颈椎前路钢板内固定后合并食管瘘翻修手术1例报告
1例颈椎骨折术后并发食管瘘患者的护理
1例颈椎骨折术后并发食管瘘患者的护理
近年来，颈椎骨折的发病率逐渐增高，手术后并发症也越来越多，而其中最为严重的并发症就是食管瘘。
针对这种情况，护理人员需要重点关注术后患者的护理，为患者提供全面、细致、科学、合理的护理服务，保障患者的安全和恢复。
一、患者情况描述
该患者王先生，男性，56岁，因颈椎骨折接受手术治疗，手术后第7天开始有腹痛、呕吐等症状，后经食管造影确诊为食管瘘。
目前患者出现了食管瘘的严重并发症，需要高度重视和及时干预。
二、护理重点和措施
1. 管道护理
a. 护理胃肠减压管：操作前要先约束好患者的手和腰，操作过程中要注意卫生和调整管道位置，每日观察患者出量和管液颜色、性状，如出现异色、异味，应及时上报医生。
b. 护理切口引流：每天更换引流袋，检查切口周围是否有渗出物，如有异常现象需及时上报医生。
c. 护理静脉引流：保持导管畅通，注意防止导管外移，如果病情允许要进行引流袋换药。
2. 饮食护理
根据患者的病情和医嘱，严格控制患者的饮食，避免刺激性食物的进食，以清淡流质饮食为主。
饮食前应检查患者的口腔清洁和吞咽功能是否正常，饮食后及时观察患者的吞咽反应及排便情况，如发现异常及时上报医生。
3. 体位护理
术后患者需要保持卧床休息，避免突然转身或下床活动，以防止手术部位的刺激和移位。
每天要进行被动活动或者康复锻炼，帮助患者调整身体状况和提高身体免疫力。
4. 心理护理
由于食管瘘是严重的手术并发症，患者在术后往往会出现焦虑、抑郁等心理问题，护理人员要积极引导和鼓励患者，提高其信心和勇气，帮助患者顺利度过康复期。
1例颈椎骨折术后并发食管瘘患者的护理
1例颈椎骨折术后并发食管瘘患者的护理1. 引言1.1 患者情况简介要求、格式要求等等。
患者王女士，女，50岁，因交通事故导致颈椎骨折，经过急诊手术治疗后，出现食管瘘并发症。
王女士颈椎骨折后瘫痪，无法独立进食，需要长期留置胃管辅助饮食。
食管瘘的危害不仅影响了王女士的饮食功能，还可能导致食物残留在呼吸道内引起吸入性肺炎，给患者的生命带来极大的威胁。
针对王女士的颈椎骨折术后并发食管瘘，需要进行综合的护理措施，包括术后护理、饮食管理、呼吸道管理、皮肤护理和药物管理，以期达到最佳的护理效果，帮助王女士尽快康复并提高生活质量。
【字数：203】1.2 手术目的手术的目的是为了治疗颈椎骨折患者并发的食管瘘，通过手术修复和重建食管瘘部位的组织结构，恢复食管的正常功能。
食管瘘是一种严重的并发症，如果不及时治疗可能会导致各种严重的并发症，包括食管穿孔、感染等，对患者的生命和健康造成严重威胁。
手术的目的是通过修复食管瘘，消除食管瘘导致的各种不良影响，恢复患者的正常生活和饮食功能。
手术是治疗食管瘘的有效方法，能够帮助患者摆脱疾病的困扰，提高患者的生活质量。
进行手术治疗还能够预防食管瘘并发症的发生，避免病情恶化，对于颈椎骨折术后并发食管瘘患者来说具有重要的意义。
1.3 食管瘘的危害食管瘘是指食管内膜层破裂，导致食管壁与邻近器官之间发生异常通道，从而引起食物、液体或空气等物质通过食管穿透至周围脏器和组织。
食管瘘的危害主要体现在以下几个方面：1. 饮食困难：食管瘘使得食物无法正常通过食管进入胃部，患者会感到吞咽困难、食物卡住等情况，导致饮食不畅，严重影响生活质量。
2. 营养不良：由于食物无法正常通过食管进入胃部消化吸收，患者容易出现营养不良的情况，导致体重减轻、体力下降等问题。
3. 呼吸道感染：食管瘘会增加患者呼吸道感染的风险，因为食物、液体等物质可以通过食管穿透至呼吸道，引起感染，严重时可导致肺部炎症等严重后果。
4. 出血和感染：食管瘘易受刺激和感染，患者可能会出现食管破裂导致的出血，同时易受细菌感染，引发炎症等症状，影响康复进程。
颈椎前路手术治疗食管型颈椎病伴后纵韧带骨化症1例报告
颈椎前路手术治疗食管型颈椎病伴后纵韧带骨化症1例报告颈椎前路手术治疗食管型颈椎病伴后纵韧带骨化症 1 例报告摘要：目的：探讨颈椎前路手术治疗食管型颈椎病伴后纵韧带骨化症的临床疗效和安全性。
方法：选择一例患有食管型颈椎病伴后纵韧带骨化症的患者进行手术治疗。
手术采用了颈椎前路手术技术，通过骨切割、松解脊椎关节、植入可吸收植骨材料等措施来恢复患者颈椎的稳定性，同时清除患者的纵韧带骨化病灶。
结果：手术过程顺利，患者术后完全缓解了颈椎疼痛症状，食管功能也得到了明显改善。
术后影像学检查显示植骨材料与患者颈椎骨骼融合良好，纵韧带骨化病灶基本消失。
结论：颈椎前路手术治疗食管型颈椎病伴后纵韧带骨化症是可行的，具有较好的疗效和安全性。
关键词：颈椎病；纵韧带骨化症；颈椎前路手术引言：颈椎病是指由于颈椎结构异常或损伤导致的一类疾病，常见症状包括颈椎疼痛、头昏、肩背痛等。
食管型颈椎病是颈椎病的一种亚型，主要表现为食管功能异常。
而后纵韧带骨化症是一种罕见的韧带骨化症，其临床表现是由于纵韧带骨化后对邻近组织压迫引起的症状，包括压迫性脊髓病变和颈脊髓病变等。
颈椎前路手术是治疗颈椎病的常用方法之一，本文报告了一例食管型颈椎病伴后纵韧带骨化症患者通过颈椎前路手术治疗的临床经过和结果。
病例报告：患者男，65岁，主要症状为食管功能异常、颈椎疼痛。
患者疼痛程度为3-4级（视觉模拟评分法），食管功能异常主要表现为吞咽困难、胃胀等症状。
经临床检查和影像学检查，患者被诊断为食管型颈椎病伴后纵韧带骨化症。
在对患者进行详细评估后，决定采用颈椎前路手术来治疗患者。
手术过程中，患者被采取仰卧位，全身麻醉下定位后进行手术。
首先进行皮肤消毒和无菌铺巾，然后通过C5-C6和C6-C7椎间隙进行切口。
切口下达后，用电钻进行颈椎前路手术。
通过骨切割和脊椎关节松解技术，将患者的颈椎恢复到正常状态。
接下来，清除患者的纵韧带骨化病灶，并用可吸收植骨材料进行颈椎稳定性重建。
1例颈椎骨折术后并发食管瘘患者的护理
1例颈椎骨折术后并发食管瘘患者的护理一、患者病情分析颈椎骨折是由于颈部受到外力的作用，导致颈椎骨折。
在手术治疗颈椎骨折的可能会发生并发食管瘘的情况。
食管瘘是指食管与其他组织或脏器之间异常的通道，常见于外伤、食管损伤、手术后等情况。
并发食管瘘的患者需要进行护理，以保证患者在康复过程中能够获得最佳的治疗效果。
二、护理内容1、术后病情观察患者术后需要进行严密的观察，包括生命体征、呼吸、心率、血压等情况的监测。
同时需要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症。
2、呼吸道管理由于颈椎骨折术后并发食管瘘的患者可能存在呼吸困难的情况，因此需要对患者进行呼吸道管理，保持呼吸道通畅，及时清理分泌物，预防感染的发生。
3、饮食管理患者在治疗期间需要进行严格的饮食管理，以免食物进入食管瘘引起并发感染。
需要进行胃管喂养或者经胃管进食，避免口服食物。
4、心理护理对于颈椎骨折术后并发食管瘘的患者，可能会存在焦虑、抑郁等心理问题，护理人员需要进行积极的心理护理，帮助患者树立信心，调整心态，积极配合治疗。
5、感染预防患者在治疗期间需要进行严格的感染预防，保持皮肤清洁，避免伤口感染，及时更换被褥，预防各种感染的发生。
6、床位护理患者需要长时间卧床，容易引起压疮、肌肉萎缩等情况，护理人员需要进行床位护理，定时更换体位，进行 passice仰卧起坐等运动，预防并发症的发生。
三、护理要点1、积极配合医生治疗，按时按量服用药物。
2、避免剧烈活动，保持充足休息。
3、饮食清淡，易于消化，避免扰动食管瘘。
4、遵守医嘱，不要擅自更改治疗方案。
5、定期复查病情，及时发现并处理并发症。
6、保持良好的心态，积极配合康复治疗。
四、护理效果评估护理后患者的病情得到缓解，食管瘘愈合。
生命体征稳定，各项指标正常。
患者心情愉悦，能够主动参与康复训练。
康复期间未发生并发症，病情得到良好的控制。
五、护理注意事项1、在进行护理过程中，要注意细心、耐心、细致、爱心，提供全方位的护理服务。
脊髓型颈椎病前路手术后并发咽瘘1例报告
（ 西 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院脊 柱 骨病 外 科 ５ ０ ２ 南宁 市 ） 广 ３０ １
中图 分 类 号 ： ８１ Ｒ ９ Ｒ６ ． ６１ ５， 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： ０ ４－０ Ｘ（ ０ ７） ０ － １ ０ ０１ １０ － ６ ２０ － ２ ０ ６ — ４
（） ＋ ，四肢腱 反 射亢 进 ， ａ ｉｓｉ （ 。颈椎 ＭＲ 示 Ｂ ｂｎｋ 征 一） Ｉ
Ｃ ／ 、 ５６椎 间 盘 突 出 伴 脊 髓 受 压 （ １ 封 三 ） 诊 断 为 ４５ Ｃ ／ 图 ， 。 脊 髓 型颈椎 病 。
成 瘘 口。 ４ 食 管 入 口上方环 咽 肌上 间 隙为三 角形 的肌 （）
钢板 塑 形 以适应 颈椎 的生 理 曲度 ， 固定 稳定 。 分暴 内 充 露 术 野 ， 视 下 操 作 ， 免 电刀 的 直 接 或 间接 损 伤 ， 直 避 可
三 头 肌 肌 力 ３级 ． 下 肢 肌 力 ４级 ， 侧 Ｈ ｆ ｎ 双 双 ｏ ｍａ ｎ征
咽壁 直接 的热灼 伤 或通 过金 属镊 子 、拉 钩 传 导热 能导
致 间位 置 不 当 ， 形 ３钢 塑 不 佳 。 板 太 厚 ， 吞 咽 时 与 咽 壁 摩 擦 导 致 咽 壁 坏 死 形 钢 在
开 展 此 种 手 术 。 者 必 须 手 术 操 作 熟 练 。 颈 椎 的 解 剖 术 对 非 常 熟 悉 。 手 术 期 的 准 备 工 作 一 定 要 到 位 ， 前 行 气 围 术
治疗 。术 后第 ５天 患 者 出现颈 部切 口周 围皮 下气 肿并 发 热 、 痛 、 痛 ， ２０ 颈 咽 于 ０ ６年 ４月 ２ 日在 局 麻下 行 颈 ５ 部皮 下气 肿切 开 减压 闭式 引 流术 ，术 后患 者 又 出现 颈 部 伤 口溢 出大 量分 泌 物及 食 物残 渣 ， 虑合 并食 道 瘘 ， 考 经 胃镜检 查 。 见食 道瘘 口。 未 给予 禁食 、 炎 、 脉营养 抗 静 治疗 ， 颈部 伤 口换 药 ， 请 耳鼻 喉 科 会诊 ， 电子 喉 镜 并 行 及食 道 碘水 造影 检查 ，发 现 会厌 部右 侧 梨状 窝底 部 瘘
1例颈椎骨折术后并发食管瘘患者的护理
1例颈椎骨折术后并发食管瘘患者的护理颈椎骨折是一种严重的伤害，需要进行手术治疗。
手术后可能会出现并发症，如食管瘘，这对患者的生活和健康造成了严重影响。
在这篇文章中，我们将重点介绍一例颈椎骨折术后并发食管瘘的患者的护理工作，包括术后护理、饮食护理和康复护理等方面。
一、术后护理颈椎骨折术后并发食管瘘的患者需要进行一系列的术后护理，以保证伤口愈合和病情好转。
首先是对伤口的护理，要保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，防止感染的发生。
其次是对患者的体位护理，由于颈椎骨折的存在，患者需要长期卧床休息，要定期更换体位，防止压疮的发生。
还要注意术后并发症的观察，如有出血、感染、呼吸困难等不良症状要及时处理。
二、饮食护理颈椎骨折患者由于手术的原因可能需长期进食流质或半流质饮食，而患有食管瘘的患者更需要特别注意饮食护理。
首先是要保证患者的饮食营养，选择易消化的食物，如软食、流质、果汁、牛奶等，避免辛辣食物和刺激性食物。
其次是要控制饮食速度和饮食量，切忌大口吃饭和匆忙进食，防止食物堵塞。
还要定期随访患者的饮食状况，观察有无吞咽困难和呕吐等情况。
三、康复护理颈椎骨折并发食管瘘的患者需要进行长期的康复护理，以帮助患者尽快康复。
首先是要进行功能锻炼，根据患者的病情和身体状况，进行适当的康复训练，增强患者的肌力和功能。
其次是要进行语言康复训练，由于食管瘘的存在，患者可能会出现吞咽困难和语言障碍，需要进行针对性的康复训练，以改善患者的语言和吞咽功能。
还要进行心理护理，鼓励患者树立信心，保持乐观积极的心态，积极配合康复治疗，提高康复效果。
对于颈椎骨折术后并发食管瘘的患者，护理工作是非常重要的。
合理的术后护理、饮食护理和康复护理，能够帮助患者尽快康复，提高生活质量。
我们也希望通过本文的介绍，能引起更多医护人员和社会大众对于这类疾病的重视，共同为患者的康复努力。
1例颈椎骨折术后并发食管瘘患者的护理
1例颈椎骨折术后并发食管瘘患者的护理颈椎骨折并发食管瘘是一种严重的并发症，对患者的生活造成极大的影响。
在术后护理中，需要特别注意患者的饮食和呼吸功能，以防止并发症的发生。
接下来，我们将从护理的角度来谈谈一例颈椎骨折术后并发食管瘘患者的护理工作。
一、术后病情观察术后病情观察是护理工作的重中之重。
我们要密切观察患者的呼吸功能和饮食情况。
由于颈椎骨折并发食管瘘，患者很可能存在吞咽困难的问题，容易出现误吸等并发症。
在术后的第一时间内，护理人员应该留意患者的呼吸频率和深浅、咳嗽情况等，一旦发现异常应及时通知医生处理。
还要注意患者的饮食情况，避免食物或者药物误入气管导致误吸。
并且，还要关注患者有无发热、恶心呕吐、呼吸急促等不适症状，及时发现问题并采取相应的护理措施。
二、呼吸道护理由于颈椎骨折并发食管瘘，患者很可能存在呼吸道受限的问题，在术后的护理中要注意呼吸道的通畅。
首先要保持患者的呼吸道通畅，避免分泌物堵塞呼吸道，可通过头侧位、侧卧位等方式促进分泌物的排出。
还要避免引起呼吸困难的因素，并及时处理，例如避免引发气道痉挛的因素，保持呼吸道湿润等。
在患者需要吸痰的情况下，要注意操作规范，避免对呼吸道产生刺激。
还要密切观察患者的呼吸状况，一旦发现异常情况要及时处理。
三、饮食护理在颈椎骨折并发食管瘘的患者中，饮食护理尤为重要。
由于食管瘘的存在，容易导致食物或液体误入呼吸道，引起误吸等严重后果。
在术后的护理中，护理人员要特别注意患者的饮食情况。
首先要保持患者合适的体位，促进食物的顺利进食，避免食物误入气道。
还要控制饮食的种类和量，避免引起咽部不适或者诱发误吸的因素。
对于需要进食的患者，要选择易于咽下的食物，避免辛辣、刺激性强的食物。
对于需要喂食的患者，要遵循医嘱严格控制进食的量和速度，避免食物直接进入气管导致误吸。
在饮食护理的过程中，要密切观察患者的吞咽情况和饮食后的反应，一旦发现异常情况要及时通知医生进行处理。
四、情绪护理颈椎骨折并发食管瘘的患者由于疾病的存在，往往情绪较为低落。
1例颈椎骨折行颈前路植骨融合术后合并食管瘘病人的护理
ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＩ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１４ Ｖｏ１．１２ Ｎｏ．１
１例 颈 椎 骨 折行 颈前 路植 骨 融合 术后合并食 管瘘 病人 的护理
张卉 佳 ，陈 淑 琴
关键 词 ：颈 椎 骨 折 ；颈 前 路 植 骨 融 合 术 ；食 管瘘 ；护 理
现食 管 瘘 的 高 龄 病 人 。现 将 护 理 总 结 如 下 。 】 病 例 介 绍
ｍｍＨｇ一０．１３３ ｋＰａ）。行 ｘ 线 片 检 查 可 见 椎 前 软 组 织 肿 胀 ，食 管 造 影 见 造 影 剂 漏 出 ，纤 维 支 气 管镜 检 查 ，未 发 现 气 管瘘 ，诊 断
病 人 ，男 ，６７岁 ，因 “不 慎 摔 倒 致 颈 部 疼 痛 、身体 活 动 障 碍 ４ 为 “食 管 瘘 ”。医 嘱 予 监 测 生 命 体 征 （６ｈ进 行 １次 ）、留 置 胃 管 、 ｈ”于 ２０１２年 ８月 ７号入 院 。 当 时 双上 肢 肌 力 ４级 ，双 下 肢 肌 力 鼻 饲 流 质 饮 食 ，加 强 局 部 换 药 、静 脉 抗 感 染及 营 养 支持 治 疗 。病
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２．２．２ 出 血 病 人 凝 血 时 间 长 ，凝 血 酶 原 活 动 度 小 于 １５ ，出 血倾 向 明 显 。指 导 病 人 使 用 软 毛 刷 刷 牙 ，用 棉 签 清 洁 鼻 腔 ，保 持 大 便 通 畅 ，勿 用 力 解 大 便 。指 导 病 人 正 确 的 拔 针 按 压 方 法 和 识 别 异 常 颜 色 的 排 泄 物 、呕 吐 物 。若 恶 心 、头 晕 、出 虚汗 、呕 吐 咖 啡 色 或 暗 红 色 胃 内 容 物 、黑 便 或 暗 红 色 血 便 ，则 考 虑 消 化 道 出 血 。 ２．２．３ 肝 性 脑 病 加 强 巡 视 ，利 用 基 础 护 理 、治 疗 期 间 多 与 病 人 交 谈 ，及 时发 现病 情 早 期 变 化 。若 出 现轻 度 的 性格 行 为 改 变 ， 欣 快 、多语 、嗜 睡 、反 应 迟 钝 等 ，应 及 时 报 告 医生 。 ２．２．４ 肝 肾综 合征 准 确记 录 ２４ ｈ尿 量 ，遵 医 嘱 使 用 利 尿 剂 ， 监 测 电解 质 及 肾功 能 水 平 ，警 惕 肝 。肾综 合 征 。 ２．２．５ 感 染 病 房 每 日通 风 ３０ ｒａｉｎ，每 天 ２次 ，限 制 探 视 人 员 和 陪 护 人 员 的数 量 ，严格 无 菌 操作 。积 极 预 防交 叉感 染 。 ２．３ 皮 肤 和黏 膜 护 理 ① 病 人 乏 力 明 显 ，发 热 ，以 卧 床 休 息 为 主 ，做 好 生 活护 理 和 基 础 护 理 。保 持 病 人 衣 裤 及 床 单 位 清 洁 干 燥 。协 助 病 人 更 换 体 位 ，防止 压 疮 。② 加 强 口腔 的护 理 ，可 以 防 止 口腔 疾 病 和 其 他 合 并 症 的发 生 ，同 时 也 利 于 增 进 食 欲 。③ 病 人 重 度 黄 染 ，指 导 病 人 选 择 棉 质 宽 松 的 贴 身 衣 裤 ，温 水 擦 拭 皮 肤 ，避 免 使 用刺 激性 的肥 皂 。 出 现 皮 肤 瘙 痒 时 勿 抓 挠 ，指 导 用 指 腹 摩 擦 或 拍 打 局 部 ，防 止 皮 肤 破 溃 。 ２．４ 饮 食 指 导 病 人 消化 功 能退 化 ，饮 食 应 以软 烂 、新 鲜 、高 热 量 和 富 含 维 生 素 为 主 。限 制 蛋 白 质 和 脂 类 ，少 吃 多 餐 ，循 序 渐 进 ，避 免 加 重 肝 脏 负 担 。 病 人 低 钠 ，指 导 病 人 进 食 富 含 钠 的 食 品 ，如 咸 菜 、饼 干 等 。必 要 时 予 静 脉 补 充 营 养 。根 据 病 情 调 整 饮 食 结 构 ，合 理 调 配膳 食 ，促 进 肝 脏 组 织 再 生 和 修 复 。 ２．５ 特 殊 用 药 护 理 ２．５．１ 注 射 用 阿 昔 洛 韦 阿 昔 洛 韦 是 一 种 抗 病 毒 药 。联 合 保 肝 降 酶 退 黄 药 物 ，该 病 人 取 得 良好 的 治 疗 效 果 。 静 脉 滴 注 该 药 ， 每 次 滴 注 时 间 在 １ ｈ以上 ，因 为 滴 速 过 快 可 引 起 肾 衰 竭 。指 导 病 人 充 足 饮 水 ，防止 药 物 沉 积 于 肾 小 管 内 。配 置 的 药 物 浓 度 不
1例颈椎骨折术后并发食管瘘患者的护理
1例颈椎骨折术后并发食管瘘患者的护理颈椎骨折术后并发食管瘘是一种严重的并发症，需要进行细致的护理，确保患者的安全和恢复。
以下是对这种情况的护理注意事项：1.监测患者的生命体征：术后食管瘘是一种严重的情况，患者可能出现呼吸困难、心悸、呼吸急促等症状。
护士需要密切监测患者的血压、脉搏、呼吸频率和心电图等生命体征，及时发现异常情况。
2.保持患者呼吸道通畅：术后食管瘘患者可能因颈部受伤而出现上气道堵塞的风险。
护士需要确保患者的上气道通畅，采取适当的抬高头部姿势，注意清理口腔和咽喉分泌物，预防术后窒息的发生。
3.实施适当的营养支持：术后食管瘘患者由于食管受损，不能正常进食。
为了确保患者的营养需求，护士需要与营养师一起制定合适的营养支持方案，包括通过胃管或肠道插管进行营养输送。
4.注意患者的心理护理：术后食管瘘患者可能面临重大的生活改变和心理压力。
护士需要关注患者的情绪变化，提供心理支持和安慰。
鼓励患者积极参与恢复训练，促进康复进程。
5.定期更换创口敷料：术后食管瘘患者的创口容易感染，需要定期更换敷料。
护士需要注意创口周围是否有红肿、渗液等症状，及时报告医生并采取适当的处理措施。
6.提供合适的疼痛管理：术后食管瘘患者可能会经历颈部疼痛和不适。
护士需要与医生合作，制定合适的疼痛管理方案，包括使用适当的镇痛药物，并关注药物的副作用。
7.预防并监测并发症：术后食管瘘患者可能面临各种并发症的风险，如感染、出血等。
护士需要密切监测患者的病情变化，及时发现并处理潜在的并发症。
8.进行康复训练：术后食管瘘患者需要进行康复训练，以帮助他们恢复功能和自理能力。
护士需要鼓励和指导患者进行适当的康复训练，包括颈部肌肉训练、呼吸锻炼等。
1例颈椎骨折术后并发食管瘘患者的护理
1例颈椎骨折术后并发食管瘘患者的护理颈椎骨折术后并发食管瘘是一种严重的并发症，需要进行细致的护理。
以下是对这类患者的护理过程及注意事项的详细描述。
术后第一天，对于颈椎骨折并发食管瘘患者的护理重点是保证患者的呼吸通畅和疼痛控制。
抬高头部30度，保证颈部固定，以减少气管压迫和食管瘘的刺激。
观察患者的呼吸状态，监测氧饱和度和一呼吸一数的体温、脉搏、血压。
注意观察患者有无吞咽功能障碍，呛咳，咳嗽以及饮食摄入情况。
患者应严格卧床休息，避免剧烈活动。
保持患者的面部清洁，防止感染。
每天对患者进行口腔护理，包括口腔清洁和润滑口腔黏膜。
减少患者咳嗽和用力排便，以减少颈部压力。
饮食方面，患者需要进行禁食，通过胃管进行饲养。
开始时给予氨基酸液和胶体营养液，逐渐过渡到乳蛋白饮食。
应注意观察患者是否出现咳嗽、呛咳、喷嚏等现象，在有无发热或反复呕吐的情况下，应咨询医生及时调整饮食方案。
术后第三天开始，患者可以逐渐增加坐立活动的时间和频次，通过床边抗重力练习提高患者的肌力，促进骨折愈合。
继续进行口腔护理，预防感染。
患者需要进行定期的复查，如X线检查、食管造影、CT等，以了解骨折愈合情况和食管瘘的发展情况。
术后第七天开始，逐渐恢复患者的正常饮食，建议饮食应以软食和易消化食物为主，如稀糊状饭菜、酸奶、果汁等。
避免高温、有刺激性和粗糙食物。
术后第十四天开始，床旁病患可以逐渐下地活动。
防止颠簸和震动，避免外力对颈部的撞击。
定期检查伤口愈合情况，保持伤口清洁干燥，防止感染。
对于颈椎骨折术后并发食管瘘患者的护理，还需要做好相应的预防措施。
保证手术时候的无菌操作，避免手术器械刺激食管。
术后定期更换颈颈固定架，保持颈部稳定。
并针对个体情况给予适合的抗生素预防感染。
此外，在护理过程中，还要关注患者的心理状况。
保持与患者的良好沟通，为患者提供必要的心理支持，减轻患者的焦虑和恐惧。
以上护理措施仅供参考，具体护理还需根据患者具体情况进行调整，并请遵循医生的指导和护士的操作要求，患者的安全与护理效果是我们的首要考虑。
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颈椎前路钢板内固定后合并食管瘘翻修手术1例报告
陈小龙1 谭远超2
1 安徽中医学院2009级硕士研究生,安徽 合肥 230038; 2.山东省文登整骨医院,山东 文登 264400
关键词 颈椎前路纲板与固定;食管瘘;治疗
中图分类号R681 5 文献标识码A 文章编号1007-8517(2011)10-0055-01
1 病例报告
患者,女,28岁,于2010年02月06日因车祸摔伤颈部,当即肿痛,四肢不能活动、感觉消失,在当地医院行颈椎前路钢板内固定手术治疗,术后一般状况尚可。
术后1月出现食管瘘,给予换药等治疗。
后又给予钢板取出+钛笼部分切除+食管瘘修补术,术后予以对症处理,期间出现褥疮、呼吸困难等并发症,遂行气管切开。
于2010年06月29日转入我院治疗。
入院查体:体温36 7!,血压127/76mmHg,颈椎曲度变直,颈前区可见一长约10cm横行切口瘢痕,气管切开处敷料包扎。
四肢肌肉不同程度萎缩,双手挛缩畸形,双足下垂,肌张力无明显偏高。
躯干部自胸骨角至双腹股沟平面感觉减退,双大腿前侧感觉缺失。
双上肢及双小腿感觉减退,不能精确定位。
双上肢肌力∀级,双手握力#级,双下肢肌力0级,双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射(-),桡骨膜反射(-),双侧膝腱反射(-),跟腱反射(+++)。
双侧H o ff m ann征(+),双侧Babi nsk i征(+),双侧髌阵挛(+)、踝阵挛(+),骶尾部可见褥疮修复后瘢痕。
X线片示:C5椎体向后移位约1/3,C5/6椎间隙变小,C5、C6椎体内有金属固定器。
诊断:C5/6脱位并颈髓损伤术后。
治疗:入院后给予抗炎、营养神经等对症处理。
采用全麻,患者俯卧位,常规、消毒后铺盖无菌手术巾。
术中显露C4-C6两侧椎板及侧块,于C4、C5、C6下段棘突与椎板相邻处中央打孔以备用,于C4、C5、C6左侧侧块处各植入一枚侧块螺钉,于C4-C6两侧椎板及侧块连接部各做一骨槽,左侧仅切除外板以备∃门轴%用,右侧切除全板,自右向左开门,侧块处与椎板处各植钉1枚,再于C4-C6右侧侧块处各植入1枚侧块螺钉,两侧均安放长度适宜的固定杆,将螺帽拧紧固定。
透视下见钢板螺钉位置好,冲洗、止血,置橡皮引流管1条,清点器械、纱布无误后,逐层缝合。
术后予以脱水、抗炎、止血等治疗。
术后1周复查颈椎正侧位X线片示颈椎脱位复位良好。
2 讨论
颈椎翻修手术的目的主要是:解除对脊髓与神经根的压迫、改善功能;缓解或解除患者痛苦;矫正畸形、恢复椎节生理曲度及高度;加强椎节稳定或恢复生理活动。
随着脊柱外科不断发展与进步,颈椎翻修手术将会逐年的增加。
据顾洪生等[1]指出颈椎前路的二次翻修手术常见的原因有:前路内固定位置不佳,前路植骨融合骨块塌陷或不融合,前路融合术后邻节退变,内植物引起的各种并发症以及其他病理因素等。
通过该病例我们认识到内植物引起的食管瘘才是本次翻修手术的主要原因,因此,要严格掌握颈椎翻修手术适应症,仔细的术前准备是手术成功的关键前提,术前要认真细致的检查,重视首次手术病史、术后症状和体征演变的重要性。
术前影像学检查是颈椎翻修手术及其手术方式的重要参考依据。
充分利用现代影像学检查手段,CT轴位片对确定内固定的类型尤为重要,M R I 能确切评价脊髓、蛛网膜下腔、硬膜和骨骼的关系。
参考文献
[1]顾洪生等.颈椎翻修手术的原因及对策[J].中国骨与关节损伤杂志, 2009,1(24):5~7.
(收稿日期:2011 05 07)
毒邪是本病发生的重要原因,并贯穿于慢性乙型肝炎发生发展的全过程,肝络瘀阻和肝肾亏损是病变发展的重要病理环节与必然结果,但中医同时强调正气不足在本病发生发展中的重要作用。
甘露消毒丹符合慢性乙型肝炎的病机特点,具有利湿清热、解毒化浊的功效。
动物实验研究结果表明[5],甘露消毒丹加减方对鸭乙型肝炎病毒(DH BV)有一定抑制作用。
此外,肝纤维化是本病发展的必然阶段。
已有实验研究[6]证实,甘露消毒丹加减方可以增强肝纤维化大鼠肝组织基质金属蛋白酶-1(MM P-1)的表达,抑制基质金属蛋白酶抑制剂-1(T I M P-1)的表达,从而能够促进肝内细胞外基质(EC M)的降解,因此对肝纤维化的治疗有疗效。
所以,本临床观察中,观察组因加用了中药甘露消毒丹加减方,故能取得较对照组更好的临床疗效。
参考文献
[1]中华医学会传染病与寄生虫病学分会肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[S].中华肝脏病杂志,2000,8(6):329.
[2]庞崇祥.辨病与辨证相结合中药治疗慢性乙型肝炎80例[J].黑龙江中医药,2009,(3):7-8.
[3]王少丽,姚乃礼,吕文良.中药治疗慢性乙型肝炎疗效优势的研究进展[J].中国中药杂志,2007,32(23):2468-2470.
[4]张毅,李金田.周信有教授辩治乙型肝炎的临证思路与经验[J].云南中医药杂志,2006,27(6):4.
[5]张俊丽,刘妮,周红燕,等.甘露消毒丹加减方体内抗DH B V病毒作用实验研究[J].山西中医学院学报,2008,9(6):11-12.
[6]李长秦,孙守才,袁晓栋,等.增损甘露消毒丹对肝纤维化大鼠肝组织MMP-1和T I M P-1的影响[J].陕西中医,2010,31(10):1420-1422.
(收稿日期:2011 04 18)
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