 附剂 已 ２－ ８ ， － ｍｉ １
时 ，患者开始 出现 自主呼吸 ，呼吸浅促 ，仍处 昏迷状态 ，双瞳 孔均呈针尖样大小，双肺底可 闻及少量湿罗音 ，心率 １ ３次 ３ ／ ｎ ｍｉ，心音低钝 ，四肢肌颤 ，病理征 （ ） 一 。灌流 ２５ ．ｈ顺利结 束后予鱼精蛋 白中和肝素 ，转入 Ｉ Ｕ 病房 。予特效解毒剂 ， Ｃ
３ －３ ． ４２ ４３
【：有机磷 以其磷 酸根 与乙酰胆碱 酯酶的活性部分 牢固结合， 】 Ｊ
使大 量乙酰胆碱在 体内堆积 ， 从而使 中枢神经 系统及胆碱 能神 经过度兴 奋， 最终转入抑制和衰 竭引起 的一系列 毒蕈碱 样、 烟
重症肌无力一例误诊
重症肌无力一例误诊
冯少华;王晓红;王乐园
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2005(018)003
【摘要】男，40岁。
3个月前无明显诱因突然出现左侧眼睑下垂，咀嚼无力，口角轻度左偏，到当地诊所诊治，按“卒中”行针灸治疗，半个月后上述症状好转，但出现右眼睑下垂，伴短暂的复视，仍行针灸及外敷药治疗，病情呈波动性，有晨轻暮重的表现。
近20天出现双侧咀嚼无力，吞咽困难，伴短暂性呼吸困难，到我院诊治。
行头部CT检查未见异常，诊断为特发性面神经麻痹，予抗病毒、针灸、对症等治疗，病情仍不缓解，近2天夜间出现明显呼吸困难，故复诊。
查体：体温正常，
【总页数】1页(P201-201)
【作者】冯少华;王晓红;王乐园
【作者单位】通化市人民医院,吉林,通化,134001;通化市人民医院,吉林,通
化,134001;通化市人民医院,吉林,通化,134001
【正文语种】中文
【中图分类】R746.1
【相关文献】
1.肺结核合并重症肌无力误诊为肺癌合并重症肌无力一例 [J], 张毅;潘铁成
mbert-Eaton综合征误诊为重症肌无力一例 [J], 刘熙琳;盖迎男;赵建国
3.误诊为动眼神经麻痹的单纯眼肌型重症肌无力一例 [J], 张译心;戴艳丽;范珂;邱怀雨;黄厚斌;魏世辉
4.误诊为动眼神经麻痹的单纯眼肌型重症肌无力一例 [J], 张译心;戴艳丽;范珂;邱怀雨;黄厚斌;魏世辉
5.重症肌无力误诊一例 [J], 葛同军;周涌涛
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眼肌型重症肌无力1例误诊报告
眼肌型重症肌无力1例误诊报告眼肌型重症肌无力1例误诊报告摘要：本文报告了一例眼肌型重症肌无力误诊的病例，该患者因出现双侧上睑下垂、视觉模糊等症状就诊于我院。
初次诊断为眼肌下垂症，经过详细询问和综合分析，最终确诊为眼肌型重症肌无力。
关键词：眼肌型重症肌无力、误诊、上睑下垂引言：重症肌无力是一种常见的神经肌肉疾病，其病因复杂、表现多样。
其中，眼肌型重症肌无力是一种较为罕见的类型，往往被误诊为眼肌下垂症等其他疾病。
为了进一步提高对眼肌型重症肌无力的认识，本文报告了一例误诊的病例。
病例描述：患者，男性，40岁，主要症状为双侧上睑下垂、视觉模糊。
患者病程约1年，一开始仅有上睑下垂症状，后来出现视觉模糊，尤以长时间用眼后加重。
患者曾就诊于不同医院，初诊均为眼肌下垂病，但治疗效果不显著。
患者因症状严重影响生活质量而转诊至我院进一步检查。
体格检查：患者一般情况良好，神志清楚。
眼科检查发现患者双侧上睑下垂，眼球运动无明显异常。
瞳孔对光反射正常。
视力检查显示双眼视力为0.8。
其他体格检查未发现明显异常。
实验室检查：血液生化指标、甲状腺功能、肌酶、自身抗体、肌电图等检查结果均正常。
诊断与治疗：根据患者的症状，初步诊断为眼肌下垂症。
然而，考虑到病程较长、治疗效果不佳以及其他疾病的排除，我们进一步细致地询问了患者的病史。
在详细了解患者的病史后，我们发现患者症状的特点是：眼肌症状更为明显，尤其是长时间用眼后加重；肢体肌力和感觉无异常；血液生化指标正常；瞳孔对光反射正常等。
结合实验室检查结果和病史，我们高度怀疑患者可能患有眼肌型重症肌无力。
为了确诊，我们进行了其他进一步的检查，如肌电图、抗乙酰胆碱受体抗体检测等。
肌电图显示患者眼肌病变明显，抗乙酰胆碱受体抗体阳性，进一步支持了眼肌型重症肌无力的诊断。
针对患者的诊断，我们采取了药物治疗和康复训练的综合治疗方案。
给予患者抗胆碱酯酶药物，如新斯的明和吗多巴胆碱能药物等，以改善神经肌肉传导。
重症肌无力危象2例误诊分析并文献复习
停止使用拟胆碱能药物 ， 保持呼吸道通畅， 及时行气 管切开和辅助呼吸， 使用 足量合适 的抗菌药物防治 呼吸道感染 ， 应用糖皮质激素 ， 血浆置换和免疫球蛋 白治疗是较有效的方法 ｌ 。 ２ Ｊ
２ ２ 临床上有明确病史 ， ． 专科医生及有一定经验 的 他科 医务人员根据受累骨骼肌群 的易疲劳性 ， 病情 波动， 都容易想到本病可能 ， 诊断并不困难。对基层
卫生出版社 ，０ ８ ８４，８ ． ２ ０ ：８ ８ ７
肿瘤 ， 应排 除副肿瘤综合 征 的可能 ， 尤其 Ｌｍ ｅ ． ａ ｂ￣ Ｅｔ 综合征 ， ａｎ ｏ 但后者原发 癌肿 ８ ％ 以上为小细胞 ０ 肺癌 ； 其临床 表现是对称性近 端肌无力 ， 活动后减
轻， 伴腱反射减低或消失 ， 肌电图高频重复刺激波幅 递增及胆碱酯酶抑制剂疗效不佳 等 ， 该患者显然与 此不符 。由于 Ｍ Ｃ表现多样性 ， Ｊ Ｇ 国内也有误诊
些考虑 ， 思维广阔些 ， 就能避免发生这样的轻率解
析后果。例 ２同样也是存在想当然的思想， 把病人 现有的肺部感染、 怀孕甚至 胃炎拿来解释疾病表证， 而不进一步追问症状起源 ， 仔细辨析 ； 目前国家非 在 常重视降低孕产妇死亡率 的情况下 ， 对这类病人应
增 强意识 详细 询 问病 史 、 追根 究底 ； 避免 片面思维 方
医院而言， 只要凭临床表现及药理学上表现为胆碱 酯酶抑制剂治疗有效就可诊断¨ ， 可疑者及时作 Ｊ故
疲劳试验或药物试验即能确诊。例 １ 病人有明确的
法、 牵强附会的方式 ； 同时尽快多科会诊， 有利于避 免长 时 间漏 诊误 诊 。
参考文献
１ 匡培根 ， 主编． 神经系统疾病 药物 治疗学 ［ ． ２ 北京： Ｍ］第 版． 人民
重症肌无力病理生理机制
重症肌无力病理生理机制哎，今天咱们来聊聊一个听起来挺复杂的东西，重症肌无力。
听名字就感觉有点儿严肃，实际上呢，这个病就像一个闹着要人的小调皮，专门找机会让你的肌肉“罢工”。
想象一下，平时跑步、跳舞的你，突然有一天，腿像灌了铅一样，完全使不上劲儿，真是让人抓狂啊！重症肌无力就是这么个鬼东西，简直让人哭笑不得。
这病的来头啊，跟免疫系统有着密切的关系。
咱们的免疫系统就像一个守护神，平时保护咱们不受外敌侵扰。
但它会迷路，搞错目标，开始攻击自己。
就好比一只守卫狼狗，结果把自家主人也给咬了一口。
这种情况下，免疫系统误认为与肌肉交接的“信号”——神经肌肉接头是敌人，于是开始“围攻”，导致信号传递不畅，肌肉就乖乖地“罢工”了。
想象一下，平时你微微一笑，可能没啥大不了，然而一旦笑得太多，脸上的肌肉可能就会抗议了。
重症肌无力的朋友们，尤其在活动后，肌肉会越来越没劲，仿佛跟你玩起了“你追我赶”的游戏，但偏偏他们越来越慢，越来越不配合，最后只好“卧倒”在那儿。
就像是看一场紧张的球赛，最后变成了无聊的打盹儿，真是让人心急如焚。
有些人可能会问，这病有啥原因呢？唉，科学家们也在琢磨呢。
部分人是因为身体里产生了一些奇怪的抗体，这些抗体和肌肉之间的“亲密接触”让人感觉就像是朋友反目成仇。
这个病还和胸腺有关，胸腺是个年轻时负责免疫的小工厂。
年纪大了，它的“业务”有可能变得有些不靠谱，也就造成了咱们肌肉的麻烦。
症状可真是五花八门。
刚开始，可能只是觉得有点儿无力，时间长了，连喝水、吃饭都有点吃力。
就像是“只见树木，不见森林”，生活中的小事逐渐被这些症状影响，真让人心烦。
可别小看这些症状，有时候就像冰山一角，潜伏着更大的麻烦。
很多人可能以为这就是疲劳，结果病情一加重，整个生活都得重头来过，真是让人心累。
面对这病，医生们也不甘示弱。
治疗方法各种各样，有的用药物，有的用激素，甚至还有人试图用一些“高科技”的疗法，听起来像科幻片似的。
可有些方法可能得花点时间才能见效，真是让人等得心急如焚，感觉像是慢动作重播的电影，忍不住想快进。
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１例系统性红斑狼疮误诊误治 的教 训
患者女 ，１ ，学生。因反 复腹 痛 、腹胀 、腹泻 ２个 ５岁 多月入院。患者于 ２个 多月前始 ，无 明显诱 因反 复 出现脐
周疼痛 ，为阵发性 ，无放 射 痛 ，伴腹 胀 、恶 心 ，偶 尔呕 吐
个系统症状为主要表 现时 ，诊 断思维 不应 太局 限 ，应常 规
压痛 ，无反跳痛 ，肝 、脾肋下 未扪及 ，移动性 浊 音 （一） ， 肠鸣音 ３次／ 分。双下 肢无 水肿 。神经 系统 检查未 见异 常。
血常规 、尿常规 、粪常 规未 见异 常。肝 功能 正 常 ，Ｅ Ｒ正 Ｓ 常 ，抗结核杆菌抗 体 （一） 。行胸部 ｘ线摄 片 检查 ，结果 未见异常 。行腹部 ｘ线 摄片检 查 ，结果提示 不 完全性 肠梗
抗结核治疗 ［ 异烟肼 （ｓｎａｉ，Ｉ Ｈ，Ｈ）０ ３ｇ， ｉ ｉ ｄ Ｎ ｏ ｚ ． ／ａ 、利 福
—
只见树木
—
不见森林
平 （ｉ ｍ ｉ ｎ Ｒ Ｐ， Ｒ） ０ ４ ｇｄ 吡 嗪 酰 胺 （ ｙａｉ ｒａ ｐｃ ， Ｆ ｆ ｉ ．５ ／ 、 ｐｒｚ － ｎ ｍｄ ，Ｐ Ａ，Ｚ １５ ｄ 和 乙 胺 丁 醇 （ ｔａ ｂ ｔｌ Ｅ） ａ ｉｅ Ｚ ） ． ｅ ｍｕ ， ｈ ｏ
对现有诊断不能完全解释其临床表现时不应满足现有诊断应继续查找原因本例患者开始诊断为结核性腹膜炎时其证据并不充分患者无结核病史起病时无结核中毒症状x线胸片正常腹水中未找到抗酸杆菌结核杆菌抗体一但接诊医生满足现有诊断未继续查找原因
维普资讯
新 医学 ２ ０ ０ ７年 ６月第 ３ ８卷第 ６期
南昌大学 医学院 ０ ４级研究生
赘
蔡得 汉］
（＋） ，有 核 细 胞 计 数 为 ２０ ×１。 Ｌ １ ０／ ，其 中 中性 粒 细 胞
０ １ ，淋 巴细胞 ０ ８ ，组织细胞 ０ ０ ，腹水 中未找到抗 酸 ．０ ．５ ．５
（ 收稿 日期 ： ０７— ２— ６ ２０ ０ ２ ）
杆菌。人院诊断 ：①结核 性腹 膜炎 ；②食 管贲 门炎 。即子
１例重症肌 无力的误诊教训
患儿男 ，１ ２岁 。因咽痛 、咳嗽 ２日，伴 吞咽 困难 、胸 闷 、气促 ２小时人 院。患儿于 ２日前无 明显诱 因出现咽痛 、
０ ７ ｄ ．５ ，顿服 ，用 ２ Ｒ Ｅ ６ Ｈ Ｚ ／ ＨＲ方 案 ］ ，同时 口服 泼尼 松
３ ｇ ｄ ０ｍ ／ 。３周后患者 的消化道症状 明显好 转 ，但 出现双下 肢 水肿 。主诊 医生考 虑 为使 用 泼 尼松 所 致 ，未子 处 理。３
黄色稀便 ５—６次 ，量 少 ，便 后 腹痛 无 变化 。无 发热 、盗 汗 ，食欲 尚可 ，无 呕血 ，无 果酱 样便 ，无 里 急后 重 。否 认
有结 核病 史。曾在 当地 医 院诊 治 （ 具体 诊 断 、用 药不 详 ）
血管炎有关 。从该患者 的诊 治经过中我们应汲取 以下教 训 ：
４５ ０
临床 常 见诊 疗错 误 汇编 （ ８ ） ２９
李 赘 蔡得汉 常淑婷 周艾玲 骆楚钢 吴金林 张丽兴 陈龙
腹 痛 腹 泻 非 结核
— —
深 查 细 究 是 狼 疮
１ｍ ／ ｇ ｇ ｋ ，口服 ） 及环磷 酰胺 （ ． ５ｇ ｍ ，静 脉滴 注 ，每 ０ ７ ／ 月 １ ）治疗 。３周后 患者 的双侧 膝 、踝 、肘关 节肿 痛及 次 双下肢水 肿消失 ，查尿蛋 白 （±） ，尿 潜血 （一） ，好转 出 院。随访 ４个月 ，上述症状 无 反复 ，复 查 ｃ ３正 常 ，抗 ｄ－ ｓ
１— ２次 ，为 胃内容物 ，量少 ，呕吐后腹 痛无 变化。每 日解
Ｓ Ｅ是一种 临床表现为多系统损害 的 自身免疫性疾 病 ， Ｌ 约 ３ ％患者有食 欲不振 、腹痛 、呕 吐 、腹泻 、腹水 ，其 中 ０ 部分患者 以消化道症状 为首发 ，若 不警 惕易 误诊 。本 例患 者恰好是这种情 况 。Ｓ Ｅ的消化 道症 状与肠 壁 和肠 系膜 的 Ｌ
① 除熟悉 Ｓ Ｅ的常见首发表现外 ，还应 了解其较少 见的首 Ｌ 发症状 。② 临床应密 切观察病 情变化 ，对病程 中出现的新
情况及时综合分析 ，如患者 在病程 中出现双 下肢水 肿 ，应 进行全面 的分析 ，同时检查 尿常规 ，不应想 当然 地认 为是
１ ，患者 的病情未 见好转 。行腹部 Ｃ 周 Ｔ检查示 ：广泛肠 管
泼尼松所致 。③ 对 现有 诊断 不能 完全解 释其 临床 表现 时 ， 不应满足现有诊断 ，应 继续 查找原 因 ，本例 患者 开始诊 断
为结核性 腹膜炎时 其证据 并不充 分 ，患 者无结 核病 史 ，起
病 时无结核 中毒症 状 ，ｘ线胸 片正 常 ，腹水 中未 找到抗 酸 杆菌 ，结 核 杆菌 抗 体 （一） ，但接 诊 医 生 满足 现 有诊 断 ， 未继 续查找原因 。④应 拓宽思 路 ，当患 者 以局部 症状或 某
个 月后 泼 尼 松 减 量 停 服 ，仍 有 双 下 肢 水 肿 。７个 月 后 ，患
作鉴别诊 断 ，若本例患 者在入 院时就行 结缔组 织疾 病 的相 关检查 ，则有 可能避免后续 的误诊误治 。
阻 。行 胃镜检查 ，结果 提示 食管 贲 门炎 ，胃潴 留 。腹 水外
观呈黄色 ，微浊 ，无血 凝 块 ，比重 １０ ５ ．２ ，蛋 白定性 试 验
［ 江西省人 民医院。 科 （３０６ 李 内 ３００ ）
积液 ，肠 管壁增 厚粘 连 ，肠 系膜增厚 ，少量 腹 水 ，腹膜 后
见多 个肿 大的淋巴结。为进 一步治疗到我 院就诊 ，收入 院。
患者 既往 体健 ，家族 史无特 殊 。体 格 检查 ：体温 ３ ． ℃ ， ６５ 脉搏 ８ ：分 ，呼 吸 １ ６ ０／ ８次／ ，血 压 １０ ６ Ｈ （ ０ 分 ０ ／ ５ ｍｍ ｇ １ ｍｍ ｇ＝ ． ３ｋ ａ 。浅表 淋巴结 未触及 ，双肺 听诊无 异常 ， Ｈ １３ Ｐ ） 心率 ９ ０次／ ，节律整 齐 ，未 闻及病 理性 杂音或 心包 摩擦 分 音 。腹部平坦 ，未见肠 型及 蠕动 波 ，腹 肌稍 紧张 ，全腹有