医疗核心制度考核细则完整版
医疗核心制度考核细则完整版
一、医疗核心制度考核目的
为加强医疗机构医疗核心制度的落实，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据国家相关法律法规和医疗质量管理要求，制定本考核细则。通过考核，促进全院职工对医疗核心制度的掌握和运用，提升医疗质量，减少医疗差错。
二、医疗核心制度考核范围
1. 医疗质量安全管理制度
2. 医疗事故防范与处理制度
3. 病历质量管理与控制制度
4. 抗菌药物临床应用管理制度
5. 输血管理制度
6. 临床路径管理制度
7. 感染管理制度
8. 其他与医疗核心制度相关的规定
三、医疗核心制度考核内容
1. 医疗质量安全管理制度
（1）医疗质量安全管理组织架构与职责；
（2）医疗质量安全管理指标及目标；
（3）医疗质量安全管理培训与教育；
（4）医疗质量安全管理内部监督与考核；
（5）医疗质量安全问题的识别、报告与改进。
2. 医疗事故防范与处理制度
（1）医疗事故防范措施的制定与落实；
（2）医疗事故的分类、分级与报告；
（3）医疗事故的调查、分析与处理；
（4）医疗事故的防范与改进措施的制定与实施。
3. 病历质量管理与控制制度
（1）病历书写规范与质量控制；
（2）病历归档与保管；
（3）病历的查阅与复印；
（4）病历质量问题的识别、报告与改进。
四、医疗核心制度考核方法
1. 定期考核：每年至少组织一次全院范围内的医疗核心制度考核，对全院各科室进行医疗核心制度落实情况的检查和评价。
2. 专项考核：针对医疗核心制度中的关键环节，不定期组织专项考核，深入了解相关制度的执行情况。
3. 日常监督：加强医疗质量安全管理，通过日常查房、病历审核、不良事件报告等方式，及时发现和纠正医疗核心制度执行中的问题。
五、医疗核心制度考核评价与反馈
1. 考核评价：根据考核结果，对各科室医疗核心制度落实情况进行评价，分为优秀、良好、合格和不合格四个等级。
2. 反馈与改进：将考核结果及时反馈给各科室，对存在的问题提出改进措施，督促科室进行整改。
3. 持续改进：通过定期考核、专项考核和日常监督，持续关注医疗核心制度的落实情况，推动医疗质量的持续改进。
五、医疗核心制度考核结果应用
1. 科室评价：考核结果作为科室年度评价的重要内容，对科室的评优评先、绩效奖金分配等方面产生影响。
2. 个人评价：考核结果作为医务人员个人业务考核、职称评定、岗位晋升的重要依据。
3. 奖惩机制：对考核优秀的科室和个人给予表彰和奖励；对考核不合格的科室和个人，视情况给予通报批评、经济处罚等惩处措施。
六、医疗核心制度考核组织与管理
1. 考核组织：成立医疗核心制度考核小组，由医院高层领导、相关职能科室负责人及临床专家组成，负责全院医疗核心制度考核的组织与实施。
2. 考核培训：定期对考核小组成员进行医疗核心制度及相关知识的培训，确保考核的公正性、客观性和准确性。
3. 考核计划：制定年度医疗核心制度考核计划，明确考核时间、内容、方法等，确保考核工作有序进行。
4. 考核记录：详细记录考核过程和结果，建立考核档案，便于分析、反馈和持续改进。
七、医疗核心制度考核指标体系
1. 定量指标：设立可量化的医疗核心制度考核指标，如病历合格率、医疗事故发生率、抗菌药物使用强度等，以便于客观评价各科室的执行情况。
2. 定性指标：设立定性评价指标，如医疗核心制度培训覆盖率、医务人员掌握程度、患者满意度等，全面评估医疗核心制度落实效果。
3. 动态调整：根据医院发展需要和医疗质量管理要求，适时调整考核指标，确保考核指标的科学性和实用性。
八、医疗核心制度考核支持措施
1. 加强信息化建设：利用信息技术，实现医疗核心制度考核的电子化管理，提高考核效率和数据准确性。
2. 优化资源配置：合理配置医疗资源，加强对医疗核心制度执行的支持，如人员培训、设备投入等。
3. 强化沟通交流：加强各部门之间的沟通与协作，形成合力，共同推进医疗核心制度的落实。
4. 建立激励机制：通过设立专项奖励、提供学术交流机会等方式，激励医务人员积极参与医疗核心制度的执行与改进。
九、医疗核心制度考核监督与投诉
1. 监督机制：建立医疗核心制度考核监督机制，对考核过程进行全程监督，确保考核公平、公正、透明。
2. 投诉处理：设立医疗核心制度考核投诉渠道，及时受理和处理相关投诉，维护考核工作的严肃性和公正性。
3. 定期公开：通过医院内部公告、网站等形式，定期公开医疗核心制度考核结果，接受全院职工和患者的监督。
十、医疗核心制度考核流程
1. 制定方案：根据年度考核计划，制定具体的医疗核心制度考核方案，明确考核的具体时间、地点、方式等。
2. 通知公告：提前向全院发布考核通知，确保各科室和医务人员了解考核相关要求。 3. 考核实施：按照考核方案开展现场考核，确保考核的全面性和深入性。
4. 数据收集：考核结束后，收集和整理考核数据，进行定量和定性分析。
5. 结果汇总：将考核结果进行汇总，形成考核报告。
十一、医疗核心制度考核反馈与改进
1. 反馈机制：建立及时、有效的考核反馈机制，将考核结果和改进建议反馈给各科室和个人。
2. 改进计划：各科室根据反馈意见，制定针对性的改进计划，并落实整改措施。
3. 改进跟踪：对整改措施的实施效果进行跟踪，确保问题得到有效解决。
4. 持续优化：通过不断的考核、反馈、改进，推动医疗核心制度的持续优化和提升。
十二、医疗核心制度考核保障措施
1. 人员保障：确保考核小组有足够的人力和专业知识，进行有效的考核工作。
2. 财力保障：为医疗核心制度考核提供必要的财政支持，包括考核工具、培训、奖励等方面的投入。
3. 制度保障：建立健全的医疗核心制度考核管理制度，确保考核工作有章可循。
4. 技术保障：利用现代信息技术，提高考核的准确性和效率。
十三、医疗核心制度考核培训与教育
1. 培训计划：制定医疗核心制度培训计划，针对不同层次的医务人员进行系统培训。
2. 培训内容：包括医疗核心制度理论知识、实际操作技能、案例分析等，提高医务人员的制度意识和执行能力。
3. 培训方式：采取线上与线下相结合的培训方式，充分利用网络资源和院内教育资源。
4. 培训评估：对培训效果进行评估，确保培训目标的实现。
十四、医疗核心制度考核宣传与推广
1. 宣传策略：制定医疗核心制度考核宣传策略，通过多种渠道和形式，提高全院职工对考核的认识和重视。
2. 推广经验：总结和推广医疗核心制度考核的先进经验和做法，促进全院各科室之间的学习与交流。
3. 典型案例：收集和宣传医疗核心制度考核的典型案例，以实际效果引导和激励全院职工。
十五、医疗核心制度考核质量保障
1. 质量控制：建立健全的医疗核心制度考核质量控制体系，确保考核过程和结果的质量。
2. 评估与改进：定期对考核工作进行评估，发现存在的问题，及时进行调整和改进。
3. 质量监督：加强对考核质量的监督，确保考核的公正性和有效性。
4. 持续发展：通过不断的质量保障和改进，促进医疗核心制度考核的持续健康发展。
十六、医疗核心制度考核数据管理
1. 数据收集与整理：确保考核过程中收集的数据真实、准确、完整，对数据进行规范的整理和分类。
2. 数据分析与利用：运用统计学方法对考核数据进行分析，提炼有价值的信息，为医院管理决策提供依据。
3. 数据保密：严格保护考核数据的安全，遵守相关法律法规，防止数据泄露。
4. 数据更新：定期更新考核数据，反映医疗核心制度落实的最新情况。
十七、医疗核心制度考核与医院发展战略结合
1. 战略目标：将医疗核心制度考核与医院的长期发展战略相结合，确保考核工作与医院发展目标一致。
2. 战略规划：在考核指标设置、考核方法选择等方面，体现医院战略规划的要求。
3. 战略实施：通过考核推动医院战略的实施，促进医疗质量和服务的全面提升。 十八、医疗核心制度考核与患者安全
1. 患者安全目标：将患者安全作为医疗核心制度考核的重要内容，强化医务人员对患者安全的重视。
2. 不良事件管理：建立不良事件报告和考核机制，对不良事件进行分析，预防类似事件的发生。
3. 安全文化：通过考核促进医院安全文化的建设，提高全员安全意识。
十九、医疗核心制度考核与医疗质量持续改进
1. 改进项目：根据考核结果，确定医疗质量持续改进的项目和方向。
2. 改进措施：制定具体的医疗质量改进措施，实施针对性的整改。
3. 改进效果评价：对改进措施的实施效果进行评价，确保医疗质量的持续提升。
二十、医疗核心制度考核与员工发展
1. 职业发展：将医疗核心制度考核结果作为员工职业发展规划的重要参考，促进员工的成长和发展。
2. 培训与发展：针对考核中发现的不足，为员工提供相应的培训和发展机会。
3. 激励机制：建立与医疗核心制度考核结果挂钩的激励机制，激发员工的工作积极性和创造性。
二十一、医疗核心制度考核与外部评价
1. 认证与评价：通过医疗核心制度考核，为医院的外部认证和评价提供支持。
2. 社会责任：展示医院在医疗质量和患者安全方面的社会责任，提高医院的社会信誉和形象。
3. 信息透明：向公众透明化医院医疗核心制度考核情况，接受社会监督。
二十二、医疗核心制度考核总结与展望
1. 总结经验：定期对医疗核心制度考核工作进行总结，提炼有效的管理经验和做法。
2. 展望未来：根据医院发展和医疗质量管理的要求，对医疗核心制度考核的未来发展进行规划和展望。
3. 不断创新：鼓励创新思维和实践，使医疗核心制度考核始终符合医院发展的需要。
二十三、医疗核心制度考核的监督与评价
1. 内部监督：建立健全内部监督机制，对医疗核心制度考核的公正性、客观性和有效性进行监督。
2. 外部评价：邀请第三方专业机构对医院医疗核心制度考核工作进行评价，提供客观、独立的反馈。
3. 监督反馈：对监督和评价结果进行分析，及时调整考核策略和流程，确保考核体系的不断完善。
二十四、医疗核心制度考核的推广与应用
1. 推广经验：将医院医疗核心制度考核的成功经验和做法向其他医疗机构推广，促进医疗行业整体质量的提升。
2. 学术交流：参与国内外医疗质量管理学术交流，分享考核成果，学习先进的管理理念和方法。
3. 应用拓展：探索医疗核心制度考核在更多领域的应用，如教学、科研等，全面提升医院综合实力。
二十五、医疗核心制度考核的持续优化
1. 优化考核指标：根据医疗质量管理的发展，不断优化考核指标体系，提高考核的科学性和导向性。
2. 改进考核方法：探索和应用新的考核方法，提高考核的准确性和效率。
医疗核心制度考核细则评分表
XXXX医疗核心制度考核细则评分表（外科170分,内科100分）
被考核科室（病区） 考核日期 考核总分 分 考核分汇总者签名
序号 考核项目 分值 考核要点 考核方法 扣分及理由
一 首诊负责制度 10分 （一）首诊医师，须及时对病人进行诊治，不得推诿病人，并认真书写病历。
（二）因病情需要会诊，首诊医师在会诊前完成必要的处置。被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须有书面交待。
（三）对于急危重、复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，首诊科室负责诊治。
（四）首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。
（五）首诊医师抢救急、危、重症病人，在病情稳定之前不得随意转院；对需要转院且病情允许的病人，先与接收医院联系后方可转院；完成病情记录，并将途中注意事项、护送等作好交代和安排。 （一）首诊医师在接诊中有拒诊的扣10分，推诿病人的扣5分。未书写首诊病历的扣10分；首诊病历不完整，每缺1项扣分
（二）对需要紧急抢救的病人，首诊医师因费用等问题延误抢救时机的扣10分。
（三）急危重病人、复合伤或涉及多科室的危重病人抢救时，首诊医师未负责诊治的扣10分；要求其他科室会诊时首诊医师有推诿的扣5分；会诊科室有推诿的扣5分。
（四）急、危、重症病人，在病情不稳定之前出现随意转院的扣5分；患者转院途中出现病情加重或死亡的扣10分。
（五）急、危、重症病人，若患者家属要求转院，无详细的告知及相关的医疗文书记载的扣10分，记录不全的扣5分
二 交接班制度 10分 （一））值班医师应提前到岗，接受各级医师交班的医疗工作。在班医师在值班医师未接班前不得擅自下班。
（二）按班后，值班医师应及时巡视病房，特别是巡视危重病员、新病人、手术病人及手术后三天之内的病人。 （一）值班医师未按时接班的扣2分；在班医师在值班医师未接班前擅自下班的扣10分。
医疗核心制度考核细则
曲兰卫生院医疗核心制度考评方法
1 序号 考核项目 分值 考核要点 考核方法 得分
1 核心制度知晓情况 10分 随机抽查全院各级医师及医技人员对卫生管理法律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握情况； 抽查内科系统病房负责人和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。核心制度1项不了解或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人扣1分。
2 首诊负责制度 10分 1、首诊医生不推诿病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底；
2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置；
3、危急病人先抢救再办有关手续；
4、首诊病例转诊符合程序规定和制度； 1、门诊日志登记不全扣1分，每超过3人次扣2分。
2、抽查门急诊首诊病历10份；不合格每份扣1分；无登记扣2分。
3、了解首诊医师接待情况，不符合要求扣1-3分。
4、无转诊制度和规定，扣2分。
5、其它每项不合格扣2分。
6、对转科、转院流程不掌握的每人扣2分
7、在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣1分。
3 三级医师查房制度 10分 1、各级医师按规定查房；
2、查房内容符合要求；
3、查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分；
4、保护患者隐私和知情同意权。 每个病区抽查2份运行病历(内科抽查住院10天左右病历)，查看查房制度落实情况：入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣1分；主治医师首次查房记录与住院医师首次病程记录内容相同，每份扣1分；主治医师每周查房少于2次，发现1次扣1分。
曲兰卫生院医疗核心制度考评方法
2 4 危重患者抢救制度 10分 1、危重病人的抢救工作应由科主任和护士长组织，重大抢救应由业务院长组织，并能开展工作；
2、有危重病例管理和报告制度；
3、抢救设备齐全，流程合理；
4、抢救指征明确，效果评价适度，有依据；
医疗核心制度考核细则评分表 2
第 1 页 共 7 页 XXXX医疗核心制度考核细则评分表（外科170分,内科100分）
被考核科室（病区） 考核日期 考核总分 分 考核分汇总者签名
序号 考核项目 分值 考核要点 考核方法 扣分及理由
一 首诊负责制度 10分 （一）首诊医师，须及时对病人进行诊治，不得推诿病人，并认真书写病历。
（二）因病情需要会诊，首诊医师在会诊前完成必要的处置。被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须有书面交待。
（三）对于急危重、复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，首诊科室负责诊治。
（四）首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。
（五）首诊医师抢救急、危、重症病人，在病情稳定之前不得随意转院；对需要转院且病情允许的病人，先与接收医院联系后方可转院；完成病情记录，并将途中注意事项、护送等作好交代和安排。 （一）首诊医师在接诊中有拒诊的扣10分，推诿病人的扣5分。未书写首诊病历的扣10分；首诊病历不完整，每缺1项扣0.5分
（二）对需要紧急抢救的病人，首诊医师因费用等问题延误抢救时机的扣10分。
（三）急危重病人、复合伤或涉及多科室的危重病人抢救时，首诊医师未负责诊治的扣10分；要求其他科室会诊时首诊医师有推诿的扣5分；会诊科室有推诿的扣5分。
（四）急、危、重症病人，在病情不稳定之前出现随意转院的扣5分；患者转院途中出现病情加重或死亡的扣10分。
（五）急、危、重症病人，若患者家属要求转院，无详细的告知及相关的医疗文书记载的扣10分，记录不全的扣5分
二 交接班制度 10分 （一））值班医师应提前到岗，接受各级医师交班的医疗工作。在班医师在值班医师未接班前不得擅自下班。
（二）按班后，值班医师应及时巡视病房，特别是巡视危重病员、新病人、手术病人及手术后三天之内的病人。
医疗核心制度考核细则 2
1 序号 考核项目 分值 考核要点 考核方法 得分
1 核心制度知晓情况 10分 随机抽查全院各级医师及医技人员对卫生管理法律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握情况； 抽查外科、内科系统病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。核心制度1项不了解或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人扣1分。
2 首诊负责制度 10分 1、首诊医生不推诿病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底；
2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置；
3、危急病人先抢救再办有关手续；
4、首诊病例转诊符合程序规定和制度； 1、门诊日志登记不全扣1分，每超过3人次扣2分。
2、抽查门急诊首诊病历10份；不合格每份扣1分；无登记扣2分。
3、了解首诊医师接待情况，不符合要求扣1-3分。
4、无转诊制度和规定，扣2分。
5、其它每项不合格扣2分。
6、对转科、转院流程不掌握的每人扣2分
7、在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣1分。
3 三级医师查房制度 10分 1、各级医师按规定查房；
2、查房内容符合要求；
3、查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分；
4、保护患者隐私和知情同意权。 抽查手术科室、非手术科室，每个病区抽查2份运行病历(外科抽查术后病历、内科抽查住院10天左右病历)，查看查房制度落实情况：入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣1分；主治医师首次查房记录与住院医师首次病程记录内容相同，每份扣1分；主任医师查房记录与住院医师首次病程记录相同的，每份扣1分；主治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的，发现1次扣1分。
4 术前病例讨论制度 10分 1、有重大、疑难、新开展手术等讨论记录和审批制度；
2、Ⅱ类及以上手术按规定进行讨论；
3、特殊手术进行讨论；
4、讨论人员、程序、内容，记录齐全。 1、重大、疑难、新开展手术，有审批，有讨论记录，无讨论记录每例扣5分；
医疗核心制度考核细则.docx
序号
1
2
3
4
5
考核项目
核心制度
知晓情况
首诊负责制度
三级医师
查房制度
术前病例
讨论制度
危重患者
抢救制度
分值
10 分
10 分
10 分
10 分
10 分
考核要点
随机抽查全院各级医师及医技人员对卫生管理法律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握情况；
1、首诊医生不推诿病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底； 2、首诊医生完成检诊和病历书写； 会诊前完成必要的处置；
3、危急病人先抢救再办有关手续；
4、首诊病例转诊符合程序规定和制度；
1、各级医师按规定查房； 2、查房内容符合要求；
3、查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分；
4、保护患者隐私和知情同意权。
1、有重大、疑难、新开展手术等讨论记录和审批制度；
2、Ⅱ类及以上手术按规定进行讨论；
3、特殊手术进行讨论；
4、讨论人员、程序、内容，记录齐全。
1、危重病人的抢救工作应由主治医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，并能开展工作；
2、有危重病例管理和报告制度；
3、抢救设备齐全，流程合理；
4、抢救指征明确，效果评价适度，有依 精品文档
考核方法 得分
抽查外科、内科系统病房负责人、 主治医师和住院医师各 1 人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核 2 项。核心制度 1 项不了解或基本不掌握， 每人扣 2 分，掌握不全或有明显缺陷每人扣 1 分。 1、门诊日志登记不全扣 1 分，每超过 3 人次扣 2 分。 2、抽查门急诊首诊病历 10 份；不合格每份扣 1 分；无登记扣 2分。
3、了解首诊医师接待情况，不符合要求扣 1-3 分。
医疗核心制度考核细则 3
*******医院核心制度考核
督导科室： 日期： 督导人员： 科室人员签字：
1 序号 考核项目 分值 考核要点 考核方法 得分
1
三级医师查房制度 15分 1、各级医师按规定查房；
2、查房内容符合要求；
3、查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分；
4、保护患者隐私和知情同意权。 抽查手术科室、非手术科室，每个病区抽查2份运行病历(外科抽查术后病历、内科抽查住院10天左右病历)：
1、入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣3分；
2、主治医师首次查房记录与住院医师首次病程记录内容相同，每份扣2分；
3、副主任医师查房记录与住院医师首次病程记录相同的，每份扣3分；
4、主治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的，发现1次扣5分。
2 病历书写基本规范与管理制度 12分 1、科室有病历质控小组与质控制度；
2、严格执行《金牛区人民医院病历书写质控考核评分标准》实施细则要求，病历书写规范；
1、科室病历质量定期有质控记录、有改进措施，资料不全扣1分，无资料扣2分；
2、每名管床医生抽查4份病历，书写不规范每份扣2分；
3、科室病历甲级率小于90%扣3分；
4、发现一份丙级病历扣10分。
3 术前病例讨论制度 13分 1、有重大、疑难、新开展手术等讨论记录和审批制度；
2、Ⅲ级及以上手术按规定进行讨论；
3、特殊手术进行讨论；
4、讨论人员、程序、内容，记录齐全。 1、重大、疑难、新开展手术，有审批，有讨论记录，无讨论记录每例扣5分；
2、抽查Ⅲ级及以上手术病历5份，1份术前未讨论扣5分；
3、术前讨论记录不规范（无手术适应症或手术适应症描述笼统，无针对性；无手术风险评估或对风险估计不足；无手术意外或并发症、合并症处理预案；无医师签名），每次扣2分。
4、科室没有术前讨论登记，扣5分，记录不全扣1-2分。
医疗核心制度考核细则 4
医院核心制度考核细则
序号 考核项目 考核要点 考核方法 考核结果 得分
1 首诊
负责
制度
10分 1、首诊医师不得推诿病人
2、首诊医师完成检诊和病历书写，会诊前完成必要的处理
3、危急病人先抢救再办有关手续
4、首诊病例转诊有规定和制度保障 1、门诊日志登记不全扣1分，超过扣2分。
2、抽查急诊首诊病历10份；有1份不合格扣1分，无登记扣2分。
3、了解首诊医师接待情况，不符合要求扣1—3分
4、转诊制度和规定扣2分。
5、其它每项不合格扣2分
2、 三级
医师
查房
制度
10分 1、 各级医师按规定查房
2、 查房内容符合要求
3、 查房规范、人员齐全，站位正确，准备充分
4、 保护患者隐私和知情权 1、随机抽取5份病历，检查三级查房内容，1份不合格扣1分，超过扣2份。
2、查房不符合规定1份扣2分
3、查房夫分析讨论，无上级医师修改签字扣2—3分；
4、违反其它规定扣1---2分
3 疑难
病例
讨论
制度
10分 1、 各科有疑难病例讨论制度
2、 疑难病例必须讨论
3、 讨论人员、准备、程序、记录符合要求 1、 没有制度扣5分，无讨论记录扣3分，执行不够扣2分
2、 抽查现疑难病例，不份不合格扣1分，1份无讨论扣5分
3、 其它不符合要求每项扣1---3分
4、 序号 考核项目 考核要点 考核方法 考核结果 得分
4 会诊
制度
10分 1、 申请会诊填写清晰，主题明确，程序准确，到位及时
2、 急会诊及时到达
3、 会诊记录书写格式、内容符合要求
4、 院外会诊申请符合规定 1、 抽查会诊病历，检查会诊申请单与记录，不合格扣1---3分
2、 检查医师会诊登记，不符合要求扣1---3分
3、 抽查2名医师急会诊不到位每位扣2分
4、
5、 术前
讨论
制度
10分 1、 有重大、疑难、新开展手术等讨论记录和审批制度
2、 乙类和乙类以上手术按规定进行讨论
3、 特殊手术进行讨论
医疗核心制度考核细则 5
医院核心制度考核细则
序号 考核项目 考核要点 考核方法 考核结果 得分
1 首诊
负责
制度
10分 1、首诊医师不得推诿病人
2、首诊医师完成检诊和病历书写，会诊前完成必要的处理
3、危急病人先抢救再办有关手续
4、首诊病例转诊有规定和制度保障 1、门诊日志登记不全扣1分，超过扣2分。
2、抽查急诊首诊病历10份；有1份不合格扣1分，无登记扣2分。
3、了解首诊医师接待情况，不符合要求扣1—3分
4、转诊制度和规定扣2分。
5、其它每项不合格扣2分
2、 三级
医师
查房
制度
10分 1、 各级医师按规定查房
2、 查房内容符合要求
3、 查房规范、人员齐全，站位正确，准备充分
4、 保护患者隐私和知情权 1、随机抽取5份病历，检查三级查房内容，1份不合格扣1分，超过扣2份。
2、查房不符合规定1份扣2分
3、查房夫分析讨论，无上级医师修改签字扣2—3分；
4、违反其它规定扣1---2分
3 疑难
病例
讨论
制度
10分 1、 各科有疑难病例讨论制度
2、 疑难病例必须讨论
3、 讨论人员、准备、程序、记录符合要求 1、 没有制度扣5分，无讨论记录扣3分，执行不够扣2分
2、 抽查现疑难病例，不份不合格扣1分，1份无讨论扣5分
3、 其它不符合要求每项扣1---3分
4、 序号 考核项目 考核要点 考核方法 考核结果 得分
4 会诊
制度
10分 1、 申请会诊填写清晰，主题明确，程序准确，到位及时
2、 急会诊及时到达
3、 会诊记录书写格式、内容符合要求
4、 院外会诊申请符合规定 1、 抽查会诊病历，检查会诊申请单与记录，不合格扣1---3分
2、 检查医师会诊登记，不符合要求扣1---3分
3、 抽查2名医师急会诊不到位每位扣2分
4、
5、 术前
讨论
制度
10分 1、 有重大、疑难、新开展手术等讨论记录和审批制度
2、 乙类和乙类以上手术按规定进行讨论
3、 特殊手术进行讨论
医疗核心制度考核细则完整版
医疗核心制度考核细则评分表 （外科 180 分,内科 150 分）
被考核科室（病区） 考核日期 考核总分 分 考核分汇总者签名
序
考核项目 分值 考核要点 考核方法 扣分及理由
号
（一）首诊医师，须及时对病人进行诊治，不得推诿病人，并认真书 （一）首诊医师在接诊中有拒诊的扣 10 分，推诿病人的扣 5 分。未书写首
写病历。 诊病历的扣 10 分；首诊病历不完整，每缺 1项扣 0.5 分
（二）因病情需要会诊，首诊医师在会诊前完成必要的处置。被邀会 （二）对需要紧急抢救的病人， 首诊医师因费用等问题延误抢救时机的扣 10
诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须有书面 分。
交待。 （三）急危重病人、复合伤或涉及多科室的危重病人抢救时，首诊医师未负
（三）对于急危重、复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确 责诊治的扣 10 分；要求其他科室会诊时首诊医师有推诿的扣 5 分；会诊科
一 首诊负责制度 10 分
室有推诿的扣 5 分。
由哪一科室主管之前，首诊科室负责诊治。
（四）首诊医师对需要紧急抢救的病人， 须先抢救， 不得因强调挂号、 （四）急、危、重症病人，在病情不稳定之前出现随意转院的扣 5 分；患者
交费等手续延误抢救时机。 转院途中出现病情加重或死亡的扣 10 分。
（五）首诊医师抢救急、危、重症病人，在病情稳定之前不得随意转 （五）急、危、重症病人，若患者家属要求转院，无详细的告知及相关的医
院；对需要转院且病情允许的病人，先与接收医院联系后方可转院； 疗文书记载的扣 10 分，记录不全的扣 5 分
完成病情记录，并将途中注意事项、护送等作好交代和安排。
医疗核心制度考核细则 6
1 镇卫生院核心制度考核细则
序号 考核项目 考核要点 考核方法 考核结果 得分
1 首诊
负责
制度
10分 1、首诊医师不得推诿病人
2、首诊医师完成检诊和病历书写，会诊前完成必要的处理
3、危急病人先抢救再办有关手续
4、首诊病例转诊有规定和制度保障 1、门诊日志登记不全每项扣1分。
2、抽查急诊首诊病历10份；有1份不合格扣3分，无登记扣3分。
3、了解首诊医师接待情况，不合要求扣3分
4、转诊制度和规定扣2分。
5、其它每项不合格扣2分
2、 三级
医师
查房
制度
10分 1、 各级医师按规定查房
2、 查房内容符合要求
3、 查房规范、人员齐全，站位正确，准备充分
4、 保护患者隐私和知情权 1、随机抽取5份病历，检查三级查房内容，1份不合格扣1分，超过扣2份。
2、查房不符合规定1份扣2分
3、查房无分析讨论，无上级医师修改签字扣2—3分；
4、违反其它规定扣1---2分
3 疑难
病例
讨论
制度
10分 1、 各科有疑难病例讨论制度
2、 疑难病例必须讨论
3、 讨论人员、准备、程序、记录符合要求 1、 没有制度扣5分，无讨论记录扣3分，执行不够扣2分
2、 抽查现疑难病例，1份不合格扣1分，1份无讨论扣5分
3、 其它不符合要求每项扣1---3分
序号 考核项目 考核要点 考核方法 考核结果 得分
2 4、 会诊
制度
10分 1、 申请会诊填写清晰，主题明确，程序准确，到位及时
2、 急会诊及时到达
3、 会诊记录书写格式、内容符合要求
4、 院外会诊申请符合规定 1、 抽查会诊病历，检查会诊申请单与记录，不合格扣1---3分
2、 检查医师会诊登记，不符合要求扣1---3分
3、 抽查2名医师急会诊不到位每位扣2分
5、 术前
讨论
制度
10分 1、 有重大、疑难、新开展手术等讨论记录和审批制度
2、 乙类和乙类以上手术按规定进行讨论
3、 特殊手术进行讨论