急救护理学第三章_医院急诊科管理2

急诊科的设臵
（二）建筑要求:
1.急诊科(室)应独立或相对独立成区，位于医院的一 侧或前部，作为区域急救中心的三级医院应建立独 立的急诊工作区或急诊楼。 2.急诊科(室)应有单独出入口，运送病人的车辆可直 接到达急诊科(室)或抢救室门前。 3.急诊科(室)应有标志和路标，其标志应醒目，路标 应准确，二者均应昼夜可见。 4.科室宽敞明亮，通风良好，符合医院感染规范要求 （三）科室设臵:医院急诊科(室)设臵应与其任务、 功能、规模相适应。一级医院设急诊室，二、三级 医院独立设臵急诊科。急诊科为一级临床科室。
（二）急救：现场急救多为心脏骤停或创伤患者，应做好
组织工作，并要求急救人员熟练掌握心肺复苏、止血、骨 折固定等技术。
（三）培训：对救护人员进行培训。急诊专业人员的培训
内容反映急诊科的工作职责及专业人员应掌握的技能。
（四）科研：在实践中总结经验开展科学研究、提高急诊
医疗水平。
第二节 急诊科的护理工作
急诊科的管理体制基本要求是：①急诊科直属 副院长（分管业务）或院长管理；②实行科主任负 责制，通常可设副主任1～2人，急诊科主任由具有 较高急诊医学业务能力和一定管理能力的专业人员 担负，副主任协助主任工作；③急诊科必须创造条 件实现急诊医师全部固定制。规模较大的急诊科可 分设若干个急诊组长，具体负责相应专业的急诊抢 救工作；④有关科室派出人数固定的急诊医师，并 注意轮转医师、高年住院医师和主治医师适当比例。
第一节 急诊科的设臵与任务
一、急诊科的设臵
（一）急诊科的设臵有两种：
一类是急诊工作作为医院门诊的一部分 另一类就是独立于门诊部的急诊科
采取哪一种方式，主要根据卫生部1984年下达的卫医 司字第36号文《关于发布<医院急诊科（室）建设方案 （试行）>的通知》以及1994年下达的卫医发第30号文 《关于下发<医疗机构基本标准（试行）>的通知》提出 的要求办理，一般一级医院设急救室，二级以上综合医 院设急诊科。
急诊分诊
3 分诊分级分区
如得不到紧急救治，
很快会导致生命危险 有潜在危及 生命的可能
一般急诊急性症 状不能缓解的病人
Ⅰ级：危急症 Ⅱ级：急重症
Ⅲ级：亚紧急症
可等候
Ⅳ级：非紧急症
(二)、急诊就治
处理
1.一般病人处理 3.传染病病人处理 5.特殊病人处理 7.清洁、消毒处理 2.急危重病人处理 4.成批伤病员处理
（一）急诊接诊
用望、闻、问、触等方法将病人迅速接
诊到位。一般急诊病人可坐着候诊，对危重 病人应根据不同病情合理安臵就位。
（二）急诊分诊
1 预检分诊的定义
指医护人员对到达医院急诊科的急诊病人， 以最短的时间，用最精湛的医学技术迅速对病 人病情做出一个比较明确判断称为分诊。
2 分诊处的设臵
位臵: 面对急诊科大门, 连接治疗区 物品: 电话, 电脑, 平板车, 轮椅, 血压计, 体温计, 各种表格等 人员: 急诊护士, 导诊员或秘书
（一）基础设施与布局
观察室 收治对象：暂时不能确诊，病情危重，或抢救后需 作进一步住院治疗的病人 配置：观察床一般为30张左右 观察要求：一般留观24小时，原则上3-5天内离院、 转院或收住院，平均不超过48小时。 隔离室 一旦发现可疑传染病，立即隔离，通知专科医生会 诊，确诊后转送，并注意消毒和病情报告
（二）辅助设施与布局
急诊病房和创伤病房
按系统疾病的病人分别安置不同病房，防止交 叉感染
急诊输液室
支持区：
辅助科室包括：急诊挂号室、收费室、药房、 化验室、放射科等。辅助科室也应该在急 诊区域内。
二、急诊科的任务
（一）急诊：接受各种来源的急症危重患者。急诊病人到
达医院后，首先由急诊科医护人员进行抢救，分诊及观察。 其后按病人具体情况决定出院、转入相应科室、各专科重 症监护病房或综合性危重病监护病房。
急诊分诊
（3）CRAMS评分： CRAMS评分是主要采用循环、呼吸、运动、语言4项生 理变化加解剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的方法。 为便于记忆，以CRAMS代表，每项正常记2分，轻度异常记 1分，严重异常为0分，总分≤8为重伤， CRAMS计分是总分 越小，伤情越重。 C（circulation，循环）：毛细血管充盈正常和收缩压＞ 100mmHg为2分，毛细血管充盈延迟和收缩压85~99mmHg 为1分，毛细血管充盈消失和收缩压＜85mmHg为0分； R（respiration，呼吸）：正常为2分，急促、浅或呼吸 频率＞35次/分为1分，无自主呼吸为分；
6.病人转运处理
8.各项处理记录
处理是将进入急诊室的病人，经评估分诊后，根 据不同的病种和病情，给予及时、合理的处臵。
1.急危重病人处理 病情危急的病人立即进入抢救室立即
抢救，或进急诊手术室实行急诊手术，之后进急诊重症监护 病室（EICU）进行加强监护。在紧急情况下，如果医生未 到，护士应先采取必要的应急措施，以争取抢救时机。
3.急诊医师应相对固定。实行急诊医师轮换制的急诊科
(室)应以半年至1年轮换为宜。要注意新老搭配，保护急 诊科医师专业结构的合理性及工作的连续性，保证急诊工 作质量。
4.护理人员实行单独建制。急诊护士应具有一定的临床
经验，且专业知识扎实、技术熟练、责任心强、服务态度 好。 性气胸、脑血管意外、各种急性大出血、各种急性中毒、 高热惊厥、烧伤、颅脑外伤、脊髓损伤、昏迷、休克、溺 水、触电、急腹症等的诊治抢救。所有医护人员均应掌握 徒手心肺复苏、人工呼吸、气管插管或必要时切开、心脏 除颤起搏、洗诊科工作
概
述
急诊科（室）是抢救急、危、重症病人的场所， 也是医院工作的缩影，直接反映了医院的医疗水平， 加强急诊科管理是提高救护质量的关键。
在临床实践中应根据现代急诊急救护理的特点和 规律，建立合理的管理模式、可行的制度，用先进的 管理理论和现代的管理技术及方法指导实践，以达到 高效率、高质量的救护目标。
急诊抢救室
急救仪器心电图机
急救常用气管切开包 急救药品
（一）基础设施与布局
急诊抢救室 配置要求：单间面积≥50㎡，门高大，设有抢救设 备，物品，急救药物。抢救床1-3张。 治疗室 包括准备室、注射室、急诊输液室 清创缝合室 紧靠外科诊断室，设有诊查床、清创台。 急诊重症监护室 6-8张监护床，（三甲医院为8-10张，另外1-2个为独立隔离监护） 专职护理人员，床边设备等
1.初级快速评估顺序A-B-C-D-E顺序。 2.进一步评估
临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式，由于公式易记， 实用性强，所以较常用。 常用的如下： （1）SOAP公式： S（subjective,主观感受）：收集病人的主观感受资料， 包括主诉及伴随的症状。 O （objective ,客观感受）:收集病人的客观资料，包 括体征及异常征象。 A（assess，估计）：将收集的资料进行综合分析，得 出初步判断。 P（plan，计划）： 根据判断结果，进行专科分诊，， 按轻、重、缓、急有计划地安排就诊。
急诊分诊
（2）PQRST公式：适用于疼痛的病人。 P（provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的 因素。 Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击 样、刀割样、针刺样、烧灼样等。 R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。 S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把疼痛到不 能忍受的疼痛用1~10的数字来比喻，相当于哪个数字的程度。 T（time，时间）：疼痛开始、持续、终止的时间。
医院急诊科(室)应配备与其功能、任务、规模 相适应的技术力量。
1.各级技术人员的资历、职称获国家认可，构成比 例应符合下列要求：
(1)主任医师(含副主任医师)：主治医师：住院医师，一级 医院为0∶1∶2；二级医院为1∶3～5∶5～7；三级医院为 1∶5～7∶7～10。 (2)医师：护士，一级医院为1∶1～1.5；二级医院为 1∶1.6～2；三级医院为1∶2。
急救绿色通道（三）急救绿色通道的相应制度
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急救绿色通道 首诊负责制
急救绿色通道 记录制度
制度
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急救绿色通道 转移护送制度
急救绿色通道备用 药管理制度：按需 先用药，后付款
急诊科工作管理 （二）急诊工作制度
（三）抢救室工作制度
（四）首诊负责制：凡第一个接 待急诊病人的科室和医师为首诊 科室和首诊医师，应负责到底。
2.急诊医师必须具有3年以上的临床经验，责任心强，
服务态度好，经医务科(处)审核后方能参加急诊工作。内、 外、妇产、儿科等主要科室急诊医师由急诊科统一安排， 其它科室须按上述要求派医师兼值急诊班。凡值急诊班的 医师应做到服从急诊科领导，随叫随到，能够及时参加急 诊抢救工作，进修医师和实习医生不得单独值急诊班。
一、急诊科护理的工作特点
急诊科作为医院的一个窗口，在日常工作中渐渐形成了 自己的一些护理特色。主要体现在“急”“忙”“杂”。
1 发病急剧、时间性强 2 随机性大、可控性小 3 病谱广泛、专业性强
4 向心抢救、多方协作
特点
5 任务繁忙、责任重大
6 连续工作、服务性强
二、急诊科护理的工作流程
急诊护理工作流程分为接诊→分诊→处理三部分。
急救绿色通道
(一)进入急救绿色通道的病人范围 原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生 命的各种类型急危重病人均应纳入急救绿色通道。 （二）急救绿色通道的硬件要求
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方便有效的 通讯设备： 设立急救绿 色通道专线
急救绿色通 道流程图
急救绿色通 道的醒目标 志
急救绿色通 道的医疗设 备
急救绿色通道（二）急诊工作制度
（一）基础设施与布局
急诊科部门设置
立医疗区和支持区
医疗区：
• 预检分诊室——急诊病人就诊第一站 预检员：有经验的护士 任务：分诊和挂号，快速疏导病人进入抢救室或者 各专科诊断室，合理调配医护人员。 设备： 急诊诊断室 注意：儿科诊断室应与成人急诊室分开，设置单独 出口，以防交叉感染