医疗核心制度考核细则完整版
医疗核心制度考核细则完整版
一、考核目的
医疗核心制度是指为了提高医疗服务质量和效率，保障医院的正常运转，确保病患的安全和权益而建立的一系列规定和制度。为了有效衡量医疗核心制度的执行情况，制定本考核细则，旨在全面、客观地评估医疗核心制度是否得到有效贯彻和落实。
二、考核范围
本次医疗核心制度考核细则适用于所有医疗机构，包括但不限于综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等。
三、考核内容
1. 医疗服务质量
(1) 医疗服务责任制：医疗机构是否建立医疗服务责任制，明确医疗人员的岗位职责和工作要求。
(2) 医疗操作规范：医疗机构是否制定了医疗操作规范，是否得到全体医务人员的遵守。
(3) 医疗质量评估：医疗机构是否定期进行医疗服务质量评估，重点评估医疗安全、病患满意度等指标。
(4) 医疗纠纷处理：医疗机构是否建立了严格的医疗纠纷处理机制，对医疗纠纷能够及时进行处理和调解。 2. 患者权益保障
(1) 信息通知与告知：医疗机构是否及时向患者提供医疗相关信息，并全面告知患者自身权益和医疗费用等。
(2) 沟通与参与：医疗机构是否建立了良好的医患沟通机制，尊重患者的知情权、选择权和参与权。
(3) 隐私保护：医疗机构是否严格保护患者的个人隐私，确保患者的个人信息不被泄露。
(4) 医疗费用公示：医疗机构是否按规定公示医疗费用，并明确标示各项费用的具体项目和金额。
3. 医疗安全管理
(1) 医疗设备安全：医疗机构是否建立医疗设备安全管理制度，确保医疗设备的正常运行和使用。
(2) 防控感染病传播：医疗机构是否建立感染病的防控制度，确保病区和手术室等关键区域的卫生状况。
(3) 病历管理：医疗机构是否严格遵守病历管理规定，确保病历完整、准确、可追溯。
(4) 药品管理：医疗机构是否建立了严格的药品管理制度，包括药品采购、储存、配药等环节。
四、考核方法
1. 考核指标 本次考核将根据医疗服务质量、患者权益保障和医疗安全管理等方面的情况，制定相应的考核指标，形成一个综合的打分系统。
2. 考核评估
通过对医疗机构的考核指标进行评估，分析医疗核心制度的执行情况和存在的问题，以便对医疗机构提出改进意见和措施。
五、考核结果处理
根据医疗机构考核的结果，制定相应的整改和提升计划，确保医疗核心制度的持续优化和改进。对于不符合相关要求的医疗机构，将采取必要的惩戒措施，并通报相关部门。
六、总结
医疗核心制度的有效执行对于医疗机构和患者来说都是至关重要的。通过全面、客观地考核医疗核心制度的执行情况，可以帮助医疗机构及时发现问题和不足，并采取相应的改进措施，提升医疗服务质量和患者满意度。同时，也可以促进医疗机构间的学习和交流，推动整个医疗行业的健康发展。只有建立健全的医疗核心制度考核体系，才能为广大患者提供更加安全、高效、优质的医疗服务。
医疗核心制度考核细则评分表
XXXX医疗核心制度考核细则评分表（外科170分,内科100分）
被考核科室（病区） 考核日期 考核总分 分 考核分汇总者签名
序号 考核项目 分值 考核要点 考核方法 扣分及理由
一 首诊负责制度 10分 （一）首诊医师，须及时对病人进行诊治，不得推诿病人，并认真书写病历。
（二）因病情需要会诊，首诊医师在会诊前完成必要的处置。被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须有书面交待。
（三）对于急危重、复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，首诊科室负责诊治。
（四）首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。
（五）首诊医师抢救急、危、重症病人，在病情稳定之前不得随意转院；对需要转院且病情允许的病人，先与接收医院联系后方可转院；完成病情记录，并将途中注意事项、护送等作好交代和安排。 （一）首诊医师在接诊中有拒诊的扣10分，推诿病人的扣5分。未书写首诊病历的扣10分；首诊病历不完整，每缺1项扣分
（二）对需要紧急抢救的病人，首诊医师因费用等问题延误抢救时机的扣10分。
（三）急危重病人、复合伤或涉及多科室的危重病人抢救时，首诊医师未负责诊治的扣10分；要求其他科室会诊时首诊医师有推诿的扣5分；会诊科室有推诿的扣5分。
（四）急、危、重症病人，在病情不稳定之前出现随意转院的扣5分；患者转院途中出现病情加重或死亡的扣10分。
（五）急、危、重症病人，若患者家属要求转院，无详细的告知及相关的医疗文书记载的扣10分，记录不全的扣5分
二 交接班制度 10分 （一））值班医师应提前到岗，接受各级医师交班的医疗工作。在班医师在值班医师未接班前不得擅自下班。
（二）按班后，值班医师应及时巡视病房，特别是巡视危重病员、新病人、手术病人及手术后三天之内的病人。 （一）值班医师未按时接班的扣2分；在班医师在值班医师未接班前擅自下班的扣10分。
医疗核心制度考核细则
曲兰卫生院医疗核心制度考评方法
1 序号 考核项目 分值 考核要点 考核方法 得分
1 核心制度知晓情况 10分 随机抽查全院各级医师及医技人员对卫生管理法律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握情况； 抽查内科系统病房负责人和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。核心制度1项不了解或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人扣1分。
2 首诊负责制度 10分 1、首诊医生不推诿病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底；
2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置；
3、危急病人先抢救再办有关手续；
4、首诊病例转诊符合程序规定和制度； 1、门诊日志登记不全扣1分，每超过3人次扣2分。
2、抽查门急诊首诊病历10份；不合格每份扣1分；无登记扣2分。
3、了解首诊医师接待情况，不符合要求扣1-3分。
4、无转诊制度和规定，扣2分。
5、其它每项不合格扣2分。
6、对转科、转院流程不掌握的每人扣2分
7、在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣1分。
3 三级医师查房制度 10分 1、各级医师按规定查房；
2、查房内容符合要求；
3、查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分；
4、保护患者隐私和知情同意权。 每个病区抽查2份运行病历(内科抽查住院10天左右病历)，查看查房制度落实情况：入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣1分；主治医师首次查房记录与住院医师首次病程记录内容相同，每份扣1分；主治医师每周查房少于2次，发现1次扣1分。
曲兰卫生院医疗核心制度考评方法
2 4 危重患者抢救制度 10分 1、危重病人的抢救工作应由科主任和护士长组织，重大抢救应由业务院长组织，并能开展工作；
2、有危重病例管理和报告制度；
3、抢救设备齐全，流程合理；
4、抢救指征明确，效果评价适度，有依据；
医疗核心制度考核细则评分表 2
第 1 页 共 7 页 XXXX医疗核心制度考核细则评分表（外科170分,内科100分）
被考核科室（病区） 考核日期 考核总分 分 考核分汇总者签名
序号 考核项目 分值 考核要点 考核方法 扣分及理由
一 首诊负责制度 10分 （一）首诊医师，须及时对病人进行诊治，不得推诿病人，并认真书写病历。
（二）因病情需要会诊，首诊医师在会诊前完成必要的处置。被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须有书面交待。
（三）对于急危重、复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，首诊科室负责诊治。
（四）首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。
（五）首诊医师抢救急、危、重症病人，在病情稳定之前不得随意转院；对需要转院且病情允许的病人，先与接收医院联系后方可转院；完成病情记录，并将途中注意事项、护送等作好交代和安排。 （一）首诊医师在接诊中有拒诊的扣10分，推诿病人的扣5分。未书写首诊病历的扣10分；首诊病历不完整，每缺1项扣0.5分
（二）对需要紧急抢救的病人，首诊医师因费用等问题延误抢救时机的扣10分。
（三）急危重病人、复合伤或涉及多科室的危重病人抢救时，首诊医师未负责诊治的扣10分；要求其他科室会诊时首诊医师有推诿的扣5分；会诊科室有推诿的扣5分。
（四）急、危、重症病人，在病情不稳定之前出现随意转院的扣5分；患者转院途中出现病情加重或死亡的扣10分。
（五）急、危、重症病人，若患者家属要求转院，无详细的告知及相关的医疗文书记载的扣10分，记录不全的扣5分
二 交接班制度 10分 （一））值班医师应提前到岗，接受各级医师交班的医疗工作。在班医师在值班医师未接班前不得擅自下班。
（二）按班后，值班医师应及时巡视病房，特别是巡视危重病员、新病人、手术病人及手术后三天之内的病人。
医疗核心制度考核细则 2
1 序号 考核项目 分值 考核要点 考核方法 得分
1 核心制度知晓情况 10分 随机抽查全院各级医师及医技人员对卫生管理法律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握情况； 抽查外科、内科系统病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。核心制度1项不了解或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人扣1分。
2 首诊负责制度 10分 1、首诊医生不推诿病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底；
2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置；
3、危急病人先抢救再办有关手续；
4、首诊病例转诊符合程序规定和制度； 1、门诊日志登记不全扣1分，每超过3人次扣2分。
2、抽查门急诊首诊病历10份；不合格每份扣1分；无登记扣2分。
3、了解首诊医师接待情况，不符合要求扣1-3分。
4、无转诊制度和规定，扣2分。
5、其它每项不合格扣2分。
6、对转科、转院流程不掌握的每人扣2分
7、在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每人扣1分。
3 三级医师查房制度 10分 1、各级医师按规定查房；
2、查房内容符合要求；
3、查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分；
4、保护患者隐私和知情同意权。 抽查手术科室、非手术科室，每个病区抽查2份运行病历(外科抽查术后病历、内科抽查住院10天左右病历)，查看查房制度落实情况：入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣1分；主治医师首次查房记录与住院医师首次病程记录内容相同，每份扣1分；主任医师查房记录与住院医师首次病程记录相同的，每份扣1分；主治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的，发现1次扣1分。
4 术前病例讨论制度 10分 1、有重大、疑难、新开展手术等讨论记录和审批制度；
2、Ⅱ类及以上手术按规定进行讨论；
3、特殊手术进行讨论；
4、讨论人员、程序、内容，记录齐全。 1、重大、疑难、新开展手术，有审批，有讨论记录，无讨论记录每例扣5分；
医疗核心制度考核细则.docx
序号
1
2
3
4
5
考核项目
核心制度
知晓情况
首诊负责制度
三级医师
查房制度
术前病例
讨论制度
危重患者
抢救制度
分值
10 分
10 分
10 分
10 分
10 分
考核要点
随机抽查全院各级医师及医技人员对卫生管理法律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握情况；
1、首诊医生不推诿病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底； 2、首诊医生完成检诊和病历书写； 会诊前完成必要的处置；
3、危急病人先抢救再办有关手续；
4、首诊病例转诊符合程序规定和制度；
1、各级医师按规定查房； 2、查房内容符合要求；
3、查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分；
4、保护患者隐私和知情同意权。
1、有重大、疑难、新开展手术等讨论记录和审批制度；
2、Ⅱ类及以上手术按规定进行讨论；
3、特殊手术进行讨论；
4、讨论人员、程序、内容，记录齐全。
1、危重病人的抢救工作应由主治医师和护士长组织，重大抢救应由科主任或院领导组织，并能开展工作；
2、有危重病例管理和报告制度；
3、抢救设备齐全，流程合理；
4、抢救指征明确，效果评价适度，有依 精品文档
考核方法 得分
抽查外科、内科系统病房负责人、 主治医师和住院医师各 1 人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核 2 项。核心制度 1 项不了解或基本不掌握， 每人扣 2 分，掌握不全或有明显缺陷每人扣 1 分。 1、门诊日志登记不全扣 1 分，每超过 3 人次扣 2 分。 2、抽查门急诊首诊病历 10 份；不合格每份扣 1 分；无登记扣 2分。
3、了解首诊医师接待情况，不符合要求扣 1-3 分。
医疗核心制度考核细则 3
*******医院核心制度考核
督导科室： 日期： 督导人员： 科室人员签字：
1 序号 考核项目 分值 考核要点 考核方法 得分
1
三级医师查房制度 15分 1、各级医师按规定查房；
2、查房内容符合要求；
3、查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分；
4、保护患者隐私和知情同意权。 抽查手术科室、非手术科室，每个病区抽查2份运行病历(外科抽查术后病历、内科抽查住院10天左右病历)：
1、入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣3分；
2、主治医师首次查房记录与住院医师首次病程记录内容相同，每份扣2分；
3、副主任医师查房记录与住院医师首次病程记录相同的，每份扣3分；
4、主治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的，发现1次扣5分。
2 病历书写基本规范与管理制度 12分 1、科室有病历质控小组与质控制度；
2、严格执行《金牛区人民医院病历书写质控考核评分标准》实施细则要求，病历书写规范；
1、科室病历质量定期有质控记录、有改进措施，资料不全扣1分，无资料扣2分；
2、每名管床医生抽查4份病历，书写不规范每份扣2分；
3、科室病历甲级率小于90%扣3分；
4、发现一份丙级病历扣10分。
3 术前病例讨论制度 13分 1、有重大、疑难、新开展手术等讨论记录和审批制度；
2、Ⅲ级及以上手术按规定进行讨论；
3、特殊手术进行讨论；
4、讨论人员、程序、内容，记录齐全。 1、重大、疑难、新开展手术，有审批，有讨论记录，无讨论记录每例扣5分；
2、抽查Ⅲ级及以上手术病历5份，1份术前未讨论扣5分；
3、术前讨论记录不规范（无手术适应症或手术适应症描述笼统，无针对性；无手术风险评估或对风险估计不足；无手术意外或并发症、合并症处理预案；无医师签名），每次扣2分。
4、科室没有术前讨论登记，扣5分，记录不全扣1-2分。
医疗核心制度考核细则 4
医院核心制度考核细则
序号 考核项目 考核要点 考核方法 考核结果 得分
1 首诊
负责
制度
10分 1、首诊医师不得推诿病人
2、首诊医师完成检诊和病历书写，会诊前完成必要的处理
3、危急病人先抢救再办有关手续
4、首诊病例转诊有规定和制度保障 1、门诊日志登记不全扣1分，超过扣2分。
2、抽查急诊首诊病历10份；有1份不合格扣1分，无登记扣2分。
3、了解首诊医师接待情况，不符合要求扣1—3分
4、转诊制度和规定扣2分。
5、其它每项不合格扣2分
2、 三级
医师
查房
制度
10分 1、 各级医师按规定查房
2、 查房内容符合要求
3、 查房规范、人员齐全，站位正确，准备充分
4、 保护患者隐私和知情权 1、随机抽取5份病历，检查三级查房内容，1份不合格扣1分，超过扣2份。
2、查房不符合规定1份扣2分
3、查房夫分析讨论，无上级医师修改签字扣2—3分；
4、违反其它规定扣1---2分
3 疑难
病例
讨论
制度
10分 1、 各科有疑难病例讨论制度
2、 疑难病例必须讨论
3、 讨论人员、准备、程序、记录符合要求 1、 没有制度扣5分，无讨论记录扣3分，执行不够扣2分
2、 抽查现疑难病例，不份不合格扣1分，1份无讨论扣5分
3、 其它不符合要求每项扣1---3分
4、 序号 考核项目 考核要点 考核方法 考核结果 得分
4 会诊
制度
10分 1、 申请会诊填写清晰，主题明确，程序准确，到位及时
2、 急会诊及时到达
3、 会诊记录书写格式、内容符合要求
4、 院外会诊申请符合规定 1、 抽查会诊病历，检查会诊申请单与记录，不合格扣1---3分
2、 检查医师会诊登记，不符合要求扣1---3分
3、 抽查2名医师急会诊不到位每位扣2分
4、
5、 术前
讨论
制度
10分 1、 有重大、疑难、新开展手术等讨论记录和审批制度
2、 乙类和乙类以上手术按规定进行讨论
3、 特殊手术进行讨论
医疗核心制度考核细则 5
医院核心制度考核细则
序号 考核项目 考核要点 考核方法 考核结果 得分
1 首诊
负责
制度
10分 1、首诊医师不得推诿病人
2、首诊医师完成检诊和病历书写，会诊前完成必要的处理
3、危急病人先抢救再办有关手续
4、首诊病例转诊有规定和制度保障 1、门诊日志登记不全扣1分，超过扣2分。
2、抽查急诊首诊病历10份；有1份不合格扣1分，无登记扣2分。
3、了解首诊医师接待情况，不符合要求扣1—3分
4、转诊制度和规定扣2分。
5、其它每项不合格扣2分
2、 三级
医师
查房
制度
10分 1、 各级医师按规定查房
2、 查房内容符合要求
3、 查房规范、人员齐全，站位正确，准备充分
4、 保护患者隐私和知情权 1、随机抽取5份病历，检查三级查房内容，1份不合格扣1分，超过扣2份。
2、查房不符合规定1份扣2分
3、查房夫分析讨论，无上级医师修改签字扣2—3分；
4、违反其它规定扣1---2分
3 疑难
病例
讨论
制度
10分 1、 各科有疑难病例讨论制度
2、 疑难病例必须讨论
3、 讨论人员、准备、程序、记录符合要求 1、 没有制度扣5分，无讨论记录扣3分，执行不够扣2分
2、 抽查现疑难病例，不份不合格扣1分，1份无讨论扣5分
3、 其它不符合要求每项扣1---3分
4、 序号 考核项目 考核要点 考核方法 考核结果 得分
4 会诊
制度
10分 1、 申请会诊填写清晰，主题明确，程序准确，到位及时
2、 急会诊及时到达
3、 会诊记录书写格式、内容符合要求
4、 院外会诊申请符合规定 1、 抽查会诊病历，检查会诊申请单与记录，不合格扣1---3分
2、 检查医师会诊登记，不符合要求扣1---3分
3、 抽查2名医师急会诊不到位每位扣2分
4、
5、 术前
讨论
制度
10分 1、 有重大、疑难、新开展手术等讨论记录和审批制度
2、 乙类和乙类以上手术按规定进行讨论
3、 特殊手术进行讨论
医疗核心制度考核细则完整版
医疗核心制度考核细则评分表 （外科 180 分,内科 150 分）
被考核科室（病区） 考核日期 考核总分 分 考核分汇总者签名
序
考核项目 分值 考核要点 考核方法 扣分及理由
号
（一）首诊医师，须及时对病人进行诊治，不得推诿病人，并认真书 （一）首诊医师在接诊中有拒诊的扣 10 分，推诿病人的扣 5 分。未书写首
写病历。 诊病历的扣 10 分；首诊病历不完整，每缺 1项扣 0.5 分
（二）因病情需要会诊，首诊医师在会诊前完成必要的处置。被邀会 （二）对需要紧急抢救的病人， 首诊医师因费用等问题延误抢救时机的扣 10
诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须有书面 分。
交待。 （三）急危重病人、复合伤或涉及多科室的危重病人抢救时，首诊医师未负
（三）对于急危重、复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确 责诊治的扣 10 分；要求其他科室会诊时首诊医师有推诿的扣 5 分；会诊科
一 首诊负责制度 10 分
室有推诿的扣 5 分。
由哪一科室主管之前，首诊科室负责诊治。
（四）首诊医师对需要紧急抢救的病人， 须先抢救， 不得因强调挂号、 （四）急、危、重症病人，在病情不稳定之前出现随意转院的扣 5 分；患者
交费等手续延误抢救时机。 转院途中出现病情加重或死亡的扣 10 分。
（五）首诊医师抢救急、危、重症病人，在病情稳定之前不得随意转 （五）急、危、重症病人，若患者家属要求转院，无详细的告知及相关的医
院；对需要转院且病情允许的病人，先与接收医院联系后方可转院； 疗文书记载的扣 10 分，记录不全的扣 5 分
完成病情记录，并将途中注意事项、护送等作好交代和安排。
医疗核心制度考核细则 6
1 镇卫生院核心制度考核细则
序号 考核项目 考核要点 考核方法 考核结果 得分
1 首诊
负责
制度
10分 1、首诊医师不得推诿病人
2、首诊医师完成检诊和病历书写，会诊前完成必要的处理
3、危急病人先抢救再办有关手续
4、首诊病例转诊有规定和制度保障 1、门诊日志登记不全每项扣1分。
2、抽查急诊首诊病历10份；有1份不合格扣3分，无登记扣3分。
3、了解首诊医师接待情况，不合要求扣3分
4、转诊制度和规定扣2分。
5、其它每项不合格扣2分
2、 三级
医师
查房
制度
10分 1、 各级医师按规定查房
2、 查房内容符合要求
3、 查房规范、人员齐全，站位正确，准备充分
4、 保护患者隐私和知情权 1、随机抽取5份病历，检查三级查房内容，1份不合格扣1分，超过扣2份。
2、查房不符合规定1份扣2分
3、查房无分析讨论，无上级医师修改签字扣2—3分；
4、违反其它规定扣1---2分
3 疑难
病例
讨论
制度
10分 1、 各科有疑难病例讨论制度
2、 疑难病例必须讨论
3、 讨论人员、准备、程序、记录符合要求 1、 没有制度扣5分，无讨论记录扣3分，执行不够扣2分
2、 抽查现疑难病例，1份不合格扣1分，1份无讨论扣5分
3、 其它不符合要求每项扣1---3分
序号 考核项目 考核要点 考核方法 考核结果 得分
2 4、 会诊
制度
10分 1、 申请会诊填写清晰，主题明确，程序准确，到位及时
2、 急会诊及时到达
3、 会诊记录书写格式、内容符合要求
4、 院外会诊申请符合规定 1、 抽查会诊病历，检查会诊申请单与记录，不合格扣1---3分
2、 检查医师会诊登记，不符合要求扣1---3分
3、 抽查2名医师急会诊不到位每位扣2分
5、 术前
讨论
制度
10分 1、 有重大、疑难、新开展手术等讨论记录和审批制度
2、 乙类和乙类以上手术按规定进行讨论
3、 特殊手术进行讨论