高血压肾病的护理查房
高血压患者的护理查房
问题1
这个患者的血压如何控制？
高血压危象的降压
➢ 1小时内血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度 不超过治疗前水平的25%
➢ 随后的2-6小时内血压降低至安全水平，一般 160/100mmHg左右
➢ 如果可耐受这样的血压水平，在以后24-48小时逐 步降压到正常水平
问题2
你是如何测量血压的？
答案
一例高血压患者护理查房
查房目的
1.掌握高血压定义、分类 2.掌握高血压的危险因素和临床表现 3.掌握高血压的治疗目标及方案 4.掌握高血压的并发症和做好防治工作
病史汇报
基本情况 姓名：王某 性别：男 年龄：52岁
入院时间 时间：2023-07-16 14：15分
现病史 头晕、头痛2小时 有糖尿病病史，平时每日口服二甲双胍缓释片
高血压的分类和分层
血压水平分类
分类 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
<120
和
<80
120~139
和/或 80~89
≥140
和/或 ≥90
140~159
和/或 90~99
160~179
和/或 100~109
针对不同人群，细化降压目标值
降压标准
高血压危象：1小时内平均动脉压降压不超过25%， 2-6小时降至160/100mmHg，24-48h降至正常（脑出 血和脑梗塞除外）
脑出血：SBP：＞180mmHg，可静脉用药 （目标值BP：160/90或者MAP:110mmHg）
降压标准
脑梗塞：准备溶栓者：小于180/100mmHg 维持在160/100mmHg，病情平稳后可降至140/90mmHg
高血压尿毒症病例完整版护理查房
护理业务查房记录一. 病历简介1、现病史：患者8床xxx，男，83岁，现病史: :缘于入院前30年余体检多次非同日血压升高，大于140/90mmHg，无头晕头痛，无阵发性面红心悸，无周期性肢体麻木无力，无尿频、尿急、尿痛，无泡沫尿、少尿、血尿，诊断“高血压病”，规律服用“络活喜”降压，血压波动于130-160/80-90mmHg。
入院前10余天前无明显诱因出现泡沫尿，伴有水肿，无肉眼血尿、少尿、尿频、尿急、尿痛，无发热、畏冷，无皮肤青紫斑，无颜面红斑、光过敏，无关节酸痛、口腔溃疡，无皮肤红点、黑便，无进行性面色苍白、骨痛，就诊省立医院，查“白蛋白：31g/L，肌酐：242umol/L，尿蛋白：3+，”，考虑“高血压病慢性肾脏病高血压性肾病”,予“开同”补充必须氨基酸、“尿毒清”清除肠道毒素等治疗，今为进一步诊治，就诊我科拟“高血压病慢性肾脏病2期高血压性肾病”收住入院，自发病以来，精神、睡眠一般，食欲欠佳，大小便如常，体重未监测。
2、体格检查：体温36.6℃，脉搏83次/分，18次/分、血压139/88mmHg，神志清醒，发育正力型，营养中等，肾病面容，安静表情，步行入院，对答切题，查体合作。
3、辅助检查：表一：表二：尿常规时间葡萄糖＜2.8mmol/L蛋白质＜0.15g/L潜血（OB）＜10个/μL细菌（BACT）0-11.4个/μL细菌（FORHPE）0-2.05个/HP入院前 5.6（1+）↑4+ 2+ 19.6 3.47表三：入量、尿量折线图4、医疗诊断: 1. 肾功能不全 2.高血压 3. .脑梗死4. .脑动脉狭窄(多发) 5. 右侧颈动脉狭窄 6. 颅内动脉粥样硬化(半多发斑块形成)7. 双侧颈动脉多发斑块形成8. 主动脉粥样硬化9. 冠状动脉硬化10. 右肺中叶慢性肺部炎症(影像学改变)11. 右侧下肢静脉曲张(术后)5、主要治疗措施时间简要治疗措施2022.03.25 1、入院后予以一级护理、记24小时尿量、监测血糖、血压等，完善相关检查。
肾病科护理查房范文
肾病科护理查房范文一、查房目的。
今天咱们这个肾病科护理查房呢，就是想把咱科里[患者姓名]这位患者的护理情况好好捋一捋，看看有没有啥需要改进的地方，也让新护士们多学习学习。
二、参加人员。
咱查房的人员有护士长[护士长名字]，责任护士[责任护士名字]，还有咱们一群可爱的小护士们，大家都精神点啊。
三、病例介绍。
# （一）基本信息。
[患者姓名]，男，45岁，是个大忙人，平时工作忙得像个陀螺。
这次因为全身水肿，尤其是那两条腿肿得像大象腿一样，还有尿里泡沫特别多，就来咱医院了。
# （二）病史。
他呀，高血压病史都有5年了，就像个不定时炸弹似的在身体里。
平常呢，也不怎么注意控制血压，降压药是想起来就吃，想不起来就扔一边。
这可不行啊，肾脏就像个脆弱的小宝贝，长期高血压就像个恶霸一样欺负它，这不，肾脏就开始抗议了。
# （三）入院诊断。
慢性肾小球肾炎、肾性高血压、肾功能不全代偿期。
这一串诊断听起来就挺吓人的，不过咱们护士的任务就是帮助患者跟这些病魔作斗争。
四、护理评估。
# （一）身体评估。
1. 生命体征。
体温倒是正常的，但是血压就像个调皮的孩子，忽高忽低的。
高的时候能到160/100mmHg，低的时候也在140/90mmHg左右晃悠。
这血压不稳定，就像坐过山车一样，对肾脏的损害可不小。
2. 水肿情况。
前面说过他腿肿得厉害，咱们用手指一按，一个大坑就出来了，好一会儿才能恢复。
而且眼睑也有点肿，看起来像刚哭过似的。
这水肿啊，不仅让患者难受，还影响身体的正常代谢呢。
3. 尿液情况。
尿蛋白三个加号，这就像个危险信号。
尿里的泡沫就像啤酒沫一样，经久不散。
这说明啥？说明肾脏这个“筛子”出问题了，把蛋白都漏出去了，多浪费啊。
# （二）心理评估。
患者刚知道自己得了肾病的时候，整个人都懵了，就像霜打的茄子一样，无精打采的。
他担心自己以后不能工作了，还害怕这个病治不好，每天愁眉苦脸的。
这种心情咱们也能理解，谁突然知道自己身体出这么大问题，能不害怕呀。
实施高血压病人的护理查房
实施高血压病人的护理查房目的本文档旨在介绍实施高血压病人的护理查房的目标和方法。
目标- 监测和评估高血压病人的病情和治疗效果。
- 及时发现和处理高血压病人可能出现的并发症和不良反应。
- 提供必要的教育和支持，帮助高血压病人管理疾病。
方法实施高血压病人的护理查房时，应遵循以下步骤：1. 定期查房：按照医生或护理师的安排，定期对高血压病人进行查房，包括测量血压、心率和体温等生命体征，评估病人的一般情况和症状。
2. 询问病情：与病人进行交流，询问病情的变化、不适症状和生活质量等方面的信息，了解病人的主观感受。
3. 评估病情：根据病人的症状和体征，评估病情的严重程度和稳定性，判断是否需要调整治疗计划或进行进一步检查。
4. 监测药物治疗：记录病人所使用的药物，包括药物名称、剂量和频率等信息，监测药物治疗的效果和不良反应。
5. 教育指导：向病人提供相关的健康教育，包括饮食控制、生活方式改变、药物依从性和应急处理等方面的指导，帮助病人积极管理疾病。
6. 记录和报告：将查房过程中的观察和评估结果记录在病历中，包括病人的健康状况、治疗措施和教育指导等内容，及时向医生汇报重要的病情变化。
7. 护理计划调整：根据查房结果和医生的建议，及时调整护理计划，确保病人得到恰当的护理和治疗。
注意事项- 在查房过程中，要保护病人的隐私和尊严，建立良好的沟通和信任关系。
- 根据病人的特殊情况，个性化制定护理计划，关注病人的个体差异和需求。
- 在查房中发现病情异常或疑似并发症时，及时与医生沟通，寻求进一步的指导和处理建议。
结论实施高血压病人的护理查房是确保病人得到全面照顾和有效管理的重要环节。
通过定期监测和评估病人的病情，提供必要的教育和支持，可以帮助高血压病人更好地管理自己的健康。
护士应根据病人的具体情况，灵活调整护理计划，并与医生密切合作，共同促进高血压病人的康复和健康。
肾病综合征护理查房
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感谢观看
• 出现慢性肾功能损害时，优质低蛋白饮食[0.6～0.8g/（kg·d）]。
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• （5）观察水肿变化 记24h出入量，每天定时记录腹围、体重，每周送检 尿常规2～3次。严重水肿者应尽量避免肌内注射药物，因严重水肿常致药 物潴留、吸收不良或注射后针孔药液外渗，导致局部皮肤潮湿、糜烂或感染。 必须肌内注射时，注意严格消毒，注射后按压时间稍长些，以防药液外渗。
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细胞毒类药物的使用注意事项及不良反应有哪些？ • 答：①胃肠道症状较常见，使用冲击剂量前予以昂丹司琼（恩丹西酮）静脉
注射，缓解胃肠道症状。 • ②骨髓抑制：定期监测血常规。 • ③肝损害：监测肝功能。 • ④出血性膀胱炎：充分水化，嘱患者多饮水，促进药物排出，定期监测尿常
规。
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肾穿刺活检术前及术后的护理有哪些？ • 答：（1）术前护理 • ①向患者及家属说明肾穿刺活检术的必要性和安全性及可能出现的并发症，
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为什么该患者诊断为肾病综合征？ • 答：①尿蛋白为（++++），24h尿蛋白定量>3.5g；②血浆白蛋白低于
30g/L；③水肿；④血脂升高。由此肾病综合征的诊断成立。
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肾病综合征最主要的并发症是什么？该如何治疗？ • 答：感染是肾病综合征最主要的并发症，主要与蛋白质丢失致营养不良、免
疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。常见感染部位是呼吸道、泌尿道、 皮肤。一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素 积极治疗。严重感染难以控制时应减少或停用激素，但需视患者具体情况决 定。
高血压肾病护理查房
高血压肾病护理查房引言高血压肾病是一种常见的肾脏疾病，对患者的身体健康有着重要影响。
作为护士，我们在护理查房中起着关键的作用，通过正确的护理措施，可以帮助患者减轻症状，延缓疾病进展，并提高生活质量。
查房内容1. 患者病情评估在每次查房时，护士应该对患者进行综合评估，包括但不限于以下方面：- 高血压程度：记录患者的血压数值，并评估其高血压的严重程度。
- 肾功能评估：监测患者的肾功能，包括血肌酐、尿素氮等指标的检测。
- 症状评估：询问患者是否有头痛、眩晕、水肿等症状，并记录其出现的频率和严重程度。
- 饮食评估：了解患者的饮食惯，特别是盐分摄入的情况。
- 心血管评估：检查患者的心率、心律和心脏杂音等指标。
2. 护理措施根据患者的病情评估结果，护士应给予相应的护理措施，包括但不限于以下方面：- 药物管理：按照医嘱合理给药，监测药物疗效和不良反应。
- 饮食指导：根据患者的肾功能情况，制定科学合理的饮食方案，控制盐分摄入。
- 血压监测：定期测量患者的血压，记录并追踪血压变化。
- 水液平衡管理：监测患者的体重变化，控制液体摄入和排出，避免水肿的发生。
- 心理疏导：与患者进行有效沟通，提供情绪支持和心理疏导。
3. 教育与宣教护士在查房时应向患者进行相关教育和宣教，包括但不限于以下方面：- 疾病知识：向患者介绍高血压肾病的病因、病理生理过程和临床表现，提醒患者重视治疗和管理。
- 饮食指导：详细解释饮食控制的重要性，如限制钠盐摄入、适当增加蛋白质摄入等。
- 药物指导：向患者介绍所用药物的功效、用法和不良反应等。
- 日常生活指导：提供必要的生活方式指导，如适度运动、戒烟限酒、保持心理健康等。
结论高血压肾病护理查房对于患者的治疗和管理至关重要。
护士应准确评估患者病情，根据评估结果给予相应的护理措施，并通过教育与宣教帮助患者理解和掌握疾病管理的关键要点。
通过持续的护理查房，可以有效提高患者的生活质量，减轻症状，延缓疾病的进展。
护理查房记录
精心整理教学查房记录科室：透析中心主讲人：梁亚燕主持人：兰丽君记录人员：陈剑敏内容1.年龄：患者于7月19日行肾移植术+输尿管膀胱再植术，因7月27日突然移植肾穿孔，遂急诊行移植肾切除术+右股动脉人工血管搭桥术。
2016年7月22日患者规律性血液透析3年，因畏寒发热伴左前臂内瘘处红肿半月余入院肾内科。
7月27日于血管外科在臂丛麻醉下行左前臂动静脉内瘘术+假性动脉瘤修补术。
于8月3日出院。
2.临床诊断★慢性肾脏病（CKD5期）★肾性高血压3级（极高危组）★维持性血液透析★肾性贫血★假性动脉瘤修补术后3.辅助检查4.透析处方透析方式：HD5.查体T:36.6P:68次/R:20次/内瘘：左前臂处可见一长约2×12cm的手术疤痕，皮温正常，无红肿热痛，可触及明显震颤，血管杂音清晰。
6.护理诊断及护理措施一、有心衰的风险：与患者体液过多、贫血、尿素症毒素的作用有关①严密观察生命体征，避免诱因，规律透析。
②饮食：低盐，少于3g/d，每日饮水量等于前1日尿量+500ml。
③体重控制目标：透析期间体重增长在干体重的3-5%。
④自测体重。
⑤制定食谱。
二、有脑血管意外的风险：与高血压有关①告知患者高血压的危害性。
②防跌倒。
③下调干体重。
④保证合理的休息及睡眠，避免劳累，选择适合活动。
三、1、内瘘穿刺方法：（1）定人扣眼穿刺，增加成功率。
（2）透析后有效的压迫。
2、控制高血压。
老师点评：兰丽君：同学们，你们自己还有补充吗？没有的话，我们让陈剑敏老师说说自己的看法。
陈剑敏老师：关于心衰这部分，我认为除了与体液过多、贫血、尿素症毒素的作用有关外，尿素症引起心衰的原因还有可能是因为患者免疫力低下所引起的，在免疫力低下的时候，患者很容易会出现感染，并且在感染后引起的心包炎或者心肌炎，从而导致心力衰竭。
陶惠琴护长：其实你们这个查房做得一般，对我们科的疾病、护理都有了一个大致的了解。
PPT 做得字体大小还有些不一致，色彩搭配不协调，还需继续努力改进。
ICU教学护理查房
急性肾功能不全患者行CRRT教学查房一查房记录时间：2014.03.20 15：00地点：ICU病房查房种类：护理教学查房查房病人：ICU—3床诊断：糖尿病.高血压.肾功能不全参加人员：护士长、主管护师、责任护士、护师、护师查房者：刘蓉病区护士长介绍：二查房准备1 学生进入科室时即发给本科实习计划，其中有教学查房的病种及查房的时限。
2 查房的前三天，带教老师将确定的病种及病人告知学生，使参加该病人教学查房的全体学生，能在了解病人，了解病情，了解该病种相关知识的基础上，参加此次教学查房。
3 所查病人的责任护士与责任护生准备关于病人病情资料。
4 查房前20分钟，准备好病人的病例资料，查房的相关用品三查房程序按顺序进入病房1 、查房者与病人沟通查房者：“窦大爷您好，昨晚睡的怎么样？感觉好吗？”窦大爷：睡得还行。
查房者：我们现在对您CRRT护理情况进行教学查房，我们要对您患疾病的相关知识及治疗护理情况，进行讨论及了解，以便我们能好地了解您的病情，对您进行护理，希望您能配合，时间不会太长，大约在20-30分钟，查房期间，如果您有任何不适，请及时告诉我们，您看可以吗？窦大爷：“好的。
”2 、查房者与参加查房的护理人员沟通各位老师、同学们下午好，现在我们要对窦大爷的护理情况进行教学查房，通过查房对病人病情及护理情况进一步了解，复习肾功能不全护理相关知识，了解责任护士、护生对病人现存护理问题及护理措施的落实情况，现在请责任护士王宁云介绍病人病情及护理情况。
3 、责任护生报告病例：姓名:窦文田，性别:男年龄:76岁因“间断性恶心、呕吐伴咳嗽、咳痰气喘半月”于2014年01月13日11时入住消化内科。
入院情况：患者半月前无明显诱因下出现恶心、干呕，无明显规律，与进食无关，无呕吐，伴咳嗽、咳痰，咳白色粘液痰，痰稠，不易咳出，活动后气喘明显，全身乏力、纳差，症状进行性加重，遂来我院就诊，由门诊拟“胃炎”收治入院。
平素体质较差。
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高血压肾病护理查房一、什么就是高血压肾病系原发性高血压引起得良性小动脉肾硬化(又称高血压肾小动脉硬化)与恶性肾小动脉硬化并伴有相应临床表现得高血压病及肾功能衰竭。
二、疾病病因肾脏本身就就是一个大血球,用于过滤体内毒素,同时防止蛋白,血细胞等物质漏出血管。
高血压使得血管内血液压力增高,可使得蛋白漏出,蛋白一旦漏出会对肾脏得滤网系统造成破坏,造成恶性循环。
时间长久造成得破坏难以逆转,肾脏会代偿增大,直至提前衰竭。
这就就是为什么有血尿不可怕,可怕得就是有蛋白尿。
三、影响因素•高血压肾损害得发生率与高血压得严重程度与持续得时间呈正相关。
其她可能得影响因素包括性别、种族、糖尿病、高脂血症与高尿酸血症,这些因素相互影响,进一步加重肾脏损害。
男性较女性更易发生肾损害。
原发性高血压得发病年龄一般在２５—４５岁,而高血压引起肾脏损害出现临床症状得年龄一般为４0 --－－60岁,最早得症状可能为夜尿增多,反映了肾小管已经发生了缺血性病变,尿得浓缩功能开始减退。
然后出现蛋白尿,表明肾小球已发生了病变。
蛋白尿得程度一般为轻到中度,２4 小时尿蛋白定量一般不超过 2克,但有少数病人有大量蛋白尿。
尿沉渣显微镜检查红细胞与管型很少,个别病人因肾小球毛细血管破裂发生短暂性肉眼血尿、有研究证实在原发性高血压患者中有万分之一会发展为肾功能衰竭,未经治疗得高血压患者得肾功能下降较无高血压者明显、四、高血压肾脏损伤得机制:高血压性肾脏损害五、疾病症状•1、重度水肿水肿常为首发症状,呈全身性明显水肿,指压有凹陷。
严重患者可并有胸水、腹水,当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。
高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质血症。
2、大量蛋白尿大量蛋白尿就是肾病综合征最主要得表现,尿蛋白定性多为＋+ ~ +＋++,成人每日尿蛋白排泄≥３、５g/d,大多为选择性蛋白尿。
３、低蛋白血症血浆蛋白下降,血清白蛋白<30g/L,严重者不足１0g/L。
４、高脂血症血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。
六、临床表现•早期夜尿增多,尿比重降低,尿钠排出增多,尿浓缩功能下降。
•后期缺血性肾病形成后,肾小球损伤,尿化验异常,少量蛋白尿红细胞。
肾小球功能渐进受损肌酐清除率下降,血清肌酐逐渐增高。
蛋白尿得产生就是评定Ａ粥样硬化肾实质病变严重程度得指标之一。
•晚期肾体积进行性缩小,两侧常不一致。
•全身表现高血压眼底病变及心脑并发症。
七、病情分期•Ⅰ期-—微量白蛋白尿期:以尿中白蛋白排泄率异常为特征.肾功正常,蛋白阴性;•Ⅱ期——临床蛋白尿期:以尿常规蛋白阳性、２4h尿蛋白定量>0、５g为特征,肾功能正常、•Ⅲ期-—肾功能不全期:以Ccr下降、SCr升高为特征、分非透析期与透析期(尿毒症期)、•非透析期:Cｃr在４０~10ml／mｉn,133μmoｌ/L＜Scr〈707μmol/L。
•透析期(尿毒症期):Cｃr〈10ｍl/ｍiｎ.Sｃr＞707μmol/L八、临床检查:•尿常规与尿沉渣镜检(早期显示肾损害)、２4小时尿蛋白定量、肾功能(BUN、SCr )、眼底检查、泌尿系超声、肾穿刺检查。
九、治疗防治肾功能进展有两项主要要求:1 严格控制血压目标血压: ＜13０/80 ｍｍHg２降低蛋白尿数值直至正常水平蛋白尿1g/d:目标血压则更低十、治疗措施一、早期、轻度高血压与尿常规大致正常者可予非药物治疗,保持良好得情绪、减肥、限盐、限酒、练气功及太极拳、适当得体育锻炼等。
二、可供选用得降压药物:①利尿剂;②β受体阻滞剂;③钙拮抗剂;④血管紧张素转换酶抑制剂(ＡCEI)。
其中钙拮抗剂、ACEＩ对肾脏得血流动力学更有利,ACEI降低尿蛋白优于其它得降血压药物。
使血压有效地控制到正常或接近正常(18.7/１２kPa,140/90ｍmHg)能够预防、稳定或延缓高血压肾损害。
三、恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化,在合并有高血压脑病、视力迅速下降、颅内出血等以及不能口服药物时,可静脉给药,常用硝普钠,力争在１2~24小时控制血压。
长压定能够迅速降低血压,适合恶性高血压得最初治疗。
四、伴发高脂血症、糖尿病及高尿酸血症者,应给予相应得治疗。
同时应用抗血小板聚集与粘附得药物,如潘生丁、阿司匹林等,可能有阻止肾小动脉硬化得作用。
五、有肾功能不全时还应给予非透析治疗与替代治疗血管紧张素转化酶抑制剂ACEI肾功能保护1。
通过降压保护肾脏2、通过降低蛋白尿保护肾脏3.通过阻断肾内局部肾素—血管紧张素系统 RAS兴奋4.通过对抗氧化应激反应保护肾脏合理应用ＡCＥＩ药物从小剂量开始逐渐加量,老年患者及并用利尿剂时更应注意;SCr > 26５μｍol/L(3mｇ/dl)不用此药,但就是透析病人可以应用ACEＩ、ARB使用禁忌症绝对禁忌症•妊娠(尤其妊娠中后期)、对ACEI与ＡＲB过敏或出现血管神经性水肿、双侧肾动脉狭窄或孤立肾肾动脉严重狭窄、血钾大于６、0mmol／L(严重高血钾)CCB在肾脏病高血压治疗中重要地位•可与各类抗高血压药物联合使用而增强降压疗效临床上具有较广得应用范围•适用于肾动脉狭窄、老年、电解质紊乱等高危人群治疗途径•1.扩血管:扩张肾脏各级小动脉,因为高血压刺激导致了肾小球微血管得缺血缺氧。
扩血管得目得就就是为了改善肾脏血液循环各系统得血液供应,缓解肾脏各固有细胞得缺血缺氧状态,阻止高血压对肾血管内皮细胞得损伤,促进全身血液循环。
•2。
抗炎:减少炎细胞得浸润,避免炎症因子对内皮细胞得破坏。
从根本上解决肾脏纤维化得启动因素炎症性反应,阻断肾脏纤维化得进程,保护肾脏固有细胞。
•3、抗凝:减少肾小球毛细血管中微血栓得形成,为内皮细胞得修复奠定基础。
扩张肾脏得各级动脉与全身周围血管,有效改善高凝状态、•4.降解,肾小球毛细血管中得炎症细胞得增多会刺激细胞外基质过度得分泌,只有把增生得细胞外基质给降解排出体外,才可以起到修复得作用。
微化中药渗透疗法针对病灶积聚得细胞外基质进行清除,还能促进肾脏合成降解酶并增强其活性,防止细胞外基质对肾脏组织得破坏,修复受损得肾脏固有细胞,从根本上修复因高血压造成得肾组织得损伤。
病人一般情况患者,张志礼,男性,70岁,因反复头昏4０年余,维持性血液透析1年余。
于２01５年10月２0日１1:55步行入科。
现病史:患者自诉缘于40年前无明显诱因下反复出现头痛、头昏,体检时发现血压升高,最高达2２0/120mmHg,在当地医院诊断为“高血压病”,予口服“尼群地平片”降压治疗,但血压控制不佳。
1年余前患者体检时发现血肌酐达60０ｕmｏl／L以上,就诊于九江市中医院,诊断为“高血压肾病慢性肾脏病5期",予定期血液透析等治疗。
2013年12月因腹泻、呕吐至我院就诊,诊断为“慢性肾脏病５期、高血压肾病、消化道出血”,经治疗后病情好转,遂一直于我院行维持性血液透析治疗。
病程中患者无头昏、头痛,无畏寒、发热,无心慌、胸闷,无腹痛、腹胀等不适,门诊拟“慢性肾脏病5期、高血压肾病”收入我科。
患者起病来,精神、胃纳一般,睡眠尚可,小便量少,大便正常,体重无明显减少、既往史:既往有“消化道出血”、“心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全心功能II Ｉ级”病史。
否认脑梗塞、糖尿病、甲亢病史,否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。
有梅毒病史,否认食物及药物过敏史,否认外伤史,无输血史。
预防接种史不详。
入院查体体温36。
6℃脉搏82次/分呼吸20次/分血压１40／90mmＨｇ、入院诊断:1、慢性肾脏病５期高血压肾病肾性贫血2。
维持性血液透析3.心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全心功能IＩI级4、高血压病3级(极高危)２0１5—10—08患者肌酐123７umol/ｌ。
甲状旁腺素:７25、５0 ug／dL、尿素:3０.４6 mmol/L。
血压在140—2０0/８０－100mｍhg波动、医嘱口服七.口服用药硝苯地平控释片３０mg bｉｄ厄贝沙坦片0、15g bid卡维地洛片10ｍg bid稳心颗粒９ｇｔid碳酸钙片０、７５g ｂｉｄ护理计划针对病人提出如下护理诊断:体液过多有皮肤完整性受损得危险潜在并发症高血压危重症有感染得危险营养失调焦虑1体液过多:与水钠潴留,大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关。
护理目标:患者水肿减轻或者消退护理措施及依据:1、饮食护理:严格限制水钠摄入,遵医嘱给予患者优质蛋白得摄入如鸡蛋白,牛奶,瘦肉等、2、病情观察:①每天晨起测量患者得体重。
观察情况②每天测血压③记录24小时出入水量,监测尿量得变化④定期测尿常规,肾小球滤过率,血尿素氮,肌酐,血浆蛋白,血清电解质得变化。
3、健康指导:告知患者与家属出现水肿得原因,如何观察水肿得变化, 解释限制水钠对水肿消退得重要性、评价:患者水肿减轻22、有皮肤完整性受损得危险护理目标:患者皮肤无破损情况护理措施及依据:皮肤护理:①避免着紧身衣裤,穿着干净宽松棉质衣服、②卧床休息最好抬高下肢,增加静脉回流,以减轻水肿。
亦可进行中药足浴,达到活血化瘀,化气利水消肿得效。
③嘱患者卧床休息时经常变换体位,并按摩受压部位、④床单位每天清扫,达到清洁无渣屑,告知患者保护好水肿得皮肤,清洗时候勿过分用力,避免损伤皮肤,避撞伤与跌伤⑤严格无菌操作,提高静脉穿刺得准确率,拔针后,按压穿刺点,防止液体从伤口溢出。
观察患者皮肤有无红与压痛,以及破损与化脓。
定时量体温。
评价:患者皮肤无破损,体温正常。
3、潜在并发症高血压危象护理目标:患者未发生高血压危象,血压逐步缓慢下降。
护理措施及依据:①避免危险因素:向患者阐明保持良好得心理状态与遵医嘱服药对于预防高血压危象得重要意义。
②用药护理:遵医嘱予以降压药物治疗,测量用药后得血压以判断效, 并观察药物得副作用,如:使用噻嗪类注意遵医嘱补钾,防止低钾症。
应用β受体阻滞剂应注意其抑制心肌收缩力,心动过缓,房室传导阻滞时间延长,血脂升高等副作用。
应用钙通道阻滞剂硝苯地平得副作用有头痛, 面红,下肢浮肿,心动过速。
应用血管紧张素转换酶抑制剂可有头晕,乏力,肾功能损害等副作用。
③病情监测:定期监测血压,发现血压急剧升高,剧烈头痛,恶心,视力模糊,面色神志改变、肢体运动障碍等症状,立即告知医生。
绝对卧床休息,抬高床头,避免一切不良刺激与不必要得活动,生活护理、保持呼吸道通畅,吸氧,安抚患者情绪,必要时用镇定剂。
接好心电监护。
迅速建立静脉通路,并及早遵医嘱准确给药,如硝普钠静滴/微量泵泵入应该避光,调整给药速度,严密监测血压,脱水剂速度宜快等。
评价:患者未发生高血压危象。
4、有感染得危险:与患者免疫力较低,营养低于机体需要量有关护理目标:患者未发生感染情况护理措施及依据:观察感染得征象:如按时监测患者体温,有无升高,寒战,疲乏无力,食欲下降,咳嗽咯痰,白细胞升高等,准确留取各种血尿标本、病室定期通风消毒,改善患者得营养状况,严格无菌操作,并加强患者得生活护理,尤其就是口腔得卫生,并且告知患者尽量避免到公共场所,倘若皮肤瘙痒可遵医嘱使用止痒剂,注意保暖,防止上呼吸道感染。