申请授予医师资格审核表
医师资格认定申请审核表(最终版本)
医师资格认定申请审核表
姓名：
申请级别：
申请类别：
执业机构（单位）名称：
填表时间：年月日
中华人民共和国卫生部监制
填 表 说 明
1、本表供现有医师申请资格认定使用。
表1—4由申请人填写，表5—7由有关部门填写。
填写内容应经人事组织或档案保管部门审核认可。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3、表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
4、申请级别请选填执业医师或执业助理医师。
5、申请类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
在既往工作中，
应的医师资格类别。
6、基本情况中的学历和学位应填写与申请类别相应的最高学历。
7、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
8、学习简历应从小学填起。
9、如填写内容较多，可另加附页。
授予医师资格审核表
姓名
性别
出生年月
民族
毕业证书编码
学历
毕业学校
准考证号
考试成绩
身份证号
试用机构（单位）：
登记号（机构代码）：
通讯地址：
邮政编码联ຫໍສະໝຸດ 电话申请授予医师资格级别及类别：
执业助理医师，临床申请人签名：
年 月曰
地、设区的市级卫生行政部门初审意见
级别：执业助理医师
类别：临床
负责人：公章
年 月曰
省级卫生行政部门初审意见
级别：执业助理医师
类别：临床
医师
资格证书：
编码
负责人：公章
年 月曰
备注：
注：此表存申请人人事档案
如既往为您服务】
医师资格考试报名暨授予医师资格申请表示例
现役军人：
联系地址：
邮编编码：
单位电话：
家庭电话：
手机：
证书类型：
执业助理医师资格获得证书年月：
执业助理医师资格证书编码：
执业助理医师注册年月：
执业助理医师执业证书编码：
如考试成绩合格是否申请授予所报考的医师资格: □是 □否
本人签字：年月日
本人承诺：
1.以上所填报信息全部真实准确，信息不再进行修改。
2.所持身份证件在考试期间有效。
3.了解并遵守《医师资格考试违纪违规处理规定》。本人签字：年月日
考点审核意见：பைடு நூலகம்署意见
审核人签名：报名点审核员签署考点负责人签名：考点审核员签署
考点盖章：加盖考点印章年月日
考区审核意见：
审核人签名：
考区盖章：年月日
医师资格考试报名暨授予医师资格申请表示例
考区代码
考点代码
类别
加试科目
序列号
报名点审核通过后生成
考区：
考点：
姓名：
性别：
证件类型：
民族：
证件编号：
出生日期：
国籍：
累计报考次数：
报考学历：学制：
学习形式：
毕业学校：
毕业专业：
毕业年月：
毕业证书编号：
在岗情况：
工作单位所在行政区域：
工作单位名称：单位隶属：
申请授予医师资格审核表
申请授予医师资格审核表
姓名
性别
出生年月
民族
毕业学校
学历
身份证号码
毕业证编号
专业
准考证号码
成绩
登记号（机构代码）
通迅地址：
邮政编码
联系电话
申请授予医师资格级别及类别：
申请人：
日
单位意见
负责人
日
免冠小二 寸照片
单位盖章
年月
公章
年
月
页脚内容
佛山市南海区 2013～2015 年度“规划到户责任到人”扶贫专项资金管理办法
市级卫生行政部门初审意见
省级卫生行政部门意见
章
负责人
年月日
公章 年月
页脚内容
医师资格认定申请审核表
医师资格认定申请审核表
姓名：
申请级别：
申请类别：
执业机构单位名称：
填表时间：年月日
中华人民共和国卫生部监制
填表说明
1、本表供现有医师申请资格认定使用;表1—4由申请人填写,表5—7由有关部门填写;填写内容应经人事组织或档案保管部门审核认可;
2、一律用钢笔或毛笔填写,内容要具体、真实,字迹要端正清楚;
3、表内的年月时间,一律用公历阿拉伯数字填写;
4、申请级别请选填执业医师或执业助理医师;
5、申请类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生;在既往工作中,已经取得过一个以上不同类别的技术职务任职资格的,可以申请相应的医师资格类别;
6、基本情况中的学历和学位应填写与申请类别相应的最高学历;
7、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照;
8、学习简历应从小学填起;
9、如填写内容较多,可另加附页;。
授予医师资格审核表
级别：执业助理医师
类别：临床
医师
资格证书：
编码
负责人：公章
年月日
备注：
注：此表存申请人人事档案【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】
授予医师资格审
毕业证书编码
学历
毕业学校
准考证号
考试成绩
身份证号
试用机构（单位）：
登记号（机构代码）：
通讯地址：
邮政编码
联系电话
申请授予医师资格级别及类别：
执业助理医师，临床申请人签名：
年月日
地、设区的市级卫生行政部门初审意见
级别：执业助理医师
类别：临床
负责人： 公 章
年 月 日
医师资格认定申请审核表(格式,请A3纸双面打印,中缝装订)
医师资格认定申请审核表
姓名：
申请级别：
申请类别：
执业机构（单位）名称：
填表时间：年月日
填表说明
1.本表供医师申请资格认定补办使用。
表1—4由申请人填写，表5—7由有关部门填写。
填写内容应经人事组织(或档案保管部门)、纪检监察部门审核认可。
2.一律用钢笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
3.表内的年月时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
4.申请级别请选填执业医师或执业助理医师。
5.申请类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。
在既往工作中，已经取得过一个以上不同类别的技术职务任职资格的，可以申请相应的医师资格类别。
6.基本情况中的学历和学位应填写与申请类别相应的最高学历。
7.“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。
8.学习简历应从小学填起。
9.如填写内容较多，可另加附页。
10.A3纸双面打印，中缝装订。
申请授予医师资格审核表
类别:
负责人:公 章
年 月 日
省级卫生行政部门意见
类别:
医师资格
证书编码：
负责人:公 章
年 月 日
类 号
医师（士）专业技术资格审核表
姓 名
性 别
出生年月
工作单位
工作时间
政治面貌
民 族
身体状况
学 历
毕业时间
毕业学校
专业
学制
学位
考试级别
类 别
考试成绩
执业（助理）医
师资格证书编号
省
或
市
卫
生
行
政
部
门
审
申请授予医师资格审核表
姓 名
性 别
近期二
寸免冠
正面半
身照片
（单位盖章）
出生年月
民 族
毕业学校
学 历
毕业证书编号
专 业
身份证号码
准考证号
考试成绩
工作单位：
登记号（机构代码）:
通讯地址:
邮政编码
联系电话
申请授予医师资格级别及类别:
申请人签名:
年 月 日
单位意见：
负责人： 公 章
年 月 日
市级卫生行政部门初审意见
核
意
见
根据卫人发[2000]462号文件规定。参加全国执业（助理）医师资格考试合格，取得执业（助理）医师资格，同时取得医师（士）专业技术资格。专业技术资格时间从执业（助理）医师资格证书发证日期起算。
该同志从2012年12月08日取得专业技术资格。
（盖章）
法人代表 年 月 日
江苏省卫生厅印制
授予医师（助理）资格统计表姓 名Fra bibliotek工 作 单 位